腹腔镜肝切除手术配合

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腹腔镜下肝叶切除术的手术配合

大便通畅。
３小结
将舒适护理运用于痔术后的患者，使患者在生理和心理
方面均有改善，减少患者不愉快的情绪，使他们对医护人员产
生了信任感和安全感，切实感受到被关心和体贴，缓解了心理
上的紧张和恐惧，减轻了痛苦。因此，运用舒适护理能使患者
在痔术后身心处于最佳状态，从而提高了护理服务质量，充实
了 “以人为本，以患者为中心 ”的整体护理。
［参考文献］
［１］萧丰富．萧氏舒适护理模式［Ｍ］．台湾：台湾华杏出版股份有限
维普资讯
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００７Ｍａｙ，１６（１５） ·２１４９ ·
２．２．３排尿障碍的舒适护理麻醉及手术刺激、疼痛、肛门伤口处填塞的纱布等均可引起排尿障碍。解除排尿障碍的舒适护理有：① 畅通情志，稳定患者的情绪，避免烦闷、忧虑。 ② 热敷，用热毛巾热敷下腹部，缓解括约肌痉挛。 ③ 指压法，在脐下四横指腹正中线，用指尖垂直向下按压片刻，当患者产生尿意感时，协助排尿。④ 术后当天适量控制入液量。⑤ 嘱患者早Ｒ下床，或改变体位，或聆听潺潺流水声诱导排尿。 ⑥ 推拿按摩，可于两大腿内侧自下而上，反复按摩数次，到尿意迫切时令患者排尿。２．２．４术后伤口出血的舒适护理痔术后有时伤口会少量出血，此时嘱患者安静卧床休息不要紧张，控制饮食及大便，并更换敷料重新压迫包扎，或局部用云南白药等止血药。２．２．５便秘的舒适护理 ① 指导患者按摩腹部；② 每日晨起后饮用蜂蜜水，或番泻叶３～６ｇ开水冲泡代茶饮；③ 多食蔬菜水果等润肠通便食物，忌食辛辣、黏腻、刺激的食物，以保持

腹腔镜肝切除术两种手术体位的效果比较

表 1 两组体位安置时间比较（ min，x ± s）
组别对照组试验组
t'值 P值
例数． 24 2． 01 ± 0． 13
34． 7354 ＜ 0． 05
表 2 两组患者手术体位移位及下肢感觉异常情况比较例（ % ）
组别对照组试验组 χ2 值
P值
例数 20 20
·126·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 24 期（下半月版）
·基础护理·
腹腔镜肝切除术两种手术体位的效果比较
何志红李晓玲黄好毅
摘要目的：比较腹腔镜肝切除术中“人”字形体位与截石位的安置时间和相关并发症的发生率。方法： 2010 年 4 月～ 2012 年 4 月腹腔镜肝
切除患者 40 例，随机分为试验组和对照组各 20 例。试验组采用“人”字形体位，对照组采用截石位，比较两组体位安置时间和相关并发症发生
手术体位移位 16（ 80） 0（ 0） 26． 6667 ＜ 0． 001
下肢感觉异常 6（ 30） 0（ 0）
4． 90201） 0． 0268
注： 1）为 χ2 值
3讨论 3． 1 安置“人”字位可缩短体位安置时间两种手术体位均可满足腹腔镜肝切除手术需要，均由标准平卧位转换而成，通过对两种体位的比较，我们发现安置“人”字位由于无需装支腿架和拆卸下半部分床板，只需将双下肢直接固定在床板上分开即可，具有快捷、简单易行的优势，而截石位安装支腿架及拆卸下半部分床板，费时费力。同时肝脏是一血供非常丰富的器官，而腹腔镜肝切除术是新开展手术，不可避免会因为出血等情况而有中转开腹手术的可能［2］。一旦中转开腹手术，“人”字位可迅速恢复标准平卧位，而截石位恢复平卧位则需重装床板、拆卸支腿架，费时费力，还需加铺无菌单。往往术者为了快速开腹止血，不允许等待将截石位恢复平卧位，且截石位抬高的下肢会给开腹手术造成不便。 3． 2 安置“人”字位可减少手术体位移位腹腔镜行肝切除手术，为了更好地暴露肝脏手术部位，方便术者操作，两种手术体位均需要摇手术床至头高脚低位（ 30° ～ 40°），床向左侧 30 ° 。头高脚低位由于重力作用，截石位的重力支点在大腿下段支腿架处，与躯体不在同一水平线，故患者躯体会有些下

