【腹腔镜篇】左肝外叶切除术

合集下载

腹腔镜左外叶切除术步骤

腹腔镜左外叶切除术步骤
左外叶由于独特的解剖结构及解剖部位，使得其手术相比其他肝叶的切除更加简单、易开展，所以腹腔镜左外叶切除术成为很多医院和医师开展解剖性肝叶切除的首选手术。

1手术适应证：
1 局限于左外叶的肝内胆管结石
2 局限于左外叶的原发性肝脏恶性肿瘤
3 肝脏转移瘤，单个或多个位于左外叶内
4 几乎占满左外叶肝脏良性肿瘤，楔形切除不适合
关键手术步骤
1体位及Trocar 选择：
平卧分腿位，操作孔根据主刀习惯而定，观察孔位于脐下，主操作孔位于左肋缘下腹直肌旁，右辅助操作孔位于右肋缘下腹直肌旁，左辅助操作孔位于左肋缘下锁骨中线或腋前线附近。

2解剖第一肝门：
打开肝胃韧带，经winslow 孔预制阻断带，于左侧缘解剖肝圆韧带，解剖II、III 段的门脉分支，夹闭切断II、III 段的门脉分支。

3离断肝组织：
电钩根据缺血线做预切除术、超声刀离断肝组织、裸化扩张的肝内胆管、腹腔镜下直线闭合器切断左外叶肝管。

4处理第二肝门：
离断肝组织显露肝左静脉，腹腔镜下直线闭合器切断肝左静脉。

完整切除左外叶
5取出标本
取物袋装入肝脏，扩大脐下切口取出
6止血、留置腹腔引流管。

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，通过腹腔镜技术可以减少切口大小、术后疼痛和恢复时间。

手术室护理在腹腔镜手术中起着非常重要的作用，正确的操作和配合可以帮助医生顺利完成手术，减少术中并发症发生的可能性。

本文将从手术室护理配合的角度对腹腔镜下左肝外叶切除术进行相关介绍。

一、手术前准备1. 准备手术器械、设备和药品：在手术前要进行仔细的准备工作，确保所需要的手术器械、设备和药品齐全并处于良好状态。

特别是要检查腹腔镜及相关器械是否完好，确保手术过程中不会出现意外情况。

2. 患者准备：在手术前需要对患者进行全面的评估，包括手术部位的标记、患者的个人信息确认、术前用药和饮食等情况。

对于需要进行腹腔镜手术的患者，要进行手术部位的皮肤消毒，并安置导管。

3. 协助医生准备：在手术前需要全力协助医生准备手术器械、设备和药品，并根据医生的要求进行术前准备工作，确保手术过程中一切顺利进行。

二、手术室护理配合1. 协助患者麻醉：在手术室内，护士需要全力配合麻醉师进行患者的麻醉工作，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

在腹腔镜手术中，麻醉的深度和维持非常关键，护士需要密切观察患者的生命体征，并协助麻醉师进行必要的调整。

2. 维持手术室环境整洁：手术室环境整洁是保障手术顺利进行的重要条件之一。

护士需要在手术前做好手术室的清洁消毒工作，并在手术过程中维护手术室环境的整洁和安静。

3. 协助手术器械梳理：在腹腔镜手术中，护士需要协助医生将需要的手术器械逐一递交给医生，并在手术过程中及时准确地向医生递交需要的器械。

4. 观察手术过程中患者生命体征：在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等的变化情况，及时向医生汇报，并协助医生进行必要的处理。

5. 手术室内器械准备：在手术进行中，护士需要随时观察手术器械的使用情况，并在医生需要的时候迅速递交所需的器械。

在手术结束后，护士要及时清点手术器械，确保没有器械遗留在患者体内。

腹腔镜肝左外叶切除治疗原发性肝癌23例

临床论著腹腔镜肝左外叶切除治疗原发性肝癌23例江文枢　卢榜裕　蔡小勇　陆文奇　刘祖军　黄　飞(广西医科大学第一附属医院微创外科中心,南宁　530027) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜肝左外叶切除的可行性。

　方法　2002年1月～2007年6月,对23例原发性肝癌行腹腔镜肝左外叶切除手术,应用腹腔镜下肝门阻断器阻断第一肝门的血流,电刀、超声刀等断肝,肝断面腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶。

