肝叶切除术的手术配合与护理PPT
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肝叶切除术手术配合与护理PPT课件
14
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
15
八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
16
九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
21
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
7
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
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八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
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九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
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护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
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三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
右半肝切除术手术配合PPT课件
A
胆囊钳，胆道探条； 取石钳、腹部拉钩、 钛夹钳，步雪峰器械、 冲洗球
特殊器械
B
21刀，吻合针、三角针，
PDS、慕丝线（1-0、2-
0、3-0、4-0），纱布， 5-0普利林、、超声刀
长电刀头，吸引器管一 （ Ligusure ）、氩气
套，灯把保护套，电刀 刀
清洁片、纱布垫、导尿
一管、次尿袋性、引物流品管、标
肝叶切除术的配合
石亚运
1
主要内容
01 肝脏的相关解剖知识 02 麻醉方式及体位 03 术中用物 04 手术步骤及注意事项 05 心得
2
肝脏的相关解剖知识
肝胃韧带
3
镰状韧带 右三角韧带
冠状韧带
圆韧带
4
麻醉方式与体位
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位（固定）
5
术中用物
剖腹敷料 桌布 手术衣 剖腹包，盆
直角钳，组织剪， 血管钳，小圆针 1#，结扎线，纹
饰钳、超声刀
直角钳，组织剪，血管 钳，结扎线0#、4-0八 根针缝扎，超声刀/电 刀/（Ligusure），钛
断肝门
导尿管（纹式钳） 阻断时间15-20min
处理血管
3
牵拉肝脏
4-0八根针 标记和牵拉止血作用
纹式钳
4
切断肝内胆道
中弯暴露
处理：结扎线1#（两把钳子加，剪刀断，线扎
连发钛夹（钛夹夹，组织剪断）
8
心得体会：主要密斯钳、纹式钳分离、结扎、创 面止血和缝合 物件清点：血管阻断夹、钛夹、纹饰钳、纱布、 纱布垫
9
谢谢观赏
10
本袋、纱球、贴膜
C
高值物品
D
6
手术步骤及注意事项
胆囊钳，胆道探条； 取石钳、腹部拉钩、 钛夹钳，步雪峰器械、 冲洗球
特殊器械
B
21刀，吻合针、三角针，
PDS、慕丝线（1-0、2-
0、3-0、4-0），纱布， 5-0普利林、、超声刀
长电刀头，吸引器管一 （ Ligusure ）、氩气
套，灯把保护套，电刀 刀
清洁片、纱布垫、导尿
一管、次尿袋性、引物流品管、标
肝叶切除术的配合
石亚运
1
主要内容
01 肝脏的相关解剖知识 02 麻醉方式及体位 03 术中用物 04 手术步骤及注意事项 05 心得
2
肝脏的相关解剖知识
肝胃韧带
3
镰状韧带 右三角韧带
冠状韧带
圆韧带
4
麻醉方式与体位
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位（固定）
5
术中用物
剖腹敷料 桌布 手术衣 剖腹包，盆
直角钳，组织剪， 血管钳，小圆针 1#，结扎线，纹
饰钳、超声刀
直角钳，组织剪，血管 钳，结扎线0#、4-0八 根针缝扎，超声刀/电 刀/（Ligusure），钛
断肝门
导尿管（纹式钳） 阻断时间15-20min
处理血管
3
牵拉肝脏
4-0八根针 标记和牵拉止血作用
纹式钳
4
切断肝内胆道
中弯暴露
处理：结扎线1#（两把钳子加，剪刀断，线扎
连发钛夹（钛夹夹，组织剪断）
8
心得体会：主要密斯钳、纹式钳分离、结扎、创 面止血和缝合 物件清点：血管阻断夹、钛夹、纹饰钳、纱布、 纱布垫
9
谢谢观赏
10
本袋、纱球、贴膜
C
高值物品
D
6
手术步骤及注意事项
肝叶切除术围手术期的护理 ppt课件
肝叶切除术围手术(shǒushù)期护理
普外一：熊秀娟
第一页，共24页。
肝叶切除术：
2
第二页，共24页。
肝切除术适应症
3
第三页，共24页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝叶切除术体位(tǐ wèi)
4
第四页，共24页。
肝切除术的风险(fēngxiǎn)
5
第五页，共24页。
围手术(shǒushù)期护理
术前准备
留置胃管 留置导尿管 备皮 相关健康宣教
20
第二十页，共24页。
术后护理----专科知识(zhī shi) ：饮食指导
21
第二十一页，共24页。
术后护理----专科知识：出院(chū yuàn)指导
22
第二十二页，共24页。
THANKS
23
第二十三页，共24页。
内容(nèiróng)总结
普外一：熊秀娟。知识缺乏： 缺乏疾病与手术的相关知识。心理护理：观察了解病人及家属对 手术的心理反应，。护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入睡。根据《防
(xuānjiào) 头孢美唑2g术前
30min预防性用 药
术中放置管道
T管 肝断面引流管 腹腔引流管 镇痛(zhèn tònɡ)麻醉
泵 深静脉留置针CVC
术后护理
病情观察
基础护理
专科护理：引流管护 理及并发症的预防与 护理
第六页，共24页。
术前准备----术前护理(hùlǐ)问题
第七页，共24页。
17
第十七页，共24页。
术后护理----专科知识：引流管护理
胃管 肝断面(duàn miàn)引流管 T管
导尿管
普外一：熊秀娟
第一页，共24页。
肝叶切除术：
