肝切除术
肝切除的发展史
肝切除的发展史引言肝切除是一种常见的外科手术，用于治疗肝脏疾病，如肝癌、肝脓肿等。
本文将深入探讨肝切除手术的发展历程，包括手术技术的演变、手术适应症的改进以及手术后的恢复和并发症的处理。
早期肝切除的尝试早在19世纪初，医生们就开始尝试进行肝切除手术。
最早的肝切除手术是通过开放性手术切除肿瘤或肝脏的一部分，但由于手术创口大、出血多以及对肝脏功能的破坏，手术效果并不理想。
这导致了肝切除手术在过去几十年里的慢速发展。
肝切除手术技术的演变介入技术的应用20世纪中叶，随着介入技术的发展，肝切除手术迎来了一个新的发展阶段。
介入技术包括肝动脉栓塞和经肝动脉化疗等，可以在手术前对肿瘤进行缩小，使手术更为容易。
肝切除手术的微创化随着内窥镜技术的不断发展，肝切除手术也开始向微创化方向发展。
微创肝切除手术可以通过腹腔镜或机器人辅助进行，手术创伤小，术后恢复快。
这种手术技术的出现，使得更多患者可以接受手术治疗，同时也减轻了手术医生的操作难度。
三维重建与增强现实技术的应用近年来，随着三维重建技术和增强现实技术的发展，肝切除手术进入了一个新的阶段。
这些技术可以使医生在手术前更加准确地了解患者的肝脏情况，为手术提供更好的规划。
在手术中，医生可以通过增强现实技术实时引导手术，避免了对正常肝脏的损伤，并减少了手术时间。
肝切除手术适应症的改进手术适应症的扩大随着肝切除手术技术的改进，手术适应症也得到了扩大。
以前只有在癌肿大小适中且没有远处转移的患者才能接受肝切除手术，而现在，即使肿瘤较大或有远处转移，只要患者身体状况好，也可以进行手术治疗。
肝血供的改进肝切除手术对肝脏的血供要求很高，过去常常需要依靠肝血管的吻合术来恢复血液供应。
但近年来，借助肝动脉栓塞和经肝动脉化疗等介入技术的发展，肝切除手术对血液供应的要求得到了降低。
术后恢复和并发症的处理术后护理的改进随着术后护理技术的不断改进，肝切除手术后的恢复情况也得到了极大的改善。
在术后，医生会给患者进行定期的随访，及时发现并处理术后的并发症，同时给予患者适当的康复指导。
肝脏切除术后注意事项有哪些
肝脏切除术后注意事项有哪些肝脏切除术是治疗肝脏疾病的重要手段之一，但术后的护理和注意事项对于患者的康复至关重要。
下面就为大家详细介绍一下肝脏切除术后的注意事项。
一、术后早期注意事项1、伤口护理术后伤口需要保持清洁和干燥，避免沾水和受到污染。
医护人员会定期更换敷料，如果发现伤口有红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，应及时告知医生。
2、疼痛管理术后伤口疼痛是常见的，但如果疼痛过于剧烈，影响休息和恢复，应告知医生，医生会根据情况给予适当的止痛药物。
3、呼吸功能由于手术的影响，患者可能会出现呼吸浅快等情况。
因此，要经常进行深呼吸和有效咳嗽，以促进肺部扩张，防止肺部感染。
4、管道护理术后可能会留置一些管道，如腹腔引流管、导尿管等。
要注意保护这些管道，避免扭曲、堵塞或脱落。
同时，要观察引流液的颜色、量和性质，如果有异常变化，及时通知医护人员。
5、卧床与活动术后早期需要卧床休息，但在身体条件允许的情况下，应尽早开始床上活动，如翻身、屈伸下肢等。
这有助于预防下肢深静脉血栓的形成。
二、饮食注意事项1、术后禁食阶段手术后的一段时间内，患者需要禁食，具体时间根据手术情况和恢复情况而定。
在此期间，医生会通过静脉输液为患者提供营养支持。
2、恢复饮食阶段当肠道功能开始恢复，出现排气、排便后，可逐渐开始进食。
一般先从少量饮水开始，然后逐渐过渡到流食、半流食，如米汤、鱼汤、粥等，再慢慢过渡到正常饮食。
3、饮食选择应选择清淡、易消化、富含营养的食物，如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，以及易产气的食物，如豆类、洋葱等。
4、饮食规律要养成定时定量进餐的习惯，避免暴饮暴食，少吃多餐，以减轻胃肠道的负担。
三、休息与活动1、充足休息术后身体需要时间来恢复，因此要保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。
2、逐渐增加活动量随着身体的恢复，可以逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动和重体力劳动。
可以先从室内散步开始，逐渐增加活动的时间和强度。
手术讲解模板：肝切除术
手术资料：肝切除术
适应证：
肝海绵状血管瘤生长缓慢，余肝往往会代 偿性增大，给手术切除创造了条件，可以 进行半肝或三叶肝切除。笔者至1993年底， 已施行各种类型的肝海绵状血管瘤切除术 800余例，最大的1例为 63cm×48.5cm×40cm，重达18kg，行右三 叶肝切除术，恢复顺利，已生存28年仍健 在。肝海绵状血
手术资料：肝切除术
术前准备：
合并糖尿病者，每日可给一定量葡萄糖口 服或静脉滴注。口服或肌注维生素B、C、 K。对凝血酶原时原时间延长或有出血倾 向的病人，应给予大剂量维生素K，以改 善凝血功能。
