肝部分切除术
2024肝部分切除术后活动指导
2024肝部分切除术后活动指导缩唇腹式呼吸缩唇腹式呼吸是通过提高支气管内压，并利用腹肌运动，以提高气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难，最终达到提高运动耐力的呼吸训练方式。
全麻气管插管时会直接损伤咽喉部软组织、引起水肿导致咳嗽咳痰，因此术后需进行呼吸功能锻练以预防肺部感染以及肺不张。
对于术前吸烟以及肺部有基础疾病的尤为重要。
缩唇腹式呼吸动作要点：第一步:取低半卧位或坐卧位，一手置前胸，一手置上腹部，腹肌放松，轻轻合嘴。
第二步：尽最大力用鼻子缓慢深吸气，屏气3-5s,吸气时腹部鼓起。
第三步：呼气时腹肌收缩，让气体从紧缩呈口哨状嘴唇口型中缓慢呼出，吸呼比1：2活动频次:5次一组，每日5-10组有效咳嗽有效咳嗽指的是将气管内的痰液咳出的方法。
术后会因麻醉刺激等因素,使呼吸道分泌物增加，导致咳嗽，而患者会出现有痰而不敢咳的现象。
如果痰液不能及时排出，又会导致肺部并发症的发生。
所以在手术前_定要训练有效咳嗽。
有效咳嗽动作要点：第一步:取坐位上身前倾，双肩放松。
第二步：双手五指张开轻按剑突两侧，行3-5次腹式深呼吸，吸气末屏气3-5s o第三步：胸腔进行连续2-3次短促有力咳嗽，然后进行一次深咳，咳出 痰液。
踝泵运动踝泵运动，就是指通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血压循环和淋巴循流，它包含踝关节的屈伸和踝绕运动。
因为手术之后的制动，年龄大等因素可导致血流变慢，血小板在血管的周边停留和集聚，就容易形成血栓，血栓不幸脱落，可以引起肺部或脑部等地方的栓塞，麻醉清醒以后即可以进行踝泵运动。
踝泵运动动作要点：第一步：平卧位，下肢伸展进行背屈，（缓慢勾脚尖，尽力使脚尖朝向自己至最大限度）保持10s,放松5s然后进行跖屈（脚尖缓慢下压，至最大限度）保持10s,放松5s。
第二步：以踝关节为中心，脚趾作顺时针及逆时针360度绕环，尽力保持动作幅度最大。
活动频次：5次一组，每日5-10组抬臀运动术后第一天可适当进行抬臀运动，循序渐进，以机体能耐受为度。
左半肝切除术
左半肝切除术左半肝切除术较常应用特别是对左叶的肝癌和肝内结石。
切除界限在肝正中裂左侧0.5cm左右，这样才不会损伤行径在正中裂中、汇流中间两个肝叶回血的肝中静脉。
[适应证]1.肝肿瘤良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。
肝癌分原发性和继发性两类。
原发性肝癌仅在非弥漫型的早期，无远距离转移，无恶病质，无明显黄疸、腹水、浮肿、门静脉高压时才可切除，继发性肝癌仅在原发灶可获根治及转移灶是单发局限时才可切除。
2.肝外伤肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、碎裂；肝组织严重挫裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。
3.肝脓肿并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿，在条件许可时，可行肝切除术。
4.肝内胆管结石局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。
5.胆道出血因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂或肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并去除病因。
6.肝包囊虫病。
[术前准备]1.病史中应注意有无肝癌转移引起的腰背痛；体检时注意有无肺转移、腹水和恶病质等。
此外尚需作必要的术前检查，如肝功能检查、超声波或CT检查、放射性同位素扫描以及胎儿甲种球蛋白检查等。
2.改善病人一般情况的治疗。
除了应用各种维生素外，术前1～2周每日静脉注射50%葡萄糖液100ml～200ml。
如有贫血，可给予铁剂。
最好能达到白蛋白与球蛋白比例不倒置，胆红素不超过1mg%，凝血酶原时间不小于505。
术前数日可酌情输1～2次新鲜血，每次200ml，以增强全身抵抗力，改善凝血功能。
3.术前2日起，每日口服新霉素4～8g或甲硝唑0.2g每日3次，预防术后感染或肝昏迷。
4.根据肝切除范围，酌量准备新鲜血液，备术中应用。
[麻醉]对肝功能不佳的病人，宜使用连续硬膜外麻醉；对肝功能尚可或术中可能采用胸腹联合切口的病人，可使用气管内插管全麻。
估计手术中有必要阻断肝门血流者，可根据具体条件在术中施行腹腔内降温。
肝部分切除术的护理
肝部分切除术的护理【观察要点】1、心理状态。
2、生命征变化：监测体温、血压、脉搏、呼吸的变化，观察有无出血征象及感染。
3、伤口情况的观察。
4、潜在并发症：感染、出血等。
【护理措施】术前护理1、完善术前各项检查。
2、纠正营养，维持水、电解质、酸碱度平衡。
3、予抗炎、补液、保肝等治疗。
4、心理护理：患者对肝脏手术常表现恐惧心态，同时肝癌病人对手术的效果往往缺乏信心，出现紧张、焦虑等一系列心理反应。
护士与患者建立良好的护患关系，深入病房与之交谈，针对缺乏医疗知识及手术顾虑等做好逐步的、详尽的指导，提高患者配合治疗的主动性。
5、术前用药：使用维生素K，纠正出血倾向。
保肝治疗。
6、术前灌肠、备皮，术前12小时禁食，8小时禁饮。
7、指导术后配合的知识：教会患者做有效深呼吸运动，有效咳嗽及翻身的方法，在床上练习卧床排便。