腹腔镜下肝切除的手术配合

腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。

1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。

单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。

1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。

1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。

1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。

1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。

同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。

放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。

遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。

确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。

1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，通过腹腔镜技术可以减少切口大小、术后疼痛和恢复时间。

手术室护理在腹腔镜手术中起着非常重要的作用，正确的操作和配合可以帮助医生顺利完成手术，减少术中并发症发生的可能性。

本文将从手术室护理配合的角度对腹腔镜下左肝外叶切除术进行相关介绍。

一、手术前准备1. 准备手术器械、设备和药品：在手术前要进行仔细的准备工作，确保所需要的手术器械、设备和药品齐全并处于良好状态。

特别是要检查腹腔镜及相关器械是否完好，确保手术过程中不会出现意外情况。

2. 患者准备：在手术前需要对患者进行全面的评估，包括手术部位的标记、患者的个人信息确认、术前用药和饮食等情况。

对于需要进行腹腔镜手术的患者，要进行手术部位的皮肤消毒，并安置导管。

3. 协助医生准备：在手术前需要全力协助医生准备手术器械、设备和药品，并根据医生的要求进行术前准备工作，确保手术过程中一切顺利进行。

二、手术室护理配合1. 协助患者麻醉：在手术室内，护士需要全力配合麻醉师进行患者的麻醉工作，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

在腹腔镜手术中，麻醉的深度和维持非常关键，护士需要密切观察患者的生命体征，并协助麻醉师进行必要的调整。

2. 维持手术室环境整洁：手术室环境整洁是保障手术顺利进行的重要条件之一。

护士需要在手术前做好手术室的清洁消毒工作，并在手术过程中维护手术室环境的整洁和安静。

3. 协助手术器械梳理：在腹腔镜手术中，护士需要协助医生将需要的手术器械逐一递交给医生，并在手术过程中及时准确地向医生递交需要的器械。

4. 观察手术过程中患者生命体征：在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等的变化情况，及时向医生汇报，并协助医生进行必要的处理。

