腔镜下肝左外叶切除手术配合
腔镜下边缘肝切除、肝左叶外叶切除术
一、物品准备：
1、仪器：腹腔镜设备（电视腹腔镜监视系统、CO2
人工气腹装置、摄像转换器）,放于病人头部左
侧、超声刀设备、电刀、吸引装置。
2、器械：腔镜包、套碗、干缸、进口外科腔镜器
械（10mm 30 o腹腔镜头）、超声刀、氩气刀、腔
镜直线型切割吻合器。
3、敷料及一次性物品：衣服包、敷料包、大孔单、
无菌手套、纱布、可吸收钛夹4包、普通钛夹1
包、腔镜直线型切割吻合器钉仓、3-0薇乔、吸
引器皮条、负极板、电镜套、11#刀片、10*28三
角针、1#线、6*6美敷、8*7美敷、乳胶管（或
负吸球）、导尿管、引流袋、各类止血用物（如
止血纱布、康派特医用胶腔镜型）。
二、体位：患者取平卧位、两腿分开，头高脚低15o，
右侧抬高30o；
三、麻醉方式：气管插管全麻。
四、手术步骤及配合:
1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺无菌单；
2、连接管路：巡回护士协助安装好吸引器、冷光
源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声
刀、氩气刀；
3、建立气腹：术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用
7#刀柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长10mm 达皮下，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内CO2气体持续维持在12～14mmHg。
将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，直视下于剑突下置入10mmTrocar，再分别于左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下方穿刺，置入5mmTrocar和操作钳，协助探查腹腔，了解有无腹腔内转移及肿块切除的可能性。
4、肝外控制左外叶的Glisson管道（由门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管组成）：用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带，打开肝胃韧带；抬起左叶和方叶脏面，分离出进入肝左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉支；用可吸收钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端，远端距可吸收钛夹约2～3mm处用普通钛夹夹紧，于可吸收夹与普通夹之间用剪刀离断动脉；同法处理左外叶的门静脉支。
5、控制左肝静脉：延镰状韧带后上方的延长线找
到左肝静脉；可用双重可吸收夹夹闭或切割吻合
器 (需用白色血管用钉仓)离断左肝静脉。
6、切除左肝外叶和肝断面的肝内胆管：自矢状部
偏左1cm处肝下缘开始，用超声刀切断肝实质，对于肝断面分离清楚的血管可用可吸收钛夹夹闭；用3-0薇乔缝合肝断面胆管。
7、冲洗、止血：冲洗左肝断面和腹腔，检查左肝
断面有无出血，若有，可用氩气束凝固止血（氩气流量为4 L／min，输出功率100W～200W；在使用氩气刀凝固肝断面时，必须注意观察腹内压，必要时打开套管阀门放气减压）；肝断面也可以喷涂医用胶止血。
8、取标本、放置引流管：将肝标本装入自制取物
袋中（手套），经脐下方穿刺孔扩大后取出标
本；于肝断面放置引流管。
9、解除气腹，缝合切口：拔出腹腔镜和操作
钳后，再拔出Trocar；用酒精纱布消毒伤
口后，用10*28三角针1#丝线缝合皮肤，
切口处用美敷贴敷。
探讨腹腔镜肝左外叶切除术的可行性和安全性
探讨腹腔镜肝左外叶切除术的可行性和安全性 目的探究腹腔镜肝左外叶切除术的可行性和安全性。方法选取我院腔镜外科55例患者作为研究对象，其中腹腔镜组采用腹腔镜肝外叶切除手术，开腹组采用开腹解剖性肝外叶切除手术，比较两组患者的手术时间并发症发生率以及临床疗效等。结果腹腔镜组手术时间和出血量均大于开腹组，但无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组患者住院时间明显短于开腹组，且治疗的总有效率高于开腹组，具有统计学意義（P＜0.05），术后共发生5例并发症，其中腹腔镜3例，开腹组2例，差别无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜肝左外叶切除术是安全可行的，并且具有术后康复时间快，微创等优点。 