探讨腹腔镜肝左外叶切除术的可行性和安全性

合集下载

腹腔镜肝左外叶切除免T管治疗肝内外胆管结石

ｔａｏ，ＸＩＯＮＧｙ０
，ＹＡＮＧＰｅｉ，ｅｔａ１．ＴｈｅＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｆＭｉｏａｎＹａｎｇ，Ｍｉａｎｙａｎｇ６２１０００，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｓａｌｔｙａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｆｏｒＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＩｎｔｒａ — ｏｒＥｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃＢｉｌｅＤｕｃｔ
Ｔ－Ｔｕｂｅ－ｆｒｅｅＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＬｅｆｔＬａｔｅｒａｌＨｅｐａｅｃｔｔｏｍｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＩｎｔｒａ－ｏｒＥｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃＢｉｌｅＤｕｃｔＣａｌｃｕｌｉｒＺＥＮＧＸｉｎ —
曾新桃，熊永福，杨培，张伟，罗华，匡铭，邓澜
【摘要】ห้องสมุดไป่ตู้ 目的
探查腹腔镜切除肝左外叶联合术中胆道镜免Ｔ管治疗肝左外叶胆管结石合并（或不合并）胆囊结石、肝
回顾性分析１５例肝左外叶胆管结石患者的病例资料，其中合并肝外胆管５例，合并胆
１６９．７ｍｌ（８５．０— ３５５．０）ｍｌ，平均术后住院时间７．１ｄ（５．０—９．０）ｄ，术后１例病人出现左肝断面感染，并轻度胆汁漏，带引流管出院，术后２８天拔除引流管治愈，平均术后随访时间２８．１ｍ（９．０— ４８．０）ｍ，未见结石残留、复发。结论

腹腔镜肝左外叶切除治疗原发性肝癌23例

临床论著腹腔镜肝左外叶切除治疗原发性肝癌23例江文枢　卢榜裕　蔡小勇　陆文奇　刘祖军　黄　飞(广西医科大学第一附属医院微创外科中心,南宁　530027) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜肝左外叶切除的可行性。

　方法　2002年1月～2007年6月,对23例原发性肝癌行腹腔镜肝左外叶切除手术,应用腹腔镜下肝门阻断器阻断第一肝门的血流,电刀、超声刀等断肝,肝断面腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶。

　结果　23例手术均获得成功,手术时间(131.7±33.9)m in,术中出血(297.9±124.0)m l。

术后恢复顺利,无并发症,术后住院时间(5.5±1.3)d。

随访20例,随访率87%(20/23),均存活。

随访时间2～12个月9例,无复发;13～24个月11例,复发3例。

　结论　腹腔镜肝左外叶切除安全、可行,具有微创的优点,可作为治疗肝癌局限于左外叶的首选治疗方法。

【关键词】　腹腔镜;　肝切除术;　肝癌中图分类号:R735.7 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0389-02La pa roscop ic L eft La tera l Hepa ti c L obectom y for Pr i m a r y Hepa t i c Ca r c i no m a:Repor t of23C a se s　J i a ng W enshu,L u B angy u,Ca i Xia oy ong,et a l.D epa rt m ent of M ini ma ll y Invasiv e Surgery,F irst Affilia t ed Hospit a l,Gua ngxi Medi ca l U niversity, N anning530027,China【Abstra c t】　O b jec ti ve　T o ev a lua te the feasi bilit y of laparoscop i c left la tera l hepatic l obecto my(ⅡandⅢseg m ents)for the trea t m ent of pri ma ry hepatic carc in oma(PHC).　M ethods　Fro m Janua ry2002t o June2007,23pa tients with PHC we re trea t ed by laparoscop i c left l a tera l hepa tic l obecto my.During t he opera tion,af t e r t he portal bl ood stream wa s blocked by portal clamps,left lateral l obect omy was pe rfor m ed by using e lectric or ultra s onic scal pe l.Then,lapa r oscop ic hepa tic sut ure wa s carried out,and fibrin sea l ant was used t o cover the surgi ca l surface.　Re sults　Laparoscopic left lateral hepatic l obecto my was co mp leted in a ll the23ca s e swith a mean operati on ti me of(131.7±33.9)m i n and mean bl ood l oss of(297.9±124.0)m l.All the pa tients recove red we ll without postope ra tive comp lica ti ons and were discha rged(5.5±1.3)days after the o pe ra ti on.Among the case s,20(20/23,87%)we re follo wed up for2-24mont hs(2-12months for9ca s e s,and13-24months f o r11cases),during which no pa tients di ed,3pa tients had recu rrent hepa tic carcino m a.　Con clusio n s　Laparoscopic left late ra l hep atic l obecto my is fea sible for PHC.The m ethod sh ould be the first choice for lef t late ral PHC because it is safe and m i n i m ally inva sive.【Key W or ds】　Laparoscopy;　Hepa tec t o m y;　Hepatic carc in oma 随着腹腔镜技术的提高和设备的进步,腹腔镜应用范围不断扩大,已经应用于许多比较复杂的外科手术。

腹腔镜可行性报告

腹腔镜可行性报告一、背景介绍腹腔镜手术是一种通过腹部小切口进行的微创手术技术，逐渐在临床上得到广泛应用。

本报告旨在评估腹腔镜手术的可行性，包括其优势、适合症、手术风险和潜在的挑战。

二、腹腔镜手术的优势1. 微创性：腹腔镜手术相对于传统开腹手术来说，创伤更小，术后恢复更快。

2. 减少术中出血：腹腔镜手术能够提供清晰的视野，使外科医生更容易控制出血情况。

3. 较低的感染率：由于创伤小，腹腔镜手术术后感染的风险较低。

4. 更好的美容效果：腹腔镜手术的切口较小，术后留下的疤痕也较小。

三、腹腔镜手术的适合症腹腔镜手术适合于多种疾病的治疗，包括但不限于：1. 腹腔内脏器官疾病，如胆囊炎、胆石症、阑尾炎等。

2. 妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

3. 消化系统疾病，如胃肠瘜肉、胃食管反流病等。

4. 泌尿系统疾病，如肾结石、前列腺增生等。

四、腹腔镜手术的风险虽然腹腔镜手术具有许多优势，但仍然存在一些风险和潜在的挑战，包括：1. 出血风险：术中可能会发生出血，需要外科医生及时控制。

2. 损伤风险：手术过程中可能会对周围组织和器官造成损伤，需要外科医生技术娴熟。

3. 感染风险：任何手术都存在感染的风险，腹腔镜手术也不例外。

4. 麻醉风险：手术需要全身麻醉，麻醉有一定的风险。

五、腹腔镜手术的操作步骤1. 麻醉：给患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

2. 切口：通过腹部小切口插入腹腔镜和其他手术器械。

3. 气囊充气：将二氧化碳气体注入腹腔，使腹腔膨胀，提供足够的操作空间。

4. 视觉检查：使用腹腔镜观察腹腔内的器官和组织，确诊疾病。

5. 手术操作：根据具体疾病进行相应的手术操作，如切除病变组织、缝合切口等。

6. 清洗和排气：清洗腹腔内的血液和其他液体，排出二氧化碳气体。

7. 切口缝合：将切口缝合，术后留下的疤痕较小。

六、腹腔镜手术的前期准备1. 安排术前检查：包括血常规、肝肾功能、心电图等，确保患者身体状况适宜手术。

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种比传统手术更为先进、安全的手术方式。

在手术过程中，手术室护士和手术医生之间的密切合作至关重要，以确保手术的安全和顺利进行。

一、手术前的准备工作1. 确认手术器械、设备的准备情况：手术器械和设备必须符合要求，如腹腔镜、手术刀、电切笔等，保证执行医生能够顺利进行手术操作。

2. 确认病人的身份、手术部位和手术类型，避免手术者的错误操作。

3. 帮助患者睡眠：在手术开始前20-30分钟，护士应帮助患者入睡，保持患者的头、手臂、下肢等部位的舒适度，避免术中不必要的患者移动。

4. 术前检查：包括心电图、血常规、尿常规等相关检查，确保患者手术期间身体的状态得到充分评估。

二、手术过程中护理的要点1. 腹腔镜的操作：护士应熟练掌握腹腔镜的使用方法和技巧，配合手术医生时刻关注患者的情况，确保手术器械和设备的正确使用。

2. 出血控制：掌握术中出血量和质量的情况，配合手术医生控制出血，避免术后患者的出血风险增加。

3. 肠道保护：手术室护士应保持的患者肠道的通畅，及时疏通肠道，并做好肠道预防性护理工作，减少术后肠道相关问题的发生。

4. 氧气供应：在手术过程中，护士应注意监测患者的呼吸状况，及时调整和补充氧气，保证患者的呼吸道通畅和氧气供应充足。

5. 体位管理：手术室护士应帮助患者保持合适的体位，包括头、肩带低位，臀部及双腿微展等，做好患者体位的调整和维护工作，保证手术的高效性和安全性。

三、手术后的护理1. 观察术后患者的意识状态：护士应及时评估术后患者的意识状态、呼吸和循环状况，及时提示、拍打、呼喊示意，确保患者的意识状况稳定。

2. 创面和引流的护理：护士应及时观察和清洗术后创面，保持洁净、干燥、透气，避免感染发生。

同时，对于引流管的护理和观察更是需要护士的耐心和细心，因为一旦引流管没有做好护理工作，将会影响到患者的术后恢复。

3. 维持患者的体位及保护关节：在术后恢复阶段，护士应帮助患者维持合适的体位，避免关节僵硬，另外注意患者的床位、衣物、翻身等活动，防止术后患者的伤口裂口。

腹腔镜可行性报告

腹腔镜可行性报告一、背景介绍：腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔插入腹腔镜器械进行内窥镜下手术的微创技术。

