完全腹腔镜肝切除术的手术配合体会83

完全腹腔镜肝切除术的手术配合体会

摘要】目的:总结腹腔镜肝切除的手术配合经验。方法:回顾我院2011年7月—2014年7月50例经腹腔镜肝切除手术的临床资料。结果:50例均顺利完成腹腔镜下肝切除术，手术时间90～200min，平均136.2min，术中出血100～600ml，平

均235.1ml，术后并无出血、胆漏及死亡病例。术后随访6个月，2例肿瘤复发，

B超引导下行射频消融术后恢复良好。结论:腹腔镜肝切除术具有良好的安全和微

创性，配备相对固定的手术室护士，术中默契配合及严格的无瘤技术操作，对手

术顺利进行具有重要意义。

【关键词】腹腔镜；肝切除；手术配合

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0281-02

Research of Nursing Cooperation in Total Laparoscopic Liver Resection

【Abstract】Objective To Summarize the experience of nursing cooperation in laparoscopic liver resection(LLR). Methods From July 2011 to May 2014, clinical records of 50 patients after LLR were included in this study. Results The results showed that all 50 patients were underwent LLR successfully, with mean opertaive

time (136.2 min, range 90-200min ), blood loss(235.1 mL, range 100-600mL) and with

no postoperative morbidity of bleeding, bile leakage and mortality. During the follow-

up period of 6 months, 2 patients occured tumor recurrence which were performed ultrasonography guided radio frequency ablation and with good effect.

Conclusions LLR appears to be a safe and minimally invasive procedure and fixed surgical nurses familiar with special instruments, good cooperation and strict tumor-free technology?in surgry were important for the surgical success. .

【Key words】Hepatectomy; Laparoscopy; Liver resection; Nursing; cooperation

1991年Rdich等首次报道了2例腹腔镜肝切除术用于肝良性肿瘤的治疗[1]，

随着腹腔镜技术的不断提高、器械的不断改进及手术者经验的积累，近年来LLR

已成为肝脏良恶性疾病手术治疗的常用方式。许多临床研究及病案报道指出腹腔

镜肝切除术具有创伤小、出血少、术后并发症少及恢复快等优势[2,3]。我院2011

年7月—2014年7月共完成50例完全腹腔镜肝切除术，取得满意效果，现将手

术配合报告如下。

1.资料与方法

1.1 病例选择

本研究的病例纳入标准为：①因肝脏良恶性疾病行完全腹腔镜肝切除术者；

②肝功能Child-pugh分级在B级以上，术后剩余肝能满足患者生理需要；③心、肺、肾等重要脏器无严重器质性病变；④无上腹部手术史。符合纳入标准的病例共50例，男32例，女18例。年龄33～72岁，平均51.5岁，其中原发性肝癌

22例，转移癌2例，肝血管瘤17例，肝囊肿2例，肝内胆管结石7例。术前均

行腹部彩超、CT或MRI检查明确，肝功能Chil-pugh分级均为A或B级。

1.2 手术过程

采用气管插管全身麻醉，仰卧位，头高脚低位，脐孔下穿刺建立气腹，维持

在11～14mmHg 压力。于剑突下、肋缘下左右锁骨中线上及腋前线上放置3～4

个内径5～12mm Trocar，并根据患者体型及病灶位置作相应调整。①游离肝脏：左外叶或左半肝切除时，先紧贴腹壁离断肝圆韧带，断端可吸收夹夹闭，超声刀

或电刀离断镰状韧带及部分左冠状韧带和右冠状韧带，显露肝上、下腔静脉及左

肝静脉汇入腔静脉处，离断肝胃韧带、左三角韧带、左冠状韧带直至肝上、下腔

静脉左侧。左肝局部不规则切除可不离断肝周韧带或根据需要局部处理肝周韧带。行Ⅵ段切除时需离断右三角韧带和部分右冠状韧带，显露并离断肝肾韧带；Ｖ段

部分切除不需游离。②解剖第一肝门：予可吸收夹或钛夹夹闭支配相应肝叶或肝段的肝动脉及门静脉属支。③解剖第二肝门：将相应肝静脉予钛夹夹闭，控制出肝血流。④离断肝实质：用电刀在肝脏表面病灶边缘1～2cm划出预切线，超声

刀由浅入深离断肝实质，遇到管道>2mm时予以钛夹或可吸收夹夹闭后切断，防

止出血和胆瘘。用钛夹在肝内夹闭或直接腹腔镜下切割吻合器（Endo-GIA）离断

肝静脉的主干或分支。⑤处理肝断面：离断标本后冲洗检查肝断面，彻底止血，消灭胆瘘，断面喷洒医用生物蛋白胶。⑥术后处理：标本装入标本袋内，经扩大切口取出，于温氏孔及肝断面常规放置腹腔引流管各1根。

2.手术配合

2.1 术前准备①手术室护士术前 1天查阅病历，了解患者的病情，进行术前

访视，向患者及家属讲解手术优缺点及注意事项，耐心答疑并做好患者的心理护理，减轻患者的紧张情绪，增加手术信心。另外与手术医生沟通，根据手术医生

需要准备手术特殊用物（如胆道镜，自体血液回收机等）；②手术器械及物品准备：高清电子腹腔镜系统、气腹机、电凝器、超声刀刀头及主机、Endo-GIA、可

吸收Hemolock夹、钛夹、不同型号穿刺针、标本袋等。对肝内外胆管结石的患

者应备胆道镜，必要时准备自体血液回收机，同时常规准备开腹手术器械。

2.1 术中配合

2.2.1 巡回护士配合①核对患者身份，协助医生安置手术体位，妥善固定，

避免压伤及电灼伤。建立上肢静脉通道，若肿瘤较大或评估术中出血可能较多，

则协助麻醉师行有创动脉压监测，安置尿管；②检查各种仪器的功能，确保能正常使用，合理放置各种仪器。配合器械护士连接好各种手术器械，检查无误后开机，设置气腹压力为11～14mmHg，进气流量3L/min。③严密观察手术进程、患者生命体征及出血量，阻断肝门时记录并提醒术者阻断时间，做好中转开腹准备。严格执行手术物品清点制度，术前术毕与手术医生、器械护士共同清点手术用物，防止异物遗留腹腔。

2.2.2 器械护士配合①熟悉手术方式，备齐手术物品，提前30min刷手上台，检查各种器械功能的完整性，与巡回护士共同清点手术器械；②协助医生消毒铺巾，与巡回护士连接各种导线和仪器，妥善固定。协助医生做切口，建立气腹后

置镜和Trocar。③术中及时并准备传递手术器械，备足冲洗用水，保证断肝过程

中手术视野的清晰；及时清理超声刀头及电凝器结痂，保证解剖和凝血效果，准

备好标本袋、纱条及引流管等，术毕与巡回护士、医生再次严格清点手术用物，

避免遗漏腹腔。

3.结果

50例患者均顺利完成腹腔镜肝切除术，手术时间90～200min，平均

136.2min，术中出血100～600ml，平均235.1ml，术中输血6 例。术后1～4天

（平均2.6天）下床活动并恢复进食。术后住院时间6～15天，平均8.65天，术

后5例患者出现包括大量腹腔积液、伤口感染、肺部感染等严重并发症，予以输

入人血白蛋白、伤口换药引流及II期缝合、加强抗感染等对症支持治疗，患者均

恢复良好出院，术后并无出血、胆漏及死亡病例。

术后1个月，所有患者肝功能恢复正常，行腹部B超、CT检查未见肿瘤复发

及结石残留；随访至术后6个月，2例患者出现肿瘤复发，均在B超下行射频消