术后护理1、生命征监测：术后密切观察病情变化、监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、体温、尿量。
观察伤口渗血情况。
2、术后持续吸氧3—4天，提高血氧浓度，利于肝细胞再生。
3、术后要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
每天雾化吸入二次，指导深呼吸运动及有效的排痰，定时翻身、拍背。
4、定期监测肝、肾功能、血小板、凝血酶原时间、电解质等。
5、体位的指导：术后6小时血压平稳，可给予斜坡卧位，但不宜过早活动，以免肝断面术后出血。
鼓励患者在床上活动，以防术后并发症的产生，同时也能促进机体恢复。
6、饮食的指导：待肠蠕动恢复后逐渐给予流质、半流质、至正常饮食。
加强营养，以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食为宜。
食欲差、进食少的患者，可经静脉适量补充高渗葡萄糖和胰岛素。
有门脉高压症食道胃底静脉曲张的患者宜进软质饮食。
7、引流管的护理（1）巨大肝癌术后引流管较多，有双套管、胃管、尿管、输液导管等。
接好各种引流管，保持通畅，分别做好记录。
（2）双套管的护理：正确记录引流液的量、性质。
定时用500mlNS+丁胺卡那0.4冲洗双套管，速度为30ml/2h。
肝部分切除术后需要注意些什么
肝部分切除术后需要注意些什么？本文将为您介绍肝部分切除术后的体位与活动、伤口与引流管以及饮食等方面的注意事项。
但愿能协助您术后更加好地恢复。
术后体位与活动1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持对的的卧床姿势。
如有恶心等不适，应将头偏向一侧，避免呕吐时发生窒息。
2.若病情平稳，经医生允许后，由平躺改为半卧位。
这样可减少腹壁张力，减轻疼痛，利于呼吸和引流。
3.术后普通不适宜过早起床活动，需卧床休息 1～2 天，以防肝断面出血。
卧床期间，需在护士协助下定时在床上翻身，避免发生压疮。
并在医护人员指导下活动四肢，防止深静脉血栓形成。
4.经医生允许后，可开始下地活动，以改善血液循环，防止血栓形成，并增进胃肠道功效恢复。
练习下床活动应从床边坐、床旁站立开始，逐步扶床行走，每次15～20 分钟，每天2～3 次。
后来根据病情的恢复，遵医嘱逐步增加活动量，如酌情让别人扶持行走。
注意量力而行，不要太累。
观察和保护伤口1.医生可能会为您用腹带包扎腹部，以减轻疼痛，保护伤口。
如果腹带松脱、包扎过松、过紧或有不适，应及时告知医生。
请不要自行拆除腹带。
2.保持伤口敷料的清洁干燥。
若伤口若出现红、肿、热、痛或者渗血、渗液打湿敷料，应及时告知医生。
3.尽量避免激烈咳嗽、打喷嚏等使腹内压增高的动作。
咳嗽时用双手按压伤口两侧，减少对伤口的刺激。
4.如果您感到伤口疼痛而无法忍受，可告知医生，医生会酌情开具止痛药。
5.普通状况下，术后 7～9 天拆线。
但具体拆线时间需要医生根据伤口愈合状况决定。
观察和保护引流管根据病情需要，术后您可能需要留置胃管、腹腔引流管、尿管、T 管等。
请您在医护人员的指导下注意观察和保护多个引流管。
下面重要为您介绍胃管和腹腔引流管：1.胃管(1)胃管是经鼻孔插入胃内的管子。
胃管与负压吸引装置相连，能够吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，还利于消化功效的恢复。
(2)留置胃管期间需要注意：•应做好口腔清洁，注意漱口、刷牙。
肝部分切除术术后注意事项有哪些
肝部分切除术术后注意事项有哪些肝脏对于人体而言是拥有极大实质性作用的器官，成年人的肝脏重量约为1200-1500克左右，并且肝脏内部的血管非常丰富，结构也十分复杂，由一些肝实质与管道组合而成。
同时肝脏内部可以分泌胆汁，利用胆管系统排泄到小肠内，从而参与到食物的消化与吸收。
因此肝脏也被称为人体的消化工厂，各种代谢物质的解毒、营养物质的加工与各类酶及激素的转化等，都需要肝脏进行工作。
肝脏还可以储蓄糖原，调节血液循环的总量，为人体提供免疫功能。
那么肝部分切除手术后，都有哪些需要注意的呢？接下来就让我们来看看吧。
肝脏的基本形态与功能首先是肝脏的基本形态：肝脏大部分位于人体的右上腹，隐藏在右侧膈下位置或是肋骨深面，同时大量的肝脏都被肋骨所覆盖，如果在肋缘下触及到了肝脏，则有可能为病理性肝肿大的情况，正常情况下肝脏会呈现出红褐色，质地也较为柔软。
成年人的肝脏重量相当于人体体重的2%左右，而肝右叶的上方与右肺底部相互链接，肝左叶上方也会与心脏有所链接，小部分肝脏会与腹前壁相邻，肝右叶前面也会与结肠相互链接，后叶与右肾上腺及右肾相互链接，肝左叶下方与胃相邻。
由此我们可以知道肝脏是人体中非常重要部分的器官，其所发挥的作用也相当厉害，接下来就让我们来看看肝脏的功能。
其次肝脏的功能：一、肝拥有非常厉害的解毒功能，肝脏对于来自于体内或是体外的众多非营养性物质，例如药品、毒物及有害食物等都具备着一定的“解毒功能”，这种解毒功能还可以对体内的某些代谢产物进行着非常有利的消化作用，为此当患者处于严重肝疾病时，比如晚期肝硬化，重型肝炎等，肝的整体解毒功能就会消退，体内的有毒物质也会慢慢的积蓄，进一步导致了患者身体上的不适。
二、肝也拥有代谢与合成的功能：人每天都必须要摄取一定量的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质及碳水化合物，这些营养物质在被消化后都会送至肝脏，在肝脏中进行分解从而合并成人体所需要的各种物质，其中包括凝血因子、白蛋白等。
肝部分切除术后需要注意些什么？