5. 手术室内器械准备：在手术进行中，护士需要随时观察手术器械的使用情况，并在医生需要的时候迅速递交所需的器械。

在手术结束后，护士要及时清点手术器械，确保没有器械遗留在患者体内。

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种比传统手术更为先进、安全的手术方式。

在手术过程中，手术室护士和手术医生之间的密切合作至关重要，以确保手术的安全和顺利进行。

一、手术前的准备工作1. 确认手术器械、设备的准备情况：手术器械和设备必须符合要求，如腹腔镜、手术刀、电切笔等，保证执行医生能够顺利进行手术操作。

2. 确认病人的身份、手术部位和手术类型，避免手术者的错误操作。

3. 帮助患者睡眠：在手术开始前20-30分钟，护士应帮助患者入睡，保持患者的头、手臂、下肢等部位的舒适度，避免术中不必要的患者移动。

4. 术前检查：包括心电图、血常规、尿常规等相关检查，确保患者手术期间身体的状态得到充分评估。

二、手术过程中护理的要点1. 腹腔镜的操作：护士应熟练掌握腹腔镜的使用方法和技巧，配合手术医生时刻关注患者的情况，确保手术器械和设备的正确使用。

2. 出血控制：掌握术中出血量和质量的情况，配合手术医生控制出血，避免术后患者的出血风险增加。

3. 肠道保护：手术室护士应保持的患者肠道的通畅，及时疏通肠道，并做好肠道预防性护理工作，减少术后肠道相关问题的发生。

4. 氧气供应：在手术过程中，护士应注意监测患者的呼吸状况，及时调整和补充氧气，保证患者的呼吸道通畅和氧气供应充足。

5. 体位管理：手术室护士应帮助患者保持合适的体位，包括头、肩带低位，臀部及双腿微展等，做好患者体位的调整和维护工作，保证手术的高效性和安全性。

三、手术后的护理1. 观察术后患者的意识状态：护士应及时评估术后患者的意识状态、呼吸和循环状况，及时提示、拍打、呼喊示意，确保患者的意识状况稳定。

2. 创面和引流的护理：护士应及时观察和清洗术后创面，保持洁净、干燥、透气，避免感染发生。

同时，对于引流管的护理和观察更是需要护士的耐心和细心，因为一旦引流管没有做好护理工作，将会影响到患者的术后恢复。

3. 维持患者的体位及保护关节：在术后恢复阶段，护士应帮助患者维持合适的体位，避免关节僵硬，另外注意患者的床位、衣物、翻身等活动，防止术后患者的伤口裂口。

腹腔镜下肝切除手术的护理配合

ｃｌｓｆｔｎｇｍｅｔｗｅｅｉｃｕｅＲｅｕｔｈｐｒｔｎｆ３１ｐｔｎｓｗｅｅａｌｓｃｅｓｕ，ａｄｎｏｌａｉｎＯ — ａａｅｙｍａａｅｎｒｎｌｄｄ．ｓｌＴｅｏｅａｉｓｏａｉｔｒｌｕｃｓｆｌｎｏｃｍｐｉｔｏＣｓｏｅｃ
腔镜血管解剖刀，镜阻断夹，洗装置，极电凝钳腔冲双（弯嘴）腔镜中标本袋，中州的小圆针、圆针需扳成直，术中
针．血纱止
２２术中配合．
介绍，患者对手术有初步了解，除其恐惧心理，良好精使消以
ｃｒｅ，ａｌｐｔｅｔｒｕｅｎｉｃａｇｄｆｏｈｓｉ１ｕｒｄｌａｉｎｓｗｅｅｃｒｄａｄｄｓｈｒｅｒｍｏｐｔ．ＣｏｃｕｉｎＮｕｓｓｆｍｉａｔａａｏｃｐｃａｐｉａｉｎａｎｌｓｏｒｅａｌｒｗｉｌｐｒｓｏｉｐｌｔ，ｉｈｃｏｓｉｆｌｍａｔｒｎｕｇｃｌｃｏｅａｉｎｐｏｅｕｅａｄｉｔａｐｒｔｅｎｒｉｇｓｉｌａｅｔｅｋｙｔｈｕｃｓｆｔｅｏｅａｋｌｕｓｅｉｇｓｒｉａｏｐｒｔｒｃｄｒｎｎｒｏｅａｉｕｓｎｋｌｒｈｅｏｔｅｓｃｅｓｏｈｐｒ－ｌｏｖｓ
【ｓｒｃ］０ｂｅｔｅＴｉｕｓｔｅｎｒｉｇｃｏｅａｉｆｌｐｒｓｏｉｈｐｔｃｍ．ｅｈｄｈａｎａｅｆａＡｂｔａｔｊｃｉｏｄｓｓｈｕｓｎｏｐｒｔｎｏａａｏｃｐｃｅａｔｙＭｔｏｓＴｉｙｏｅｃｓｓｏ－ｖｃｏｅｏｐ

腹腔镜肝脏切除术的手术配合与体会

院时间缩短；腹腔镜手术形成粘连少，可为术后进一步治
２１２２器械准备：腹腔镜器械、彩色阻断带或阻断绳、．．．
冲洗系统、血管针线、血管闭合钉、腔镜连发钛夹、手助系统（利用手助器手助腹腔镜手术能减少操作器械的更换次数，提高眼一手配合，经过手助器术者的手可伸入患者的腹腔内协助手术，具有触摸、提高安全的牵拉、暴露，必要时可用手控制出血的优势，还可以增强术者的信心），准备开腹器械，以便能及时中转开腹。２２术中配合．２２１巡回护士的配合．．２２１１麻醉前与麻醉师、手术医生对患者的身份、手术．．．部位、手术方式等内容进行共同核对。２２１２本组手术均采用气管内插管全身麻醉。巡回护士．．．
肿瘤在右侧则选择剑突下、右肋缘锁骨中线和右肋缘腋前线；肿瘤在左侧则选择剑突下及左、右肋缘锁骨中线。脐
２１１３访视时间适宜，应避开治疗和进食时间，会面时．．．
间一般为１ｍｎ～１ｍｉ，不宜过长，以不引起患者紧张感０ｉ５ｎ
连接冷光源、摄像系统、气腹机等。
２１术前准备．２１１患者的准备．．２１１１肝癌患者在术前都存在明显的抑郁和焦虑心理，．．．
术前实施心理护理和指导可有效地降低患者焦虑和抑郁
程度。
２２１６术中密切观察患者的生命的干扰 ” 。我院自２１００年９月至２１年７月为８０１７例肝病患者进行了腹腔镜肝脏肿瘤切除术，现将手术配合与体会总结如下。１临床资料本组病例８，男４７例６例，女４例。年龄最大７１８岁，

