腹腔镜下左肝外叶血管瘤切除术PPT课件
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腹腔镜肝叶切除幻灯片ppt课件
腹腔镜肝叶切除—经胆总管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—胆道冲洗
腹腔镜肝叶切除—胆道冲洗
腹腔镜肝叶切除—胆道镜
手 术 步 骤 <六> 胆管关闭
1 胆 管钛夹夹闭 2 切割封闭器 3 胆管逢闭 4 注水试验
腹腔镜肝叶切除—胆管关闭
门脉右支后叶分支
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
左肝外叶动脉
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
门静脉左支
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
胆总管 左肝中动脉 门静脉左支及分支 左肝外叶动脉
探查 游离 1、分离肝园韧带、镰状韧带 2、分离肝胃韧带 3、分离三角韧带、冠状韧带
腹腔镜 术 步 骤 <二>
第一肝门区域入肝血流阻断
肝动脉分支血流阻断 左肝动脉 左肝外叶动脉 左肝中动脉
门静脉分支血流阻断 门脉左支/ 右支 门脉左支Ⅱ/Ⅲ 分支
右肝动脉 右肝后叶动脉分支
肝,有条件者可使用超声刀、Ligsure刀断肝 更方便、省时
2 所遇血管可上钛夹夹闭或逢扎 3 所遇扩张胆管尽可能敞开
第一肝门左肝外叶区域入肝血流阻断后
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜手术时间长、技术要求高,考验外 科医生的决心和耐心
腹腔镜肝切除PPT课件
腹腔镜肝切除
16
腹腔镜左外叶切除
镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂
Endo GIA离断左肝静脉
腹除
病例三
患者,男,58岁,因“上腹部肿物1月余”入院。 肝癌介入术后,有慢性支气管炎病史。2013-7-6行 腹腔镜下扩大性左外叶切除,切除左外叶及部分左 内叶,肿瘤大小20cm*10cm。 CT示
肿瘤
巨大肿瘤的周围血管张力高,分支粗大,如断肝平面
贴近肿瘤常止血腹腔困镜难肝切除
37
如何减少出血?
精细解剖,减少出血
精细化解剖+阻断入肝血流和控制中心静脉压,减 少出血,
粗管道结构先夹闭再离断,避免大块凝固化分离。 肝内胆管结石者紧靠扩张的胆管分离,避免撕裂肝
静脉引起出血。
腹腔镜肝切除
38
靠近肝缘切除,尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大,以防止术
后复发
腹腔镜肝切除
14
腹腔镜左外叶切除
病例二
患者,男,54岁,因“右上腹不适2年,发现肝占 位5天”入院,行腹腔镜下左外叶切除术,切除左 外叶肿瘤。 强化CT示
腹腔镜肝切除
15
腹腔镜左外叶切除
离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带 等, 游离左肝外叶
腹腔镜肝切除
18
腹腔镜扩大性左外叶切除
基本同左外叶切除,断肝位置距肝镰状韧带 右侧约1cm
腹腔镜肝切除
19
腹腔镜扩大性左外叶切除
腹腔镜肝切除
20
腹腔镜左半肝切除(解剖过程)
切除胆囊
游离左肝动脉
游离门静脉左支
预切线(肝缺血分界线)
腹腔镜肝切除
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腹腔镜下左肝外叶血管瘤切除术PPT课件
➢ 单极电凝:对一些较大的静脉破裂出血可 以通过焦痂覆盖效应止血
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17
如何减少出血?