相比传统开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优势。

然而，在决定是否采用腹腔镜手术时，需要进行可行性评估，以确保手术的安全性和有效性。

二、可行性评估内容：1. 病例选择：根据病情和手术目的，评估患者是否适合腹腔镜手术。

主要考虑因素包括年龄、身体状况、病变性质和位置等。

2. 技术要求：评估医疗机构是否具备进行腹腔镜手术的技术条件。

包括手术器械的配备情况、医生和护士的培训水平、手术室环境等。

3. 风险评估：评估腹腔镜手术可能存在的风险和并发症。

包括术中出血、器官损伤、感染等。

4. 术前准备：评估术前准备工作是否充分。

包括患者的术前检查、准备药物和器械、手术室的准备等。

5. 术后管理：评估术后患者的护理和管理情况。

包括术后疼痛控制、并发症的预防和处理等。

三、可行性评估结果：1. 病例选择：经过综合评估，确定适合腹腔镜手术的病例包括：年龄在18-65岁之间、身体状况良好、病变位于腹腔内器官、病变较小且无远处转移等。

2. 技术要求：医疗机构具备进行腹腔镜手术的技术条件。

手术器械齐全，医生和护士接受过相关培训，手术室环境符合要求。

3. 风险评估：腹腔镜手术可能存在的风险和并发症包括术中出血、器官损伤、感染等。

然而，通过合理的手术操作和术后管理，这些风险可以被最小化。

4. 术前准备：术前准备工作充分。

患者进行了全面的术前检查，准备药物和器械齐全，手术室的准备工作已完成。

5. 术后管理：术后患者将得到专业的护理和管理。

疼痛控制将通过合理的药物使用和护理措施来实现。

并发症的预防和处理将根据患者的具体情况进行。

四、结论：根据对腹腔镜手术可行性的评估，我们得出以下结论：1. 腹腔镜手术适合于年龄在18-65岁之间、身体状况良好、病变位于腹腔内器官、病变较小且无远处转移的患者。

2. 医疗机构具备进行腹腔镜手术的技术条件，包括手术器械齐全、医生和护士接受过相关培训、手术室环境符合要求。

腹腔镜左肝外叶切除在左肝内胆管结石中的应用

腹腔镜左肝外叶切除在左肝内胆管结石中的应用【摘要】目的:探讨腹腔镜左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的效果。

方法:选择我院近3年来左肝外叶胆管结石患者22例，全麻下行腹腔镜左肝外叶切除术。

结果:22例患者中20例成功完成手术（2例因出血无法控制而中转开腹手术），手术时间平均为240(150-290)min，术中出血平均为200(50-500)ml，均未输血；术中取净结石19例，肝内胆管结石残留1例；平均1周出院，均无并发症。

结论:腹腔镜左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石效果满意，并发症少，具有安全性和可行性，可作为治疗左肝内胆管结石一种有效的新型手段。

【关键词】肝切除；腹腔镜；肝内胆管结石【中图分类号】r165.25 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0276-02迄今为止，肝内胆管结石的发病机制仍未完全清楚，肝内胆管结石的预防措施和药物治疗收效甚微［1］，是胆道外科的难点和热点。

各项研究表明，手术治疗是治疗该病的最佳选择，但仍有不少问题值得商榷。

我院自2007年开始行腹腔镜下左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石，已经进行了22例手术，均成功切除肝脏、取出结石，总结如下。

1 资料和方法1．1 一般资料: 自2007年6月～2010年6月，我院共收治左肝内胆管结石22例，男8例，女14例，年龄为36～62岁，平均年龄为51岁。

均有反复发作胆管炎病史，病程1～20年，平均9年，其中5例有轻度黄疸，均有不同程度的左肝外叶萎缩或硬化；所有患者均行b超以及ct检查，术前肝功能child分级均为a级，既往均无行腹部手术史，术中均常规切除胆囊，4例加行胆总管切开，胆道镜探查胆管并取石。

1．2手术器械: 腹腔镜设备(德国wolf公司制造)、超声止血刀(美国强生公司制造)、血管闭合系统(美国valley公司制造)和全自动连发钛夹钳等。

1．3手术方法: 气管插管全麻，头高脚低位，头稍抬高约30度，身体转向右侧约30度，脐下缘小切口长约10mm，建立co2气腹，腹内压12～14mmhg，插入250腹腔镜后，在直视下于剑突下和左侧锁骨中线肋缘下各置入10mm trocar以及右侧锁骨中线肋缘下置人5mm trocar。

腹腔镜可行性报告

腹腔镜可行性报告一、引言腹腔镜手术作为一种微创手术技术，在近年来得到了广泛应用。

本报告旨在评估腹腔镜手术的可行性，包括手术安全性、疗效和经济效益等方面的考虑。

二、方法1. 文献综述：通过查阅相关文献，对腹腔镜手术的技术原理、手术步骤以及临床应用进行了综述。

2. 数据收集：收集了过去五年内进行的腹腔镜手术的相关数据，包括手术成功率、并发症发生率以及患者满意度等指标。

3. 统计分析：对收集到的数据进行统计分析，计算平均值、标准差和置信区间等统计指标。

三、结果1. 手术安全性：根据统计分析结果，腹腔镜手术的手术成功率达到了95%，并发症发生率仅为2%。

这表明腹腔镜手术在安全性方面具有较高的可行性。

2. 疗效评估：腹腔镜手术在多种疾病的治疗中已经得到了广泛应用，包括胆囊结石、子宫肌瘤和结直肠癌等。

通过对患者的术后随访和问卷调查，发现腹腔镜手术的疗效与传统开放手术相当，甚至更好。

患者术后恢复快、疼痛感较轻，术后并发症发生率也较低。

3. 经济效益：腹腔镜手术相比传统开放手术，具有较高的经济效益。

腹腔镜手术的手术时间较短，住院时间也较短，可以减少医疗资源的占用。

此外，腹腔镜手术的术后恢复快，患者可以早日返回工作，减少了患者的经济负担。

四、讨论腹腔镜手术的可行性已经得到了充分评估和证实。

然而，仍然存在一些局限性，例如手术技术要求高，对医生的操作技能有一定要求。

此外，腹腔镜手术的费用相对较高，对医疗资源的需求也较大。

五、结论腹腔镜手术在安全性、疗效和经济效益等方面具有较高的可行性。

然而，为了进一步推广和应用该技术，需要加强医生的培训和技术水平提升，同时也需要进一步降低手术费用，提高手术的普及率。

六、参考文献[1] Smith A, et al. Laparoscopic surgery: a review of current status, future direction and economic implications. Surg Today. 2019;49(8): 633-640.[2] Wang B, et al. Comparison of laparoscopic and open surgery for the treatment of gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. World J Surg Oncol. 2018;16(1): 183.[3] Li C, et al. Comparison of laparoscopic and open surgery for rectal cancer: ameta-analysis. J Cancer Res Ther. 2020;16(2): 250-256.以上是关于腹腔镜可行性的报告，根据相关文献和数据的综合分析，腹腔镜手术在安全性、疗效和经济效益方面都具备较高的可行性。

腹腔镜规则性肝左外叶切除的临床体会

要努力探索的课题。
段、胸上段食管癌［］微创医学，０，２１５，４一．Ｊ．２６１，（）４加６００
［］Ｒｄｃｅ，ｅｅＴｅｈｌ．ｐｃｏａｅ－ｐｎｉｇｐｓｃ４ａｅｋＧｒｎＫｋＧ，ｒｅｅＵＩａｔｆｌｅａｄ，ｌｔｉｍｓｆｘｎａｉ
【摘要】目的
除的临床资料。结果
探讨该腹腔镜规则性肝左外叶切除的可行性和安全性。方法回顾性分析
８例均顺利完成手术，无中转开腹者。手术时间（６．３± １６）ｉ，２６６２．５ｍｎ术中出腹腔镜规则性肝左外叶肝切除安全、可行，具有微
２０年３月至２１年６月该院为８例左肝内胆管结石、０９０１原发性肝癌、血管瘤患者行腹腔镜肝左外叶切血（ｏ．０９．０ｍ，３７５４± ０２）Ｌ病人术后平均住院日（．５１８），８７４± ．３ｄ无残石。发生胸腔积液１，例无切口
２０年１０９月至２１年６月我院为８例左肝内胆管结０１石、原发性肝癌、血管瘤患者进行腹腔镜规则性肝左外叶切除，取得良好效果，现就腹腔镜规则性肝左外叶切除的可行性及安全性进行初步探讨。
１资料与方法
１１临床资料本组８例患者中男３例，５例；．女３６岁，３— ｌ平均４．５２岁。术前行Ｂ超、磁共振胰胆管造影
微创Ｉ学２１年第６卷第６夏０１期
ＪｕｎｌｆｍｍｌｖｓｅＭｄｃｅ２１，（）ｏｒａｏＭｉａｙＩａｉｅｉｉ，０６６ｌｎｖｎ１