标签：腹腔镜肝左叶切除术；有效性；安全性 目前越来越多的研究表明腹腔镜手术对切除腹腔内病变器官的可行性[1]，尤其是在切除治疗肝脏方面的疗效，随着医疗技术的不断前进，器械设备的不断改进，腹腔镜肝外叶切除手术将越来越站主导[2]，为了探讨腹腔镜肝左外叶切除手术的可行性和安全性，笔者将腹腔镜肝左外叶切除手术方法与开腹性手术方法的临床疗效和安全性进行了分析和对比。 1资料与方法 1.1一般资料选取2013年1月～11月在我院腹腔镜外科进行手术的30例腹腔镜解剖性肝左外叶切除手术和25例开腹解剖性肝左外叶切除手术作为研究对象，腹腔镜组男性患者有16例，女性患者有14例，年龄19～63岁，平均年龄（42±1.6）岁，开腹组男性患者有13例，女性患者有12例，年龄20～65岁，平均年龄（43±1.2）岁，两组患者均无腹腔镜手术史，两组患者在性别、年龄、手术史等一般资料方面差异不显著，具有可比性（P>0.05）。 1.2方法两组患者分别术前进行B超、CT和MEI检查，确定肝左外叶病变情况，开腹组患者采用开腹解剖性肝外叶切除手术，腹腔镜组采用腹腔镜肝外叶切除手术，两组患者手术后采用同样的护理方法，经过2w后，观察两组患者的临床疗效。 1.3观察指标[3] 察对比和分析两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症以及临床疗效。 1.4 疗效评判标准①显效：患者经过治疗后，临床症状基本消失，且伤口愈合完全；②有效：治疗后，患者的临床症状有所好转，伤口部分感染；③无效：治疗后，患者的临床症状无改善，伤口严重感染。（总有效率=显效率+有效率） 1.5统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义
腔镜下肝左外叶切除手术配合
腔镜下边缘肝切除、肝左叶外叶切除术 一、物品准备： 1、仪器：腹腔镜设备（电视腹腔镜监视系统、CO2 人工气腹装置、摄像转换器）,放于病人头部左 侧、超声刀设备、电刀、吸引装置。 2、器械：腔镜包、套碗、干缸、进口外科腔镜器 械（10mm 30 o腹腔镜头）、超声刀、氩气刀、腔 镜直线型切割吻合器。 3、敷料及一次性物品：衣服包、敷料包、大孔单、 无菌手套、纱布、可吸收钛夹4包、普通钛夹1 包、腔镜直线型切割吻合器钉仓、3-0薇乔、吸 引器皮条、负极板、电镜套、11#刀片、10*28三 角针、1#线、6*6美敷、8*7美敷、乳胶管（或 负吸球）、导尿管、引流袋、各类止血用物（如 止血纱布、康派特医用胶腔镜型）。 二、体位：患者取平卧位、两腿分开，头高脚低15o， 右侧抬高30o； 三、麻醉方式：气管插管全麻。 四、手术步骤及配合: 1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺无菌单； 2、连接管路：巡回护士协助安装好吸引器、冷光 源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声
刀、氩气刀； 3、建立气腹：术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用 7#刀柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长10mm 达皮下，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内CO2气体持续维持在12～14mmHg。 将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，直视下于剑突下置入10mmTrocar，再分别于左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下方穿刺，置入5mmTrocar和操作钳，协助探查腹腔，了解有无腹腔内转移及肿块切除的可能性。 4、肝外控制左外叶的Glisson管道（由门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管组成）：用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带，打开肝胃韧带；抬起左叶和方叶脏面，分离出进入肝左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉支；用可吸收钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端，远端距可吸收钛夹约2～3mm处用普通钛夹夹紧，于可吸收夹与普通夹之间用剪刀离断动脉；同法处理左外叶的门静脉支。 5、控制左肝静脉：延镰状韧带后上方的延长线找 到左肝静脉；可用双重可吸收夹夹闭或切割吻合
完全腹腔镜肝切除术的手术配合体会83