肝部分切除术后需要注意些什么？本文将为您介绍肝部分切除术后的体位与活动、伤口与引流管以及饮食等方面的注意事项。
希望能帮助您术后更好地恢复。
术后体位与活动1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。
如有恶心等不适，应将头偏向一侧，避免呕吐时发生窒息。
2.若病情平稳，经医生允许后，由平躺改为半卧位。
这样可减少腹壁张力，减轻疼痛，利于呼吸和引流。
3.术后一般不宜过早起床活动，需卧床休息1～2天，以防肝断面出血。
卧床期间，需在护士协助下定时在床上翻身，防止发生压疮。
并在医护人员指导下活动四肢，预防深静脉血栓形成。
4.经医生允许后，可开始下地活动，以改善血液循环，预防血栓形成，并促进胃肠道功能恢复。
练习下床活动应从床边坐、床旁站立开始，逐步扶床行走，每次15～20分钟，每天2～3次。
以后根据病情的恢复，遵医嘱逐渐增加活动量，如酌情让他人扶持行走。
注意量力而行，不要太累。
观察和保护伤口1.医生可能会为您用腹带包扎腹部，以减轻疼痛，保护伤口。
如果腹带松脱、包扎过松、过紧或有不适，应及时告知医生。
请不要自行拆除腹带。
2.保持伤口敷料的清洁干燥。
若伤口若出现红、肿、热、痛或者渗血、渗液打湿敷料，应及时告知医生。
3.尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏等使腹内压增高的动作。
咳嗽时用双手按压伤口两侧，减少对伤口的刺激。
4.如果您感到伤口疼痛而无法忍受，可告知医生，医生会酌情开具止痛药。
5.一般情况下，术后7～9天拆线。
但具体拆线时间需要医生根据伤口愈合情况决定。
观察和保护引流管根据病情需要，术后您可能需要留置胃管、腹腔引流管、尿管、T管等。
请您在医护人员的指导下注意观察和保护各种引流管。
下面主要为您介绍胃管和腹腔引流管：1.胃管(1)胃管是经鼻孔插入胃内的管子。
胃管与负压吸引装置相连，可以吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，还利于消化功能的恢复。
(2)留置胃管期间需要注意：•应做好口腔清洁，注意漱口、刷牙。
•不可随意调节负压吸引装置的压力。
肝部分切除术
肝部分切除术1. 介绍肝部分切除术是一种治疗肝脏疾病的手术方法，通常用于治疗肝癌、肝脓肿、肝脏损伤等疾病。
肝脏是人体最重要的器官之一，具有多种生理功能，包括合成蛋白质、代谢药物和排毒等功能。
肝部分切除术通过切除患病部分的肝组织，保留健康部分，以恢复肝脏功能。
2. 适应症肝部分切除术适用于以下情况：•肝癌：肝癌是最常见的适应症之一，通过手术切除肿瘤部分，可以延长患者的生存时间。
•肝脓肿：肝脓肿是由细菌感染引起的脓肿，在一些情况下需要通过手术切除患病组织。
•肝囊肿：肝内囊肿较大或有症状者需切除。
•肝损伤：如在外伤或手术中发生的严重肝脏出血等情况下需要手术治疗。
3. 术前准备在进行肝部分切除术之前，通常需要进行以下准备工作：•详细了解患者的病史和体检结果，评估手术的风险和可行性。
•制定手术计划，确定切除的范围和方式。
•进行全面的术前检查，包括血液检查、影像学检查等。
•患者需要进行相关的饮食调整和药物停用等措施。
4. 术中操作肝部分切除术通常需要符合以下步骤：1.通常需要全身麻醉，确保患者在手术中保持安静。
2.通过腹部切口，进入腹腔并暴露肝脏。
3.通过影像学技术引导，确定需要切除的部位和范围。
4.使用手术刀具或激光器等工具，逐步切除患病的肝组织。
5.保留尽可能多的健康肝组织，以保证患者的肝功能。
6.控制出血，缝合切口，完成手术。
5. 术后护理肝部分切除术后需要进行一定的护理工作，包括：•监测患者的生命体征，确保患者恢复平稳。
•观察术后出血、感染等并发症的发生情况。
•给予患者适当的镇痛和抗生素等药物治疗。
•术后逐步恢复饮食，避免对肝脏造成过大负担。
•定期复查，评估肝功能恢复情况。
6. 预后及并发症肝部分切除术的预后和并发症取决于患者的病情和手术操作水平，一般情况下术后恢复较快，预后较好。
但也存在一些潜在的并发症，如：•术后出血：手术切口的血管出血，可能需要重新手术处理。
•术后感染：手术切口感染或肝脓肿的发生。
左半肝切除术配合常规
左半肝切除术配合常规【适应症】肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。
【麻醉方式】全身麻醉【手术体位】仰卧位，抬高右侧腰部。
【手术切口】上腹正中切口或助缘下斜切口或上腹部人字形切口。
【特殊用物】肝脏拉钩、阻断血管物品及器械1套、肝缝线、双套管引流管。
【手术配合常规】1.递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤两遍2.递手术薄膜，递干纱垫1块协助贴膜3.递22号刀切开、干纱布拭血、蚊式钳止血、1号丝线结扎出血点或电凝器止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野4.更换手术刀片，递电刀切开白线、盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳两把提起腹膜，递22号刀或电刀切一小口、组织剪或电刀扩大打开腹膜5.递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野6.游离左半肝，将肝圆韧带、镰状韧带及左冠状韧带、左三角韧带离断，递长梅氏剪、长直角钳、长弯钳分离、钳夹，递22号刀切断、4号或1号丝线结扎7.