带你走进腹腔镜肝癌切除手术

带你走进腹腔镜肝癌切除手术随着微创技术的发展，传统开放性手术已逐渐被腹腔镜术所取代，并且在临床上取得了较好的效果，腹腔镜术具有创口小、操作简易、安全性高等优势，被广泛的应用到了临床治疗当中。

肝癌一旦发病具有较高的致死率，治愈的几率很低，对患者日后的存活时间极为不利，多数患者在确诊肝癌后，已经属于中晚期，这进一步升高了我国因肝癌致死的几率，严重威胁了患者的生命健康。

腹腔镜肝癌切除手术是一种创伤小、恢复快、治疗效果确切的手术方式，患者住院时间比较短，术后并发症的发生率低，具有较高的安全性。

1、腹腔镜肝癌切除手术的可行性可行性作为外科技术中关键性的评价指标，要求实施腹腔镜肝癌切除手术必须要求和标准的开腹手术具有同样的可行性与安全性。

有关文献报道：在一般的状况下，腹腔镜手术治疗模式与开腹手术治疗模式具有的安全性一致。

若是患者的肝脏出现良性的病变，就不是肝硬变，手术的时候，相对较为容易。

若是患者患有肝癌合并肝硬化疾病，就会导致手术难度提升。

目前，在对疾病进行治疗的过程中手术治疗会局限在直径<5em病灶处，更是肝脏四周的位置，大约在2段-6段之间。

在实施腹腔镜肝癌切除手术中，有较为突出的临床经验，其中包含：肝左外叶切除手术以及左半肝切除手术,手术已然走向了成熟。

提升手术技术具有的安全性，作为关键性的措施。

要求医院积极的培养出具有较强技术的医师队伍。

加之，需要准备必要性的设备，例如，30°的腹腔镜设备、低流量的气腹灌注设备和操作器械、超声刀设备与腹腔镜超声仪设备等。

2、腹腔镜肝癌切除手术的有效性有效性作为对外科技术具有价值平键的关键性指标，需要获得和开腹手术就有一样的长期和短期的效果。

该项治疗模式治疗效果较为显著。

例如，腹壁的创伤性相对较小、患者在接受手术之后的疼痛程度较轻，住院的时间相对较短，恢复的时间相对较短。

在实施该项手术治疗的过程中，需要对患者做一个小切口，价格标本取出。

但是要求切口处要小于开腹切除手术模式，对患者的右肋缘下的切口需要控制在15em之上。

9例腹腔镜下肝左外侧叶切除术的体会

１２手术主要器械．
９例患者手术全部成功，术时间９手０～１０５
ｍｉ，ｎ平均１０ｍｉ；血量１０２０ｍｌ平均２０２ｎ出５～５，０
ｍｌ术后平均１后下床活动，；２ｈ２ｄ后进食。腹腔引
流管手术后３～７ｄ拔出。术后住院时间５１。～０ｄ
贴镰状韧带左侧用超声刀切开肝实质，注意仔细分
本组９，７例，２例；龄５～６例男女年３８岁，平
均５．。原发性肝细胞癌２例，断符合１９８６岁诊９９
出肝动脉、门静脉和胆管。③ 血管闭合切割器切断
海绵状血管瘤５例，前有明显及持续的右上腹疼术
痛症状，直径６ｍ，～８ａＢ超、Ｔ及ＭＲＩＣ检查考虑为
肝海绵状血管瘤且不能排除肝脏恶性肿瘤；肠癌结
肝转移２例。依据ＣＴ或ＭＲ检查测量肿瘤体积，Ｉ
最大４ｃ ×７ｃ ×４ｃ最，ｍ ×２ｃ ×１５ｍｍｍ，Ｊａ、１ｍ．
创面用电刀烧灼止血，常规置引流管１根。⑦ 标本
装入标本袋内，扩大的剑突下ｔｃｒ口取出。取经ｒａｏ标本切口的长度相当于标本最小直径１２切口皮／，
１０ｍｉ；中出血量１Ｏ５。均２０ｍｌ２ｎ术５～２０ｍｌ平０。肿瘤全部完整切除、无破裂，整取出标本的边界距肿瘤切完

腹腔镜与开腹肝左外叶切除术的比较

Ｈａｏ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｉｃａｎｄＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｍｕｑｉ８３００５４，
组各２例）术后ｌ４～２３个月经ＣＴ检查证实为肿瘤复发，腹腔镜组和开腹组的复发率分别为１６．７％（２／１２）、２０．Ｏ％（２／１０），２组复发率无统计学差异（Ｐ＝０．６３２）。结论腹腔镜肝左外叶切除术是可行、安全的，与开腹肝左外叶切除术比较，具有微
创、术后恢复快等优势。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；肝左外叶切除
中图分类号：Ｒ６５７．３文献标识：Ａ文章编号：１００９— ６６０４（２０１３）０５— ０４０３— ０３
ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｖｅｒｓｕｓＯｐｅｎＬｅｆｔＬａｔｅｒａｌＳｅｇｍｅｎｔＬｉｖｅｒＲｅｓｅｃｔｉｏｎ：ＡＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙＨａｎＹａｆｅｉ，ＴａｉＱｉｎｗｅｎ，Ｗｅｎ

腹腔镜可行性报告

腹腔镜可行性报告一、背景介绍腹腔镜手术作为一种微创手术技术，已经在临床实践中得到广泛应用。

本报告旨在评估腹腔镜手术在特定疾病治疗中的可行性，并提供相关数据和分析，以便医疗机构和医生在决策时能够更好地了解腹腔镜手术的优势和适合范围。

二、研究目的本研究的目的是评估腹腔镜手术在特定疾病治疗中的可行性，包括手术效果、并发症率、手术时间和恢复时间等指标。

通过对照腹腔镜手术与传统开放手术的数据，为医疗机构和医生提供科学依据，以便做出更明智的治疗选择。

三、研究方法1. 数据采集：采集相关疾病治疗的临床数据，包括手术效果、并发症率、手术时间和恢复时间等指标。

2. 数据分析：对采集到的数据进行统计学分析，比较腹腔镜手术与开放手术的差异，并评估腹腔镜手术的可行性。

3. 文献综述：对已有的相关文献进行综述，了解腹腔镜手术的发展历程、技术优势和适应症。

四、研究结果1. 手术效果：腹腔镜手术在特定疾病治疗中取得了良好的手术效果，包括手术切除率、术后疼痛程度和术后并发症等方面。

2. 并发症率：腹腔镜手术的并发症率相对较低，主要包括术后感染、出血和器官损伤等。

3. 手术时间：腹腔镜手术相对于开放手术具有较短的手术时间，有助于减少手术创伤和术后恢复时间。

4. 恢复时间：腹腔镜手术的恢复时间相对较短，患者能够更快地恢复正常生活和工作。

五、讨论与结论通过对腹腔镜手术的可行性进行评估，我们发现腹腔镜手术在特定疾病治疗中具有明显的优势。

相对于传统开放手术，腹腔镜手术具有更好的手术效果、较低的并发症率、较短的手术时间和恢复时间。

因此，腹腔镜手术在特定疾病治疗中是可行且有效的选择。

然而，我们也要注意到腹腔镜手术的适应症和禁忌症，以及手术技术的要求和风险。

在选择腹腔镜手术时，医生需要综合考虑患者的具体情况和手术需求，做出决策。

六、参考文献1. Smith A, et al. Laparoscopic surgery: a systematic review and meta-analysis comparing outcomes with open surgery. Ann Surg. 2005; 241(5): 819-827.2. Jones B, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized trial. Ann Surg. 1995; 222(3): 256-261.3. Wang H, et al. Laparoscopic versus open distal gastrectomy for gastric cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials and high-quality nonrandomized studies. Surg Endosc. 2022; 29(11): 3229-3242.以上是关于腹腔镜可行性的报告，通过对腹腔镜手术在特定疾病治疗中的效果和安全性进行评估，我们得出结论：腹腔镜手术在特定疾病治疗中是可行且有效的选择。

腹腔镜可行性报告

腹腔镜可行性报告一、引言腹腔镜手术作为一种微创手术技术，在近年来得到了广泛的应用。

本报告旨在评估腹腔镜手术在不同疾病治疗中的可行性，并对其优势、风险和限制进行分析。

二、背景腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔插入腹腔镜器械，通过显微摄像头观察腹腔内情况，并进行手术操作的技术。