肝切除术
手术资料：肝切除术
肝切除术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：肝切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或气管内插管全麻。
手术资料：肝切除术
概述：
自1888年Langenbuch为肝肿瘤患者试行肝 左外叶切除术后，Lüke和Keen等相继于 1891年成功完成了肝左外叶切除术。至今 肝脏外科已有百余年历史。但由于肝脏结 构复杂，血运丰富，手术时极易发生大出 血，术后并发症多，手术病死率高，因而 在过去很长一段时间内，肝脏外科发展非 常缓
术前准备：
（2）肝功能的好坏对肝脏手术病人具有 极其重要的意义。一般说来，肝功能检查 异常，反映肝脏有损害，或肝脏代偿能力 差，肝功能越差，提示肝脏损害越严重。 因此，肝功能好坏直接影响病人手术后的 效果。肝功能检查尤应注意血清蛋白的含 量、血清胆红素、凝血功能以及各种酶学 检测。肝脏严重损害时，血清蛋
手术资料：肝切除术
术前准备：
（3）根据术前检查结果和对病人全身情 况及肝功能检查所做的全面估价，进行积 极而有针对性的处理，如病人有营养不良， 应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，最 好每日给予含10.46～14.64kJ（2500～ 3500cal）热卡的饮食，特别对肝脏恶性 肿瘤、合并肝硬化或进食少者，尤为重要。 对无
右半肝切除术
右半肝切除术
1
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适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、原发性肝癌或转移性肝癌 2、肝外伤 3、肝棘球蚴病 4、阿米巴肝脓肿等
术前准备
患者准备
术者检查肝功能、超声波或CT、放射性核 素扫描及胎儿甲种球蛋白、凝血功能，备 适量新鲜血液，备术中应用
物品准备
脾脏包、衣服、布、拍片布、脾盆、电刀、电 刀笔、灯柄、长电刀头、吸引器、1、4、7号线 、腹包针、电刀擦、肝针、尖刀片、圆刀片、 灯柄、腹腔引流管、引流袋、大小垫子、显影 纱布、大敷贴、孔贴、8号红色尿管、血管吻合 线（备用）、常用大拉钩
①沿预切线切开肝 包膜、肝实质 用电刀或23号刀 片切开肝包膜、分 离肝实质，用长弯 血管钳或胆囊钳分 离、解剖剪切断， 中弯血管钳带丝线 双重结扎
拆除橡皮管松开 肝门阻断，肝创 面止血 用长 镊、肝针、丝线 或可吸收线缝合 肝创面，胶原蛋 白海绵、可吸收 止血纱布固定于 切面边缘
手术步骤及手术配合
显露又半肝和第 一肝门 用肝 自动拉钩固定手 术床沿做牵引
手术步骤及手术配合
7、游离
游离肝圆韧带、镰 状韧带及右冠状韧 带、右三角韧带， 肝结肠韧带和肝肾 韧带离断 用长 解剖剪、胆囊钳、 长弯血管钳分离、 钳夹，解剖剪剪断， 丝线结扎或小圆针 丝线缝扎。
8、显露肝门
离肝裸区直达下 腔静脉，切除胆 囊 用长解剖 剪、胆囊钳、长 弯血管钳分离、 钳夹、切除胆囊， ○针丝线缝合胆 囊床，湿盐水纱 布拭血
12、肝面下 放置引流管 1%活力碘消毒 皮肤；11号刀在 肋缘下侧壁做小 切口，中弯血管 钳扩大，并将橡 13、关腹
数把中弯血管钳 提起腹膜，圆针 丝线或可吸收线 连续缝合腹膜及 腹直肌后鞘。圆 针丝线间断缝合 腹膜及腹直肌后 鞘。针丝线间断 缝合皮肤。
肝部分切除术
肝部分切除术1. 介绍肝部分切除术是一种治疗肝脏疾病的手术方法，通常用于治疗肝癌、肝脓肿、肝脏损伤等疾病。
肝脏是人体最重要的器官之一，具有多种生理功能，包括合成蛋白质、代谢药物和排毒等功能。
肝部分切除术通过切除患病部分的肝组织，保留健康部分，以恢复肝脏功能。
2. 适应症肝部分切除术适用于以下情况：•肝癌：肝癌是最常见的适应症之一，通过手术切除肿瘤部分，可以延长患者的生存时间。
•肝脓肿：肝脓肿是由细菌感染引起的脓肿，在一些情况下需要通过手术切除患病组织。
•肝囊肿：肝内囊肿较大或有症状者需切除。
•肝损伤：如在外伤或手术中发生的严重肝脏出血等情况下需要手术治疗。
3. 术前准备在进行肝部分切除术之前，通常需要进行以下准备工作：•详细了解患者的病史和体检结果，评估手术的风险和可行性。
•制定手术计划，确定切除的范围和方式。
•进行全面的术前检查，包括血液检查、影像学检查等。
•患者需要进行相关的饮食调整和药物停用等措施。
4. 术中操作肝部分切除术通常需要符合以下步骤：1.通常需要全身麻醉，确保患者在手术中保持安静。
2.通过腹部切口，进入腹腔并暴露肝脏。
3.通过影像学技术引导，确定需要切除的部位和范围。
4.使用手术刀具或激光器等工具，逐步切除患病的肝组织。
5.保留尽可能多的健康肝组织，以保证患者的肝功能。
6.控制出血，缝合切口，完成手术。