腹腔镜肝切除手术的护理配合

腹腔镜肝切除手术的护理配合目的总结腹腔镜肝切除的手术配合经验。

方法回顾我院2012年1月～2013年8月79例经腹腔镜肝切除手术的配合经验。

结果79例均顺利完成腹腔镜下肝切除，手术时间120～246min，平均136min，肝癌患者术后随访6～12个月无肿瘤复发。

结论腹腔镜肝切除是一种安全可行的微创手术方式，配备相对固定的手术室护士，术中准确、熟练、默契的手术配合，严格的无瘤技术操作，对顺利完成手术具有重要意义。

标签：腹腔镜；肝切除；手术配合随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜肝切除已经成为肝脏手术的重要方法。

黄志强院士认为[1]：”肝脏外科到了”腹腔镜”时代并不算言过其实” 。

腹腔镜肝脏手术与开放手术相比较，具有创伤小，术后恢复快，对患者免疫功能影响小等特点，但肝脏血管丰富，并与胆囊、胰腺等脏器之间关系复杂，因此腹腔镜肝切除手术风险高，对外科医生和手术室护士的要求高。

我院2012年1月～2013年8月共进行79例经腹腔镜肝切除，手术圆满成功，现将手术配合经验总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组79例患者，男49例，女30例，年龄26～67岁，平均49岁。

其中原发性肝癌58例，肝腺瘤3例，肝血管瘤10例，左肝内胆管结石8例。

患者中HBsAg阳性56例，肝功能Child分级A级60例，B级19例。

1.2 方法对患者行全身麻醉。

患者取仰卧位，头高脚低20°，根据手术需要取左倾或右倾30°。

在脐旁穿刺建立CO2气腹，30°腹腔镜探查，根据肝脏病灶部位建立其它穿刺孔，置入trocar。

手术步骤：①用超声刀或电刀游离肝周韧带；②充分显露第一肝门，备腔镜用血管阻断夹，用于臨时阻断肝门血管；③电凝勾画出足够的手术安全切缘；④用超声刀、电刀或超声吸引刀（德国Soring）联合使用逐步切开肝组织，显露肝内管道，用钛夹或hemlock夹闭后离断；⑤解剖第二肝门，分离出左或右肝静脉主干，用腔镜直线切割缝合器切断；⑥冲洗创面，仔细检查有无出血和胆漏，少量渗血用电灼止血，创面覆盖止血纱布或纤丝速即纱；⑦将标本放入标本袋，延长腹部穿刺孔后取出，常规放置腹腔引流管1根。

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，该手术的成功与手术室护理的配合密切相关。

下面将介绍腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合。

手术室护理过程可以分为术前准备、手术过程以及术后护理三个阶段。

首先是术前准备。

在手术前，护士要仔细检查手术器械和设备，并确保其无任何损坏。

根据手术方案和医生的要求，将所需要的器械、药物和物品准备齐全。

还需要检查患者的术前准备是否完成，包括患者的手术部位清洁、皮肤消毒等。

术前准备工作的确实与规范性对于手术的顺利进行至关重要。

接下来是手术过程。

在手术过程中，护士要协助医生完成手术操作，确保手术器械的准确使用和操作方法的正确。

护士需密切配合，及时为医生提供所需的器械和药物，保持手术器械供应的连续性。

护士还需要确保手术器械的清洁和无菌状态，以减少手术风险和并发症的发生。

在手术过程中，护士还要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。

最后是术后护理。

在手术结束后，护士要协助医生完成手术部位的包扎和固定，确保伤口的严格密闭和无菌。

对于出血较多或未能成功止血的患者，护士还需及时处理，包括打压敷料、输血等。

术后护理还包括继续监测患者的生命体征和疼痛程度，及时给予相应的药物镇痛。

护士还要对患者的伤口进行定期更换敷料和术后恢复指导。

在整个手术过程中，护士还要与其他相关科室配合，包括麻醉科、影像科和病理科等，确保手术的顺利进行。

与麻醉科配合时，护士需要密切观察患者在手术中的麻醉深度和生理反应，及时作出处理。

与影像科配合时，护士要根据医生的要求，调整手术室灯光和影像设备，确保医生的视野清晰。

与病理科配合时，护士需要及时为医生提供切片和相关资料，以便医生进行病理学检查和评估。

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合是一个团队工作，需要护士与医生及其他科室密切配合。

只有做好全方位的准备和护理工作，才能确保手术的安全和成功。

腹腔镜左半肝切除的手术配合

腹腔镜左半肝切除的手术配合刘丽娟;曲红莲;赵红丽;朱绍玲【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2012(012)008【总页数】2页(P764-765)【作者】刘丽娟;曲红莲;赵红丽;朱绍玲【作者单位】吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012【正文语种】中文【中图分类】R657.3腹腔镜技术应用于肝脏手术屡见报道，但多为不规则的肝叶切除，或左外叶切除等切除病变范围较小的肝叶切除。