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第二页，共24页。
肝切除术适应症
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第三页，共24页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝叶切除术体位(tǐ wèi)
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第四页，共24页。
肝切除术的风险(fēngxiǎn)
5
第五页，共24页。
围手术(shǒushù)期护理
术前准备
留置胃管 留置导尿管 备皮 相关健康宣教
20
第二十页，共24页。
术后护理----专科知识(zhī shi) ：饮食指导
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第二十一页，共24页。
术后护理----专科知识：出院(chū yuàn)指导
22
第二十二页，共24页。
THANKS
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第二十三页，共24页。
内容(nèiróng)总结
普外一：熊秀娟。知识缺乏： 缺乏疾病与手术的相关知识。心理护理：观察了解病人及家属对 手术的心理反应，。护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入睡。根据《防
(xuānjiào) 头孢美唑2g术前
30min预防性用 药
术中放置管道
T管 肝断面引流管 腹腔引流管 镇痛(zhèn tònɡ)麻醉
泵 深静脉留置针CVC
术后护理
病情观察
基础护理
专科护理：引流管护 理及并发症的预防与 护理
第六页，共24页。
术前准备----术前护理(hùlǐ)问题
第七页，共24页。
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第十七页，共24页。
术后护理----专科知识：引流管护理
胃管 肝断面(duàn miàn)引流管 T管
导尿管
肝左叶切除的手术配合
术中阻断肝门时，巡回护士要准确记录阻 断时间。一般不超过15--20分钟。
肝门阻断时间短，要求洗手护士与术者密 切配合。
手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 标本切除后，应妥善保管，以防丢失。
感谢聆听！
肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上 界一般在锁骨中线交于第5肋水平。 肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上 部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴 靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘 下不易触及肝下界。如果肝上界的 位置正常，成人如果在右肋缘下触 及肝脏，则为病理性肝肿大。
肝脏解剖
肝上面隆凸，与膈穹相对，叫做 膈面。表面借镰状韧带分为左、 右两叶。右叶大而厚，左叶小而 薄,右叶比左叶大6倍左右。
游离左三角韧带显露尾状叶与小网膜，用电刀分离 小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉 肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
手术步骤 离断肝实质，边切边用肝针7#线行缝合止血，肝
断面用缝肝线间断对拢缝合。 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 膈下肝面放置引流管。
与巡回护士清点器械、敷料、用物。 关腹线全层缝合，再次清点手术用物。
肝脏解剖
肝门portahepatis或第一肝门处有门静脉、肝固有动脉、肝左管、肝右管、胆囊 管、胆总管及淋巴管等。门静脉由左下向右上进入肝脏，分支为门静脉左支和右 支（图中蓝色）。肝左管、肝右管汇合成肝总管，肝总管和胆囊管汇合成胆总管 （图中绿色）。如果说第一肝门是肝脏的大门的话，那么肝脏还有一个后门，叫 第二肝门（肝静脉和下腔静脉分叉处）。第一肝门是肝脏很重要的通道。经过第 一肝门代谢的物质有血液、胆汁和淋巴液等。in:门静脉和肝固有动脉血液流进肝 脏。out:肝内胆管排出胆汁到肝外胆管。疾病往往导致第一肝门异常，有如门静 脉增宽，肝外胆管梗阻等改变。因此是手术必经之道。
腹腔镜肝切除手术配合 ppt课件
其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者； 有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。
指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。
离断
Example 03
左冠状韧带 15
Example 04
左三角韧带
1 腹腔镜肝切除术
00
镰状韧带左5mm超声刀 切肝
00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
00
直线切割缝合钉离断左 肝静脉
1 注意事项
序号 1
注意事项
安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1 物品准备
00
普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1 肝脏解剖
冠状韧带
下腔静脉
方叶 胆囊
肝圆韧带
肝右叶
肝左叶
肝左叶
镰状韧带 肝圆韧带 胆囊
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。
指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。
离断
Example 03
左冠状韧带 15
Example 04
左三角韧带
1 腹腔镜肝切除术
00
镰状韧带左5mm超声刀 切肝
00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
00
直线切割缝合钉离断左 肝静脉
1 注意事项
序号 1
注意事项
安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1 物品准备
00
普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1 肝脏解剖