　结果　23例手术均获得成功,手术时间(131.7±33.9)m in,术中出血(297.9±124.0)m l。

术后恢复顺利,无并发症,术后住院时间(5.5±1.3)d。

随访20例,随访率87%(20/23),均存活。

随访时间2～12个月9例,无复发;13～24个月11例,复发3例。

　结论　腹腔镜肝左外叶切除安全、可行,具有微创的优点,可作为治疗肝癌局限于左外叶的首选治疗方法。

【关键词】　腹腔镜;　肝切除术;　肝癌中图分类号:R735.7 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0389-02La pa roscop ic L eft La tera l Hepa ti c L obectom y for Pr i m a r y Hepa t i c Ca r c i no m a:Repor t of23C a se s　J i a ng W enshu,L u B angy u,Ca i Xia oy ong,et a l.D epa rt m ent of M ini ma ll y Invasiv e Surgery,F irst Affilia t ed Hospit a l,Gua ngxi Medi ca l U niversity, N anning530027,China【Abstra c t】　O b jec ti ve　T o ev a lua te the feasi bilit y of laparoscop i c left la tera l hepatic l obecto my(ⅡandⅢseg m ents)for the trea t m ent of pri ma ry hepatic carc in oma(PHC).　M ethods　Fro m Janua ry2002t o June2007,23pa tients with PHC we re trea t ed by laparoscop i c left l a tera l hepa tic l obecto my.During t he opera tion,af t e r t he portal bl ood stream wa s blocked by portal clamps,left lateral l obect omy was pe rfor m ed by using e lectric or ultra s onic scal pe l.Then,lapa r oscop ic hepa tic sut ure wa s carried out,and fibrin sea l ant was used t o cover the surgi ca l surface.　Re sults　Laparoscopic left lateral hepatic l obecto my was co mp leted in a ll the23ca s e swith a mean operati on ti me of(131.7±33.9)m i n and mean bl ood l oss of(297.9±124.0)m l.All the pa tients recove red we ll without postope ra tive comp lica ti ons and were discha rged(5.5±1.3)days after the o pe ra ti on.Among the case s,20(20/23,87%)we re follo wed up for2-24mont hs(2-12months for9ca s e s,and13-24months f o r11cases),during which no pa tients di ed,3pa tients had recu rrent hepa tic carcino m a.　Con clusio n s　Laparoscopic left late ra l hep atic l obecto my is fea sible for PHC.The m ethod sh ould be the first choice for lef t late ral PHC because it is safe and m i n i m ally inva sive.【Key W or ds】　Laparoscopy;　Hepa tec t o m y;　Hepatic carc in oma 随着腹腔镜技术的提高和设备的进步,腹腔镜应用范围不断扩大,已经应用于许多比较复杂的外科手术。

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种比传统手术更为先进、安全的手术方式。

在手术过程中，手术室护士和手术医生之间的密切合作至关重要，以确保手术的安全和顺利进行。

一、手术前的准备工作1. 确认手术器械、设备的准备情况：手术器械和设备必须符合要求，如腹腔镜、手术刀、电切笔等，保证执行医生能够顺利进行手术操作。

2. 确认病人的身份、手术部位和手术类型，避免手术者的错误操作。

3. 帮助患者睡眠：在手术开始前20-30分钟，护士应帮助患者入睡，保持患者的头、手臂、下肢等部位的舒适度，避免术中不必要的患者移动。

4. 术前检查：包括心电图、血常规、尿常规等相关检查，确保患者手术期间身体的状态得到充分评估。

二、手术过程中护理的要点1. 腹腔镜的操作：护士应熟练掌握腹腔镜的使用方法和技巧，配合手术医生时刻关注患者的情况，确保手术器械和设备的正确使用。

2. 出血控制：掌握术中出血量和质量的情况，配合手术医生控制出血，避免术后患者的出血风险增加。

3. 肠道保护：手术室护士应保持的患者肠道的通畅，及时疏通肠道，并做好肠道预防性护理工作，减少术后肠道相关问题的发生。

4. 氧气供应：在手术过程中，护士应注意监测患者的呼吸状况，及时调整和补充氧气，保证患者的呼吸道通畅和氧气供应充足。

5. 体位管理：手术室护士应帮助患者保持合适的体位，包括头、肩带低位，臀部及双腿微展等，做好患者体位的调整和维护工作，保证手术的高效性和安全性。

三、手术后的护理1. 观察术后患者的意识状态：护士应及时评估术后患者的意识状态、呼吸和循环状况，及时提示、拍打、呼喊示意，确保患者的意识状况稳定。

2. 创面和引流的护理：护士应及时观察和清洗术后创面，保持洁净、干燥、透气，避免感染发生。

同时，对于引流管的护理和观察更是需要护士的耐心和细心，因为一旦引流管没有做好护理工作，将会影响到患者的术后恢复。

3. 维持患者的体位及保护关节：在术后恢复阶段，护士应帮助患者维持合适的体位，避免关节僵硬，另外注意患者的床位、衣物、翻身等活动，防止术后患者的伤口裂口。

腹腔镜左肝外叶切除在左肝内胆管结石中的应用

腹腔镜左肝外叶切除在左肝内胆管结石中的应用【摘要】目的:探讨腹腔镜左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的效果。