5. 术后护理肝部分切除术后需要进行一定的护理工作，包括：•监测患者的生命体征，确保患者恢复平稳。
•观察术后出血、感染等并发症的发生情况。
•给予患者适当的镇痛和抗生素等药物治疗。
•术后逐步恢复饮食，避免对肝脏造成过大负担。
•定期复查，评估肝功能恢复情况。
6. 预后及并发症肝部分切除术的预后和并发症取决于患者的病情和手术操作水平，一般情况下术后恢复较快，预后较好。
但也存在一些潜在的并发症，如：•术后出血：手术切口的血管出血，可能需要重新手术处理。
•术后感染：手术切口感染或肝脓肿的发生。
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤腹腔镜下肝叶切除术，这可是个精细活儿呢！首先，医生得做好充足的准备，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
病人躺在手术台上，麻醉师让病人进入梦乡，这时候手术就正式开始啦。
医生会在病人的肚子上打几个小孔，这几个小孔可神奇了，就像通往神秘世界的通道。
通过这些小孔，医生会把腹腔镜和各种手术器械伸进去。
你想想，这就好像是医生有了一双可以拐弯的手，能在病人肚子里灵活地操作呢！然后呢，医生开始仔细地探查肝脏，看看要切除的肝叶在哪里，周围的情况怎么样。
这就好比是在找宝藏，得小心翼翼地，不能放过任何蛛丝马迹。
找到目标肝叶后，医生就开始分离啦。
把肝叶周围的组织、血管啊什么的慢慢分离开来，这可不是个容易的事儿，得非常小心，要是不小心弄破了血管，那可就麻烦啦！就像拆一个复杂的玩具，得轻手轻脚的，不然就会弄坏零件。
接下来就是切断血管和胆管啦。
这就像是剪断一些细细的绳子，但是这些绳子可都很重要，不能剪错了呀！医生得凭借着精湛的技术和丰富的经验来完成这个步骤。
血管和胆管都处理好后，就可以把要切除的肝叶切下来啦。
这感觉就像是从一棵大树上剪下一个树枝，但是得注意不能让整棵树受到太大影响。
切除后，医生还得仔细检查一遍，看看有没有出血啊，有没有什么遗漏的地方。
这就像是考试结束后再检查一遍试卷，确保万无一失。
最后，把那些小孔缝起来，手术就大功告成啦！病人就可以慢慢恢复健康啦。
腹腔镜下肝叶切除术听起来是不是很神奇？医生就像是在病人肚子里进行一场精密的战斗，每一步都至关重要。
这需要医生有高超的技术、敏锐的判断力和无比的耐心。
这手术可不简单啊，是医生们用他们的智慧和汗水换来病人的健康呢！你说，医生们是不是特别了不起呢？他们就像超级英雄一样，默默地守护着我们的健康呀！。
肝切除适应症
肝切除术第一节肝切除围手术期处理一、肝切除术的适应证（一）原发性肝癌为我国肝切除术的主要适应证。
原发性肝癌的治疗，目前仍然以手术切除为最有效的治疗手段，也是唯一可使该病获得根治的方法。
因此，对可切除的原发性肝癌，只要无手术禁忌，均应积极行手术切除；对不可切除者也应行积极的综合治疗，使肿瘤缩小后争取二期手术切除。
目前，我国对肝癌手术切除指征有以下条件：（1）病人全身情况良好，无心、肺、肾功能严重障碍。
（2）肝功能基本正常，其中谷丙转氨酶（ALT）允许<正常值2倍，凝血功能正常。
（3）肝肿瘤在半肝以内；肝三叶内切除时，必须肝质正常，余肝有足够代偿；肝健侧无血管癌栓。
（4）无肝外或远处转移灶。
值得提出的是，所谓可切除与不可切除的概念是相对的，主要依据术前影像学资料进行判断，这种判断与医生的经验有很大关系，同一病例不同的医生可能会有不同的结论；另外，术前影像检查，无论用多么先进的仪器，也只是接近反映肿瘤的实际情况，能否切除，有时只有在开腹检查后才能确定。
常常有这样的情况，术前根据CT或MRI估计肿瘤切除的可能性很小，但术中游离肝脏探查后却发现切除肿瘤并非像术前估计的那样困难。
因此，对界于可切除与不可切除之间的原发性肝癌，只要条件许可，应积极行手术探查。
（二）转移性肝癌原发肿瘤能切除或已得到根治局部无复发者，转移至肝脏的肿瘤只要可切除，均为肝切除的适应证。
但手术时机应掌握恰当，如为同时转移癌，是否与原发肿瘤同期切除，应结合多方面的情况综合考虑；对较小的肝脏孤立转移灶不必急忙手术，可暂时先行非手术治疗，如TAE或局部注射无水酒精，观察一段时间（一般为3-6个月）看是否有新的转移灶出现，再决定是否手术。
（三）肝海绵状血管瘤对其手术指征目前尚未完全统一，一般认为有下列情况之一应手术切除：（1）肿瘤巨大，直径＞10cm；（2）肿瘤在5～10cm之间，症状明显；（3）在观察中肿瘤明显增大；（4）诊断不确定，不能排除肝癌。
肝部分切除手术配合讲诉课件
严格遵守无菌操作原则，使用 抗菌药物预防感染。
防止出血
密切监测出血情况，及时采取 止血措施。
防止并发症
预防并及时处理可能出现的并 发症，如肝衰竭、感染等。
保护医护人员安全
使用防护用品，避免锐器伤害 和血液暴露。
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案例分享与讨论
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