显露肝门：分离出肝动脉、门静脉分支及肝管、肝门的管道，分别结扎胆囊管和肝左动脉，递4号丝线或6X17圆针4号丝线贯穿缝扎、吸引器头吸引、湿盐水纱垫拭血8.阻断肝门，时间不超过20min(必要时不超过30min)递棉绳、索套、直蚊式钳（钳尖套有胶管）、长直角钳阻断，记录阻断时间9..切肝①沿预切线切开肝包膜、肝实质，递电刀或超声刀、LigasureTM.切开肝包膜，分离肝实质②切断左门静脉主干和左肝管，递长弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结扎③切断肝左静脉，递长弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结或直接用切割闭合器闭合(<2.5mm) ④完全切除左半肝，长弯钳分离钳夹其余肝组织、15号刀切断、中弯钳带4号丝线结扎，切下标本放入弯盘内10.肝创面止血，递长镊、圆针0号可吸收线缝合肝创面，或递电凝止血器止血，或生物止血材料止血。
11.肝面下放置引流管，引流管可另做切口。
左半肝切除术
手术前需要进行全面的评估，确保患者符 合手术适应症，同时术后需要密切观察病 情变化，及时处理并发症。
未来发展方向和展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，左半肝切除术 将不断改进和完善，提高手术效果和安全
性。
联合治疗
未来将探索左半肝切除术与其他治疗手段 的联合应用，如药物治疗、免疫治疗等，
以提高治疗效果和延长患者生存期。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况 选择合适的麻醉方式 ，确保手术顺利进行 。
切口
在腹部左侧选择合适 的位置进行切口，以 便暴露手术区域。
分离左半肝
使用手术器械将左半 肝与周围组织分离， 保留正常的血管和胆 管。
切除左半肝
将左半肝切除，并仔 细处理切除的肝脏边 缘，确保无出血。
止血与引流
彻底止血后放置引流 管，以便术后引流出 腹腔内的液体。
病例三：肝血管瘤切除
患者情况
患者张先生，38岁，因 右上腹不适、食欲减退 等症状就诊，经过影像 学检查和血管造影，诊 断为肝血管瘤。
手术过程
手术采用左半肝切除术 ，切除范围包括左半肝 及周围血管瘤。手术历 时3小时，术中出血量 少，患者生命体征平稳 。
术后恢复
术后患者恢复顺利，肝 功能逐渐恢复正常。经 过2个月的康复，患者 已恢复正常生活和工作 。
左半肝切除术是一种有效的治疗 肝部肿瘤的方法，能够彻底切除 病变的肝组织，降低肿瘤复发的
风险。
手术后的肝功能恢复良好，患者 的生活质量得到提高，生存期延
长。
对于某些良性疾病，左半肝切除 术能够治愈疾病，避免进一步恶
化。
术后并发症
出血
手术后可能出现出血的情况，需 要密切观察并及时处理。
手术记录：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
【术前及术后诊断】
术前诊断：肝脏肿瘤（左肝）
术后诊断：肝脏肿瘤（左肝）已成功通过手术切除，并进行肝十二指肠韧带骨骼化清扫。
【手术方式】
本次手术采用了左肝切除术，通过切除左半肝及肝内胆管、血管、胆囊等组织，实现了肿瘤的完整切除。
【麻醉方式】
患者采用了全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者处于深度睡眠状态，有利于手术进行。
【手术经过】
手术过程中，首先进行了一系列测试以确认患者的肝脏功能和其他器官的功能状态。
随后，医生通过在腹部开一个小切口，将患者的肝脏暴露出来。
接着，医生用超声波刀具对肝脏进行了精确的分离和切除，以切除左半肝及肝内胆管、血管、胆囊等组织。
最后，进行肝脏修复和闭合手术。
【术后注意事项】
1.术后需要继续进行监护和治疗，以确保患者的生命体征稳定。
2.患者需要休息和康复一段时间，一般需要数周到数月的时间。
在这段时间里，患者
需要注意身体状况和医生建议的康复计划。
3.术后患者需要遵循医生建议的饮食和生活习惯，以促进身体的恢复和防止复发。
4.患者需要定期进行复查和检查，以确保身体的状况良好和没有复发的迹象。
肝部分切除手术配合讲诉课件
严格遵守无菌操作原则，使用 抗菌药物预防感染。
防止出血
密切监测出血情况，及时采取 止血措施。
防止并发症
预防并及时处理可能出现的并 发症，如肝衰竭、感染等。
保护医护人员安全
使用防护用品，避免锐器伤害 和血液暴露。
06
案例分享与讨论
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
手术效果评估与反思
术后恢复情况
患者的恢复时间、并发症发生情况等。
手术效果评估
通过肝功能检查、影像学检查等手段评估手术效果。
经验教训与改进措施
对手术过程进行反思，总结经验教训，提出改进措施，以提高手术效 果和安全性。
THANKS
感谢观看
肝功能不全预防
监测肝功能指标，及时发现和处理肝功能不全等 并发症，保护患者肝脏功能。
康复指导与随访
活动与休息指导
指导患者合理安排活动和休息，避免过度劳累，促进术后康复。
用药指导
向患者交代术后用药的注意事项和不良反应，提醒患者按时服药。
随访安排
告知患者随访的重要性和必要性，安排合理的随访计划，以便及时 发现和处理术后并发症和异常情况。
手术流程与时间管理
01
02
03
04
术前准备
确保手术室环境、器械、药 品准备齐全，患者身体状况符
合手术要求。
手术过程
按照预定的手术方案进行肝 脏切除，并做好止血和缝合工
作。
术后处理
清理手术区域，监测患者生 命体征，确保患者安全返回病
房。
时间管理
控制手术时间，尽量缩短手 术时间，减少患者痛苦和风险