▪ 断肝的技巧
➢ 断肝宜慢不宜快,薄层切割,精细解剖,力求使每一支血管都得 以清晰显露,止血是腔镜肝切除中最耗时的步骤
➢ 及时止血,尤其是渗血,不断冲洗,始终保持术野清晰 ➢ 警惕血管“陷阱”
较大的肿瘤周围静脉血管常张力高、壁薄,血管多,需谨慎
完整版课件
8
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9
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10
手术过程
▪ 左肝外叶切除包括切除肝II段和II段,分离镰状韧 带和左三角韧带,充分显露左肝。
▪ 找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下 腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。
▪ 解剖肝十二指肠韧带,以便控制肝门血流。 ▪ 距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围,无创钳牵
拉两侧肝脏,超声刀逐步切肝。
▪ 肝断面彻底止血。 ▪ 伸入标本袋将肝脏取出。
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14
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15
腹腔镜肝切除的个人心得
▪ 出血的控制是LH成败的关键
▪ 出血的原因
➢ 技术和经验
腔镜下断肝不熟练,血管(主要是静脉)处理不当
渗血处理不及时,问题“积少成多”,在中后期造成视野不 清,形成恶性循环
其它:Trocar 选位、暴露、助手等
➢ 肿瘤
较大肿瘤的周围血管张力高,分支粗大,如断肝平面贴近肿 瘤常止血困难
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16
如何减少出血?
▪ 熟悉断肝器械
➢ 超声刀
优点:焦痂少,对渗血处理较好,剪、切、推、 刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖
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如何减少出血?
▪ 断肝的技巧
➢ 断肝宜慢不宜快,薄层切割,精细解剖,力求使每一支血管都得 以清晰显露,止血是腔镜肝切除中最耗时的步骤
➢ 及时止血,尤其是渗血,不断冲洗,始终保持术野清晰 ➢ 警惕血管“陷阱”
较大的肿瘤周围静脉血管常张力高、壁薄,血管多,需谨慎
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手术过程
▪ 左肝外叶切除包括切除肝II段和II段,分离镰状韧 带和左三角韧带,充分显露左肝。
▪ 找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下 腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。
▪ 解剖肝十二指肠韧带,以便控制肝门血流。 ▪ 距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围,无创钳牵
拉两侧肝脏,超声刀逐步切肝。
▪ 肝断面彻底止血。 ▪ 伸入标本袋将肝脏取出。
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腹腔镜肝切除的个人心得
▪ 出血的控制是LH成败的关键
▪ 出血的原因
➢ 技术和经验
腔镜下断肝不熟练,血管(主要是静脉)处理不当
渗血处理不及时,问题“积少成多”,在中后期造成视野不 清,形成恶性循环
其它:Trocar 选位、暴露、助手等
➢ 肿瘤
较大肿瘤的周围血管张力高,分支粗大,如断肝平面贴近肿 瘤常止血困难
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如何减少出血?
▪ 熟悉断肝器械
➢ 超声刀
优点:焦痂少,对渗血处理较好,剪、切、推、 刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖
腹腔镜肝切除术ppt课件
朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂志,2011,41(3):173-175
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich(美国妇产科医生)完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平(东方肝胆)等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra(比利时)等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估:
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍,无手术禁忌症; - 肝功能Child分级在B级以上; - 吲哚氰绿排泄试验(ICG)评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点:术前准备
• 局部病灶的评估:
- 分析影像学(主要是B超、CT和MRI)资料; - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除; - 对于恶性肿瘤,还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识(2013版)之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织,明确有无管道 – 遇到管道,不带电挤夹肝组织,使管道结构清晰
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich(美国妇产科医生)完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平(东方肝胆)等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra(比利时)等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估:
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍,无手术禁忌症; - 肝功能Child分级在B级以上; - 吲哚氰绿排泄试验(ICG)评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点:术前准备
• 局部病灶的评估:
- 分析影像学(主要是B超、CT和MRI)资料; - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除; - 对于恶性肿瘤,还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
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腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识(2013版)之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织,明确有无管道 – 遇到管道,不带电挤夹肝组织,使管道结构清晰
图解腹腔镜下左肝外叶切除术
图解腹腔镜下左肝外叶切除术
术者写在前面的话:
一直以来对肝脏的腔镜手术都是心生敬畏,对一个对腔镜手术有点小追求的人来说,就像暗恋的感觉,既心生爱慕,又顾虑重重。
思虑再三,经过反复的视频学习、解剖复习、影像学阅片,工作九年来的这一天,我还是鼓起了勇气,向敬畏的肝脏发起了挑战!