手术效果评估与反思
术后恢复情况
患者的恢复时间、并发症发生情况等。
手术效果评估
通过肝功能检查、影像学检查等手段评估手术效果。
经验教训与改进措施
对手术过程进行反思，总结经验教训，提出改进措施，以提高手术效 果和安全性。
THANKS
感谢观看
肝功能不全预防
监测肝功能指标，及时发现和处理肝功能不全等 并发症，保护患者肝脏功能。
康复指导与随访
活动与休息指导
指导患者合理安排活动和休息，避免过度劳累，促进术后康复。
用药指导
向患者交代术后用药的注意事项和不良反应，提醒患者按时服药。
随访安排
告知患者随访的重要性和必要性，安排合理的随访计划，以便及时 发现和处理术后并发症和异常情况。
手术流程与时间管理
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术前准备
确保手术室环境、器械、药 品准备齐全，患者身体状况符
合手术要求。
手术过程
按照预定的手术方案进行肝 脏切除，并做好止血和缝合工
作。
术后处理
清理手术区域，监测患者生 命体征，确保患者安全返回病
房。
时间管理
控制手术时间，尽量缩短手 术时间，减少患者痛苦和风险
。
术中安全与防护措施
暴露肝脏
肝切除术
一、肝切除术基本条件：1、无严重的心肺脑重要脏器的病变2、肝功正常或经治疗后明显改善或正常3、肿瘤比较局限，无远处脏器转移，未侵至123肝门二、肝切除禁忌：1、远处淋巴转移2、病变为弥漫性或癌变侵犯累积肝的两叶以上或侵及123肝门3、明显黄疸、腹水或恶病质4、明显肝硬化，余肝无明显代偿性增大，蛋白过低且难以纠正5、明显门脉高压伴食管胃底静脉曲张或腹壁静脉曲张6、门静脉主干及分支有癌栓7、严重的出血倾向且经治疗无法纠正三、术前准备：1、病史、全面系统体检、全面术前评估2、营养不良者予高蛋白、高糖、高维生素饮食（2500-3500cal），口服或输注VitB、C、K，凝血差者予以大剂量的VitK3、低蛋白者适量补充血浆或白蛋白，总蛋白>60，白蛋白>304、术前1-2天抗生素5、备皮、备血制品、胃管等6、对于有其他器官疾病者，术中术后相应措施7、医患沟通四、术后处理：1、观察各个脏器功能，监测血压、脉搏、呼吸、体温、心电图及血尿变化2、2-3天禁食，胃肠减压，吸氧3、抗炎、保肝、维持水电解质及酸碱平衡4、维生素BCK5、据情况补充白蛋白、血浆、氨基酸等6、腹腔引流管，注意引流物的量与性质7、予适量镇痛剂，避免使用巴比妥类或冬眠药物（肝损伤）8、出院后每3月复查肝功、B超、AFP及AFP异质体，保肝抗癌药物治疗五、术后并发症1、出血（最易出血地：a韧带b肝裸区后腹壁粗糙面c肝断面）2、肝功衰竭3、膈下感染4、胆汁瘘5、胸腔积液肝左外叶切除术一、切除指针及范围：病变侵及左外叶；2、3段，镰状韧带左侧1cm（隔），左纵沟（脏）二、步骤：1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、左冠状韧带2、镰状韧带左侧1cm处切开肝脏包膜，钝性分离肝实质，切扎血管及胆管3、沿左纵沟分离、切扎门静脉矢状部外侧至左外叶的门静脉支及其动脉和胆管4、向后上方分离肝实质，于左冠状韧带起始深面2-3cm（肝上缘3-4cm）处，分离肝左静脉，连同肝组织切扎之5、余左上肝组织一并切扎6、确认无出血和胆漏后，将镰状韧带向下翻转覆盖肝断面，并缝合7、左膈下引流三、注意点：1、左三角韧带切扎仔细，防止出血，分离时勿伤贲门2、切不可将横沟的门静脉左支及矢状部结扎3、在汇入肝中经脉前结扎肝左静脉左半肝切除术一、切除指针及范围：病变侵及镰状韧带2、3、4段（正中裂为界）；腔静脉-胆囊切迹连线（隔），胆囊左壁为界，达横沟上缘时转向左侧直至左纵沟，于左外叶和尾状叶间（脏）二、步骤：1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带及部分右冠状韧带2、切开肝十二指肠韧带，分离、切扎肝左动脉3、沿横沟分离、切扎左肝管及左门静脉支4、显露第2肝门，沿下腔静脉左壁切开肝包膜，分离出肝中肝左静脉根部及分叉，连同肝组织结扎肝左静脉，暂不切断5、沿分界线钝性分离肝实质6、沿着胆囊左壁分离肝实质，达横沟上缘时转向左侧直至左纵沟7、将已结扎的肝左静脉连同肝上缘的肝组织一并切扎8、大网膜覆盖肝断面9、左膈下引流三、注意点：1、分离左肝管、左门静脉尽量靠近左纵沟2、尽量避免损伤肝中静脉右半肝切除术一、切除指针及范围：病变侵及右前叶和右后叶5、6、7、8、1（右）段；下腔静脉右壁-胆囊切迹（隔），下腔静脉右壁（脏）二、步骤：1、剑突-右肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
复杂肝切除术定义标准
复杂肝切除术定义标准肝脏是人体最大的内脏器官之一，承担着多种重要的生理功能。
然而，由于各种原因，如肝癌、肝囊肿等疾病的发生，有时需要进行复杂肝切除术来治疗。