方法:选择我院近3年来左肝外叶胆管结石患者22例，全麻下行腹腔镜左肝外叶切除术。

结果:22例患者中20例成功完成手术（2例因出血无法控制而中转开腹手术），手术时间平均为240(150-290)min，术中出血平均为200(50-500)ml，均未输血；术中取净结石19例，肝内胆管结石残留1例；平均1周出院，均无并发症。

结论:腹腔镜左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石效果满意，并发症少，具有安全性和可行性，可作为治疗左肝内胆管结石一种有效的新型手段。

【关键词】肝切除；腹腔镜；肝内胆管结石【中图分类号】r165.25 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0276-02迄今为止，肝内胆管结石的发病机制仍未完全清楚，肝内胆管结石的预防措施和药物治疗收效甚微［1］，是胆道外科的难点和热点。

各项研究表明，手术治疗是治疗该病的最佳选择，但仍有不少问题值得商榷。

我院自2007年开始行腹腔镜下左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石，已经进行了22例手术，均成功切除肝脏、取出结石，总结如下。

1 资料和方法1．1 一般资料: 自2007年6月～2010年6月，我院共收治左肝内胆管结石22例，男8例，女14例，年龄为36～62岁，平均年龄为51岁。

均有反复发作胆管炎病史，病程1～20年，平均9年，其中5例有轻度黄疸，均有不同程度的左肝外叶萎缩或硬化；所有患者均行b超以及ct检查，术前肝功能child分级均为a级，既往均无行腹部手术史，术中均常规切除胆囊，4例加行胆总管切开，胆道镜探查胆管并取石。

1．2手术器械: 腹腔镜设备(德国wolf公司制造)、超声止血刀(美国强生公司制造)、血管闭合系统(美国valley公司制造)和全自动连发钛夹钳等。

1．3手术方法: 气管插管全麻，头高脚低位，头稍抬高约30度，身体转向右侧约30度，脐下缘小切口长约10mm，建立co2气腹，腹内压12～14mmhg，插入250腹腔镜后，在直视下于剑突下和左侧锁骨中线肋缘下各置入10mm trocar以及右侧锁骨中线肋缘下置人5mm trocar。

腹腔镜下左肝外叶血管瘤切除术PPT课件

➢ 单极电凝：对一些较大的静脉破裂出血可以通过焦痂覆盖效应止血
完整版课件
17
如何减少出血？
▪ 断肝的技巧
➢ 断肝宜慢不宜快，薄层切割，精细解剖，力求使每一支血管都得以清晰显露，止血是腔镜肝切除中最耗时的步骤
➢ 及时止血，尤其是渗血，不断冲洗，始终保持术野清晰 ➢ 警惕血管“陷阱”
较大的肿瘤周围静脉血管常张力高、壁薄，血管多，需谨慎
完整版课件
8
完整版课件
9
完整版课件
10
手术过程
▪ 左肝外叶切除包括切除肝II段和II段，分离镰状韧带和左三角韧带，充分显露左肝。
▪ 找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。
▪ 解剖肝十二指肠韧带，以便控制肝门血流。 ▪ 距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围，无创钳牵
拉两侧肝脏，超声刀逐步切肝。
▪ 肝断面彻底止血。 ▪ 伸入标本袋将肝脏取出。
完整版课件
11
完整版课件
12
完整版课件
13
完整版课件
14
完整版课件
15
腹腔镜肝切除的个人心得
▪ 出血的控制是LH成败的关键
▪ 出血的原因
➢ 技术和经验
腔镜下断肝不熟练，血管（主要是静脉）处理不当
渗血处理不及时，问题“积少成多”，在中后期造成视野不清，形成恶性循环
其它：Trocar 选位、暴露、助手等
➢ 肿瘤
较大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面贴近肿瘤常止血困难
完整版课件
16
如何减少出血？
▪ 熟悉断肝器械
➢ 超声刀
优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖

腹腔镜规则性肝左外叶切除的临床体会

要努力探索的课题。
段、胸上段食管癌［］微创医学，０，２１５，４一．Ｊ．２６１，（）４加６００
［］Ｒｄｃｅ，ｅｅＴｅｈｌ．ｐｃｏａｅ－ｐｎｉｇｐｓｃ４ａｅｋＧｒｎＫｋＧ，ｒｅｅＵＩａｔｆｌｅａｄ，ｌｔｉｍｓｆｘｎａｉ
【摘要】目的
除的临床资料。结果
探讨该腹腔镜规则性肝左外叶切除的可行性和安全性。方法回顾性分析
８例均顺利完成手术，无中转开腹者。手术时间（６．３± １６）ｉ，２６６２．５ｍｎ术中出腹腔镜规则性肝左外叶肝切除安全、可行，具有微
２０年３月至２１年６月该院为８例左肝内胆管结石、０９０１原发性肝癌、血管瘤患者行腹腔镜肝左外叶切血（ｏ．０９．０ｍ，３７５４± ０２）Ｌ病人术后平均住院日（．５１８），８７４± ．３ｄ无残石。发生胸腔积液１，例无切口
２０年１０９月至２１年６月我院为８例左肝内胆管结０１石、原发性肝癌、血管瘤患者进行腹腔镜规则性肝左外叶切除，取得良好效果，现就腹腔镜规则性肝左外叶切除的可行性及安全性进行初步探讨。
１资料与方法
１１临床资料本组８例患者中男３例，５例；．女３６岁，３— ｌ平均４．５２岁。术前行Ｂ超、磁共振胰胆管造影
微创Ｉ学２１年第６卷第６夏０１期
ＪｕｎｌｆｍｍｌｖｓｅＭｄｃｅ２１，（）ｏｒａｏＭｉａｙＩａｉｅｉｉ，０６６ｌｎｖｎ１

手术讲解模板：左外叶肝切除术

手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血浆或新鲜全血。
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止切口及腹腔感染。
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 5.避免应用损伤肝脏的药物及在肝脏内代谢的药物，如吗啡类、巴比妥类及冬眠药物等。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
肝中静脉或下腔静脉。 4.当左外叶血流完全控制后，沿镰状韧带左侧1cm处切开肝被膜，用刀背或指压法或采用超声刀分离肝实质，显露肝内管道，逐一钳夹结扎，必要时缝扎。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
5.肝叶切除后，切面可用温热盐水湿敷止血，用干纱布检查有无胆漏，用镰状韧带或肝胃韧带覆盖断面，间断缝合，如覆盖不全时，可用带蒂大网膜缝合固定。在肝切面下方放置烟卷式引流及乳胶管引流，从切口引出（图12.18.1-18）。
手术资料：左外叶肝切除术
术前准备：
手术资料：左外叶肝切除术
术前准备：
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
切口：常用切口是右肋缘下斜切口，必要时向右后或左肋缘下延长，可以满足任何方式的肝部手术，无须开胸。直切口已被弃用。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
1.游离肝脏在分离肝门之前，首先使左半肝得到充分游离。切断肝圆韧带，用血管钳钳夹其肝部残端，将肝轻轻往下牵拉。剪开左侧冠状韧带，切断结扎左三角韧带，注意保护胃底与脾脏勿被撕裂，将肝左叶全部游离（图12.18.1-15）。
手术资料：左外叶肝切除术
适应证：

腔镜下肝左外叶切除手术配合

腔镜下面缘肝切除、肝左叶外叶切除术一、物件准备：1、仪器：腹腔镜设施（电视腹腔镜监督系统、CO2人工气腹装置、摄像变换器）, 放于病人头部左侧、超声刀设施、电刀、吸引装置。

2、器材：腔镜包、套碗、干缸、入口外科腔镜器o械（ 10mm 30 腹腔镜头）、超声刀、氩气刀、腔镜直线型切割符合器。

3、敷料及一次性物件：衣服包、敷料包、大孔单、无菌手套、纱布、可汲取钛夹 4 包、一般钛夹 1 包、腔镜直线型切割符合器钉仓、 3-0 薇乔、吸引器皮条、负极板、电镜套、 11#刀片、 10*28 三角针、1#线、 6*6 美敷、 8*7 美敷、乳胶管（或负吸球）、导尿管、引流袋、各种止血用物（如止血纱布、康派特医用胶腔镜型）。

二、体位：患者取平卧位、两腿分开，头高脚低15o，右边抬高 30o；三、麻醉方式：气管插管全麻。

四、手术步骤及配合 :1、消毒铺巾：惯例消毒皮肤，铺无菌单；2、连结收路：巡回护士辅助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声刀、氩气刀；3、成立气腹：术者在脐双侧用巾钳提起腹壁，用7#刀柄、 11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长 10mm 达皮下，用 10mmTrocar 经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连结，腹内 CO2气体连续保持在 12～14mmHg。

将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，直视下于剑突下置入 10mmTrocar，再分别于左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下方穿刺，置入 5mmTrocar和操作钳，辅助探查腹腔，认识有无腹腔内转移及肿块切除的可能性。

4、肝外控制左外叶的Glisson 管道（由门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管构成）：用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带，翻开肝胃韧带；抬起左叶和方叶脏面，分别出进入肝左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉支；用可汲取钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端，远端距可汲取钛夹约 2～3mm处用一般钛夹夹紧，于可汲取夹与一般夹之间用剪刀离断动脉；同法办理左外叶的门静脉支。