。
术中安全与防护措施
暴露肝脏
肝癌的手术切除范围与预后
肝癌的手术切除范围与预后肝癌是世界上常见的致命恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗肝癌的主要方法之一。
手术切除的范围对患者的预后至关重要，本文将探讨肝癌手术切除的范围及其对患者预后的影响。
一、切除范围1. 肝叶切除：肝脏由左、右两叶组成，因此肝癌位于某一肝叶时，可选择相应的肝叶切除。
比如，如果肝癌仅位于右叶，那么可以进行右叶切除术。
2. 半肝切除：在肝癌位于肝脏中央或肝叶切除无法彻底切除所有肿瘤时，可以选择半肝切除来达到切除目的。
半肝切除是将肝脏中间的病变组织和相应的周围正常组织切除，既能保留剩余肝脏的功能，又能清除肿瘤。
3. 涉及胆囊和淋巴结的切除：如果肝癌累及胆囊或淋巴结，切除范围需要进一步扩大。
在手术中，胆囊和累及的淋巴结可以同时切除，以确保切除范围的彻底。
二、预后影响肝癌的手术治疗切除范围与患者的预后密切相关。
合适的手术切除范围有助于彻底清除肿瘤组织，降低复发率，延长患者的生存期。
1. 肝叶切除的预后：对于局限于某一肝叶的肝癌，进行肝叶切除术可以较好地控制肿瘤，提高患者的生存率。
肝叶切除可以通过保留大部分肝脏功能而减少手术的并发症和死亡率。
2. 半肝切除的预后：半肝切除是治疗中央型肝癌等复杂情况的有效手段。
如果肿瘤位置在肝脏中央，切除后能够清除病变组织并保留部分肝脏功能，从而提高患者的存活率。
3. 胆囊和淋巴结切除的预后：当肝癌累及胆囊或淋巴结时，切除这些组织可以减少术后复发率，并提高患者的生存期。
胆囊和淋巴结的切除确保切除范围充分，预防肿瘤细胞的残留。
三、手术切除的适应症及禁忌症1. 适应症：手术切除是首选治疗肝癌的方法，适用于早期肝癌患者并符合以下条件：患者肝功能较好、肝癌局限于肝脏、无明显癌栓形成、无肝硬化等。
此外，无肝外转移且能耐受手术切除的患者也适合手术治疗。
2. 禁忌症：手术切除对于中晚期肝癌患者来说并不适用，因为其可能已经转移至肝外或发生明显癌栓，手术治疗无法彻底清除病变。
此外，肝功能较差、合并其他严重疾病的患者，手术切除也不适用。
肝切除术
一、肝切除术基本条件：1、无严重的心肺脑重要脏器的病变2、肝功正常或经治疗后明显改善或正常3、肿瘤比较局限，无远处脏器转移，未侵至123肝门二、肝切除禁忌：1、远处淋巴转移2、病变为弥漫性或癌变侵犯累积肝的两叶以上或侵及123肝门3、明显黄疸、腹水或恶病质4、明显肝硬化，余肝无明显代偿性增大，蛋白过低且难以纠正5、明显门脉高压伴食管胃底静脉曲张或腹壁静脉曲张6、门静脉主干及分支有癌栓7、严重的出血倾向且经治疗无法纠正三、术前准备：1、病史、全面系统体检、全面术前评估2、营养不良者予高蛋白、高糖、高维生素饮食（2500-3500cal），口服或输注VitB、C、K，凝血差者予以大剂量的VitK3、低蛋白者适量补充血浆或白蛋白，总蛋白>60，白蛋白>304、术前1-2天抗生素5、备皮、备血制品、胃管等6、对于有其他器官疾病者，术中术后相应措施7、医患沟通四、术后处理：1、观察各个脏器功能，监测血压、脉搏、呼吸、体温、心电图及血尿变化2、2-3天禁食，胃肠减压，吸氧3、抗炎、保肝、维持水电解质及酸碱平衡4、维生素BCK5、据情况补充白蛋白、血浆、氨基酸等6、腹腔引流管，注意引流物的量与性质7、予适量镇痛剂，避免使用巴比妥类或冬眠药物（肝损伤）8、出院后每3月复查肝功、B超、AFP及AFP异质体，保肝抗癌药物治疗五、术后并发症1、出血（最易出血地：a韧带b肝裸区后腹壁粗糙面c肝断面）2、肝功衰竭3、膈下感染4、胆汁瘘5、胸腔积液肝左外叶切除术一、切除指针及范围：病变侵及左外叶；2、3段，镰状韧带左侧1cm（隔），左纵沟（脏）二、步骤：1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、左冠状韧带2、镰状韧带左侧1cm处切开肝脏包膜，钝性分离肝实质，切扎血管及胆管3、沿左纵沟分离、切扎门静脉矢状部外侧至左外叶的门静脉支及其动脉和胆管4、向后上方分离肝实质，于左冠状韧带起始深面2-3cm（肝上缘3-4cm）处，分离肝左静脉，连同肝组织切扎之5、余左上肝组织一并切扎6、确认无出血和胆漏后，将镰状韧带向下翻转覆盖肝断面，并缝合7、左膈下引流三、注意点：1、左三角韧带切扎仔细，防止出血，分离时勿伤贲门2、切不可将横沟的门静脉左支及矢状部结扎3、在汇入肝中经脉前结扎肝左静脉左半肝切除术一、切除指针及范围：病变侵及镰状韧带2、3、4段（正中裂为界）；腔静脉-胆囊切迹连线（隔），胆囊左壁为界，达横沟上缘时转向左侧直至左纵沟，于左外叶和尾状叶间（脏）二、步骤：1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带及部分右冠状韧带2、切开肝十二指肠韧带，分离、切扎肝左动脉3、沿横沟分离、切扎左肝管及左门静脉支4、显露第2肝门，沿下腔静脉左壁切开肝包膜，分离出肝中肝左静脉根部及分叉，连同肝组织结扎肝左静脉，暂不切断5、沿分界线钝性分离肝实质6、沿着胆囊左壁分离肝实质，达横沟上缘时转向左侧直至左纵沟7、将已结扎的肝左静脉连同肝上缘的肝组织一并切扎8、大网膜覆盖肝断面9、左膈下引流三、注意点：1、分离左肝管、左门静脉尽量靠近左纵沟2、尽量避免损伤肝中静脉右半肝切除术一、切除指针及范围：病变侵及右前叶和右后叶5、6、7、8、1（右）段；下腔静脉右壁-胆囊切迹（隔），下腔静脉右壁（脏）二、步骤：1、剑突-右肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