复杂肝切除术是一种高风险的手术，需要经验丰富的外科医生和先进的手术设备来完成。
因此，对于复杂肝切除术的定义标准非常重要。
首先，复杂肝切除术的定义标准应包括手术的复杂性和风险程度。
复杂肝切除术通常涉及切除肝脏的一部分或全部，包括肝叶切除、肝段切除等。
手术的复杂性取决于切除的范围和位置，以及肝脏的解剖结构。
例如，切除位于肝门附近的肝脏组织比切除位于外围的组织更为复杂。
此外，复杂肝切除术还可能涉及到肝脏的血管和胆管的重建，增加了手术的难度和风险。
其次，复杂肝切除术的定义标准还应考虑患者的身体状况和手术前的评估。
复杂肝切除术对患者的身体状况有一定的要求，例如患者应具备足够的肝功能储备和心肺功能。
此外，患者的肝功能评估、肝脏解剖结构的评估以及肿瘤的分期和分级也是手术前评估的重要内容。
这些评估结果将有助于确定手术的可行性和风险。
另外，复杂肝切除术的定义标准还应考虑手术的技术要求和手术团队的经验。
复杂肝切除术需要外科医生具备丰富的手术经验和技术，熟悉肝脏的解剖结构和手术操作步骤。
此外，手术团队的配合和协作也是成功完成复杂肝切除术的关键因素之一。
手术团队应包括外科医生、麻醉师、护士等多个专业人员，他们应具备良好的沟通和协作能力。
最后，复杂肝切除术的定义标准还应考虑手术后的管理和康复。
复杂肝切除术后，患者需要密切监测和护理，以防止并发症的发生。
此外，患者还需要进行康复训练和恢复期的护理，以促进身体功能的恢复和提高生活质量。
综上所述，复杂肝切除术的定义标准应包括手术的复杂性和风险程度、患者的身体状况和手术前的评估、手术的技术要求和手术团队的经验，以及手术后的管理和康复。
这些标准的制定和遵守将有助于提高复杂肝切除术的手术质量和患者的治疗效果。
然而，由于复杂肝切除术的复杂性和风险，仍然需要进一步的研究和探索，以完善定义标准并提高手术的安全性和效果。
手术讲解模板：腹腔镜下肝部分切除术
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
概述：
3年Wayand开展第1例腹腔镜肝切除以来， 腹腔镜手术已积累了一定经验。腹腔镜手 术的优点是病人承受的创伤打击小，并发 症相对少，住院时间短，康复快，可在短 时间内接受后续治疗等。但腹腔镜下肝切 除对医师的经验技术要求高，病例选择性 强，花费大，手术时间长，尤其目前尚无 合适的断肝器械而影响
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左 侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉 处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以 左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两 叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
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概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正 中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的 中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘， 将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝 右静脉经过。
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概述：
居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝 门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间 裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、 中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔 静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称 为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数 目大小不等，平均约14条。在肝切除时如 处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝 门。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
左肝叶切除 手术级别
左肝叶切除手术级别