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，该手术的成功与手术室护理的配合密切相关。

下面将介绍腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合。

手术室护理过程可以分为术前准备、手术过程以及术后护理三个阶段。

首先是术前准备。

在手术前，护士要仔细检查手术器械和设备，并确保其无任何损坏。

根据手术方案和医生的要求，将所需要的器械、药物和物品准备齐全。

还需要检查患者的术前准备是否完成，包括患者的手术部位清洁、皮肤消毒等。

术前准备工作的确实与规范性对于手术的顺利进行至关重要。

接下来是手术过程。

在手术过程中，护士要协助医生完成手术操作，确保手术器械的准确使用和操作方法的正确。

护士需密切配合，及时为医生提供所需的器械和药物，保持手术器械供应的连续性。

护士还需要确保手术器械的清洁和无菌状态，以减少手术风险和并发症的发生。

在手术过程中，护士还要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。

最后是术后护理。

在手术结束后，护士要协助医生完成手术部位的包扎和固定，确保伤口的严格密闭和无菌。

对于出血较多或未能成功止血的患者，护士还需及时处理，包括打压敷料、输血等。

术后护理还包括继续监测患者的生命体征和疼痛程度，及时给予相应的药物镇痛。

护士还要对患者的伤口进行定期更换敷料和术后恢复指导。

在整个手术过程中，护士还要与其他相关科室配合，包括麻醉科、影像科和病理科等，确保手术的顺利进行。

与麻醉科配合时，护士需要密切观察患者在手术中的麻醉深度和生理反应，及时作出处理。

与影像科配合时，护士要根据医生的要求，调整手术室灯光和影像设备，确保医生的视野清晰。

与病理科配合时，护士需要及时为医生提供切片和相关资料，以便医生进行病理学检查和评估。

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合是一个团队工作，需要护士与医生及其他科室密切配合。

只有做好全方位的准备和护理工作，才能确保手术的安全和成功。

腹腔镜肝左(左外)叶规则性切除的手术配合

护士密切配合医生，后做好器械处理及患者处理。为护士具备丰富的肝胆外科手术的护理配合经验、术认熟练掌握腹腔镜及胆道镜的使用和配合技巧，强应变能力，提高手术配合质量，高手术成功率，少术后并发症。较可提减关键词：内胆管结石；左叶切除；腔镜；肝肝腹护理
ｐｓｏｅａｉｅｏｌｃｔｏｓｏｔｐｒｔｖｃｍｐｉａｉｎ．
ＫｅｒｓＨｅａｏｉｉｓｓＬｆｈｐｔｃｏ；ａａｏｃｐｃ；ｕｓｇｙｗｏｄ：ｐｔｌｈａｉ；ｅｅａｅｔｍｙＬｐｒｓｏｉＮｒｉｔｔｎ
中图分类号：４３Ｒ７．６文献标识码：Ａ文章编号：０６６１（０２０－０００１０— ４１２１）９０１— ３－
Ｔｅｏｅａｉｅｃｏｅａｉｎｉａａｏｃｐｃｌｆａｅａｅａｅｔｍｙｈｐｒｔｏｐｒｔｎｌｐｒｓｏｉｅｔｌｔｒｌｈｐｔｃｏｖｏ
近年来，随着腹腔镜技术不断发展，械不断改进，腔镜肝器腹脏手术应用越来越多，传统开放手术相比，腔镜肝切除手术与腹时间较长，患者创伤小、后恢复快、苦小、短住院时间，但术痛缩有明显微创优势。由于肝脏血管丰富，与胆囊、腺等脏器之间但并胰的关系复杂，因此腹腔镜肝脏手术是腹腔镜手术中难度最大的手术之－［一方面要求手术者熟练掌握腹腔镜、镜技术和肝胆－１１。胆道外科技术；一方面亦要求手术室护士有丰富肝胆外科护理配合另经验，悉手术步骤和相关特殊仪器设备的使用。本院自２０年２熟０９

