肝叶切除术手术配合与护理
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手术室 岳宏丽
一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关
用阻断带阻断肝门。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左 肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近 端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
8.肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出 现左半肝切除线。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。
护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
Baidu Nhomakorabea
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
四、手术体位
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左 肋缘下延长
麻醉方式：全麻插管
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其 它毒素的功能。
肝门：长约4—5cm,出入肝门的有 （1）在前方，肝总管或左右肝管。 （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
二、适应证 1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 3.肝外伤 4.肝囊肿，肝寄生虫
知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
护理诊断：焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手 术的不了解及担心预后有关
护理目标：患者无复性情绪，能配合治疗
八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除 术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧位。
五、麻醉及手术切口
3.调节手术间温度23摄氏度。 4.术后及时加盖被子。
护理评价：患者术后安全，能耐受疼痛，体温恢复正常
潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关
护理目标：患者在手术过程中无电灼伤
护理措施：1.合理使用电刀，正确放置电极板，选择正 确的功率。 2.术中严密观察电刀使用情况，严禁患者肢 体接触金属。
护理评价：患者术中安全，无感染发生。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。
12.离断肝实质，行缝合止血，肝断面用7号线间断对拢缝合。 13.松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 14.膈下肝面放置引流管. 15.清点器械、敷料、用物，常规关腹。
护理措施：1.做好术前访视，多与患者交流，鼓励说出自己 的想法。 2.简单介绍手术环境，手术治疗的目的及主要过 程，可能的不适等。 3.提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知 识。
护理评价：患者无复性情绪，能配合治疗
护理诊断：知识的缺乏:缺乏手术相关知识
护理目标：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解 护理措施：1.讲解疾病相关知识。
7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针等数目并登记， 术中密切观察病情。
8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负 责记账收费。
9.关前再次清点器械、纱布，缝针数目。 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手
术间。
十、护理诊断
焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后 有关
一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关
用阻断带阻断肝门。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左 肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近 端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
8.肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出 现左半肝切除线。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。
护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
Baidu Nhomakorabea
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
四、手术体位
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左 肋缘下延长
麻醉方式：全麻插管
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其 它毒素的功能。
肝门：长约4—5cm,出入肝门的有 （1）在前方，肝总管或左右肝管。 （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
二、适应证 1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 3.肝外伤 4.肝囊肿，肝寄生虫
知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
护理诊断：焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手 术的不了解及担心预后有关
护理目标：患者无复性情绪，能配合治疗
八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除 术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧位。
五、麻醉及手术切口
3.调节手术间温度23摄氏度。 4.术后及时加盖被子。
护理评价：患者术后安全，能耐受疼痛，体温恢复正常
潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关
护理目标：患者在手术过程中无电灼伤
护理措施：1.合理使用电刀，正确放置电极板，选择正 确的功率。 2.术中严密观察电刀使用情况，严禁患者肢 体接触金属。
护理评价：患者术中安全，无感染发生。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。
12.离断肝实质，行缝合止血，肝断面用7号线间断对拢缝合。 13.松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 14.膈下肝面放置引流管. 15.清点器械、敷料、用物，常规关腹。
护理措施：1.做好术前访视，多与患者交流，鼓励说出自己 的想法。 2.简单介绍手术环境，手术治疗的目的及主要过 程，可能的不适等。 3.提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知 识。
护理评价：患者无复性情绪，能配合治疗
护理诊断：知识的缺乏:缺乏手术相关知识
护理目标：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解 护理措施：1.讲解疾病相关知识。
7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针等数目并登记， 术中密切观察病情。
8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负 责记账收费。
9.关前再次清点器械、纱布，缝针数目。 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手
术间。
十、护理诊断
焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后 有关