肝叶切除术护理查房[优质ppt]

术后护理问题
①与手术伤口疼痛 及各管道刺激有关
疼痛
护
理
③与术后感染、肝断面
问
引流不畅有关
题
体温 升高
⑤潜在危险：1.管道滑脱 2皮肤完整性受损 ⑥自理能力缺陷：与手术后卧床有关 ⑦焦虑及知识缺乏 ⑧潜在并发症：出血，胆瘘，感染,肝功能衰竭等
低效 形呼 吸形
态
②与手术麻醉及痰液粘 稠有关
④低于机体需要量 与手术有关
外科查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，双足足背肿胀，右 足第一跖趾关节局部压痛。
辅助检查：2017-6-1肝胆胰脾彩超肝内室性灶（8.8×8.8cm)脂 肪肝（轻-中度），肾输尿管彩超，双肾结石（其中一个大小为 0.4×0.3cm），上腹部MRI平扫：1,肝右前叶及左内叶囊实性占 位（8.0cm×7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考虑左肾错构瘤，复杂性囊 肿不完全性排除，3，脾稍大。心电图报告：窦性心律，完全性 左束支阻滞。
肝叶切除术护理查房
普外科：杨春霞
肝叶切除术：
顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分
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肝切除术适应症
目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤，其次为 肝脏良性肿瘤，两者约占肝切除的80%。其他的适应证 尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝 包虫病等。
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肝叶切除术体位
根据病变范围及手术方式选择 合适的体位，有利于手术操作。 一般左半肝或左外叶切除术时， 病人采取平仰卧位；右半肝或 右三叶切除时，于病人的右肩 部、腰部和臀部各垫一砂枕， 使身体向左倾斜30°～45°， 右上肢固定于头架上。
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术后并发症
潜在并发症-腹腔感染
如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流 管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或 伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。应行B超检查及 时作出诊断。
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术后并发症
潜在并发症-肝功能衰竭
肝叶切除术易发生肝细胞坏死，而致肝功能衰竭。临床表现 有持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等，重者 发生肝性脑病。因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功 能的药物(如巴比妥类)，积极保肝治疗，并给予氨基酸及脂肪 乳等营养支持。除加强护肝(门冬氨酸鸟氨酸)、以及生理盐水 灌肠。对于躁动的患者给予上床栏、约束四肢，专人床边看护。
术前完善相关检查，2017-7-19下午2点在全麻下行干部分切除术
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术后情况：
术后患者生命体征平稳，术后给予抗感染、护肝、补充 白蛋白营养等对症治疗。
皮肤护理：术后给予气垫床 7.21 遵医嘱停心电监护及吸氧，拔除尿管后自行解小
便，鼓励患者适量活动，指导患者可进食流质饮食。 膈下引流管一根 ，妥善固定，避免受压、扭曲、折叠、
营养 失调
术后护理目标及措施
护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入 睡
舒适体位：术后6H协助翻身，低半卧位
执行护理操作时动作轻柔，准确
疼
自控镇痛麻醉泵：必要时给予止痛药物
痛
给予病人足够关心，配合心理疏导，降低疼痛敏感
指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛
术后护理目标及措施
护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液
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临床检验报告
生化:r-谷氨酰转移酶73u/L↑,总胆汁酸 17.4umol/L↑,甘油三酯4.64mmol/L ↑,尿酸 667.7umol/L↑,总白蛋白61mg/L↓
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体格检查
T：36.7℃ P87次/分 R20次/分 BP:128/79mmHg
疼痛评分1分 跌倒评分7分 体重78kg
保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理
睡气垫床，加强翻身
引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。 有黄疸的病人告知相关知识，不可抓挠防止术后早期出血多因术中结 扎血管的缝线脱落，肝断 面渗血及凝血功能障碍所 致，应加强预防及观察。
出血量大于100ml/h，且 持续3h以上，或发现病 人面色苍白，血压下降 ，心率加快，腹腔引流 量过多时，应立即告诉 医生
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肝切除术的风险
肝脏为实质性器官，具有双重血液供应和血液循环丰富 的特点；肝叶切除术中显露困难，操作难度增大。
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病史资料
患者杨喜连，男性，53岁，因体检发现肝区占位半年于 2017年7月3日入院。体温：36.6℃，脉搏：72次/分， 呼吸：17次/分，血压：120/70mmHg。
既往史：糖尿病史半月，痛风20年，左足外伤史一月， 右手及右足外伤骨裂史，腰椎间盘突出病史，高血脂病 史。吸烟：30年，40支/天，戒酒十余年。对头孢类抗 生素及胰岛素过敏。
术后平卧6H，头偏向一侧，保持呼吸道通畅
低效型呼吸 持续湿化给氧2-3天，避免呼吸道粘膜干燥
形态
鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽
嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸2～3s， 然后用力从胸部深处咳出，同时护士双手 捂住切口，减轻咳嗽时造成切口振动引 起的疼痛。
术后护理目标及措施
护理目标：患者体温降低
体温升高
根据病情选择物理/药物降温方式 控制感染，遵医嘱应用足量有效抗菌药 保持肝断面引流管引流通畅
术后护理目标及措施
通过胃肠外途径补充热量
营养失调
肠胃已通气后指导进食
高蛋白，高碳水化 合物，高维生素和 低脂饮食
术后护理目标及措施
护理目标：管道无脱出，皮肤无破损
潜在危险
①管道滑脱 ②皮肤受损
根据《防管道滑 脱护理措施》进行护理。 护士加强巡视，班班交接
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术后护理----专科知识：引流管护理
病人常见引流管
胃管
肝断面引流管
T管
导尿管
腹腔引流管
术后护理----专科知识：引流管护理
1、妥善固定引流管。 2、保持引流管的通畅。 3、观察引流的情况：定期观察并记录引流的量、颜色及性质。 4、定期更换引流袋，并严格执行无菌操作。 5、保持切口皮肤干燥，每日清洁、消毒切口周围皮肤。 6、取合适体位，以利于引流 7、应向患者及家属说明各种管道的作用及重要性。
翻身和下床活动时防止管道脱出，每天更换引流袋
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术前护理问题
焦虑：与 环境陌生 ，担忧预 后有关
知识缺乏： 缺乏疾病与 手术的相关 知识
术前护理措施
心理护理：观察了解病人及家属对手术的心理反应， 根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性及 必要性，以消除患者的思想顾虑，使其配合手术治疗
术前准备：指导病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，训练 床上排便，做好皮肤准备（脐部），术前戒烟酒，进 食清淡易消化的饮食，术前晚禁食禁饮，术晨留 置尿管。