完全腹腔镜肝切除术的手术配合体会 摘要】目的:总结腹腔镜肝切除的手术配合经验。方法:回顾我院2011年7月—2014年7月50例经腹腔镜肝切除手术的临床资料。结果:50例均顺利完成腹腔镜下肝切除术，手术时间90～200min，平均136.2min，术中出血100～600ml，平 均235.1ml，术后并无出血、胆漏及死亡病例。术后随访6个月，2例肿瘤复发， B超引导下行射频消融术后恢复良好。结论:腹腔镜肝切除术具有良好的安全和微 创性，配备相对固定的手术室护士，术中默契配合及严格的无瘤技术操作，对手 术顺利进行具有重要意义。 【关键词】腹腔镜；肝切除；手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0281-02 Research of Nursing Cooperation in Total Laparoscopic Liver Resection 【Abstract】Objective To Summarize the experience of nursing cooperation in laparoscopic liver resection(LLR). Methods From July 2011 to May 2014, clinical records of 50 patients after LLR were included in this study. Results The results showed that all 50 patients were underwent LLR successfully, with mean opertaive time (136.2 min, range 90-200min ), blood loss(235.1 mL, range 100-600mL) and with no postoperative morbidity of bleeding, bile leakage and mortality. During the follow- up period of 6 months, 2 patients occured tumor recurrence which were performed ultrasonography guided radio frequency ablation and with good effect. Conclusions LLR appears to be a safe and minimally invasive procedure and fixed surgical nurses familiar with special instruments, good cooperation and strict tumor-free technology?in surgry were important for the surgical success. . 【Key words】Hepatectomy; Laparoscopy; Liver resection; Nursing; cooperation 1991年Rdich等首次报道了2例腹腔镜肝切除术用于肝良性肿瘤的治疗[1]， 随着腹腔镜技术的不断提高、器械的不断改进及手术者经验的积累，近年来LLR 已成为肝脏良恶性疾病手术治疗的常用方式。许多临床研究及病案报道指出腹腔 镜肝切除术具有创伤小、出血少、术后并发症少及恢复快等优势[2,3]。我院2011 年7月—2014年7月共完成50例完全腹腔镜肝切除术，取得满意效果，现将手 术配合报告如下。 1.资料与方法 1.1 病例选择 本研究的病例纳入标准为：①因肝脏良恶性疾病行完全腹腔镜肝切除术者； ②肝功能Child-pugh分级在B级以上，术后剩余肝能满足患者生理需要；③心、肺、肾等重要脏器无严重器质性病变；④无上腹部手术史。符合纳入标准的病例共50例，男32例，女18例。年龄33～72岁，平均51.5岁，其中原发性肝癌 22例，转移癌2例，肝血管瘤17例，肝囊肿2例，肝内胆管结石7例。术前均 行腹部彩超、CT或MRI检查明确，肝功能Chil-pugh分级均为A或B级。 1.2 手术过程 采用气管插管全身麻醉，仰卧位，头高脚低位，脐孔下穿刺建立气腹，维持 在11～14mmHg 压力。于剑突下、肋缘下左右锁骨中线上及腋前线上放置3～4 个内径5～12mm Trocar，并根据患者体型及病灶位置作相应调整。①游离肝脏：左外叶或左半肝切除时，先紧贴腹壁离断肝圆韧带，断端可吸收夹夹闭，超声刀 或电刀离断镰状韧带及部分左冠状韧带和右冠状韧带，显露肝上、下腔静脉及左
手术室护理配合对腹腔镜下左肝外叶切除术患者预后的影响
