肝叶切除术的手术配合与护理PPT

护理评价：患者术后安全，能耐受疼痛，体温恢复正常
潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关
护理目标：患者在手术过程中无电灼伤
护理措施： 1. 合理使用电刀，正确放置电极板，选择正 确的功率。 2. 术中严密观察电刀使用情况，严禁患者肢 体接触金属。
护理评价：患者术中安全，无感染发生。
潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关

若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。

全肝切除采取平仰卧位。
五、麻醉及手术切口

手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左 肋缘下延长
麻醉方式：全麻插管

六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。
7. 与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针等数目并登记， 术中密切观察病情。 8. 添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负 责记账收费。 9.关前再次清点器械、纱布，缝针数目。 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手 术间。
十、护理诊断

焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后
护理目标：患者术后皮肤完整
护理措施：1.保证手术床单整洁平整 2.使用记忆海绵床，C型圈等防压疮措施 3.密切配合手术，用物准备完全，减少手术时间 4.使用过床单移动病人 护理评价：患者术后皮肤完整
潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
护理目标：患者术后无感染发生 护理措施：1.术中严格无菌操作 2.限制参观人员以防交叉感染 3.主动积极配合手术，减少手术时间 4.遵医嘱正确使用抗生素 护理评价：患者术后无感染发生
护理措施：1.做好术前访视，多与患者交流，鼓励说出自己 的想法。 2.简单介绍手术环境，手术治疗的目的及主要过 程，可能的不适等。 3.提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知 识。 护理评价：患者无复性情绪，能配合治疗
护理诊断：知识的缺乏:缺乏手术相关知识
护理目标：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解
加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎
肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
四、手术体位

若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除
术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。 2. 患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在 22 ℃ 26℃，湿度55%-60%。 3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。
5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。
6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
护理措施：1.讲解疾病相关知识。 2. 使患者对Байду номын сангаас术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。
护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。 2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。 3.调节手术间温度23摄氏度。 4.术后及时加盖被子。
十一、小结

术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15--20分钟 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 术毕仔细清洗整理器械。

谢谢大家！
腔引流管代替）。
八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。 2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作
4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
8.肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出
现左半肝切除线。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。 10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此 处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。
肝门：长约4—5cm,出入肝门的有
（1）在前方，肝总管或左右肝管。
（2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
二、适应证
1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌
3.肝外伤
4.肝囊肿，肝寄生虫
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，
2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。
3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血， 用阻断带阻断肝门。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰
状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。 7. 以 S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左 肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近
有关

知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
护理诊断：焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手 术的不了解及担心预后有关
护理目标：患者无复性情绪，能配合治疗
手术室
岳宏丽
一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借 H 状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。 肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。 肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其 它毒素的功能。
12.离断肝实质，行缝合止血，肝断面用7号线间断对拢缝合。
13.松阻断带，观察出血情况，必要时修补。
14.膈下肝面放置引流管. 15.清点器械、敷料、用物，常规关腹。
七、用物准备

用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探
包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。

小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