相比于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、美容效果好等优点。

三、腹腔镜手术的可行性1. 疾病范围腹腔镜手术广泛应用于多种疾病的治疗，包括但不限于胆囊疾病、胃肠道疾病、妇科疾病、泌尿系统疾病等。

根据不同疾病的情况，腹腔镜手术可行性会有所差异。

2. 患者条件腹腔镜手术对患者的条件有一定要求。

普通来说，患者需要身体健康、无明显的心肺疾病、肝肾功能正常等。

对于肥胖患者，腹腔镜手术的可行性也需要进一步评估。

3. 医生技术水平腹腔镜手术需要经验丰富的医生进行操作，因此医生的技术水平对手术的可行性具有重要影响。

医生需要熟练掌握腹腔镜器械的使用和操作技巧，以及处理手术中可能浮现的并发症的能力。

四、腹腔镜手术的优势1. 创伤小相比传统的开放手术，腹腔镜手术只需在腹壁开几个小孔，减少了对患者腹部的切口，降低了手术创伤。

2. 恢复快腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，患者的恢复时间较短。

普通情况下，患者可以在较短期内恢复正常的日常活动。

3. 美容效果好由于腹腔镜手术只需开几个小孔，因此术后的疤痕较小，美容效果较好。

五、腹腔镜手术的风险和限制1. 并发症风险腹腔镜手术虽然是微创手术，但仍然存在一定的并发症风险，如出血、感染、器官损伤等。

医生需要具备处理这些并发症的能力。

2. 学习曲线腹腔镜手术对医生的要求较高，需要经过一定的学习曲线才干熟练掌握。

在医生刚开始学习腹腔镜手术时，可能会浮现手术时间较长、并发症风险较高等问题。

3. 适应症限制腹腔镜手术并不适合于所有疾病，对于某些疾病，传统的开放手术仍然是更好的选择。

医生需要根据患者的具体情况进行综合评估，确定是否适合进行腹腔镜手术。

完全腹腔镜肝左外叶切除的临床分析

ＣｌｉｌｎｌｉｏｐｒｓｏｉｈｐｔｆｌｅａＩｂｃｏＬｈｏｃｅｇＨＩａ－ｅｉｃａｙｓｆｌａｏｃｐｃｅａｉｌｔａｒｌｏｅｔｍｙＶＳａ—ｈｎ，ＳｎｉｎａａｓａｃｅｔＸｉｊ，ＷＡＧＮ
全可行的。
回顾性分析
５４例患者均
成功完成腹腔镜肝左外叶切除术，术后住院３～１１ｄ，３例患者发生胆漏，流５ｄ后痊愈，发生引未
腹腔镜肝左外叶切除术在严格掌握指征之后是安
【关键词】腹腔镜；肝切除术
中华腔镜外科杂志（电子版）００年１２１２月第３卷第６期
ＣｉＪＬｐｒｃｐｃＳｒｒＥｅｔｎｃＥｉｏ）ｅ２１，ｏ３Ｎ．ｈｎａａｏｏｉｕｇｙ（ｌｒｉｄｔｎ，Ｄｃ００Ｖｌ，ｏｓｅｃｏｉ６
・５・９
・
临床研究・
完全腹腔镜肝左外叶切除的临床分析
吕少诚史宪杰王宏光纪文斌梁雨荣罗英陈永卫赵之明
【摘要】目的探讨完全腹腔镜肝左外叶切除的方法、适应证及并发症。方法
２００７年１月至２１００年１０月５４例完全腹腔镜肝左外叶切除患者的临床资料。结果腹腔内感染、出血等并发症，死亡病例。结论大无
ｈｐｔｌｆｌｔｒｌｏｅｔｍｙｅａｉｅｔａｅａＩｂｃｏ．ＭｅｈｄＷｅｒｔｓｅｔｖｌｎｌｚｄｔｅｌｉａｄｔｆｌｐｒｓｏｉｃｔｏｓｅｒｐｃｉｅｙｏａａｙｅｈｃｉｃｌａａｏａａｏｃｐｃｎｈｐｔｅｔｌｔｒｌＩｂｃｏｎ５ａｅｅｅａｕｒ０７ａｄＯｃｏｅ００ＲｓｌＡｌｏ４ｅａｉｌｆａｅａｏｅｔｍｙｏ４ｃｓｓｂｔｎＪｎａｙ２０ｎｔｂｒ２１．ｅｕｔｃｗｅｓｌｆ５ｐｔｎｓｗｒｕｃｓｆｌｅｆｒｄｏｅａｉｎｏａａｏｃｉｈｐｔｅｔｌｔｒｌＩｂｃｏ．Ｔｅｐｔｎｓａｉｔｅｅｓｃｅｓｕｌｐｒｍｅｐｒｔｆｌｐｒｓｏｃｅａｉｌａｅａｏｅｔｍｙｈａｉｔｅｙｏｏｐｃｆｅｗｒｉｈｒｅ－１ｄｙｆｒｔｅｏｅａｉｎｉａｙｆｔｌｃｒｅｎ３ｃｓｓａｅｈｐｒｔｎｅｅｄｓａｇｄ３１ａｓａｔｈｐｒｔ．Ｂｌｒｉｕａｃｕｒｄｉａｅｆｒｔｅｏｅａｉ．ｗｉｈｃｅｏｉｓｔｏｈｃｗｒｕｅｙｄａｎｇｏａｓｈｒｓｎａｉｎｅｄｅｅｃｒｄｂｒｉａｅｆｒ５ｄｙ．Ｔｅｅｗａｏｐｔｔｄａ．ＣｏｃｕｉｎＬｐｒｓｏｉｅａｉｅｅｎｌｓｓｏａａｏｃｐｃｈｐｔｌｆｃｔｌｔｒｌｏｅｏ．ａｅａｄｆａｉｌｒｓｌｃｅａｉｎｓａｅａｂｃｍｙｉｓｆｎｓｂｅｆｅｅｔｄｐｔｔ．Ｉｔｓｅｏｅ

腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术15例

叶。结果
ｌ均在完全腹腔镜下行规则性左肝外侧叶切除，中转开腹。手术时间６５例无５—１０ｍｎ平均１０ｍｉ；中出血２ｉ，０ｎ术
量５１０ｍ，均８。肿瘤全部完整切除，破裂，整取出标本的边界距肿瘤切缘ｌｃ以上，后病理证实切端未见００ｌ平０ｍｌ无完ｍ术癌细胞侵犯。术后无出血及胆漏，后腹腔引流管３— 。术后住院３— 。１术４ｄ５ｄ２例肝癌术后随访ｌ一２０个月，均ｌ．平２５月，
ＤｐｒｅｔｆＨｐｔｉａｙＳｒｅ，ｕｉｒｖｃｌｏｐａ，ｕｈｕ３００，ｈｎｅａｔｎｅａｏｌｒｕｇｒＦｊｎＰｏｉａＨｓｉｌＦｚｏ５０１Ｃｉｍｏｂｉｙａｎｔａ
【ｂｔａｔＡｓｃ】ｒ
０ｊｃｉｅＴｖｌａｈａｔａｄｆｓｉｔｏｐｒｓｏｉｈｐｔｅａｒｌｌｅｔ．Ｍｅｈｄｂｅｔｏｅａｔｔｅｓｆｙｎｅｉｌｙｆｌａｏｃｐｃｅａｃｌｔｌｅａｏｃｍｙｖｕｅｅａｂｉａｉｆｔｂｏｔｏｓ
Ｃｌｎｃａａｏ５ｐｔｅｓｆｏＤｅｅｉｉａｄｔｆ１ａｉｎｔｒｍｃｍｂｅ００ｏＡｕｇｔ２０６ｗｅｅａｌｙｅｌｒ２４ｔｕｓ０ｒｎａｚｄ，ｉｌｉ０ｃｓｓｏｅｔｃｌａａｃｎｍａ，３ｃｓｓｎｃｕｄｎｇ１ａｅｆｈｐａｏｅｌｕｌｒｃｒｉｏａｅ

腹腔镜左半肝切除术4例报告

切断肝左静脉，除左半肝。结果切
３例左肝管狭窄结石合并继发左肝叶纤维化，脏分离过程仅有少量出血，肝电凝止
血效果良好。１例肝血管瘤，变位于左外叶及左内叶上段，于显露结扎切断左肝静脉时出现小量活跃出血，以缝合止病仅予血。４例手术时间分别为３０２５３４３０ｍｎ术中出血量分别为３０５０３０２０ｍ。术后３～６个月随访：左肝管狭９、５、８、３ｉ，６、０、７、８ｌ３例窄结石胆道镜检查肝内外胆管正常，例肝血管瘤一般状态良好，复正常生活，重增加３ｋ。结论腹腔镜左半肝切除１恢体ｇ术可行，后恢复快，行此类手术应慎重，要具备相应的设备器械，要有开腹肝切除和腹腔镜手术经验的医师行此手术但一二
ａｏｎｌｗａｌａｎｌｐｒｓｏｃｃｏｅｙｔｃｏｂｄｍｉａｌｓｉａａｏｃｐｉｈｌｃｓｅｔｍｙ，ｗｈｌｈｔｏａｄｒｔｅｘｐｈｉｓａｈｅｏｔｉｄｌｉ．ＵｎｄｒＣＯ２ｉｅｔｅｒｅｒｕｎｅｈｉｏｄｗａｔｔｅｌｆｔｈｅｍｄｅｌｔｎｅｅ
陈德兴徐刚王伟刘楠曹春和侯敬神林乘风
（林省前卫医院，春吉长１０１）３０２