完全腹腔镜肝左外叶切除的临床分析

ＣｌｉｌｎｌｉｏｐｒｓｏｉｈｐｔｆｌｅａＩｂｃｏＬｈｏｃｅｇＨＩａ－ｅｉｃａｙｓｆｌａｏｃｐｃｅａｉｌｔａｒｌｏｅｔｍｙＶＳａ—ｈｎ，ＳｎｉｎａａｓａｃｅｔＸｉｊ，ＷＡＧＮ
全可行的。
回顾性分析
５４例患者均
成功完成腹腔镜肝左外叶切除术，术后住院３～１１ｄ，３例患者发生胆漏，流５ｄ后痊愈，发生引未
腹腔镜肝左外叶切除术在严格掌握指征之后是安
【关键词】腹腔镜；肝切除术
中华腔镜外科杂志（电子版）００年１２１２月第３卷第６期
ＣｉＪＬｐｒｃｐｃＳｒｒＥｅｔｎｃＥｉｏ）ｅ２１，ｏ３Ｎ．ｈｎａａｏｏｉｕｇｙ（ｌｒｉｄｔｎ，Ｄｃ００Ｖｌ，ｏｓｅｃｏｉ６
・５・９
・
临床研究・
完全腹腔镜肝左外叶切除的临床分析
吕少诚史宪杰王宏光纪文斌梁雨荣罗英陈永卫赵之明
【摘要】目的探讨完全腹腔镜肝左外叶切除的方法、适应证及并发症。方法
２００７年１月至２１００年１０月５４例完全腹腔镜肝左外叶切除患者的临床资料。结果腹腔内感染、出血等并发症，死亡病例。结论大无
ｈｐｔｌｆｌｔｒｌｏｅｔｍｙｅａｉｅｔａｅａＩｂｃｏ．ＭｅｈｄＷｅｒｔｓｅｔｖｌｎｌｚｄｔｅｌｉａｄｔｆｌｐｒｓｏｉｃｔｏｓｅｒｐｃｉｅｙｏａａｙｅｈｃｉｃｌａａｏａａｏｃｐｃｎｈｐｔｅｔｌｔｒｌＩｂｃｏｎ５ａｅｅｅａｕｒ０７ａｄＯｃｏｅ００ＲｓｌＡｌｏ４ｅａｉｌｆａｅａｏｅｔｍｙｏ４ｃｓｓｂｔｎＪｎａｙ２０ｎｔｂｒ２１．ｅｕｔｃｗｅｓｌｆ５ｐｔｎｓｗｒｕｃｓｆｌｅｆｒｄｏｅａｉｎｏａａｏｃｉｈｐｔｅｔｌｔｒｌＩｂｃｏ．Ｔｅｐｔｎｓａｉｔｅｅｓｃｅｓｕｌｐｒｍｅｐｒｔｆｌｐｒｓｏｃｅａｉｌａｅａｏｅｔｍｙｈａｉｔｅｙｏｏｐｃｆｅｗｒｉｈｒｅ－１ｄｙｆｒｔｅｏｅａｉｎｉａｙｆｔｌｃｒｅｎ３ｃｓｓａｅｈｐｒｔｎｅｅｄｓａｇｄ３１ａｓａｔｈｐｒｔ．Ｂｌｒｉｕａｃｕｒｄｉａｅｆｒｔｅｏｅａｉ．ｗｉｈｃｅｏｉｓｔｏｈｃｗｒｕｅｙｄａｎｇｏａｓｈｒｓｎａｉｎｅｄｅｅｃｒｄｂｒｉａｅｆｒ５ｄｙ．Ｔｅｅｗａｏｐｔｔｄａ．ＣｏｃｕｉｎＬｐｒｓｏｉｅａｉｅｅｎｌｓｓｏａａｏｃｐｃｈｐｔｌｆｃｔｌｔｒｌｏｅｏ．ａｅａｄｆａｉｌｒｓｌｃｅａｉｎｓａｅａｂｃｍｙｉｓｆｎｓｂｅｆｅｅｔｄｐｔｔ．Ｉｔｓｅｏｅ

完全腹腔镜下左肝外叶切除术28例手术配合

伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，它
不仅是对传统手术途径的补充，而且给胸科手术提供了一个
良好的方法，降低胸科手术风险性，降低费用。胸腔镜治疗
鲜红连续３ｈ者，要警惕是否有胸腔内活动性出血，应及时通知医生并做好急诊剖胸探查止血手术准备，避免出血性休
３２４并发症的观察和护理：术后主要并发症为胸腔积液、．．
３１２术前准备：行手术前常规检查如化验、查心电图，．．及行肺功能、胸部Ｘ线、Ｃ或ＭＲＩ查，术前１天行备Ｔ检
３２术后护理：．
肺不张、肺部感染及支气管胸膜瘘等，因此委密切观察体
温、咳嗽咳痰情况，观察胸腔闭式引流管水柱波动情况、引流瓶有无气体逸出等肺不张的表现。指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，保持呼吸道通畅；注意保暖，预防感冒。３３出院指导：）避免受凉感冒，定期复查随访，出院后．１
开胸手术及胸腔镜手术两类。胸腔镜治疗自发性气胸具有创
持通畅，观察引流液的性状、颜色及量，并准确记录，观察
胸腔引流瓶内水柱波动情况，如水柱波动过高，提示肺不张