腹腔镜半肝切除难度较大，国内外报道不多［1～3］。

我院2009年2月～2011年5月完成32例腹腔镜下左半肝切除术，取得满意效果，现将手术配合报道如下。

本组32例，男6例，女26例。

年龄38～56岁，平均45.8岁。

27例有反复发作的胆道病史。

术前均行肝功、彩超、CT、MRI等检查。

肝内、外胆管结石26例(左肝管狭窄，肝左叶内胆管扩张，扩张的胆管内多发结石，肝左叶影像学显示有萎缩)，肝癌2例(均为慢性乙型肝炎，体检B超发现，肿瘤大小分别为2.0 cm ×2.2 cm、1.5 cm ×2.2 cm，位于肝左外叶，单发)，肝血管瘤3例(体检B超发现，均为胆囊结石合并肝左叶海绵状血管瘤，6.0 cm×4.2 cm、5.0 cm ×5.0 cm、7.0 cm ×6.5 cm，单发)，先天性胆总管囊性扩张症1例术后左肝管狭窄伴左肝内胆管结石。

11例有胆道手术史，其中10例为胆囊切除、胆道探查术(腹腔镜1例，开腹10例)，1例先天性胆总管囊性扩张症开腹行胆总管囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术后3年。

全身麻醉，CO2气腹，五孔。

确认胆总管后，切开胆总管，置入胆道镜探查，使用镜下超声定位病灶部位及血管走行方向、部位。

分离肝左动脉并结扎切断，自胆囊切迹中点，斜向肝门左侧，与肝门平面成60°～80°，用超声刀切开表面肝脏深约1.0 cm。

腹腔镜肝左(左外)叶规则性切除的手术配合

护士密切配合医生，后做好器械处理及患者处理。为护士具备丰富的肝胆外科手术的护理配合经验、术认熟练掌握腹腔镜及胆道镜的使用和配合技巧，强应变能力，提高手术配合质量，高手术成功率，少术后并发症。较可提减关键词：内胆管结石；左叶切除；腔镜；肝肝腹护理
ｐｓｏｅａｉｅｏｌｃｔｏｓｏｔｐｒｔｖｃｍｐｉａｉｎ．
ＫｅｒｓＨｅａｏｉｉｓｓＬｆｈｐｔｃｏ；ａａｏｃｐｃ；ｕｓｇｙｗｏｄ：ｐｔｌｈａｉ；ｅｅａｅｔｍｙＬｐｒｓｏｉＮｒｉｔｔｎ
中图分类号：４３Ｒ７．６文献标识码：Ａ文章编号：０６６１（０２０－０００１０— ４１２１）９０１— ３－
Ｔｅｏｅａｉｅｃｏｅａｉｎｉａａｏｃｐｃｌｆａｅａｅａｅｔｍｙｈｐｒｔｏｐｒｔｎｌｐｒｓｏｉｅｔｌｔｒｌｈｐｔｃｏｖｏ
近年来，随着腹腔镜技术不断发展，械不断改进，腔镜肝器腹脏手术应用越来越多，传统开放手术相比，腔镜肝切除手术与腹时间较长，患者创伤小、后恢复快、苦小、短住院时间，但术痛缩有明显微创优势。由于肝脏血管丰富，与胆囊、腺等脏器之间但并胰的关系复杂，因此腹腔镜肝脏手术是腹腔镜手术中难度最大的手术之－［一方面要求手术者熟练掌握腹腔镜、镜技术和肝胆－１１。胆道外科技术；一方面亦要求手术室护士有丰富肝胆外科护理配合另经验，悉手术步骤和相关特殊仪器设备的使用。本院自２０年２熟０９