术前资料
患者肝脏占位明确,拟手术治疗,术前影像如下图所示:
手术过程图解
为便于初学者理解,术者在采用图解的方式呈现了整个手术过程,并在术中图片上详细标注了重要解剖标记,以及每一步操作的关键点。
后记
第一次染指腹腔镜肝脏手术,压力山大,手术的顺利实施和最终的成功要得益于患者的信任、团队的配合和领导的支持!
今天算是迈出了一小步,希望未来可以迈出一大步,与园友们共勉!。
腹腔镜肝切除PPT课件
01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度,采取适当的止痛 措施,如药物治疗、物理治疗等,以减 轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况,保持引 流管的通畅,观察引流液的颜色、量 和性状,以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症,需密 切观察患者情况,及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械,能够实现精准的肝切除,
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验,对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病,腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术,腹腔镜肝切除 手术时间通常较长,因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ,但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展,未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高,腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人:可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术, 通过在腹部打孔,使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。
肝左外叶切除术PPT课件
• 肝区叩痛,双肾区无叩痛。
影像学资料
• 腹部MRI(增强)(齐齐哈尔医院):肝左外侧段占位性病变,类圆 形,边界尚清晰,大小约2.9*2.1*3.0cm,增强后考虑肝癌可能性大 ,肝右后叶下段小囊肿,胆囊内小条状强化影。 • 腹部彩超:肝脏形态大小正常,包膜光整,肝弥漫性改变,实质回声 粗糙,血管网络清晰,肝内胆管未见扩张。肝左外叶内可见大小约 为3.0*2.3cm低回声团,形态不规则,周边及内部均可见血流信号。 胆囊切面大小正常,囊壁毛糙,囊内未见异常回声,胆总管未见扩 张。胰腺显示不清。
肝叶和肝区域
肝动脉的正常走行
肝脏的韧带固定
门静脉的通常分支
肝静脉的通常分支情况
麻醉方式:气管插管全麻 体位:平卧位 切口:上腹肋下屋顶状切口
手术过程
1、上腹肋下屋顶状切口入腹,切断缝扎肝圆韧带,缝保护巾。 2、探查腹腔,发现极少量腹水,肝脏质硬,呈结节样改变,肝比率失 调,肝左叶增大,肝裂增宽,肝方叶萎缩,发现肿瘤侵犯肝左叶Ⅱ、Ⅲ 段,大小约4*3.5cm,质硬,突出于肝脏组织表面生长,边界不清,未 侵犯周边器官组织,胆囊大小约8*3cm,无癌肿侵犯,肝十二指肠韧带 未及肿大淋巴结 3、术中诊断肝左外叶原发性肝癌,决定行肝左叶切除胆囊切除术。 4、自动拉钩显露术野。 5、切除胆囊 6、游离肝左叶:切开分离镰状韧带,在肝顶部分离左侧冠状韧带,结 扎切断左侧三角韧带。 7、预置肝门阻断带,距镰状韧带左侧0.5cm处定为肝脏预计切除线,
患者一般情况良好,无明显心肺肾等重要脏器器 质性病变,轻度肝损害,Child-Pugh分期:A级 ,未发现远处肿瘤转移,无腹水,无肝性脑病。
术前诊断
• 肝左外叶占位性质待查,原发性肝癌? • 肝炎后肝硬化(代偿期) • 乙型病毒性肝炎 • 高血压3级(高危组)
腹腔镜下肝叶切除术护理课件
手术适用人群
01
02
03
年龄
适用于各年龄段的患者, 但需根据患者的具体情况 进行评估。
疾病类型
适用于肝脏良恶性肿瘤、 肝囊肿等疾病的治疗。
身体状况
适用于身体状况较好的患 者,对于有严重心肺疾病 、肝硬化等患者需谨慎评 估。
手术优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、术后并发 症少等。