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是治疗肝癌的一种有效方法，从手术操作难度高、创伤小等方面得到广泛运用。

在进行手术过程中，手术室内护士的配合十分重要，护士需要全面准确地掌握术前、术中、术后的护理知识和技能，为患者提供贴心的、高质量的护理服务，确保手术的成功进行。

一、术前准备1、准备手术器械和材料：腹腔镜器械、卡箍、吻合器、吸引器、切割器等器械，消毒袋、手术巾、手套等材料。

2、检查准备：检查手术器械，确定不良器械已取出，并保证所有器械齐全完好。

3、妆面准备：穿戴消毒服、口罩、帽子、鞋套等个人防护设备，按手术室标准消毒程序消毒手术床、仪器、吸引器等设备。

4、患者准备：根据患者病情，麻醉科医生选择合适的麻醉方式，并对患者进行术前评估。

二、术中操作1、协助定位：手术室护士应协助医生快速准确地定位手术部位，为其提供所需器械和设备。

2、协助像探针插入：掌握好向医生递给探针的时机，保持稳定礼貌的状态，尽量避免让医生产生不良的安全隐患。

3、协助缝合：根据医生指示，递上缝线，保持器械和仪器的洁净。

4、协助插管：正确检查各类仪器，如电刀和吻合器等仪器，确保各仪器的佩戴和使用方式正确。

5、防止感染：根据操作规范，防止手术室的污染，保持手术室的清洁卫生。

三、术后护理1、协助手术结束后的清理工作：清理器械、消毒床位、与患者的麻醉效果进行检查等工作。

2、监测患者的状态：术后护理护士应密切关注患者的呼吸心跳等生命体征，管理输液和疼痛，及时发现和处理意外情况。

3、协助患者恢复：协助患者按医嘱进行恢复，做好康复宣教工作，帮助患者及其家属理解手术和疾病情况。

总之，腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合对整个手术过程的顺利进行和患者术后康复都有非常重要的作用。

护士们需要既要具备一定的护理技能和护理知识，也要保持稳定的情绪和良好的工作状态，全程协助医生，从而为患者提供更优质、高效的护理服务。

完全腹腔镜下规则性左肝外侧叶切除术25例

由于腹腔镜外科具有创伤小、复快等特点，恢近年来腹腔镜技术已广泛应用于除腹部脏器移植
肝静脉，用线形切割器或１ｃ钛夹夹闭后切断，ｍ肝创面用电刀烧灼止血，常规放置引流管１，本装根标入标本袋内，经扩大的剑突下ｔｏａｒｃｒ口取出。
２结果
以外的腹部外科手术，完全腹腔镜下肝切除术因但
手术难度和风险均较大，得到广泛开展。２０未０４年１２月一２ｏ０８年５月，者科室共完成完全腹腔镜下笔
规则性左肝外侧叶切除术２５例，现报道如下。
Ｐｇ级；灶位于左肝外侧叶，ｕｈＡ病良性肿瘤直径
术后病理证实切端未见癌细胞残留。术后恢复顺利，出血及胆漏并发症；无术后腹腔引流３，～４ｄ住院３。１～５ｄ８例肝１４Ｏ月）未见肝内复发及手术切口肿瘤种植，，所有患者均健康存活。
无破裂，整取出标本的边界距肿瘤切缘＞１ｃ完ｍ，
１１对象２．５例中，性１男６例，性９例，龄女年
（３２２４）（８２岁）５． ±１．２岁３￣７。病变包括原发性肝癌ｌ８例，肝海绵状血管瘤４例，结肠癌肝转移３例。依据ＣＴ或ＭＲ检查，量肿瘤体积为２ｃ．Ｉ测ｍｘ１５ｃｍ×ｌｃｍ～８ｃｃｍｘ７ｍ×６ｃｍ。病灶均位于左肝外侧叶，为单发。病例选择标准：功能Ｃｉ — 且肝ｈｌｄ