左肝叶切除是一种复杂的肝脏手术，其手术级别通常被归类为高级手术。
手术级别通常根据手术操作的复杂性、风险和技术要求来确定。
左肝叶切除涉及到对肝脏进行切除和重建，需要精确的解剖知识、熟练的手术技巧和专业的团队合作。
在这个手术中，外科医生需要准确判断血管和胆管的位置，以避免损伤其他组织结构，并且要移除整个左肝叶，同时确保剩余的肝脏和血供功能正常。
手术期间还需要密切监测患者的生命体征和术后恢复情况。
由于左肝叶切除属于较为复杂的手术，它可能需要专门的肝脏外科专家或团队来执行。
此外，术前评估和术后护理也非常重要，以确保手术的成功和患者的安全。
请注意，手术级别的分类可能会因医院、地区或国家的不同而有所差异。
只有具体的医生或医疗机构能够根据患者的具体情况给出最准确的手术级别评估。
建议您咨询专业的医生或外科团队，以获取针对个人病例的详细信息和建议。
手术讲解模板：右三叶肝切除术
手术资料：右三叶肝切除术
概述：
左段间裂：位于左外叶内，近于水平位， 自肝左静脉汇入下腔静脉处，向外经肝左 缘的中后1/3交界处转向肝面，将左外叶 分为上、下两段。裂内有肝左静脉经过。
手术资料：右三叶肝切除术
概述： 右段间裂：此裂位于右后叶内，近于横位， 自右切迹横过右后叶达肝右缘中点，将右 后叶分为上、下两段。
手术资料：右三叶肝切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：右三叶肝切除术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
手术资料：右三叶肝切除术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：右三叶肝切除术
术后处理： 5.避免应用损伤肝脏的药物及在肝脏内代 谢的药物，如吗啡类、巴比妥类及冬眠药 物等。
手术资料：右三叶肝切除术
概述：
肝脏的分叶及分段：根据肝表面的沟裂结 构，可分为左叶、右叶、方叶和尾状叶四 个叶，但这与肝脏内部结构不相符合，不 能适应肝脏外科手术的需要。经过对肝脏 内部管道系统的研究发现，肝内血管和胆 管的分布有一定的节段性，在一定的区域 内有一定的血管供应和胆管引流，也有一 定的静脉引流，因而提出了肝脏分叶、分 段的新概念。
谢谢！
手术资料：右三叶肝切除术
概述：
居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝 门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间 裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、 中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔 静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称 为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数 目大小不等，平均约14条。在肝切除时如 处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝 门。
手术资料：右三叶肝切除术
外科手术教学资料：肝部分切除术讲解模板
手术资料：肝部分切除术
手术步骤：
2.根据肝脏损伤的情况，在正常肝组织与 已失活、缺血的肝组织之间须仔细结扎。
手术资料：肝部分切除术
手术步骤：
3.有时外伤的肝组织和正常肝组织之间只 有少许肝组织（肝桥）相连，这种病例， 只要用手指钝性折断“肝桥”，并小心妥 善止血即可。
手术资料：肝部分切除术
手术步骤： 4.具体操作，参见“肝切除术”。
手术资料：肝部分切除术
注意事项： 1.行肝切除术，必须要有良好的暴露，对 于第Ⅷ段肝组织损伤或有肝右静脉损伤者， 可考虑做胸腹联合切口。
手术资料：肝部分切除术
注意事项：
2.肝创面止血困难者，则需要结扎肝固有 动脉或门静脉分支。最后保留下来的肝组 织若有浅表裂缝渗血时，可施行多处肝脏 缝合止血。
手术资料：肝部分切除术
概述：
率为52．5%。因此，目前大多主张行清创 切除术即肝部分切除术，也就是指清除外 伤造成的失去活力或脱落、毁损的肝组织 碎块及部分肝叶、肝段，并直接在创面上 止血。
手术资料：肝部分切除术
适应证：
肝部分切除术适用于当肝脏某部分有严重 的挫裂伤或伤及肝内较大的血管，不能用 一般的手术方法止血者；肝左叶或肝右叶 的实质大块毁损；局部肝组织创伤后缺血 坏死或肝组织呈不规则破碎者（星状破 裂）；为显露和修补肝后腔静脉所必需者； 术中其他止血方法均告失败时。
手术资料：肝部分切除术
术后处理：
1.外伤性肝切除与常规肝切除手术不同， 病人往往伴有休克。因此，术后继续抗休 克治疗，密切观察血压，脉搏和呼吸的变 化，维持生命体征稳定尤为重要。
手术资料：肝部分切除术