手术室护理配合对腹腔镜下左肝外叶切除术患者预后的影响 发表时间：2019-06-12T10:27:01.083Z 来源：《护理前沿》2019年第03期作者：任国虎游倩熊伟 [导读] 手术室护理对腹腔镜左肝切除术患者有较好的疗效，值得推广。 江油市人民医院四川江油621700 摘要目的：探讨手术室护理对腹腔镜左肝切除术患者的影响。方法：手术室护理对腹腔镜左肝切除术患者有良好疗效。对照组给予常规护理。观察组的患者在手术室进行护理协调。结果：观察组住院时间，排气时间和就寝时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：手术室护理对腹腔镜左肝切除术患者有较好的疗效，值得推广。 关键词左肝外叶切除术；完全腹腔镜；手术室护理配合 微创手术是外科技术的重要进步。它的实现和应用是一个迫切而重要的研究课题。与传统手术相比，微创手术具有明显的优点，如并发症少，恢复快，出血少，创伤小[1]。完整的腹腔镜左肝切除术是一种临床上常见的微创手术，虽然它受到大多数患者的青睐，但其优势显而易见[2]。这很难。它要求外科医生有稳定的心理、优秀的技术和密切的医疗合作。同时，术中护理可以保证手术的成功和安全，提高手术的治疗效果，促进患者的早期康复[3]。因此，我们医院是完全正确的。腹腔镜左肝外切除术的护理配合分析。本报告如下。 1资料与方法 1.1材料与方法 将2016年1月15日至2017年1月24日在我院接受完整腹腔镜左肝切除术的120例患者随机分为两组。每组60例。纳入标准：所有患者均经磁共振胰胆管造影，计算机断层扫描，b超检查和体格检查确诊为肝血管瘤或原发性肝细胞癌；签署知情同意书并参与研究；认知功能排除残疾病人。观察组男30例，女30例，年龄20-60岁，平均年龄（41.25±1.50）岁。肝血管瘤31例，原发性肝细胞癌29例。对照组男31例，女29例，年龄21-60岁，平均年龄（40.15±1.06）岁。肝血管瘤32例，原发性肝细胞癌28例。两组之间无显着差异（P = 0.05），具有可比性。该研究得到了医院医学伦理委员会的批准。 1.2方法 对照组给予常规护理配合。对于手术过程中的基本配合，术前护士应做好访视工作，手术中护士应配合医生进行各种手术。观察组患者在手术室给予护理配合，具体措施如下。（1）术前准备：护士术前访视患者，介绍腹腔镜手术的优点、预后和准备。（2）术中配合：患者进入手术室后，护理人员应热情向患者介绍手术室环境和主刀医生，消除患者的陌生感，反复检查手术信息，确认无误后为患者建立静脉通道。（3）术后配合：手术后，护理人员应根据清洗流程对手术器械进行消毒和清洗。如果手术过程中设备和仪器出现故障或损坏，应贴上标签向护士长报告。 1.3统计学方法 利用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。 2结果 2.1两组恢复情况的比较 观察组的住院时间，排气时间和卧床时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。 2.2两组并发症的比较 观察组并发症的发生率低于对照组（X2=5.291，P＜0.05），见表2。 3讨论 微创手术是临床外科领域的一种新型手术。近年来，腹腔镜技术已广泛用于外科手术。随着微创手术的普及，腹腔镜在临床腹部手术中具有良好的应用前景[4]。与传统手术相比，它有许多优点。腹腔镜手术非常准确，需要仔细和精确的护理，以确保手术效果[5]。 我院完整腹腔镜左肝切除术患者的手术室护理主要包括术前准备，术中配合和术后配合。与传统护理相比，它具有明显的优势，可以改善术后患者的手术效果。（1）虽然手术是外科手术，但手术过程复杂且护理配合程度高。仪器护士应充分了解人体肝脏的解剖结构，掌握外科医疗仪器及相关名称的正确使用，并在手术过程中与医生密切配合，以提高手术效果，缩短患者的手术时间。（2）应邀请有经验的医生在手术前做讲座，并应积极参与护理人员和医生，了解人体肝脏的解剖结构。了解各种仪器的使用和工作原理，掌握操作的注意事项和配合，避免操作过程中的不良事件。（3）在术后护理过程中，护士必须一方面管理各种仪器和仪表，记录和改进手术中的不足，另一方面要做好手术后的交接和基础护理工作。术后1-3天内返回患者，记录患者术后的各种情况，必要时指导患者康复。它能促进病人早日康
腹腔镜肝切除手术的护理配合
腹腔镜肝切除手术的护理配合 目的总结腹腔镜肝切除的手术配合经验。方法回顾我院2012年1月～2013年8月79例经腹腔镜肝切除手术的配合经验。结果79例均顺利完成腹腔镜下肝切除，手术时间120～246min，平均136min，肝癌患者术后随访6～12个月无肿瘤复发。结论腹腔镜肝切除是一种安全可行的微创手术方式，配备相对固定的手术室护士，术中准确、熟练、默契的手术配合，严格的无瘤技术操作，对顺利完成手术具有重要意义。 标签：腹腔镜；肝切除；手术配合 随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜肝切除已经成为肝脏手术的重要方法。黄志强院士认为[1]：”肝脏外科到了”腹腔镜”时代并不算言过其实” 。腹腔镜肝脏手术与开放手术相比较，具有创伤小，术后恢复快，对患者免疫功能影响小等特点，但肝脏血管丰富，并与胆囊、胰腺等脏器之间关系复杂，因此腹腔镜肝切除手术风险高，对外科医生和手术室护士的要求高。