局限性
手术难度较高,对医生技术要求高, 同时对于巨大肿瘤或深部肿瘤的切除 存在一定难度。
腹腔镜下肝叶切除术 护理课件
目录
• 腹腔镜下肝叶切除术介绍 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肝叶切除术介 绍
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜下肝叶切除术是一种微创 手术,通过在腹部打孔,使用腹 腔镜切除肝脏病变的手术方式。
手术目的
切除病变的肝叶,治疗肝脏疾病 ,如肝癌、肝囊肿等,同时减轻 患者痛苦,加速术后恢复。
配合医生操作
根据手术需要,及时传递手术 器械,协助医生完成各项操作
。
术中注意事项
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中,要时刻保持无菌状态,防止感染。
密切观察病情变化
在手术过程中,要密切观察患者的病情变化,如有异常情况及时报 告医生。
保护患者安全
在手术过程中,要确保患者的安全,防止意外情况的发生。
04
逐渐恢复饮食,从流质 、半流质到软食,避免
进食刺激性食物。
休息与活动
保证充足的休息时间, 逐渐增加活动量,以促
进术后恢复。
药物指导
按照医生的建议按时服 药,避免自行增减剂量
或停药。
腹腔镜肝切除术PPT课件
药物治疗
根据疼痛评估结果,给予适当的 药物治疗,如非甾体抗炎药、阿 片类药物等,以缓解患者的疼痛 症状。
心理支持
疼痛不仅是一种生理反应,还可 能引发心理压力。因此,对患者 进行心理支持,如安慰、鼓励等 ,有助于缓解疼痛。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况,指导患者逐渐增加活动量 ,促进术后康复。
饮食指导
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、 并发症少等优点,同时保留了传统开 腹手术的治疗Biblioteka 果。历史与发展起源
腹腔镜肝切除术最早可追溯到20世纪90年代初,随着腹腔镜技术 的不断发展和完善,该手术逐渐得到广泛应用。
技术进步
随着手术器械和技术的不断改进,腹腔镜肝切除术的适应症不断扩 大,手术难度逐渐降低,成为肝脏外科的重要治疗手段。
腹腔镜肝切除术的术前 准备
患者评估
肝功能评估
对患者的肝功能进行全面评估,了解肝脏的储备功能 和代偿能力。
肿瘤评估
通过影像学检查和病理学检查,确定肿瘤的位置、大 小、数量和性质,为手术切除范围提供依据。
全身状况评估
了解患者的心肺功能、营养状况、免疫状态等全身状 况,评估手术风险。
手术器械准备
01
02
注意观察患者腹部是否有出血、感染等迹象,以 及腹部引流液的颜色、量和性质,以便及时发现 并处理并发症。
肝功能监测
由于手术对肝脏的损伤,术后应定期监测肝功能 指标,如转氨酶、胆红素等,以便及时了解肝脏 功能恢复情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估,了解疼痛 的性质、程度和持续时间,以便 采取相应的疼痛控制措施。
气腹针插入
在建立气腹的过程中,医生会将一根气腹针插入腹腔,通过向针内注入 二氧化碳气体,使腹腔内压力升高,从而为手术操作提供足够的空间。
肝左外叶切除术 ppt课件
• 血凝四项:APTT 27.49 S、TT 13.66 S、PT 11.18 S、INR 0.917、FIB 2.59 g/L。
• 尿分析+尿沉渣镜检:URO +1 33 μmol/L、PRO +- 0.15 g/L。 • 术前传染病检查:HbeAb 阳性(+) 、HbsAg 阳性(+) 、HbcAb 阳性(+) • 大生化:ALB 39.70 g/L、CO2 22.10 mmol/L、GGT 236.00 U/L↑、ALT
术前诊断
• 肝左外叶占位性质待查,原发性肝癌? • 肝炎后肝硬化(代偿期) • 乙型病毒性肝炎 • 高血压3级(高危组)
术前准备
1、术前应全面检查心、肺、肾、肝等功能,了解评估病人全身应激能 力和肝脏储备能力。
2、术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤维素饮食。改善病人一般情 况的治疗,应用补充氨基酸及各种维生素,术前2日每日补充葡萄糖 液150g,维生素K1肌注,10mg每天两次,改善凝血机制。
分离结扎左侧三角韧带
手术过程
8、入肝血流及Glisson鞘处理:沿肝预计切除切开肝包膜,钝性分离肝 实质,在左纵沟深处解剖分离左门静脉矢状部发出的门静脉分支,血管