术后处理：
2.肝脏损伤、肝脏切除和低血容量必将导 致肝功能损害，为预防术后肝功能衰竭的 发生，术后加强护肝治疗十分重要。极化 液，支链氨基酸，白蛋白和FDP等药物的 给予应及时。
腹腔镜肝切除术的注意事项
腹腔镜肝切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肝脏疾病，如肝癌、肝囊肿等。
相比传统的开腹手术，腹腔镜肝切除术具有创伤小、恢复快等优点。
然而，作为一种复杂的手术，腹腔镜肝切除术在术前、术中和术后都有一些注意事项，以确保手术的成功。
下面就一起来看看吧。
术前准备1.术前检查：在手术前，医生会进行一系列的检查，以评估患者的身体状况和手术风险。
这些检查通常包括血液检查、肝功能检查、心电图等。
血液检查可以评估患者的血红蛋白水平、凝血功能和肝功能等指标，以确保患者的身体状况适合手术。
心电图可以检查患者的心脏功能，以排除心脏疾病对手术的影响。
2.饮食调整：在手术前一天，患者需要遵循医生指导进行特殊的饮食调整，包括清空肠道，以减少手术中的并发症风险。
通常，患者需要清淡饮食，避免食用高脂肪、高纤维和刺激性食物。
此外，患者可能需要在手术前一晚禁食，以确保胃肠道为空，减少手术中的胃内容物反流和误吸风险。
3.停用药物：在手术前，患者需要告知医生正在使用的药物，包括处方药和非处方药。
某些药物可能会影响手术的安全性和恢复过程。
因此，医生需要评估患者正在使用的药物，并决定是否需要停药。
特别是抗凝药物和抗血小板药物，可能需要在手术前停用一段时间，以减少手术中和术后出血的风险。
患者应该按照医生的指导停止或调整药物。
术中注意事项1.麻醉：腹腔镜肝切除术通常需要全身麻醉，患者需要在手术前与麻醉师进行详细沟通，了解麻醉的风险和注意事项。
2.体位调整：手术中，患者需要采取特定的体位，以便医生更好地进行手术操作。
患者需要配合医生的指导，保持身体稳定。
3.出血控制：腹腔镜肝切除术可能会导致出血，医生会采取相应的措施进行出血控制。
患者需要保持血压稳定，避免情绪激动，以减少出血风险。
术后护理1.观察伤口：患者需要定期观察手术切口，注意是否有红肿、渗液等异常情况。
如有异常，应及时就医。
2.饮食调整：患者需要遵循医生的指导进行特殊的饮食调整，以促进伤口愈合和恢复。
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肝切除术
1、
2、>60，白蛋白>30
3、术前1-2天抗生素
4、备皮、备血制品、胃管等
5、对于有其他器官疾病者，术中术后相应措施
6、医患沟通
一、术后处理：
1、观察各个脏器功能，监测血压、脉搏、呼吸、
体温、心电图及血尿变化
2、2-3天禁食，胃肠减压，吸氧
3、抗炎、保肝、维持水电解质及酸碱平衡
4、维生素BCK
5、据情况补充白蛋白、血浆、氨基酸等
6、腹腔引流管，注意引流物的量与性质
7、予适量镇痛剂，避免使用巴比妥类或冬眠药
物（肝损伤）
8、出院后每3月复查肝功、B超、AFP及AFP
异质体，保肝抗癌药物治疗
二、术后并发症
1、出血（最易出血地：a韧带b肝裸区后腹壁
粗糙面c肝断面）
2、肝功衰竭
3、膈下感染
4、胆汁瘘
5、胸腔积液
肝左外叶切除术一、切除指针及范围：
病变侵及左外叶；
2、3段，镰状韧带左侧1cm（隔），左纵
沟（脏）
二、步骤：
1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、左冠状
韧带
2、镰状韧带左侧1cm处切开肝脏包膜，钝
性分离肝实质，切扎血管及胆管
3、沿左纵沟分离、切扎门静脉矢状部外侧
至左外叶的门静脉支及其动脉和胆管
4、向后上方分离肝实质，于左冠状韧带起
始深面2-3cm（肝上缘3-4cm）处，分
离肝左静脉，连同肝组织切扎之
5、余左上肝组织一并切扎
6、确认无出血和胆漏后，将镰状韧带向下
翻转覆盖肝断面，并缝合
7、左膈下引流
三、注意点：
1、左三角韧带切扎仔细，防止出血，分离
时勿伤贲门
2、切不可将横沟的门静脉左支及矢状部结
扎
3、在汇入肝中经脉前结扎肝左静脉
左半肝切除术一、切除指针及范围：
病变侵及镰状韧带
2、3、4段（正中裂为界）；腔静脉-胆囊切
迹连线（隔），胆囊左壁为界，达横沟上缘时转向左侧直至左纵沟，于左外叶和尾状叶间（脏）
二、步骤：
1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰状韧
带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带及部分右冠状韧带
2、切开肝十二指肠韧带，分离、切扎肝左
动脉
3、沿横沟分离、切扎左肝管及左门静脉支
4、显露第2肝门，沿下腔静脉左壁切开肝
包膜，分离出肝中肝左静脉根部及分叉，连同肝组织结扎肝左静脉，暂不切断
5、沿分界线钝性分离肝实质
6、沿着胆囊左壁分离肝实质，达横沟上缘
时转向左侧直至左纵沟
7、将已结扎的肝左静脉连同肝上缘的肝组