冠状韧带
下腔静脉
方叶 胆囊
肝圆韧带
肝右叶
肝左叶
肝左叶
镰状韧带 肝圆韧带 胆囊
肝叶切除术护理查房ppt课件
肝叶切除术护理查房
术后并发症
潜在并发症-腹腔感染
如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流 管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或 伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。应行B超检查及 时作出诊断。
肝叶切除术护理查房
术后并发症
潜在并发症-肝功能衰竭
肝叶切除术易发生肝细胞坏死，而致肝功能衰竭。临床表现 有持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等，重者 发生肝性脑病。因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功 能的药物(如巴比妥类)，积极保肝治疗，并给予氨基酸及脂肪 乳等营养支持。除加强护肝(门冬氨酸鸟氨酸)、以及生理盐水 灌肠。对于躁动的患者给予上床栏、约束四肢，专人床边看护。
外科查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，双足足背肿胀， 右足第一跖趾关节局部压痛。
辅助检查：2017-6-1肝胆胰脾彩超肝内室性灶（8.8×8.8cm)脂 肪肝（轻-中度），肾输尿管彩超，双肾结石（其中一个大小为 0.4×0.3cm），上腹部MRI平扫：1,肝右前叶及左内叶囊实性占 位（8.0cm×7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考虑左肾错构瘤，复杂性囊 肿不完全性排除，3，脾稍大。心电图报告：窦性心律，完全性 左束支阻滞。
翻身和下床活动时防止管道脱出，每天更换引流袋
肝叶切除术护理查房
术前护理问题
焦虑：与 环境陌生， 担忧预后 有关
知识缺乏：
缺乏疾病与 手术的相关 知识
肝叶切除术护理查房
术前护理措施
心理护理：观察了解病人及家属对手术的心理反应， 根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性及 必要性，以消除患者的思想顾虑，使其配合手术治疗
肝叶切除术护理查房
肝叶切除术体位
根据病变范围及手术方式选择 合适的体位，有利于手术操作。 一般左半肝或左外叶切除术时， 病人采取平仰卧位；右半肝或 右三叶切除时，于病人的右肩 部、腰部和臀部各垫一砂枕， 使身体向左倾斜30°～45°， 右上肢固定于头架上。
肝切除术 PPT
筋膜，肌层，进入腹腔。用两块湿腹垫保护腹膜， 术者洗手探查腹腔。 • （3）切断肝缘韧带，7#丝线开肝镰状韧带、肝结肠韧带、 肝肾韧带、右冠状韧带、右三角韧带。 • （5）切除胆囊。
• （6）显露第一肝门，用阻断带穿过其后方， 扎住肝十二指肠韧带并收紧，暂时阻断入 肝的血流。（时间不宜超过30分钟）。
• 门静脉、肝固有动脉左右支、肝管、淋巴 管及神经等出入，称为肝门，又叫第一肝 门。横沟右端有一斜沟，伸向右前方，构 成右切迹。左纵沟的前半部有肝圆韧带， 后部有静脉韧带。静脉韧带是肝静脉导管 的遗迹。右纵沟的前半部为胆囊窝，容纳 胆囊；后半部为下腔静脉窝，内有下腔静 脉通过。下腔静脉借疏松结缔组织和其后 方的韧带固定。
除）。
• 5.中肝叶切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段切除）。 • 6.左三叶肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段
切除）。
7.右后叶切除术（Ⅵ、Ⅶ段切除）。 • 8.肝脏部分切除术。 • 9.尾状叶切除术（Ⅰ段切除）。
右半肝切除术
• 1.麻醉方式：硬膜外麻醉+全身麻醉。 • 2.手术体位：水平仰卧位,右侧肋下垫一软枕。 • 3.手术切口：右侧肋缘下切口。 • 4.用物准备：腹部包 腹血垫 深部器械 中S拉钩
• （7）切除右半肝：沿肝中裂1cm切开包膜 隔面至下腔静脉右壁，下至胆囊切迹，分 离肝实质，遇血管及肝管的细小分支用中 弯钳钳夹，薄剪剪断，4号或7号丝线结扎。 于肝门右切肌分离并切断肝右动脉、肝右 管、门静脉右干。
肝切除术的切除范围
• 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的 Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状 叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段， 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
• 1.肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除术）。 • 2.左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术）。 • 3.右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。 • 4.右三叶肝切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切
• （6）显露第一肝门，用阻断带穿过其后方， 扎住肝十二指肠韧带并收紧，暂时阻断入 肝的血流。（时间不宜超过30分钟）。
• 门静脉、肝固有动脉左右支、肝管、淋巴 管及神经等出入，称为肝门，又叫第一肝 门。横沟右端有一斜沟，伸向右前方，构 成右切迹。左纵沟的前半部有肝圆韧带， 后部有静脉韧带。静脉韧带是肝静脉导管 的遗迹。右纵沟的前半部为胆囊窝，容纳 胆囊；后半部为下腔静脉窝，内有下腔静 脉通过。下腔静脉借疏松结缔组织和其后 方的韧带固定。
除）。
• 5.中肝叶切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段切除）。 • 6.左三叶肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段
切除）。
7.右后叶切除术（Ⅵ、Ⅶ段切除）。 • 8.肝脏部分切除术。 • 9.尾状叶切除术（Ⅰ段切除）。
右半肝切除术
• 1.麻醉方式：硬膜外麻醉+全身麻醉。 • 2.手术体位：水平仰卧位,右侧肋下垫一软枕。 • 3.手术切口：右侧肋缘下切口。 • 4.用物准备：腹部包 腹血垫 深部器械 中S拉钩