钳钳夹、切断并结扎牢固,同时将伴随的左肝外叶的肝动脉及胆管钳夹 、切断及结扎牢固。
9、肝静脉的处理:在靠近左冠状韧带处分离出左肝静脉,血管钳钳夹 、切断并结扎牢固。
肝叶和肝区域
肝动脉的正常走行
肝脏的韧带固定
门静脉的通常分支
肝静脉的通常分支情况
麻醉方式:气管插管全麻
体位:平卧位
切口:上腹肋下屋顶状切口
手术过程
1、上腹肋下屋顶状切口入腹,切断缝扎肝圆韧带,缝保护巾。 2、探查腹腔,发现极少量腹水,肝脏质硬,呈结节样改变,肝比率失 调,肝左叶增大,肝裂增宽,肝方叶萎缩,发现肿瘤侵犯肝左叶Ⅱ、Ⅲ 段,大小约4*3.5cm,质硬,突出于肝脏组织表面生长,边界不清,未 侵犯周边器官组织,胆囊大小约8*3cm,无癌肿侵犯,肝十二指肠韧带 未及肿大淋巴结
• 尿分析+尿沉渣镜检:URO +1 33 μmol/L、PRO +- 0.15 g/L。 • 术前传染病检查:HbeAb 阳性(+) 、HbsAg 阳性(+) 、HbcAb 阳性(+) • 大生化:ALB 39.70 g/L、CO2 22.10 mmol/L、GGT 236.00 U/L↑、ALT
术前诊断
• 肝左外叶占位性质待查,原发性肝癌? • 肝炎后肝硬化(代偿期) • 乙型病毒性肝炎 • 高血压3级(高危组)
术前准备
1、术前应全面检查心、肺、肾、肝等功能,了解评估病人全身应激能 力和肝脏储备能力。
2、术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤维素饮食。改善病人一般情 况的治疗,应用补充氨基酸及各种维生素,术前2日每日补充葡萄糖 液150g,维生素K1肌注,10mg每天两次,改善凝血机制。
分离结扎左侧三角韧带
手术过程
8、入肝血流及Glisson鞘处理:沿肝预计切除切开肝包膜,钝性分离肝 实质,在左纵沟深处解剖分离左门静脉矢状部发出的门静脉分支,血管
钳钳夹、切断并结扎牢固,同时将伴随的左肝外叶的肝动脉及胆管钳夹 、切断及结扎牢固。
9、肝静脉的处理:在靠近左冠状韧带处分离出左肝静脉,血管钳钳夹 、切断并结扎牢固。
肝叶和肝区域
肝动脉的正常走行
肝脏的韧带固定
门静脉的通常分支
肝静脉的通常分支情况
麻醉方式:气管插管全麻
体位:平卧位
切口:上腹肋下屋顶状切口
手术过程
1、上腹肋下屋顶状切口入腹,切断缝扎肝圆韧带,缝保护巾。 2、探查腹腔,发现极少量腹水,肝脏质硬,呈结节样改变,肝比率失 调,肝左叶增大,肝裂增宽,肝方叶萎缩,发现肿瘤侵犯肝左叶Ⅱ、Ⅲ 段,大小约4*3.5cm,质硬,突出于肝脏组织表面生长,边界不清,未 侵犯周边器官组织,胆囊大小约8*3cm,无癌肿侵犯,肝十二指肠韧带 未及肿大淋巴结
手术讲解模板:左外叶肝切除术共69页PPT
手术讲解模板:左外叶肝切除术
11、获得的成功越大,就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因, 节制使 人枯萎 。 12、不问收获,只问耕耘。如同种树 ,先有 根茎, 再有枝 叶,尔 后花实 ,好好 劳动, 不要想 太多, 那样只 会使人 胆孝懒 惰,因 为不实 践,甚 至不接 触社会 ,难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕,不悔(虽然只有四个字,但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己, 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体, 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米,如 果他不 曾希望 它长成 种籽; 单身汉 不会娶 妻,如 果他不 曾希望 有小孩 ;商人 或手艺 人不会 工作, 如果他 不曾希 望因此 而非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事,无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实,会谈使人敏捷,写作使人精确。——培根
相关主题
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➢ 肿瘤
较大肿瘤的周围血管张力高,分支粗大,如断肝平面贴近肿 瘤常止血困难
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如何减少出血?
