肝左叶切除的手术配合

术中阻断肝门时，巡回护士要准确记录阻 断时间。一般不超过15--20分钟。
肝门阻断时间短，要求洗手护士与术者密 切配合。
手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 标本切除后，应妥善保管，以防丢失。
感谢聆听！
肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上 界一般在锁骨中线交于第5肋水平。 肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上 部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴 靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘 下不易触及肝下界。如果肝上界的 位置正常，成人如果在右肋缘下触 及肝脏，则为病理性肝肿大。
肝脏解剖
肝上面隆凸，与膈穹相对，叫做 膈面。表面借镰状韧带分为左、 右两叶。右叶大而厚，左叶小而 薄,右叶比左叶大6倍左右。
游离左三角韧带显露尾状叶与小网膜，用电刀分离 小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉 肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
手术步骤 离断肝实质，边切边用肝针7#线行缝合止血，肝
断面用缝肝线间断对拢缝合。 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 膈下肝面放置引流管。
与巡回护士清点器械、敷料、用物。 关腹线全层缝合，再次清点手术用物。
肝脏解剖
肝门portahepatis或第一肝门处有门静脉、肝固有动脉、肝左管、肝右管、胆囊 管、胆总管及淋巴管等。门静脉由左下向右上进入肝脏，分支为门静脉左支和右 支（图中蓝色）。肝左管、肝右管汇合成肝总管，肝总管和胆囊管汇合成胆总管 （图中绿色）。如果说第一肝门是肝脏的大门的话，那么肝脏还有一个后门，叫 第二肝门（肝静脉和下腔静脉分叉处）。第一肝门是肝脏很重要的通道。经过第 一肝门代谢的物质有血液、胆汁和淋巴液等。in:门静脉和肝固有动脉血液流进肝 脏。out:肝内胆管排出胆汁到肝外胆管。疾病往往导致第一肝门异常，有如门静 脉增宽，肝外胆管梗阻等改变。因此是手术必经之道。
肝脏解剖
肝静脉进入肝脏第二肝门处就分为肝左、中、右三条静脉。
手术步骤
（一）切除范围 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右
半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左 中叶切除等
（二） 适应证 肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转
移癌 肝外伤 肝囊肿，肝寄生虫 等。
手术步骤
20号圆刀沿着右肋缘切皮，电刀依次切开皮下、 腹壁各层。
安装腹部拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。
用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露手术部位。
手术步骤
较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时 可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。
以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、 肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎 。
肝脏解剖
肝上面后部 冠状韧带前、 后层间有一 无腹膜被覆 的三角区， 叫做肝裸区 bareeareaofl iver,借结缔 组织与膈相 连。
肝脏解剖
肝下面凹陷，与腹腔脏器接触，叫做脏 面。
肝脏解剖
肝的韧带:肝圆韧带.镰 状韧带.冠状韧带.三角韧 带.肝胃韧带.肝十二指肠 韧带.肝结肠韧带.肝肾韧 带
以S钩向上牵开充分暴露肝门，再 分离肝门处的左肝动脉，门静脉 左支，以精细分离钳夹住切断， 近端7号线结扎，小针4号线缝扎， 远端7号线结扎。
பைடு நூலகம்
手术步骤
肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使 左右肝叶间出现左半肝切除线。
电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分 离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
肝左叶切除术的护理配合
詹艳
目录
肝脏解剖 手术步骤 手术配合要点
肝脏解剖
肝脏的位置
肝脏hepar是人体最大的消化腺，呈 红褐色，质地柔而脆，呈楔形，在 肺及膈的下方。肝大部分位于右季 肋部和腹上部，小部分延伸到左季 肋部。 我国成年人肝脏约占体重的 1/40-1/50 男性：重1154-1447克， 女性：重1029-1379克，胎儿和新 生儿的肝相对较大，可占体重的 1/20 。

手术步骤
（三）手术体位 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除
术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除
术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位， 于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病 人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架 上。 全肝切除采取平仰卧位。
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