织一并切扎
8、大网膜覆盖肝断面
9、左膈下引流
三、注意点：
1、分离左肝管、左门静脉尽量靠近左纵沟
2、尽量避免损伤肝中静脉
右半肝切除术一、切除指针及范围：
病变侵及右前叶和右后叶
5、6、7、8、1（右）段；下腔静脉右壁-
胆囊切迹（隔），下腔静脉右壁（脏）
二、步骤：
1、剑突-右肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰
状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
2、钝性分离肝裸区直达下腔静脉
3、切除胆囊，分离门静脉右支、右肝管、
肝右动脉。
4、乳胶管通过小网膜扎住肝十二指肠韧带
后从隔面分离肝实质，切扎所遇血管及胆管，包括肝中静脉右支。
5、脏面分离肝实质，切扎门静脉右支、右
肝管、肝右动脉
6、向上分离、切扎肝右静脉
7、左手食指保护下腔静脉，于下腔右壁一
并切扎肝短静脉及周围肝组织
8、将右上肝组织切扎
9、大网膜覆盖，重新固定镰状韧带及肝圆
韧带
三、注意点：
1、分离肝裸区时，勿伤下腔静脉和右肾上
腺及其血管
2、肝下缘后常有一支粗大的右后肝静脉，
勿损伤
3、切除靠近正中裂右1cm，避免损伤肝中
静脉
4、两次结扎肝右静脉
5、防止肝短静脉的撕破，连同组织结扎肝
短
6、后腹壁粗糙面注意止血
肝右三叶切除术
一、切除指针及范围
病变侵及右半肝和左内叶且无明显肝硬化，肝左外叶有代偿性增大、肝功正常
4、5、6、7、8段；镰状韧带右侧1cm-下
腔静脉右壁间（隔），左纵沟右侧转向肝门横沟上缘经肝门右切迹达下腔静脉右壁（脏）
二、步骤：
1、右肋缘下切口，游离右侧肝脏，切除胆
囊，阻断肝门下切肝
2、隔面处分离肝实质，逐一切扎所遇动脉
及胆管
3、分离左门静脉矢状部及囊部，显露并切
扎左内叶的门静脉支、肝胆管和动脉支
4、脏面处分离肝实质，显露并切扎右门静
脉干、右肝管、肝右动脉
5、向上分离、切扎肝右肝中静脉
6、右后上肝组织一并切扎，处理肝短静脉
同前
7、大网膜覆盖并固定，固定镰状韧带、肝
圆韧带，右隔下置引流管
三、注意点：
1、切不可将左门静脉横部、矢状部、囊部
结扎，确定左内叶属支后方能结扎
2、处理右半肝血管和肝胆管时远离分叉左
侧，避免损伤左门静脉干和左肝管
3、处理肝中静脉时，避免伤及肝左静脉
4、肝中静脉比较薄
5、肝切面应从隔面斜向左侧脏面达下腔静
脉右壁
中肝叶切除术
一、切除指针及范围
中肝叶肿瘤或胆囊癌合并肝转移
4、5、8段；肝门所在处（膈），肝静脉入
下腔静脉处（脏）
二、步骤：
1、“人”字切口，切扎相关韧带，钝性分离
肝裸区至腔静脉，充分游离右侧肝脏
2、从第2肝门处分离肝实质，暴露并切扎
肝中静脉
3、切除胆囊，分离并确认肝右前叶属支之
后予以切扎
4、阻断肝十二指肠韧带，分离并切扎左内
叶属支
5、沿左右叶间裂隔面标志分离肝脏实质
6、大网膜覆盖或断面对拢缝合，置引流管
三、注意点：
1、沿左叶间裂和左纵沟右侧1cm处切开肝
组织，避免损伤肝左静脉的叶间支和左门静脉干的矢状部或囊部；沿右叶间裂的左侧1cm 处切肝，避免损伤肝右静脉。
2、处理第1肝门时，应在横沟上缘Glisson
鞘外切开肝包膜，避免损伤门静脉左右干及左右肝管，只能结扎右前叶管道结构
3、切面从隔面斜向下腔静脉，于下腔静脉
前壁会师，使整个肝脏呈一楔形
肝左三叶切除术
一、切除指征及范围
病变侵及左半肝及右前叶
2、3、4、5、8段；右叶间裂，即肝门右切
迹向右延长线与右肝下缘的交点点作为肝下缘的标志，此点与肝上缘处腔静脉左壁的连线
（隔），肝门右切迹右-右肝下缘，向左沿横沟上缘至左纵沟（脏）
二、步骤
1、“人”字切口，游离肝脏
2、切除胆囊，显露肝门右切迹
3、阻断肝十二指肠韧带，沿右叶间裂左侧1cm处切开肝包膜，在隔顶部绕过第2肝门达下腔静脉左壁，肝切缘应斜向左后方达下腔静脉左壁，只能切扎肝右静脉的左属支
4、右切迹处分离、切扎右前叶门静脉支、
胆管、动脉
5、横沟到左纵沟处分离、切扎左门静脉、
左肝管、肝左动脉
6、将左三叶提起，沿下腔静脉前壁钝性分
离肝组织，第2肝门处用血管钳将肝中及肝左静脉连同肝组织一并夹住、切扎。
7、大网膜固定断面，引流
三、注意点：
1、左三叶切除须保留肝右静脉、右后叶静
脉、动脉和右后叶肝管
2、分离肝门时，横沟上缘分离
3、左三叶切除一般不包括尾状叶切除
右后叶切除术
一、切除指针及范围
病变局限于右后叶
6、7段；
二、步骤
1、剑突-腋中线右肋缘下切口，分离韧带，
钝性分离肝裸区直达下腔静脉，游离右肝
2、阻断肝十二指肠韧带，沿右叶间裂分离
肝实质，斜向下腔静脉，在近下腔静脉右缘处切扎肝短静脉
3、大网膜固定，引流
三、注意点：
1、右后叶隔面大脏面小，叶间裂的平面和
水平面呈30-50度，故肝切面应从隔面斜向内侧达下腔静脉
2、7段靠近下腔静脉，勿损伤下腔及肝右
3、右后叶肿瘤往往与膈有粘连，此处膈很
薄
4、右后叶切除后，如切口呈唇形，可将切
口缝合。