• （7）切除右半肝：沿肝中裂1cm切开包膜 隔面至下腔静脉右壁，下至胆囊切迹，分 离肝实质，遇血管及肝管的细小分支用中 弯钳钳夹，薄剪剪断，4号或7号丝线结扎。 于肝门右切肌分离并切断肝右动脉、肝右 管、门静脉右干。
肝切除术的切除范围
• 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的 Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状 叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段， 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
• 1.肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除术）。 • 2.左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术）。 • 3.右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。 • 4.右三叶肝切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切
肝叶切除术后护理ppt课件
• 3肝与蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、 脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。 肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种组织 蛋白的更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质代 谢有重要意义。肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体 外。所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高。
肝叶切除术后护理
8
肝内胆管结石的病因
3水土地域因素：胆管结石在西北地区的发病率比南方高， 这与西北的水质‘饮食习惯有关；（沙溪）
• 4胆道解剖性因素：临床经常看到左肝管结石的发病率高于 右肝管，主要原因在于左肝管汇入肝总管所形成的角度较 小，导致胆汁的流出没有右肝管那么顺畅，从而处于胆汁 相对滞留状态，进一步促进结石的形成；
肝叶切除的护理
肝叶切除术后护理
1
肝脏的解剖结构
肝叶切除术后护理
2
肝的生理功能
• 分泌胆汁 • 代谢功能 • 凝血功能 • 解毒功能 • 吞噬或免疫功能 • 造血和调节血液循环
肝叶切除术后护理
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肝脏的生理功能
• 1肝脏的胆汁分泌作用：肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁 在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有600-1100ml 的胆汁，经胆管输送到胆囊。胆囊起浓缩和排放胆汁的功能。
肝叶切除术后护理
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肝内胆管结石治疗
• 手术治疗 肝左外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术
肝叶切除术后护理
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肝叶切除术后的护理
1监测：术后按照全麻术后护理常规，密切监 测生命体征变化，如有异常及时处理；
2体位: 血压平稳后，抬高床头35度 ； 3引流管：妥善固定，标识清楚，有效负压引流或吸引，
肝叶切除手术配合护理常规
肝叶切除手术配合护理常规
【应用解剖】根据肝门管道系统的分布并结合肝的外形来划分肝叶和肝段。
各肝段均可以单独被手术切除而不影响余下肝段功能的完整。
肝脏有3个肝门：肝蒂出入的第一个肝门；主要有肝静脉离肝汇至下腔静脉的第二肝门，数目不等的肝短静脉汇至肝后段下腔静脉的第三肝门。
肝蒂：未出入肝门的肝管、甘固有动脉、门静脉、淋巴管和神经等的总称。
第二肝门：简单说来，就是肝静脉离开肝脏汇至下腔静脉的区域。
第三肝门：除了左、中、右3支主要肝静脉外，尚有直接汇入下腔静脉的分散的小静脉，一般总称肝短静脉或肝背经脉系统。
【适应症】肝癌局限于肝段，无门静脉癌栓及转移，一般情况尚可。
肝包虫病、肝脓肿、肝血管潮、肝肉瘤、肝脏良性肿瘤等。
【用物准备】
1、器械剖腹包肝钩腹撑胆特
2、敷料普通腹背
3、一次性物品吸引器吸头大敷贴纱布块手套引流管引流袋 1.4.7号线15×20长纱条电刀笔长电刀头缝针（7×17圆针、10×20圆针、11×34圆针、11×34角针）
4、仪器、设备高频电刀，超声刀等。
【麻醉手术体位】全麻仰卧位。
术中根据手术要求旋转手术床的角度。
【手术步骤及配合】
【注意事项】肝门阻断时注意记录阻断时间，时间不超过15-20分钟，撤除肝门阻断时，要注意清点干阻断特殊用物。
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腔引流管代替）。
八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。 2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作
4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
8.肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出
现左半肝切除线。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。 10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此 处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。
7. 与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针等数目并登记， 术中密切观察病情。 8. 添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负 责记账收费。 9.关前再次清点器械、纱布，缝针数目。 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手 术间。