完全腹腔镜下规则性左肝外侧叶切除术25例

由于腹腔镜外科具有创伤小、复快等特点，恢近年来腹腔镜技术已广泛应用于除腹部脏器移植
肝静脉，用线形切割器或１ｃ钛夹夹闭后切断，ｍ肝创面用电刀烧灼止血，常规放置引流管１，本装根标入标本袋内，经扩大的剑突下ｔｏａｒｃｒ口取出。
２结果
以外的腹部外科手术，完全腹腔镜下肝切除术因但
手术难度和风险均较大，得到广泛开展。２０未０４年１２月一２ｏ０８年５月，者科室共完成完全腹腔镜下笔
规则性左肝外侧叶切除术２５例，现报道如下。
Ｐｇ级；灶位于左肝外侧叶，ｕｈＡ病良性肿瘤直径
术后病理证实切端未见癌细胞残留。术后恢复顺利，出血及胆漏并发症；无术后腹腔引流３，～４ｄ住院３。１～５ｄ８例肝１４Ｏ月）未见肝内复发及手术切口肿瘤种植，，所有患者均健康存活。
无破裂，整取出标本的边界距肿瘤切缘＞１ｃ完ｍ，
１１对象２．５例中，性１男６例，性９例，龄女年
（３２２４）（８２岁）５． ±１．２岁３￣７。病变包括原发性肝癌ｌ８例，肝海绵状血管瘤４例，结肠癌肝转移３例。依据ＣＴ或ＭＲ检查，量肿瘤体积为２ｃ．Ｉ测ｍｘ１５ｃｍ×ｌｃｍ～８ｃｃｍｘ７ｍ×６ｃｍ。病灶均位于左肝外侧叶，为单发。病例选择标准：功能Ｃｉ — 且肝ｈｌｄ