复杂肝切除术定义标准
复杂肝切除术定义标准肝脏是人体最大的内脏器官之一，承担着多种重要的生理功能。
然而，由于各种原因，如肝癌、肝囊肿等疾病的发生，有时需要进行复杂肝切除术来治疗。
复杂肝切除术是一种高风险的手术，需要经验丰富的外科医生和先进的手术设备来完成。
因此，对于复杂肝切除术的定义标准非常重要。
首先，复杂肝切除术的定义标准应包括手术的复杂性和风险程度。
复杂肝切除术通常涉及切除肝脏的一部分或全部，包括肝叶切除、肝段切除等。
手术的复杂性取决于切除的范围和位置，以及肝脏的解剖结构。
例如，切除位于肝门附近的肝脏组织比切除位于外围的组织更为复杂。
此外，复杂肝切除术还可能涉及到肝脏的血管和胆管的重建，增加了手术的难度和风险。
其次，复杂肝切除术的定义标准还应考虑患者的身体状况和手术前的评估。
复杂肝切除术对患者的身体状况有一定的要求，例如患者应具备足够的肝功能储备和心肺功能。
此外，患者的肝功能评估、肝脏解剖结构的评估以及肿瘤的分期和分级也是手术前评估的重要内容。
这些评估结果将有助于确定手术的可行性和风险。
另外，复杂肝切除术的定义标准还应考虑手术的技术要求和手术团队的经验。
复杂肝切除术需要外科医生具备丰富的手术经验和技术，熟悉肝脏的解剖结构和手术操作步骤。
此外，手术团队的配合和协作也是成功完成复杂肝切除术的关键因素之一。
手术团队应包括外科医生、麻醉师、护士等多个专业人员，他们应具备良好的沟通和协作能力。
最后，复杂肝切除术的定义标准还应考虑手术后的管理和康复。
复杂肝切除术后，患者需要密切监测和护理，以防止并发症的发生。
此外，患者还需要进行康复训练和恢复期的护理，以促进身体功能的恢复和提高生活质量。
综上所述，复杂肝切除术的定义标准应包括手术的复杂性和风险程度、患者的身体状况和手术前的评估、手术的技术要求和手术团队的经验，以及手术后的管理和康复。
这些标准的制定和遵守将有助于提高复杂肝切除术的手术质量和患者的治疗效果。
然而，由于复杂肝切除术的复杂性和风险，仍然需要进一步的研究和探索，以完善定义标准并提高手术的安全性和效果。
手术讲解模板：腹腔镜下肝部分切除术
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
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术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
概述：
3年Wayand开展第1例腹腔镜肝切除以来， 腹腔镜手术已积累了一定经验。腹腔镜手 术的优点是病人承受的创伤打击小，并发 症相对少，住院时间短，康复快，可在短 时间内接受后续治疗等。但腹腔镜下肝切 除对医师的经验技术要求高，病例选择性 强，花费大，手术时间长，尤其目前尚无 合适的断肝器械而影响
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左 侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉 处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以 左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两 叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
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概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正 中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的 中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘， 将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝 右静脉经过。
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概述：
居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝 门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间 裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、 中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔 静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称 为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数 目大小不等，平均约14条。在肝切除时如 处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝 门。
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肝部分切除术
肝部分切除术手术配合一、适应症1、肝脏恶性肿瘤2、肝脏良性肿二、用物准备1、无菌包：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、剖腹部、肝脏拉勾包，院士特殊，胆道特殊包。