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗左肝外叶的疾病。

手术室护理配合是非常重要的，可以确保手术顺利进行并且减少患者的疼痛和并发症。

在手术室护理配合的过程中，护士需要做好准备工作、配合医生进行手术操作、并对患者进行相关护理和监测。

本文将对腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合进行详细介绍。

一、准备工作1. 确认手术信息：在手术室护理配合之前，护士需要先确认手术的相关信息，包括患者的姓名、手术部位、手术名称、手术时间等。

还需要核对患者的相关资料和手术室的器械设备是否齐全。

2. 准备手术室：护士需要协助医生整理手术器械、准备好无菌物品，保证手术室的清洁和无菌。

3. 准备患者：在手术室护理配合之前，护士需要协助患者进行相关准备工作，包括协助患者更衣、测量体温和血压，安置导尿管和静脉留置针等。

4. 手术协议：护士需要协助患者签署手术同意书，并向患者和家属详细解释手术的相关注意事项和风险。

二、手术操作1. 协助患者入室：护士需要协助患者走进手术室，并在患者入室后进行相关的监测和护理。

2. 协助麻醉：护士需要在医生的指导下，协助患者进行麻醉操作，并监测患者的麻醉状态。

4. 手术协助：在手术过程中，护士需要协助医生进行手术操作，包括清洁手术部位、吸引术野、递刀器械等。

5. 出血控制：护士需要在医生的指导下，及时进行出血控制，保证手术过程的安全和顺利进行。

6. 术中监测：护士需要在手术过程中，不断监测患者的生命体征和手术情况，及时发现并处理异常情况。

7. 术后处理：在手术结束后，护士需要协助医生进行伤口缝合和包扎，保证患者的伤口愈合和术后的护理。

三、术后护理1. 术后监测：在手术结束后，护士需要对患者进行术后监测，包括观察患者的生命体征、意识状态和伤口情况等。

2. 安全转运：护士需要协助医生将患者转移到恢复室，并监测患者的病情变化和转运过程的安全。

3. 术后宣教：在患者转移到病房后，护士需要进行术后宣教，向患者和家属详细解释术后注意事项和饮食禁忌。

肝左外叶切除“金标准”术式：腹腔镜肝左外叶切除术

・７・
・
专家论坛・
肝左￣Ｐ切除“ ｌｔ＇金标准＂式：术腹腔镜肝左￣Ｐ切除术ｌｔ＇
刘荣赵国栋
肝左外叶独特的解剖结构使得腹腔镜肝左外
叶切除术（１ａｏｃｐｃｌｔａｒｌｓｇｎｌｅａｒｓｏｉｅｔａｅｍｅｔｉｒｐｆｌｅｖ
术方法—— “ 七步断肝法 ”１从２０［，ｏｌ０３年７月开始采用该方法至２１００年８月。完成７共１例，报道现
血管蒂到左肝静脉的距离：为左肝静脉距肝脏ｃ膈面的垂直距离．ｃ左肝静脉距肝脏脏面的垂为直距离。
一
、
适应证的选择
局限于肝左外叶占位性病变，良性肿瘤直径 ≤ １ｍ．５ｃ恶性肿瘤直径 ≤ ｌｍ．０ｃ或局限于肝左外叶
合器，单极电刀及腹腔镜其他常规必备器械；有条件者推荐使用百科钳和镜下氩气刀，前者对于肝创面活动性出血止血效果佳，后者对于肝创面渗血止血
著优于开腹手术［１因Ｌ开展的时间短，患者６。－９Ｈ在体位摆放、ｒｃｒ布置、肝切除方法及器械的选Ｔｏａ择等诸多方面，各单位方法不同，缺乏统一的规范。如何能在常规手术条件下，化、范手术操简规作，降低手术风险，Ｌ的发展和普及显得尤为对Ｈ

完全腹腔镜下左肝叶切除一例报告

云南医药２ｏ第３０９年Ｏ卷第２期
尖瓣口进入左室及主动脉的血液明显减少。而胸骨左缘２、３肋间可闻及柔和收缩期杂音和心尖部
内、也开始采用经心导管治疗鲁登巴赫综合征【外２】。
［参考文献］
舒张期杂音，肺动脉瓣第２心音亢进。心脏超声对鲁登巴赫综合征的诊断，方法简便，诊断率高，
无腹壁静脉曲张，全腹软，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹部Ｂ超示：ｆ）１
肝脏左外叶有一５７ｍ×５ｃ占位性病变；（慢．ｃ．ｍ４２）
超复查无残腔及积液，病理证实为肝癌并肝硬化，伴肝细胞局灶性结节性增生，慢性胆囊炎、胆囊结石。术后第７ｄ拔除引流管，肝功正常，第１ｄ５
５ｃ－ｍ×６０ｍ，肝左叶与膈肌粘连。腹腔未见渗Ｑ－ｃ
收疆日期：２００８—００８— ６修订日期：２０ｏ８一ｌＯ一０７
病
例
男，６２岁，因 “ 右上腹胀痛不适５
年，Ｂ超发现肝脏多发性囊肿２年 ” 人院。查体
示：Ｔ６８，Ｐ４次，ｉ，Ｒ０次／ｉ，Ｂｌ０３．℃ ８ｍｎ２ｍｎＰ３
，０ｍ № ，腹部平坦，未见肠型及胃肠蠕动波，８ｍ
微创物理治疗。我科近日完成了云南首例完全腹