腹腔镜下肝切除术的认识及手术配合

标本放于内镜取物袋中，检查并冲洗创面，肝断面止血后覆盖嘲 Ⅲ
止血纱布于肝断面处放置引流管，取出标本，放出腹腔内多余的二氧化碳气体，关闭腹腔穿刺切口。３术前准备３．１腹腔镜仪器及器械的准备美国史赛克公司电视腹腔镜监视系统，冷光源与光纤导线，（（人工气腹装置，摄像转换器；超声刀、０。与３Ｏ。镜、带电凝分离钳、不带电凝分离钳、钩、剪等，５ｍｍ及１０ｍｍｔｒｏｃａｒ各２支，带电凝吸引器头等。腹腔镜下手术器械使用低温灭菌器灭菌 ¨３］。３．２特殊物品内镜取物袋，可吸收生物夹等。３．３手术间准备术前１日将仪器推至手术问．放在患者头端的左右两侧，并检查仪器性能，以保证正常使用］。备导尿用物，体位垫。４术中配合４．１巡回护士配合患者人手术室后立即选择双上肢建立
【关键词】腹腔镜 பைடு நூலகம் 切除术手术配合
肝脏外科最快的领域就是微创的肝脏外科。微创一直是外科界追求的境界．但是一直无法克服小切口与暴露不充分的矛盾。腹腔镜和内镜技术的引入，使这一概念能够变成现实。尤其随着并发症少、对微创价值的重视程度的提高，腔镜技术越来越多的应用于肝鹏外科。自２００８年３月以来，参加了我院肝胆胰外科成功施行的２例腹腔镜肝切除术，现将手术配合报道如下。１临床资料

完全腹腔镜下左肝外叶切除术28例手术配合

伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，它
不仅是对传统手术途径的补充，而且给胸科手术提供了一个
良好的方法，降低胸科手术风险性，降低费用。胸腔镜治疗
鲜红连续３ｈ者，要警惕是否有胸腔内活动性出血，应及时通知医生并做好急诊剖胸探查止血手术准备，避免出血性休
３２４并发症的观察和护理：术后主要并发症为胸腔积液、．．
３１２术前准备：行手术前常规检查如化验、查心电图，．．及行肺功能、胸部Ｘ线、Ｃ或ＭＲＩ查，术前１天行备Ｔ检
３２术后护理：．
肺不张、肺部感染及支气管胸膜瘘等，因此委密切观察体
温、咳嗽咳痰情况，观察胸腔闭式引流管水柱波动情况、引流瓶有无气体逸出等肺不张的表现。指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，保持呼吸道通畅；注意保暖，预防感冒。３３出院指导：）避免受凉感冒，定期复查随访，出院后．１
开胸手术及胸腔镜手术两类。胸腔镜治疗自发性气胸具有创
持通畅，观察引流液的性状、颜色及量，并准确记录，观察
胸腔引流瓶内水柱波动情况，如水柱波动过高，提示肺不张

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是治疗肝癌的一种有效方法，从手术操作难度高、创伤小等方面得到广泛运用。

在进行手术过程中，手术室内护士的配合十分重要，护士需要全面准确地掌握术前、术中、术后的护理知识和技能，为患者提供贴心的、高质量的护理服务，确保手术的成功进行。

一、术前准备1、准备手术器械和材料：腹腔镜器械、卡箍、吻合器、吸引器、切割器等器械，消毒袋、手术巾、手套等材料。

2、检查准备：检查手术器械，确定不良器械已取出，并保证所有器械齐全完好。

3、妆面准备：穿戴消毒服、口罩、帽子、鞋套等个人防护设备，按手术室标准消毒程序消毒手术床、仪器、吸引器等设备。

4、患者准备：根据患者病情，麻醉科医生选择合适的麻醉方式，并对患者进行术前评估。

二、术中操作1、协助定位：手术室护士应协助医生快速准确地定位手术部位，为其提供所需器械和设备。

2、协助像探针插入：掌握好向医生递给探针的时机，保持稳定礼貌的状态，尽量避免让医生产生不良的安全隐患。

3、协助缝合：根据医生指示，递上缝线，保持器械和仪器的洁净。

4、协助插管：正确检查各类仪器，如电刀和吻合器等仪器，确保各仪器的佩戴和使用方式正确。

5、防止感染：根据操作规范，防止手术室的污染，保持手术室的清洁卫生。

三、术后护理1、协助手术结束后的清理工作：清理器械、消毒床位、与患者的麻醉效果进行检查等工作。

2、监测患者的状态：术后护理护士应密切关注患者的呼吸心跳等生命体征，管理输液和疼痛，及时发现和处理意外情况。

3、协助患者恢复：协助患者按医嘱进行恢复，做好康复宣教工作，帮助患者及其家属理解手术和疾病情况。

总之，腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合对整个手术过程的顺利进行和患者术后康复都有非常重要的作用。