2、一次性物品：纱布、纱条、棉垫、电刀伸缩型、电刀清洁片、双极电凝、水节、肝脏缝针、吸引器皮管、胸腔引流管24#，细长的延长管，红色导尿管10# 12#腹腔引流管28# 24#，引流袋，洁净袋，腔镜套，敷贴大中小，血管夹大号，腔静脉拉勾，3-0 4-0 大小 5-0 普理灵缝线，可吸收线1-0 2-0 3-0 4-0 ，1/4/7#慕丝线，11#23#刀片，手套等，肝脏钛夹钳大号中号小号，钛夹，短超声刀。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位:平卧五、仪器准备：电刀、负压吸引装置、超声刀六、解剖要点：1、肝脏呈楔形，分前、后、左、右四个缘及膈、脏两面。
膈面光滑而隆起，与膈肌相贴附；脏面凹陷，与腹腔脏器相邻。
2、膈面前方有一个镰状韧带，其向后上方延伸并向左右伸展称冠状韧带，冠状韧带又向左右伸展形成左、右三角韧带。
3、肝脏的脏面有两个纵沟和一个横沟, 呈“H”形，左纵沟前部有肝圆韧带；右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成。
4、横沟连接于两纵沟之间，内含肝管、门静脉和肝动脉,称为第一肝门，这些韧带将肝脏固定在膈肌与腹前壁上，除此之外，在脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，前者亦称小网膜，后者内含门静脉、肝动脉和胆管等。
七、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
2、整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
3消毒范围：上至乳头连线平面，下至耻骨联合，右至腋后线，左至腋前线。
4、铺巾：中单对折垫于右腋下，小单四块铺于手术野，中单对准手术切口平铺。
5、手术切口：右侧肋缘下切口入路，递23#刀片，纱布，血管钳，电刀切开皮肤、皮下组织和肌肉，切开腹膜。
6、探查有无转移：主刀医生由远及近探查相关组织，确定无转移，病变组织可以切除。
外科手术教学资料：肝部分切除术讲解模板
手术资料：肝部分切除术
手术步骤：
2.根据肝脏损伤的情况，在正常肝组织与 已失活、缺血的肝组织之间须仔细结扎。
手术资料：肝部分切除术
手术步骤：
3.有时外伤的肝组织和正常肝组织之间只 有少许肝组织（肝桥）相连，这种病例， 只要用手指钝性折断“肝桥”，并小心妥 善止血即可。
手术资料：肝部分切除术
手术步骤： 4.具体操作，参见“肝切除术”。
手术资料：肝部分切除术
注意事项： 1.行肝切除术，必须要有良好的暴露，对 于第Ⅷ段肝组织损伤或有肝右静脉损伤者， 可考虑做胸腹联合切口。
手术资料：肝部分切除术
注意事项：
2.肝创面止血困难者，则需要结扎肝固有 动脉或门静脉分支。最后保留下来的肝组 织若有浅表裂缝渗血时，可施行多处肝脏 缝合止血。
手术资料：肝部分切除术
概述：
率为52．5%。因此，目前大多主张行清创 切除术即肝部分切除术，也就是指清除外 伤造成的失去活力或脱落、毁损的肝组织 碎块及部分肝叶、肝段，并直接在创面上 止血。
手术资料：肝部分切除术
适应证：
肝部分切除术适用于当肝脏某部分有严重 的挫裂伤或伤及肝内较大的血管，不能用 一般的手术方法止血者；肝左叶或肝右叶 的实质大块毁损；局部肝组织创伤后缺血 坏死或肝组织呈不规则破碎者（星状破 裂）；为显露和修补肝后腔静脉所必需者； 术中其他止血方法均告失败时。
手术资料：肝部分切除术
术后处理：
1.外伤性肝切除与常规肝切除手术不同， 病人往往伴有休克。因此，术后继续抗休 克治疗，密切观察血压，脉搏和呼吸的变 化，维持生命体征稳定尤为重要。
手术资料：肝部分切除术
术后处理：
2.肝脏损伤、肝脏切除和低血容量必将导 致肝功能损害，为预防术后肝功能衰竭的 发生，术后加强护肝治疗十分重要。极化 液，支链氨基酸，白蛋白和FDP等药物的 给予应及时。
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注意事项
术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间， 一般不超过15---30分钟 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起 肝组织切割伤。 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 术毕仔细清洗整理悬吊肝拉钩。
体会
手术的肝断面常紧贴肝中静脉行走，随时都有并 发大血管破裂出血的危险。手术中要备好无损伤 血管钳和不同型号的Prolene血管缝合线，以便 及时修补血管的破口。 配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术 中心肺功能、肝肾功能的维护具有重要的意义 充分的术前准备能使手术不受人为因素的干扰， 既可缩短手术时间，也可减轻护理工作强度，使 得护理配合更为融洽
手术步骤