我院2012年1月～2013年8月共进行79例经腹腔镜肝切除，手术圆满成功，现将手术配合经验总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组79例患者，男49例，女30例，年龄26～67岁，平均49岁。其中原发性肝癌58例，肝腺瘤3例，肝血管瘤10例，左肝内胆管结石8例。患者中HBsAg阳性56例，肝功能Child分级A级60例，B级19例。 1.2 方法对患者行全身麻醉。患者取仰卧位，头高脚低20°，根据手术需要取左倾或右倾30°。在脐旁穿刺建立CO2气腹，30°腹腔镜探查，根据肝脏病灶部位建立其它穿刺孔，置入trocar。手术步骤：①用超声刀或电刀游离肝周韧带； ②充分显露第一肝门，备腔镜用血管阻断夹，用于臨时阻断肝门血管；③电凝勾画出足够的手术安全切缘；④用超声刀、电刀或超声吸引刀（德国Soring）联合使用逐步切开肝组织，显露肝内管道，用钛夹或hemlock夹闭后离断；⑤解剖第二肝门，分离出左或右肝静脉主干，用腔镜直线切割缝合器切断；⑥冲洗创面，仔细检查有无出血和胆漏，少量渗血用电灼止血，创面覆盖止血纱布或纤丝速即纱；⑦将标本放入标本袋，延长腹部穿刺孔后取出，常规放置腹腔引流管1根。 2 手术配合 2.1 术前准备①术前1d进行术前访视，向患者及家属讲解术前注意事项，同时做好患者的心理护理，缓解患者的紧张、焦虑、恐惧等情绪。查阅病历，了解患者的病情，必要时与手术医生沟通，根据手术医生需要准备手术特殊用物（自体血液回收机、胆道镜等）；②仪器：高清电子腹腔镜系统、气腹机、电凝器、超声刀主机、超声吸引刀主机、对于肝内外胆管结石的患者应备胆道镜；③手术器械：穿刺针、5mm、10mm及12mmTracar、电子腹腔镜镜头、电凝勾、止血钳、无损伤抓钳、组织剪、针持、吸引器，5mm超声刀刀头、超声吸引刀刀头、
完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合分析
完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合分析 目的探讨完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合效果。方法选取2016年1月15日～2017年1月24日我院完全腹腔镜下左肝外叶切除术患者120例，随机分为两组，各60例。对照组患者实施常规护理配合，观察组患者实施手术室护理配合，将两组患者住院时间、排气时间、下床活动时间、并发症发生率进行对比。结果观察组患者护理后的住院时间[（12.51±2.12）d]、排气时间[（40.15±5.16）h]、下床活动时间[（28.10±8.15）h]均短于对照组[（17.45±4.15）d、（78.35±6.65）h、（49.05±8.26）h]，并发症发生率（3.33%）低于对照组（18.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在完全腹腔镜下左肝外叶切除术患者手术过程中实施手术室护理配合具有显著效果，能缩短患者的住院时间、排气时间、下床活动时间，减少相关并发症，值得临床推广使用。 [Abstract]Objective To explore the efficacy of operating room nursing cooperation in patients undergoing total laparoscopic left hepatic lobectomy.Methods A total of 120 patients undergoing total laparoscopic left hepatic lobectomy in our hospital from from January 15th 2016 to January 24th 2017 were selected and randomly divided into two groups，with 60 cases in each group.The patients in the control group were given routine nursing care，while the patients in the observation group were given operating room nursing cooperation.The hospitalization time，the exhaust time，the time of getting out of bed and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The hospitalization time，the exhaust time，the time of getting out of bed in the observation group [（12.51±2.12）d，（40.15±5.16）h，（28.10±8.15）h] were