护士们需要既要具备一定的护理技能和护理知识，也要保持稳定的情绪和良好的工作状态，全程协助医生，从而为患者提供更优质、高效的护理服务。

完全腹腔镜下肝切除的手术配合

静吸复合全麻，四孔法。气腹压ｌ２—１ｍＨｇ４ｍ（ｍＨｇ０１３ｋａ，１ｍ＝．３Ｐ）人腹后观察肝脏肿瘤所在部位，了解有无肝内转移及腹内其他部位转移，根并据肿瘤大小确定切除范围。一般情况下，肿瘤＜．４０ｃ时，脏切缘应距肿瘤＞１０ｃ当肿瘤＞４０ｍ肝．ｍ；．ｃｍ时，切缘应距肿瘤２～３ｃ以上。但如合并肝肝ｍ
３３０６院手术室，福漳州
中图分类号：４２３Ｒ７．
文献标识：Ｂ
文章编号：０９—６０（０２００７０１０６４２１）６— ５５— ２
腹腔镜肝切除术（ａａｏｃｐｃｈｐｔｔ，Ｈ）１ｒｓｏｉｅａｅｏＬｐｃｍｙ为１９年Ｒｉ９１ｅｃ次报道，９４年周伟平等报道３ｈ首１９例…，随后国内相继开展。我院自２００５年６月起开展Ｌ至２１Ｈ，０１年６月完成２０例，效果满意，有出具血少、伤小、痛轻、心肺功能影响小等特点。创疼对现将手术配合报道如下。
１３２巡回护士配合．．
离时，及时备好钛夹钳供术者夹闭血管。肿瘤较应大时，提前备好腹腔镜下阻断带，第一肝门阻应行断，减少出血。标本切下后，内镜取物袋，标本装入袋中。递将用电凝棒行肝创面止血并用生理盐水冲洗创面及腹腔后，小方纱放人转换套筒内递给医生，干肝脏将蘸创面的水分及血液，看有无胆漏。用生物蛋白胶查专用双腔输送管将混合好的医用生物蛋白胶喷涂在肝脏创面上，入引流管。放

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗左肝外叶的疾病。

手术室护理配合是非常重要的，可以确保手术顺利进行并且减少患者的疼痛和并发症。

在手术室护理配合的过程中，护士需要做好准备工作、配合医生进行手术操作、并对患者进行相关护理和监测。

本文将对腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合进行详细介绍。

一、准备工作1. 确认手术信息：在手术室护理配合之前，护士需要先确认手术的相关信息，包括患者的姓名、手术部位、手术名称、手术时间等。

还需要核对患者的相关资料和手术室的器械设备是否齐全。

2. 准备手术室：护士需要协助医生整理手术器械、准备好无菌物品，保证手术室的清洁和无菌。

3. 准备患者：在手术室护理配合之前，护士需要协助患者进行相关准备工作，包括协助患者更衣、测量体温和血压，安置导尿管和静脉留置针等。

4. 手术协议：护士需要协助患者签署手术同意书，并向患者和家属详细解释手术的相关注意事项和风险。

二、手术操作1. 协助患者入室：护士需要协助患者走进手术室，并在患者入室后进行相关的监测和护理。

2. 协助麻醉：护士需要在医生的指导下，协助患者进行麻醉操作，并监测患者的麻醉状态。

4. 手术协助：在手术过程中，护士需要协助医生进行手术操作，包括清洁手术部位、吸引术野、递刀器械等。

5. 出血控制：护士需要在医生的指导下，及时进行出血控制，保证手术过程的安全和顺利进行。

6. 术中监测：护士需要在手术过程中，不断监测患者的生命体征和手术情况，及时发现并处理异常情况。

7. 术后处理：在手术结束后，护士需要协助医生进行伤口缝合和包扎，保证患者的伤口愈合和术后的护理。

三、术后护理1. 术后监测：在手术结束后，护士需要对患者进行术后监测，包括观察患者的生命体征、意识状态和伤口情况等。

2. 安全转运：护士需要协助医生将患者转移到恢复室，并监测患者的病情变化和转运过程的安全。

3. 术后宣教：在患者转移到病房后，护士需要进行术后宣教，向患者和家属详细解释术后注意事项和饮食禁忌。

全球首例单孔腹腔镜下高位肝门肝管癌切除手术配合

全球首例单孔腹腔镜下高位肝门肝管癌切除的手术配合【中图分类号】r657.4【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0155-02腹腔镜手术自从90年代引入我国后已经越来越广泛的应用于外科临床中。