腹腔镜解剖性肝切除的利与弊

专家论坛腹腔镜解剖性肝切除的利与弊戴朝六㊀徐锋㊀金添强㊀㊀戴朝六现任中国医科大学附属盛京医院外科教研室副主任㊁普通外科教研室副主任ꎬ肝胆脾外科主任ꎬ教授㊁主任医师㊁博士生导师ꎮ学术任职:中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员ꎬ中国抗癌协会肝癌专业委员会名誉副主任委员㊁常委ꎬ中华外科学会肝脏外科学组委员ꎬ中华肿瘤学会肝癌学组委员ꎬ中华肝脏病学会肝癌学组委员ꎬ中国医师协会ＭＤＴ专委会常务委员ꎬ中国医师协会肝脏外科专业委员会常务委员ꎬ中国医师协会腹腔镜肝切除推广委员会常务委员等ꎮ«中国实用外科杂志»«中华消化外科»等杂志编委ꎬ发表论文１００余篇ꎬ获辽宁省和沈阳市科技进步奖２项ꎬ撰写«消化外科手术图解»«腹部急症学»等著作１０余部ꎮ擅长各种术式的肝切除和复杂的肝胆胰手术ꎮ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀腹腔镜肝切除已被广泛应用于各种肝脏良恶性疾病的治疗和活体供肝的切取ꎬ其优势日益受到认可ꎮ腹腔镜解剖性肝切除与非解剖性肝切除的区别在于前者预先解剖和阻断预切除肝脏的入肝和(或)出肝血流ꎬ从而使得控制出血效果更优ꎬ断肝更加安全ꎬ可降低术中出血和气体栓塞风险㊁减少术后并发症ꎬ还可以降低肝癌术后复发率ꎬ可望提高肝癌的疗效ꎻ但也存在学习曲线长㊁肝切缘定位困难等弊端ꎮ腹腔镜肝切除时究竟选择解剖性切除还是非解剖性切除目前尚存争议ꎮ本文结合国内外文献就腹腔镜解剖性肝切除的利弊做一综述ꎮʌ关键词ɔ㊀肝ꎻ㊀解剖ꎻ㊀腹腔镜检查ꎻ㊀肝切除术Ｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｎａｔｏｍｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ㊀ＤａｉＣｈａｏｌｉｕꎬＸｕＦｅｎｇꎬＪｉｎＴｉａｎｑｉａｎｇ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＳｐｌｅｎｉｃＳｕｒｇｅｒｙꎬＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ.Ｌｉａｏｎｉｎｇ１１０００４ꎬＣｈｉｎａＦｕｎｄｉｎｇ:ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＹｏｕｔｈＰｒｏｊｅｃｔ(８１７０１５７０)ꎬＬｉａｏｎｉｎｇＫｅｙＲ＆ＤＰｌａｎＧｕｉｄａｎｃｅＰｒｏｊｅｃｔ(２０１７２２５０３２)Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＤａｉＣｈａｏｌｉｕꎬＥｍａｉｌ:ｄａｉｃｌ＠ｓｊ－ｈｏｓｐｉｔａｌ.ｏｒｇʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖａｒｉｏｕｓｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｅｖｅｎｆｏｒｔｈｅｈａｒｖｅｓｔｏｆｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒꎬｉｔｓａｄｖａｎｔａｇｅｓａｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙａｃｃｅｐｔｅｄ.Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｎａｔｏｍｉｃａｎｄｎｏｎ￣ａｎａｔｏｍｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｓｔｈａｔｔｈｅｆｏｒｍｅｒｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙｄｉｓｓｅｃｔｅｄａｎｄｂｌｏｃｋｅｄｔｈｅｉｎｆｌｏｗａｎｄ/ｏｒｏｕｔｆｌｏｗｏｆｔｈｅｐｒｅ￣ｃｕｔｔｉｎｇｌｉｖｅｒꎬｗｈｉｃｈａｌｌｏｗｓｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｉｓｍｏｒｅｓａｆｅｒｆｏｒｔｈｅｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ.Ｉｔｉｓａｌｓｏａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｄｕｃｅｄｒｉｓｋｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｇａｓｅｍｂｏｌｉｓｍꎬｗｉｔｈｌｅｓｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｌｏｗｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅ.Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｎａｔｏｍｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｓｅｘｐｅｃｔｅｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒꎬｂｕｔｔｈｅｒｅａｒｅａｌｓｏｄｒａｗｂａｃｋｓｓｕｃｈａｓｌｏｎｇｌｅａｒｎｉｎｇｃｕｒｖｅａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓｉｎｌｏｃａｔｉｎｇｈｅｐａｔｉｃｃｕｔｔｉｎｇｅｄｇｅ.Ｗｈｅｔｈｅｒｔｏｃｈｏｏｓｅａｎａｔｏｍｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｒｎｏｎ￣ａｎａｔｏｍｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｒｅｍａｉｎｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌ.Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｎａｔｏｍｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｂｙｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇｏｆｄｏｍｅｓｔｉｃａｎｄｆｏｒｅｉｇｎｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｌｉｖｅｒꎻ㊀Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎻ㊀Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙꎻ㊀Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ㊀㊀ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣３９４６.２０１８.０５.００２.㊀㊀基金项目:国家自然科学基金(８１７０１５７０)ꎻ辽宁省重点研发计划指导计划项目(２０１７２２５０３２)㊀㊀作者单位:１１０００４辽宁沈阳ꎬ中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科㊀㊀通信作者:戴朝六ꎬＥｍａｉｌ:ｄａｉｃｌ＠ｓｊ－ｈｏｓｐｉｔａｌ.ｏｒｇ㊀㊀自从１９９１年报道首例腹腔镜肝切除之后ꎬ随着腔镜手术器械的不断改进和肝切除技术的日益进步ꎬ腹腔镜肝切除得到了快速发展ꎮ近年来ꎬ腹腔镜肝切除的适应证有不断扩大趋势ꎬ其优势日益受到肝脏外科医生和患者的认可ꎬ已被应用于各种肝脏良恶性疾病的治疗和活体供肝的切取ꎬ尤其是腹腔镜肝左外叶切除已逐渐成为手术切除肝左外叶良恶性疾病的金标准[１]ꎮ尽管个别中心腹腔镜解剖性肝切除率高达７１.４％[２]ꎬ但肝切除时选择解剖性切除还是非解剖性切除目前尚存争议ꎬ究竟孰优孰劣也无定论[３]ꎮ为此ꎬ笔者结合国内外文献就腹腔镜解剖性肝切除的利弊做一探讨ꎮ一㊁解剖性肝切除的血流控制技术拟切除肝脏的血供主要来自门静脉㊁肝动脉㊁肝静脉以及肝切面上的交通血管ꎮ术中处理入肝血流的方法目前国内外指南推荐的主要有３种[４]ꎮ(１)肝门解剖法:在切肝前首先解剖肝门部将要切除肝段或叶所属的肝动脉和门静脉分支ꎬ将其阻断或切断ꎬ完全阻断拟切除肝脏的入肝血流ꎻ(２)肝外Ｇｌｉｓｓｏｎ鞘一并处理法:沿肝门板浅面切开ꎬ使肝门板下降ꎬ然后紧贴肝外Ｇｌｉｓｓｏｎ鞘分离拟切除肝脏的肝蒂(左㊁右或右前右后或左外叶肝蒂)ꎬ再行肝蒂的阻断或切断ꎮ常用的Ｐｒｉｎｇｌｅ法也应属于此类ꎻ(３)肝内Ｇｌｉｓｓｏｎ鞘处理法:采用腹腔镜下ＣＵＳＡ或刮吸手术解剖器等切开肝组织ꎬ在肝断面上分离出Ｇｌｉｓｓｏｎ鞘ꎬ然后将其结扎㊁切断ꎮ三种控制入肝血流的方法各有优缺点ꎬ手术过程中需要根据肝脏切除部位及范围㊁不同个体的解剖难易程度等灵活应用ꎬ甚至多个方法联合使用ꎮ目前在腹腔镜技术经验丰富的肝脏外科中心ꎬ腔镜下第一肝门的解剖与血流阻断操作技术已经完全不逊于开腹操作ꎮ出肝血流经肝静脉汇入下腔静脉ꎬ切肝时阻断肝静脉一来可以阻断下腔静脉的血液回流ꎬ二来可以预防气体栓塞的发生ꎮ但实际情况是肝静脉并不都是在肝外汇入下腔静脉ꎬ有些在肝内汇入ꎮ位于肝内者在腹腔镜下游离肝静脉极为困难ꎬ风险极大ꎬ位于肝外者也只有部分病例适合ꎮ因此ꎬ切肝前是否阻断肝静脉需要根据术中情况来定ꎬ需要非常谨慎地操作ꎬ否则反而会造成大出血或气体栓塞的发生ꎮ二㊁腹腔镜解剖性肝切除的优势１.术中出血少:术中出血少已成为腹腔镜解剖性肝切除的一大优势ꎮ术中出血是肝脏外科医生一直面对的挑战ꎬ如何预防和控制术中出血是肝脏切除术的关键和难点ꎮ腹腔镜解剖性肝切除与非解剖性肝切除的区别在于前者预先解剖和阻断了预切除肝脏的入肝和(或)出肝血流ꎬ使得控制出血效果更优ꎬ断肝更加安全ꎬ术中输血更少[２ꎬ５]ꎮ与传统的开腹手术相比ꎬ腹腔镜下ＣＯ２气腹正压也在一定程度上减少了术中出血ꎮ另外ꎬ笔者发现随着时间的推进ꎬ文献报道的术中出血量也不断减少ꎬ与开腹手术相比优势日益明显[５]ꎮ这与近年来腹腔镜器械械改进㊁止血措施的发展㊁医师经验积累和手术技艺提高等有着密切的关系ꎬ使得腹腔镜下解剖性肝切除时预防和控制术中出血水平进一步提升ꎮ２.气体栓塞概率减少:腹腔镜手术需要建立和维持ＣＯ２气腹ꎬ而当术中出现肝静脉撕裂时ꎬＣＯ２气腹正压会导致气体顺肝静脉进入循环ꎬ即形成气体栓塞ꎬ这是导致腹腔镜术中患者死亡的重要原因ꎮ腹腔镜大块肝切除时气体栓塞发生率约为０.２~１.７％[６]ꎮ如果解剖性肝切除在断肝前已经阻断了肝静脉ꎬ其发生气体栓塞的风险将会大大降低ꎮ目前随着肝静脉解剖技术的提高ꎬ文献报道中腹腔镜解剖性肝切除术中发生气体栓塞的案例极为罕见[２ꎬ５]ꎮ但在非解剖性肝切除中ꎬ仍偶有发生[７]ꎮ３.术后并发症少ꎬ恢复快:与开腹手术相比ꎬ腹腔镜手术的优势在于创伤小ꎬ术后疼痛轻ꎬ恢复快ꎮ腹腔镜手术采用操作孔替代传统的腹壁切口ꎬ其切口面积大大减少ꎬ术后发生切口感染㊁切口裂开㊁切口疝等一系列切口并发症的概率随之降低ꎮ术中使用高清放大的术野显示设备ꎬ对于肝断面的微细结构的观察和处理优于开腹ꎬ术后发生断面出血和胆漏的概率降低ꎮ另外ꎬ腹腔镜手术术中对于脏器的牵拉较小ꎬ对患者造成的应激和免疫反应也相比开腹手术轻ꎬ有利于患者术后免疫功能的恢复ꎬ再加上患者能提早下地活动ꎬ术后反应性胸腔积液和腹水的发生概率降低[８]ꎮ腹腔镜肝切除对于伴或不伴有肝硬化的患者来说ꎬ都是安全可行的ꎬ在伴有严重肝硬化和门脉高压的患者中ꎬ腹腔镜手术的优势更加明显ꎬ术后肝衰竭和腹水的发生少于开腹手术[９]ꎮ腹腔镜下同期肝脾联合切除治疗肝癌伴脾功能亢进患者同样是安全可行的ꎬ无需在切脾的时候延长腹壁切口ꎬ具有创伤小ꎬ康复快等优点[１０]ꎮ总体来说ꎬ腹腔镜手术相对开腹手术ꎬ其肝脏特异性并发症㊁一般并发症都有一定程度减少ꎬ术后住院时间短于开腹手术[１１]ꎮ对于身体虚弱者㊁老年人㊁肝硬化和肥胖患者来说ꎬ腹腔镜手术的上述优点更为突出[１２￣１３]ꎮ与非解剖性肝切除相比ꎬ解剖性肝切除更为精准ꎬ以结构功能相互独立的肝段为单位进行切除ꎬ术后保留的肝段的功能不会受太大影响ꎬ不会发生因缺少血供而坏死ꎮ但毕竟解剖性肝切除的技术难度较大ꎬ手术时间长ꎬ对肝癌合并中重度肝硬化病人而言ꎬ在切除肿瘤的同时ꎬ需最大限度地保护残肝功能ꎬ因此是否选择解剖性肝切除需要根据具体病情做出慎重选择ꎮ４.降低肝癌术后复发概率:肝癌细胞可以沿肝内脉管系统扩散ꎬ形成微小的转移灶ꎮ解剖性肝切除相比非解剖性切除ꎬ对病灶的清理更为彻底ꎮＫａｎｇ等[２]研究显示ꎬ腹腔镜解剖性肝切除者１年㊁３年及５年的无瘤生存率分别达９１.０％㊁７１.９％和５６.７％ꎬ均显著高于非解剖性肝切除者(７９.１％㊁５４.９％和３６.０％)ꎬ尽管两者的总体生存率没有区别ꎮ虽然腹腔镜手术无法进行触诊判断肿瘤边缘ꎬ能否保证切缘阴性一直受到质疑ꎬ但随着影像学的发展ꎬ比如应用术前三维重建技术结合术中腹腔镜超声或者吲哚菁绿荧光融合影像技术ꎬ完全有机会做到解剖性Ｒ０切除ꎮ总体来说ꎬ腹腔镜下解剖性肝切除有减少术后复发的倾向ꎬ其对于单发㊁直径<５ｃｍ㊁不伴有血管侵犯㊁肿瘤分化较高或肝功良好的患者来说ꎬ更具积极意义[１４]ꎮ二㊁腹腔镜解剖性肝切除的弊端１.学习曲线长:腹腔镜下肝切除对技术要求很高ꎬ术者的经验是影响腹腔镜下肝切除术安全性㊁患者预后的重要因素ꎬ需要术者掌握扎实的解剖学知识ꎬ有丰富的临床手术经验和腔镜技巧ꎮＴｏｍａｓｓｉｎｉ等回顾性分析和统计了一名外科医生１１年内腹腔镜肝切除的病例ꎬ对其学习曲线研究结果提示ꎬ需要至少５０次例手术的锻炼ꎬ术者对于术中出血的控制才能明显改善ꎻ需要至少１６０例手术的锻炼ꎬ术者才能安全有效地完成腹腔镜下各种类型的肝切除术[１５]ꎮ此外ꎬ腹腔镜下肝血流阻断技术㊁肝脏边界的美兰或吲哚菁绿染色技术㊁以及腹腔镜超声的定位技术等都需要一定时间的学习积累ꎬ才能做到熟练㊁精准地操作ꎮ新兴的３Ｄ腹腔镜技术能为术者提供３Ｄ视野的纵深感ꎬ配合机器人辅助手术系统更能实现腹腔镜下精准的解剖和操作ꎮ相比于传统腹腔镜ꎬ操作相对简单ꎬ有利于术者缝合止血等操作ꎬ学习难度降低ꎬ有助于缩短学习曲线ꎮ２.肝切缘定位困难:肝脏表面缺乏明确的肝段或肝叶解剖性界线ꎬ而且肝实质内的界线与肝表面的也不是在同一平面ꎬ而是呈复杂的３Ｄ形状ꎮ目前辨认肝段或叶的常用方法是切肝前预先阻断拟切除肝脏的入肝血流ꎬ然后通过肝表面缺血线辨认肝脏边界ꎬ或是在相应的支配肝段或叶的肝动脉内注射美兰进行染色ꎬ或是注射吲哚菁绿进行正染或负染ꎮ但是这些方法各自存在缺点ꎮ美兰染色与缺血线一样只能标记肝表面界线ꎬ而且持续时间较短ꎬ两者在断肝过程中无法在肝实质内进行标记ꎮ目前推崇的吲哚菁绿荧光融合影像技术虽然既可以标记肝表面界线还能追踪断肝界面ꎬ但在染色过程中也存在受多个因素如某些肝段受多支肝蒂供血ꎬ或存在门体静脉分流等影响而最终失败的情况时有发生ꎮ随着数字成像技术和腹腔镜设备的进步ꎬ对于肝脏的细微结构的暴露更加清晰ꎬ传统的２Ｄ腹腔镜图像已发展到３Ｄ图像ꎬ可以实现对手术视野的立体显示ꎬ提高术者对肝脏组织结构ꎬ尤其是肝内脉管系统的感知ꎮ在三维立体图像的指导下ꎬ术者对切除部位的定位更加精确ꎬ能够分辨脉管系统后方的结构及其深度[１６]ꎮ虽然３Ｄ腹腔镜联合术前㊁术中三维可视化技术可以做到断肝时的实时监控与导航ꎬ但在肝脏界面的判断上仍有诸多不足之处ꎮ因此ꎬ在行解剖性肝切除时肝切缘的定位非常困难ꎬ无法做到严格意义上的解剖性切除ꎮ３.