shorter than those in the control group [（17.45±4.15）d，（78.35±6.65）h，（49.05±8.26）h]，the incidence of complications （3.33%）was lower than that in the control group （18.33%），and the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The efficacy of operating room nursing cooperation in patients undergoing total laparoscopic left hepatic lobectomy is significant，which can shorten the hospital stay，exhaust time and the time of getting out of bed and can decrease the incidence of complications，it is worthy of clinical application. [Key words]Left hepatic lobectomy；Total laparoscopic；Operating room nursing cooperation 微创手术为外科技术中的重要进展，其成就和应用是当前急需进行研究的重要课题，其与常规手术进行比较，具有显著优势，其具有并发症少、康复迅速、出血量少、创伤小等特点，完全腹腔镜下左肝外叶切除术为临床上常见的微创手术，深受多数患者青睐，但是该类手术的难度较大，需要手术医师具备稳定心理、高超技术以及医护密切配合，同时在手术过程中实施护理配合，才能保障手术成功、安全完成，提高手术治疗效果，促进患者早日康复[1-3]。因此，我院对完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合进行分析，现报道如下。
完全腹腔镜肝切除术的手术配合体会
完全腹腔镜肝切除术的手术配合体会 发表时间：2016-05-10T11:05:50.680Z 来源：《医药前沿》2015年12月第36期作者：周礼琴朱卓立 [导读] 四川省达州市中心医院手术室四川省达州市中心医院肝胆外科腹腔镜肝切除术具有良好的安全和微创性，配备相对固定的手术室护士，术中默契配合及严格的无瘤技术操作。 （1四川省达州市中心医院手术室四川达州 635000） （2四川省达州市中心医院肝胆外科四川达州 635000） 【摘要】目的:总结腹腔镜肝切除的手术配合经验。方法:回顾我院2011年7月—2014年7月50例经腹腔镜肝切除手术的临床资料。结果:50例均顺利完成腹腔镜下肝切除术，手术时间90～200min，平均136.2min，术中出血100～600ml，平均235.1ml，术后并无出血、胆漏及死亡病例。术后随访6个月，2例肿瘤复发，B超引导下行射频消融术后恢复良好。结论:腹腔镜肝切除术具有良好的安全和微创性，配备相对固定的手术室护士，术中默契配合及严格的无瘤技术操作，对手术顺利进行具有重要意义。 【关键词】腹腔镜；肝切除；手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0281-02 Research of Nursing Cooperation in Total Laparoscopic Liver Resection 【Abstract】Objective To Summarize the experience of nursing cooperation in laparoscopic liver resection(LLR). Methods From July 2011 to May 2014, clinical records of 50 patients after LLR were included in this study. Results The results showed that all 50 patients were underwent LLR successfully, with mean opertaive time (136.2 min, range 90-200min ), blood loss(235.1 mL, range 100-600mL) and with no postoperative morbidity of bleeding, bile leakage and mortality. During the follow-up period of 6 months, 2 patients occured tumor recurrence which were performed ultrasonography guided radio frequency ablation and with good effect. Conclusions LLR appears to be a safe and minimally invasive procedure and fixed surgical nurses familiar with special instruments, good cooperation and strict tumor-free technology?in surgry were important for the surgical success. . 