十、护理诊断
焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后
肝门：长约4—5cm,出入肝门的有
（1）在前方，肝总管或左右肝管。
（2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
二、适应证
1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌
3.肝外伤
4.肝囊肿，肝寄生虫
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，
十一、小结
术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15--20分钟 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 术毕仔细清洗整理器械。
谢谢大家！
加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎
肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
四、手术体位
若病变位于肝脏左半，需做肝左外一横垫。
护理措施：1.做好术前访视，多与患者交流，鼓励说出自己 的想法。 2.简单介绍手术环境，手术治疗的目的及主要过 程，可能的不适等。 3.提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知 识。 护理评价：患者无复性情绪，能配合治疗
护理诊断：知识的缺乏:缺乏手术相关知识
护理目标：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解
12.离断肝实质，行缝合止血，肝断面用7号线间断对拢缝合。
13.松阻断带，观察出血情况，必要时修补。
14.膈下肝面放置引流管. 15.清点器械、敷料、用物，常规关腹。
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探
包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹
九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。 2. 患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在 22 ℃ 26℃，湿度55%-60%。 3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。
5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。
6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。
3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血， 用阻断带阻断肝门。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰
状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。 7. 以 S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左 肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近
护理措施：1.讲解疾病相关知识。 2. 使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。
护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。 2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。 3.调节手术间温度23摄氏度。 4.术后及时加盖被子。
手术室
岳宏丽
一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借 H 状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。 肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。 肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其 它毒素的功能。
护理目标：患者术后皮肤完整
护理措施：1.保证手术床单整洁平整 2.使用记忆海绵床，C型圈等防压疮措施 3.密切配合手术，用物准备完全，减少手术时间 4.使用过床单移动病人 护理评价：患者术后皮肤完整
潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
护理目标：患者术后无感染发生 护理措施：1.术中严格无菌操作 2.限制参观人员以防交叉感染 3.主动积极配合手术，减少手术时间 4.遵医嘱正确使用抗生素 护理评价：患者术后无感染发生
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧位。
五、麻醉及手术切口
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左 肋缘下延长
麻醉方式：全麻插管
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。
有关
知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
护理诊断：焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手 术的不了解及担心预后有关
护理目标：患者无复性情绪，能配合治疗
护理评价：患者术后安全，能耐受疼痛，体温恢复正常
潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关
护理目标：患者在手术过程中无电灼伤
护理措施： 1. 合理使用电刀，正确放置电极板，选择正 确的功率。 2. 术中严密观察电刀使用情况，严禁患者肢 体接触金属。
护理评价：患者术中安全，无感染发生。
潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关