近年来单孔腹腔镜技术又成为业内人士的新宠，因为它是取人体唯一自然疤痕——脐孔来作为手术径路，具有更加微创，更加美观的优势，被称为无疤痕手术。

但由于技术要求更高，器械要求特殊，为世界领先技术，并没有广泛应用于临床。

我院是国内较早开展单孔腹腔镜手术的单位，开展了多种单孔腹腔镜手术新术式，于2011年3月15日完成了全球首例完全单孔腹腔镜下高位肝门胆管癌切除术。

相同术式目前国内外尚未见报道。

针对这种单孔腹腔镜新手术，对于手术配合的护理要求也有一定特点，现总结如下。

病例介绍:女性患者，54岁，以进食后腹胀一个月为主诉入院，二十天前出现尿色发黄呈浓茶色，两周前出现皮肤及巩膜黄染伴有皮肤瘙痒、进食后恶心等症状。

结合增强ct、磁共振和肿瘤标记物检查，诊断为胆管癌，肿瘤位于胆囊管汇入胆总管部，1.5×1.0cm 大小，近端胆总管扩张约1.6cm。

护理1 术前准备1.1 术前访视.巡回护士在术前1d到病房进行术前访视。

了解患者病情，并向患者及家属介绍手术的相关情况及手术后的一些注意事项。

由于患者对腹腔镜知识了解甚少再加上短期内病情变化快所以情绪上显得焦躁不安，我们这时介绍微创的相关知识，做好适当的心理疏导对次日的手术能够顺利进行是尤为重要的。

1.2 物品准备.基础器械、腹腔镜专用器械、5mm、10mm 的30°镜头两支、超声刀、无损伤钳、切割吻合器、电刀、吸引器、纱布、缝合针（可吸收缝线）等。

2 术中配合2.1 洗手护士配合：2.1.1 术前与巡回护士共同核对病人。

提前15分钟刷手上台做好准备工作，与巡回护士共同清点器械、物品。

2.1.2 协助医生常规消毒铺无菌单。

2.1.3 配合要点：①用两把巾钳从脐窝两侧将腹壁提起，于切口处行气腹针穿刺，成功刺入腹腔后，接上气腹机充气（co2），维持腹内压在13mmhg。

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合手术前准备工作是术前回忆手术室床位的准备，同时提请核对手术用品、设备器械是否齐全完好。

提前检查电机和腹腔镜系统，手术室门口设置护士手卫生场，护送患者来到手术室。

术前，护士应核对患者个人信息，患者身份齐全后侧视患者是否以手术要求进行了洗肤。

术前肠道预准备按病例要求，考虑到草花科图片后，预防性足月预防抗生素等。

手术室为患者建立静脉通道应考虑患者的年龄和相关疾病。

麻醉诱导前的最后准备是放置导尿管、停止肠道渗透、指导局部麻醉。

进一步确认了一些东西，确定手术部位进用的皮肤剃刮。

手术室的麻醉学检查在患者进入手术室后开始，麻醉学检查后，所有手术室的阳性人员完成出去并回到手卫生场进行手卫生并穿设备、麻醉、外科手术护士衣。

手术患者类位置具备静脉补液注射、监测、麻醉、注射、监测沙矶萎松镇痛区域、呼吸困难等临床知识。

手术室的呼吸机通气相关监测:出厂、预防绑定报警自检查系统开始工作的随后检查设备如:呼吸机与附件是否完好、麻醉仪工作状态、电机是由正常、氧气、吸引皮肤、吸引液体等功能是否正常工作等等。

手术器械核查:检查手术器械的齐全、封闭、完整。

核对普通手术器械和特殊手术器械数目，不同手术使用的器械与名字相符的人。

术中护理的配合包括两个关键时间：手术精神状态，手术室外、复位皮肤、腹腔内器械、封闭物检查(尤其是细长物体)和各种电子波形显示。

手术时，护士要注意观察电机的指示、呼吸波形、透射油和气胸的等情况，以及注射器、钳子、棉球的选择和对照。

手术过程中要随时根据术者的需要，递交所需的药物和器械。

手术结束后的配合。

将患者安全转送到清醒室，由清醒室护士接管。

手术室护士应主动与清醒室护士沟通，并交代手术室情况和患者的具体情况，包括手术器械的数量、布、纱的使用情况等。

手术中和手术后的护士合作主要包括以下几个方面：护理协助、手术器械准备、患者监护和安全防范等。

护理协助是指护士要配合医生进行手术过程中的操作，保持手术区域的清洁，及时递交所需器械和药物，帮助医生完成手术。