【Key words】Hepatectomy; Laparoscopy; Liver resection; Nursing; cooperation 1991年Rdich等首次报道了2例腹腔镜肝切除术用于肝良性肿瘤的治疗[1]，随着腹腔镜技术的不断提高、器械的不断改进及手术者经验的积累，近年来LLR已成为肝脏良恶性疾病手术治疗的常用方式。许多临床研究及病案报道指出腹腔镜肝切除术具有创伤小、出血少、术后并发症少及恢复快等优势[2,3]。我院2011年7月—2014年7月共完成50例完全腹腔镜肝切除术，取得满意效果，现将手术配合报告如下。 1.资料与方法 1.1 病例选择 本研究的病例纳入标准为：①因肝脏良恶性疾病行完全腹腔镜肝切除术者；②肝功能Child-pugh分级在B级以上，术后剩余肝能满足患者生理需要；③心、肺、肾等重要脏器无严重器质性病变；④无上腹部手术史。符合纳入标准的病例共50例，男32例，女18例。年龄33～72岁，平均51.5岁，其中原发性肝癌22例，转移癌2例，肝血管瘤17例，肝囊肿2例，肝内胆管结石7例。术前均行腹部彩超、CT或MRI检查明确，肝功能Chil-pugh分级均为A或B级。 1.2 手术过程 采用气管插管全身麻醉，仰卧位，头高脚低位，脐孔下穿刺建立气腹，维持在11～14mmHg 压力。于剑突下、肋缘下左右锁骨中线上及腋前线上放置3～4个内径5～12mm Trocar，并根据患者体型及病灶位置作相应调整。①游离肝脏：左外叶或左半肝切除时，先紧贴腹壁离断肝圆韧带，断端可吸收夹夹闭，超声刀或电刀离断镰状韧带及部分左冠状韧带和右冠状韧带，显露肝上、下腔静脉及左肝静脉汇入腔静脉处，离断肝胃韧带、左三角韧带、左冠状韧带直至肝上、下腔静脉左侧。左肝局部不规则切除可不离断肝周韧带或根据需要局部处理肝周韧带。行Ⅵ段切除时需离断右三角韧带和部分右冠状韧带，显露并离断肝肾韧带；Ｖ段部分切除不需游离。②解剖第一肝门：予可吸收夹或钛夹夹闭支配相应肝叶或肝段的肝动脉及门静脉属支。③解剖第二肝门：将相应肝静脉予钛夹夹闭，控制出肝血流。④离断肝实质：用电刀在肝脏表面病灶边缘1～2cm划出预切线，超声刀由浅入深离断肝实质，遇到管道>2mm时予以钛夹或可吸收夹夹闭后切断，防止出血和胆瘘。用钛夹在肝内夹闭或直接腹腔镜下切割吻合器（Endo-GIA）离断肝静脉的主干或分支。⑤处理肝断面：离断标本后冲洗检查肝断面，彻底止血，消灭胆瘘，断面喷洒医用生物蛋白胶。⑥术后处理：标本装入标本袋内，经扩大切口取出，于温氏孔及肝断面常规放置腹腔引流管各1根。 2.手术配合 2.1 术前准备①手术室护士术前 1天查阅病历，了解患者的病情，进行术前访视，向患者及家属讲解手术优缺点及注意事项，耐心答疑并做好患者的心理护理，减轻患者的紧张情绪，增加手术信心。另外与手术医生沟通，根据手术医生需要准备手术特殊用物（如胆道镜，自体血液回收机等）；②手术器械及物品准备：高清电子腹腔镜系统、气腹机、电凝器、超声刀刀头及主机、Endo-GIA、可吸收Hemolock夹、钛夹、不同型号穿刺针、标本袋等。对肝内外胆管结石的患者应备胆道镜，必要时准备自体血液回收机，同时常规准备开腹手术器械。 2.1 术中配合 2.2.1 巡回护士配合①核对患者身份，协助医生安置手术体位，妥善固定，避免压伤及电灼伤。建立上肢静脉通道，若肿瘤较大或评估术中出血可能较多，则协助麻醉师行有创动脉压监测，安置尿管；②检查各种仪器的功能，确保能正常使用，合理放置各种仪器。配合器械护士连接好各种手术器械，检查无误后开机，设置气腹压力为11～14mmHg，进气流量3L/min。③严密观察手术进程、患者生命体征及出血量，阻断肝门时记录并提醒术者阻断时间，做好中转开腹准备。严格执行手术物品清点制度，术前术毕与手术医生、器械护士共同清点手术用物，防止异物遗留腹腔。 2.2.2 器械护士配合①熟悉手术方式，备齐手术物品，提前 30min刷手上台，检查各种器械功能的完整性，与巡回护士共同清点手术器械；②协助医生消毒铺巾，与巡回护士连接各种导线和仪器，妥善固定。协助医生做切口，建立气腹后置镜和Trocar。③术中及时并准备传递手术器械，备足冲洗用水，保证断肝过程中手术视野的清晰；及时清理超声刀头及电凝器结痂，保证解剖和凝血效果，准备好标本袋、纱条及引流管等，术毕与巡回护士、医生再次严格清点手术用物，避免遗漏腹腔。