▪ 熟悉断肝器械
➢ 超声刀
优点:焦痂少,对渗血处理较好,剪、切、推、 刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖
缺点:单极,使用不当易损伤血管;有积血时 能量会丢失,且会造成“血雾”污染镜头
➢ 单极电凝:对一些较大的静脉破裂出血可 以通过焦痂覆盖效应止血
(2)瘤体不宜过大。
(3)患者肝功能正常,心、肺、肾等重要脏器功 能正常。无明显黄疸、腹水及凝血功能障碍。
(4)上腹部无手术史。
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手术主要器械
▪ 标准配套腹腔镜设备、0.5cm超声刀。
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手术方法
▪ 体位采用头高脚低30度,先经脐下切口造 气腹后穿入10mmTrocar,将腹腔镜放入腹 腔内进行探查,确定病灶位置后,分别于 剑突下、左上腹肋缘下、右上腹肋缘下放 置10mm、5mm、5mmTrocar。
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肝左外叶血管瘤
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肝左外叶血管瘤
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手术适应征
(1)肝左外叶肿瘤,右肝肿瘤一般限于边缘型、 较表浅、粘连不太严重、较宜切除及取出(一般 指肝Ⅱ,Ⅲ,Ⅳb,Ⅴ,Ⅵ段的肿瘤)。肝癌患者无 门静脉癌栓、无肝内转移及远隔器官转移。而位 于膈顶部及肝实质深部的肿瘤则需剖腹手术(一 般指肝Ⅳa,Ⅶ,Ⅷ段肿瘤)。
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如何减少出血?
▪ 断肝的技巧
➢ 断肝宜慢不宜快,薄层切割,精细解剖,力求使每一支血管都得 以清晰显露,止血是腔镜肝切除中最耗时的步骤
➢ 及时止血,尤其是渗血,不断冲洗,始终保持术野清晰 ➢ 警惕血管“陷阱”
较大的肿瘤周围静脉血管常张力高、壁薄,血管多,需谨慎
➢ 注意某一肝叶血管离断的顺序,先动脉,后静脉,否则可能造成 后期肝组织渗血
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腹腔镜下肝部分切除优点
▪ 创伤小 ▪ 出血少 ▪ 恢复快 ▪ 并发症相对较少
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手术过程
▪ 左肝外叶切除包括切除肝II段和II段,分离镰状韧 带和左三角韧带,充分显露左肝。
▪ 找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下 腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。
▪ 解剖肝十二指肠韧带,以便控制肝门血流。
▪ 距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围,无创钳牵 拉两侧肝脏,超声刀逐步切肝。
腹腔镜下左肝外叶 血管瘤切除术
宜昌市夷陵医院 外一科
任光学(副主任医师)
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▪ 肝脏由于血供丰富,管道多,腹腔镜下肝 脏部分切除要求解剖结构清楚和止血彻底, 手术难度较大。近年来,国内外一些学者 利用腹腔镜进行肝部分切除术,我科于 2012年3月行腹腔镜下肝部分切除术并取 得成功。
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肝左外叶血管瘤
▪ 肝断面彻底止血。
▪ 伸入标本袋将肝脏取出。
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பைடு நூலகம்
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腹腔镜肝切除的个人心得
▪ 出血的控制是LH成败的关键
▪ 出血的原因
➢ 技术和经验
腔镜下断肝不熟练,血管(主要是静脉)处理不当
渗血处理不及时,问题“积少成多”,在中后期造成视野不 清,形成恶性循环
其它:Trocar 选位、暴露、助手等