常规消毒铺巾。 与巡回护士共同清点手术用物。 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、 肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎 以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳 夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的 入口。 游离左三角韧带 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较 大动脉时，应将其缝扎剪断 离断肝实质，边切边用6×14圆针4#线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 膈下肝面放置引流管。 与巡回护士清点器械、敷料、用物。 关腹线全层缝合，再次清点手术用物。 手术结束，整理手术间。
肝部分切除术手术配合
鲍拂晓
一．解剖 1.肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝 大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。 2.肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃 韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带 3.肝门：长约4—5cm,出入肝门的有 （1）在前方，肝总管或左右肝管。 （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
左半肝切除术的手术配合 （一）洗手护士手术配合 1.术前访视 1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、 腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中 配合的慌乱。 2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战 胜术前恐惧。 3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以 及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验， 以取得病人家属的信任及其对手术的信心。 2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长 3.麻醉方式：全麻插管 4.用物准备 1）常规用物 剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，纱布垫，纱布，吸引器，23、11#刀 片，1、4、7#丝线，11×24圆针、角针，6×14圆针，手套 2）特殊用物 （略）
切除范围 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半 肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝 左中叶切除等
适应证 1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤， 肝转移癌 3.肝外伤 4.肝囊肿，肝寄生虫
手术体位 1.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除 术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 2.若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除 术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位， 于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病 人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架 上。 3.全肝切术配合
一.常规配合 （1）病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、 住院号、疾病诊断、手术的部位。大致估计手术时间，为手术做 好一切准备。给病人安置合理的体位。 （2）常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。 垫高右侧腰背部，必要时可摇床使病人左倾25°，使叶向左倾斜， 以便充分暴露肝脏右后叶。 （3）检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡 胶海绵垫，以防止术中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。 二.特殊环节配合 （1）准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成 肝细胞缺血、坏死以至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断15min后， 每延长5min向手术者报告1次总时间。 （2）肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手 术进展，及时提供所需物品，做好输血输液的准备工作。 （3）配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、 生理盐水用于腹腔冲洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为 医生正确用药提供可靠依据。