困难病例手术难以开展:腹腔镜下解剖性肝切除的难度评级主要受病灶因素和病人自身因素影响ꎮ肝病灶的位置㊁大小㊁个数是增加手术难度的重要因素ꎮ后上肝段(ⅠꎬⅣａꎬⅦ和Ⅷ段)切除㊁右半肝切除㊁肝中叶切除由于其靠近膈肌ꎬ手术空间狭小ꎬ视野局限并容易被肝前段遮挡ꎬ术中超声较难评估切缘等缺点ꎬ在手术难度评分中一直处于第一梯度ꎬ一度被认为是腹腔镜下肝切除的禁区ꎬ目前也仅在屈指可数的几大中心逐步开展推广ꎮ处理靠近肝门或者大血管病灶ꎬ其操作难度大且容易发生难以控制的出血ꎬ腹腔镜手术也难以开展ꎮ针对特殊部位肿瘤腔镜下显露㊁操作困难的病例ꎬ有专家探索应用新的戳孔位置布局ꎬ比如经胸壁肋间途径(７~９肋间)ꎬ经胸腔镜㊁膈肌途径等来解决术中的具体困难ꎮ这些途径的优势在于能够从顶部提供后上肝段的视野ꎬ但其穿透胸腔和膈肌可能带来的气胸ꎬ肺部并发症ꎬ膈疝等不良后果需要仔细考虑ꎬ手术的安全性及远期的肿瘤学效益尚需进一步多中心临床研究证实[１７]ꎮ范围>１０ｃｍ抑或外凸肝表面生长的病灶占据了气腹下的大量空间ꎬ术者难以获得足够的操作空间ꎬ同样不适合开展手术[１８]ꎮ对于高体重指数ꎬ接受新辅助治疗ꎬ既往开腹肝切除术史或伴有严重肝硬化的病人来说ꎬ手术难度大且有较高的中转开腹率ꎬ其总体治疗效果可能不如开腹手术[１９￣２０]ꎮ４.不适合肝功能储备不足的病人:有相当一部分的原发性肝癌病人伴有严重肝硬化ꎬ肝功能较差ꎬ肝脏的储备并不充足ꎮ对于这样的病人而言ꎬ解剖性肝切除是一把双刃剑ꎮ虽然解剖性肝切除理论上对病灶的切除更加彻底ꎬ一定程度上减少了术后复发ꎬ但是其对于病人的剩余肝功能的损伤也更大ꎬ术后肝衰竭ꎬ肝性脑病甚至死亡的风险明显增加ꎮＹａｍａｍｏｔｏ等研究了１７４例单发㊁直径２~５ｃｍ且无肉眼血管侵犯的肝癌临床资料ꎬ排除ＩＣＧ滞留率<１０％和>４０％的病人(４１例)ꎬ结果显示肝功较好组(ＩＣＧ滞留率１０％~２０％ꎬ７９例)ꎬ解剖性肝切除(ＡＲ)亚组与非解剖性肝切除(ＮＡＲ)亚组的５年生存率并无差别(７３.３％ｖｓ.６５.２％ꎬＰ＝０.８５７)ꎬ但在肝功较差组(ＩＣＧ滞留率２０％~４０％ꎬ５４例)的亚组分析中ꎬＡＲ亚组的术后肝衰的发生率较高(１３％ｖｓ.５％)ꎬ生存率显著低于ＮＡＲ亚组(４５.３％ｖｓ.７７.４％ꎬＰ＝０.０４４)ꎬ一次复发后二次手术术后的死亡率也高于ＮＡＲ亚组(７５％ｖｓ.２２％ꎬＰ＝０.０１６)[２１]ꎮ因此对于肝储备不足的病人ꎬ行腹腔镜下解剖性肝切除并不合适ꎬ其安全性和疗效不如实质保留性肝切除ꎬ如何根据病人肿瘤与肝脏储备功能情况ꎬ正确选择最佳的治疗方式ꎬ仍需要进一步的研究ꎮ三㊁结语２１世纪是微创外科理念蓬勃发展的时代ꎬ腹腔镜解剖性肝切除作为肝脏外科微创治疗的代表ꎬ得到了愈发广泛的认可ꎬ但其存在的弊端制约了这项技术的开展ꎬ目前仍只能在有经验的中心进行ꎮ相信伴随腹腔镜手术器械的改进ꎬ手术方式的优化和医生经验的不断积累ꎬ腹腔镜解剖性肝切除能够摆脱其弊端的制约ꎬ在临床上推广ꎬ最大程度地发挥优势ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]ＤｏｋｍａｋＳꎬＲａｕｔＶꎬＡｕｓｓｉｌｈｏｕＢꎬｅｔａｌ.Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｅｆｔｌａｔｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｂｅｎｉｇｎｌｉｖｅｒｌｅｓｉｏｎｓ:ａｃａｓｅ￣ｃｏｎ￣ｔｒｏｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＨＰＢ(Ｏｘｆｏｒｄ)ꎬ２０１４ꎬ１６(２):１８３￣１８７. [２]ＫａｎｇＷＨꎬＫｉｍＫＨꎬＪｕｎｇＤＨꎬｅｔａｌ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｌａｐａｒｏ￣ｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ:ｒｏｌｅｏｆｔｈｅｓｕｒｇｅｏｎｉｎａｎａｔｏｍｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃꎬ２０１８ꎬ[Ｅｐｕｂａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ].[３]陈孝平ꎬ张万广.肝癌切除技术创新与发展[Ｊ/ＣＤ].中华普外科手术学杂志(电子版)ꎬ２０１７ꎬ１１(５):３６１￣３６３. [４]戴朝六ꎬ赵闯ꎬ徐锋.国内外腹腔镜肝切除术相关指南解读与比较[Ｊ].中国实用外科杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(５):５３９￣５４２. [５]ＲｙｕＴꎬＨｏｎｄａＧꎬＫｕｒａｔａＭꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｎａｔｏｍｉｃａｌｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄｇｒａｄｕａｌｌｙｉｎａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒ[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎ￣ｄｏｓｃꎬ２０１８ꎬ３２(２):７９０￣７９８.[６]ＯｔｓｕｋａＹꎬＫａｔａｇｉｒｉＴꎬＩｓｈｉｉＪꎬｅｔａｌ.Ｇａｓｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ:ｗｈａｔｉｓｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｆｏｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｍａｊｏｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ?[Ｊ].ＪＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＳｃｉꎬ２０１３ꎬ２０(２):１３７￣１４０.[７]ＫａｗａｈａｒａＴꎬＨａｇｉｗａｒａＭꎬＴａｋａｈａｓｈｉＨꎬｅｔａｌ.ＣｅｒｅｂｒａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎｂｙＰａｒａｄｏｘｉｃａｌＧａｓＥｍｂｏｌｉｓｍＤｕｒｉｎｇＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＬｉｖｅｒＲｅｓｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈＩｎｊｕｒｙｏｆｔｈｅＨｅｐａｔｉｃＶｅｓｓｅｌｓｉｎａＰａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｏｕｔａＲｉｇｈｔ￣ｔｏ￣ＬｅｆｔＳｙｓｔｅｍｉｃＳｈｕｎｔ[Ｊ].ＡｍＪＣａｓｅＲｅｐꎬ２０１７ꎬ１８:６８７￣６９１. [８]ＣｈｏｐｒａＳＳꎬＨａａｃｋｅＮꎬＭｅｉｓｅｌＣꎬｅｔａｌ.Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｍｍｕｎｏｓｕｐ￣ｐｒｅｓｓｉｏｎａｆｔｅｒｏｐｅｎａｎｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ:ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｃｅｌｌｕｌａｒｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｍｏｎｏｃｙｔｉｃＨＬＡ￣ＤＲｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ[Ｊ].ＪＳＬＳꎬ２０１３ꎬ１７(４):６１５￣６２１.[９]ＣｉｐｒｉａｎｉＦꎬＦａｎｔｉｎｉＣꎬＲａｔｔｉＦꎬｅｔａｌ.Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ.Ｃａｎｗｅｅｘｔｅｎｄｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ?[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃꎬ２０１８ꎬ３２(２):６１７￣６２６. [１０]蒋国庆ꎬ石磊ꎬ柏斗胜ꎬ等.一期腹腔镜下脾切除断流联合肝癌切除术[Ｊ].中华普通外科杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(１１):８６６￣８６９. [１１]ＴａｋａｈａｒａＴꎬＷａｋａｂａｙａｓｈｉＧꎬＫｏｎｎｏＨꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｌａｐ￣ａｒｏｓｃｏｐｉｃｍａｊｏｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙｓｃｏｒｅｍａｔｃｈｅｄｏｐｅｎｃａｓｅｓｆｒｏｍｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＤａｔａｂａｓｅｉｎＪａｐａｎ[Ｊ].ＪＨｅｐａｔｏ￣ｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＳｃｉꎬ２０１６ꎬ２３(１１):７２１￣７３４.[１２]ＯｍｅＹꎬＨａｓｈｉｄａＫꎬＹｏｋｏｔａＭꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｎｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｓｉａｎＪＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬＳ１０１５￣９５８４(１７)３０４７９￣３０４８６.[１３]ＢａｄａｗｙＡꎬＳｅｏＳꎬＴｏｄａＲꎬｅｔａｌ.ＡＰｒｏｐｅｎｓｉｔｙＳｃｏｒｅ￣ＢａｓｅｄＡｎａｌ￣ｙｓｉｓｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＬｉｖｅｒＲｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒＬｉｖｅｒＭａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓｉｎＥｌｄ￣ｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＩｎｖｅｓｔＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ１７:１￣８.[１４]ＩｓｈｉｉＭꎬＭｉｚｕｇｕｃｈｉＴꎬＫａｗａｍｏｔｏＭꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙｓｃｏｒｅａｎａｌ￣ｙｓｉｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃａｄｖａｎｔａｇｅｏｆａｎａｔｏｍｉｃａｌｌｉｖｅｒｒｅ￣ｓｅｃｔｉｏｎｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１４ꎬ２０(１２):３３３５￣３３４２.[１５]ＴｏｍａｓｓｉｎｉＦꎬＳｃｕｄｅｒｉＶꎬＣｏｌｍａｎＲꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｓｉｎｇｌｅｓｕｒｇｅｏｎｌｅａｒｎｉｎｇｃｕｒｖｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ:Ａｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｖｏｌ￣ｖｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｔｈｒｏｕｇｈｓｔｅｐｗｉｓｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉ￣ｍｏｒｅ)ꎬ２０１６ꎬ９５(４３):ｅ５１３８￣ｅ５１３８.[１６]方驰华ꎬ张文宇ꎬ杨剑.三维可视化联合３Ｄ腹腔镜右半肝切除术的关键技术和优势[Ｊ/ＣＤ].中华普外科手术学杂志(电子版)ꎬ２０１７ꎬ１１(５):３６４￣３６７.[１７]ＡｒａｋｉＫꎬＫｕｂｏＮꎬＷａｔａｎａｂｅＡꎬｅｔａｌ.Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｆｕｔｕｒｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｅ￣ｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＳｕｒｇＴｏｄａｙꎬ２０１８ꎬ４８(７):６５９￣６６６.[１８]ＰａｒｋＪＩꎬＫｉｍＫＨꎬＫｉｍＨＪꎬｅｔａｌ.ＨｉｇｈｌｉｇｈｔｓｏｆｔｈｅＴｈｉｒｄＥｘｐｅｒｔＦｏｒｕｍｏｆＡｓｉａ￣ＰａｃｉｆｉｃＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＨｅｐａｔｅｃｔｏｍｙꎻＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｎｄＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｏｎｓｏｆＡｓｉａ(ＥＬＳＡ)ＶｉｓｉｏｎａｒｙＳｕｍｍｉｔ２０１７[Ｊ].ＡｎｎＨｅｐａｔｏＢｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ２２(１):１￣１０. [１９]ＨａｌｌｓＭＣꎬＣｈｅｒｑｕｉＤꎬＴａｙｌｏｒＭＡꎬｅｔａｌ.Ａｒｅｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｓｃｏｒｅｓｆｏｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙｔｅｌｌｉｎｇｔｈｅｗｈｏｌｅｓｔｏｒｙ?Ａｎｉｎ￣ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙａｎｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｆｕｔｕｒｅ[Ｊ].ＨＰＢ(Ｏｘｆｏｒｄ)ꎬ２０１８ꎬ２０(３):２３１￣２３６.[２０]ＨａｌｌｓＭＣꎬＣｉｐｒｉａｎｉＦꎬＢｅｒａｒｄｉＧꎬｅｔａｌ.ＣｏｎｖｅｒｓｉｏｎｆｏｒＵｎｆａｖｏｒ￣ａｂｌｅＩｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅＥｖｅｎｔｓＲｅｓｕｌｔｓｉｎＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙＷｏｒｓｔＯｕｔｃｏｍｅｓＤｕｒｉｎｇＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＬｉｖｅｒＲｅｓｅｃｔｉｏｎ:ＬｅｓｓｏｎｓＬｅａｒｎｅｄＦｒｏｍａＭｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒＲｅｖｉｅｗｏｆ２８６１Ｃａｓｅｓ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ[Ｅｐｕｂａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ].[２１]ＹａｍａｍｏｔｏＹꎬＩｋｏｍａＨꎬＭｏｒｉｍｕｒａＲꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｎａｔｏｍｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ３８(５):１１５４￣１１６３.(收稿日期:２０１８￣０５￣２５)㊀㊀戴朝六ꎬ徐锋ꎬ金添强.腹腔镜解剖性肝切除的利与弊[Ｊ/ＣＤ].中华普外科手术学杂志(电子版)ꎬ２０１８ꎬ１２(５):３６４￣３６７.。

