腹腔镜肝切除手术配合

手术者、第一助手及第二助手 站位随肿瘤位置及术者习惯选 择。
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病人体位
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30o
仰卧位或人字位；头高脚底；根据手术部
位适当调整体位（右侧摇高30°）
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腹腔镜肝切除术
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鞘卡：一般5个 观察孔：脐右上方约2
主操作孔：正中线肝下缘1-2，右锁骨中线肝 下缘约2，必要时于胆囊底部增加1孔。
辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线 肋缘下1。
其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺 、肝、肾等重要脏器功能和了、凝血功能障碍；无上腹部开腹手 术史及严重腹腔粘连者。
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禁忌症
变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控 制的大出血；或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第1和第2肝门血管。
肿瘤较大，一般良性肿瘤直径＞ ＞15，恶性肿瘤直径＞ 10 肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或者肿瘤无 包膜、边界不清。
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术中做好病人保暖，防止术中低体温
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肝门阻断时间1520，再次阻断须间隔5
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做好器械、敷料、缝针的清点，防止异物残留
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确认标本及固定情况
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谢谢大家！
谢谢
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镰状韧带左5超பைடு நூலகம்刀 切肝 00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂 00
直线切割缝合钉离断左 肝静脉
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注意事项
序号
注意事项
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安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错
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术前做好腹腔镜仪器、设备、器械性能检查及准备工作
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术中患者固定牢固舒适，防止病人摔伤以及压疮的发生
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根据病人病情调节气腹压力一般为10-15，手术结束后应排尽体内残留的2气体
指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。
术前预防性应用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
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物品准备
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普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受 麻醉及手术。
其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者； 有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。
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术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。
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一次性用物：LC一次性物品、开腹电刀笔、 1、4、7号线、4-0、5-0滑线、可吸收夹、普 通钛夹、Hem-o-lok可吸收夹、直线切割缝合 钉、4-0抗菌薇乔线
仪器设备：高清腹腔镜设备、超声刀设备、能 量平台设备
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仪器设备摆放及手术站位
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显示器位于病人头侧、超声刀 位于病人左侧、能量平台位于 病人右侧。
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手术步骤
消毒铺巾
肝外控制左外叶的管道 （门静脉、肝动脉、肝胆管三种
脉管组成）
解除气腹，缝合切口
切除左肝外叶和肝断面的 肝内胆管
连接管路 建立气腹 取标本、放置引流管 冲洗、止血
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腹腔镜左肝外叶切除
肝圆韧带
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左冠状韧带
链状韧带 Example 02 离断 04
左三角韧带
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腹腔镜肝切除术
腹腔镜肝切除手术配合
1 Introduction
2 Strategy
3 Challenges Forward
4 Conclusion
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肝脏解剖
冠状韧带 肝右叶
下腔静脉
胆囊
方叶
肝圆韧带
肝左叶
镰状韧带 肝圆韧带 胆囊
肝右叶 胆囊管 门静脉
肝左叶
下腔静脉
尾状叶 肝固有动脉
肝前面观
肝下面观
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肝脏解剖
肝脏分段
肝右静脉
下腔静脉
肝左静脉 门中静脉
门脉左支 门脉右支 肝左管
肝总管
肝固有动脉
肝右管
门静脉
肝脏分段
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适应症
病灶位于肝脏Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ 段，不侵犯另一侧，不累及第一 、二肝门及下腔静脉。
良性肿瘤直径 ＜15
恶性肿瘤直径＜10，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移
肝功能在—分级B级以上，血浆白蛋白＞35g ，术后残 肝能够满足患者正常生理需要。