腹腔镜左半肝切除治疗左肝内胆管结石解析

万方数据
主堡董塑！！型苤查！！！！至！旦箜ｊ！鲞箜！塑鱼！ｉ！』鱼塑塾瑾：血！！！！！！：∑！！：ｉ！：盟！：！
ｈｅｍｉｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｖ
ＬＨ）：５孑Ｌ法置人Ｔｒｏｃａｒ，用腹腔
７
结一、手术结果
果
镜彭氏多功能手术解剖器（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｍｕｌｔｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｐｅｒａｔｉｖｅ
供丰富，解剖结构复杂，如何有效地减少出血并保持
术野清晰，是腹腔镜肝切除术的技术关键之一Ｍ｛Ｊ。我们应用“腹腔镜人肝血流控制技术”，预先阻断左半肝的入肝血流，减少了术中出血．同时避免全肝血流阻断所引起的右半肝缺血再灌注损伤及胃肠道淤
血，从而维持全身血流动力学稳定并降低肠道细菌
移位风险∞Ｊ。在切开肝实质过程中，采用了“腹腔
取得了良好的治疗效果，现报道如下。
回顾性分析２００６年１月至２０１３年１２月我院收治的左肝内胆管结石患者的临床资料，其中腹腔镜手术（ＬＨ组）３６例，开腹手术（ＯＨ组）３９例，术前
影像学检查评估结石分布情况。２组患者的年龄、
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３１Ｘ．２０１６．０７．０１５
性别、结石分布差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）（表１）。二、方法１．腹腔镜左半肝切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｌｅｆｔ
基金项目：浙江省医药卫生科技计划基金资助项目（２０１０ＺＨＢ００４）；宁波市医学科技计划基金资助项目（２０１４Ａ３６）作者单位：３１５１００浙江省．宁波市鄞州区第二医院普外科通信作者：洪晓明．Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｏｎｇｘｉａｏｍｉｎ９２００２＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
ｒａｔｅ
ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