图解腹腔镜下左肝外叶切除术
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腹腔镜左外叶切除术步骤
腹腔镜左外叶切除术步骤
左外叶由于独特的解剖结构及解剖部位，使得其手术相比其他肝叶的切除更加简单、易开展，所以腹腔镜左外叶切除术成为很多医院和医师开展解剖性肝叶切除的首选手术。
1手术适应证：
1 局限于左外叶的肝内胆管结石
2 局限于左外叶的原发性肝脏恶性肿瘤
3 肝脏转移瘤，单个或多个位于左外叶内
4 几乎占满左外叶肝脏良性肿瘤，楔形切除不适合
关键手术步骤
1体位及Trocar 选择：
平卧分腿位，操作孔根据主刀习惯而定，观察孔位于脐下，主操作孔位于左肋缘下腹直肌旁，右辅助操作孔位于右肋缘下腹直肌旁，左辅助操作孔位于左肋缘下锁骨中线或腋前线附近。
2解剖第一肝门：
打开肝胃韧带，经winslow 孔预制阻断带，于左侧缘解剖肝圆韧带，解剖II、III 段的门脉分支，夹闭切断II、III 段的门脉分支。
3离断肝组织：
电钩根据缺血线做预切除术、超声刀离断肝组织、裸化扩张的肝内胆管、腹腔镜下直线闭合器切断左外叶肝管。
4处理第二肝门：
离断肝组织显露肝左静脉，腹腔镜下直线闭合器切断肝左静脉。
完整切除左外叶
5取出标本
取物袋装入肝脏，扩大脐下切口取出
6止血、留置腹腔引流管。
腹腔镜肝脏切除术课件
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常范围。
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
• 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 • 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 • 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 • 肝内胆管结石等。
• 肝脏恶性肿瘤
• 原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 • 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 • 其他少见的肝脏恶性肿瘤
腹腔镜肝脏切除术
麻醉方式
• 气管内插管全身麻醉（最常采用）； • 推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺
激的传入， 降低应激反应的程度， 病人术中呼吸、 循环波动平稳， 术后苏醒质量优于单纯气管插管全麻。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 设备： - 高清晰度摄像与显示系统； - 全自动高流量气腹机； - 冲洗吸引装置； - 录像和图像储存设备； - 超声设备及腹腔镜可调节超声探头。
肝实质分离和创面处理
• 各断肝工具均可用于分离肝实质， 对于 肝硬化肝脏，建议联合使用多种器械断 肝。
• 使用内镜下切割闭合器切肝必须保证切 割组织内的大血管完整离断。
• 细小血管、胆管用电凝即可封闭；如管 道直径>3mm，需用钛夹处理。
术前准备
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常范围。
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
• 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 • 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 • 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 • 肝内胆管结石等。
• 肝脏恶性肿瘤
• 原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 • 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 • 其他少见的肝脏恶性肿瘤
腹腔镜肝脏切除术
麻醉方式
• 气管内插管全身麻醉（最常采用）； • 推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺
激的传入， 降低应激反应的程度， 病人术中呼吸、 循环波动平稳， 术后苏醒质量优于单纯气管插管全麻。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 设备： - 高清晰度摄像与显示系统； - 全自动高流量气腹机； - 冲洗吸引装置； - 录像和图像储存设备； - 超声设备及腹腔镜可调节超声探头。
肝实质分离和创面处理
• 各断肝工具均可用于分离肝实质， 对于 肝硬化肝脏，建议联合使用多种器械断 肝。
• 使用内镜下切割闭合器切肝必须保证切 割组织内的大血管完整离断。
• 细小血管、胆管用电凝即可封闭；如管 道直径>3mm，需用钛夹处理。
图解腹腔镜下左肝外叶切除术
图解腹腔镜下左肝外叶切除术
术者写在前面的话：
一直以来对肝脏的腔镜手术都是心生敬畏，对一个对腔镜手术有点小追求的人来说，就像暗恋的感觉，既心生爱慕，又顾虑重重。
思虑再三，经过反复的视频学习、解剖复习、影像学阅片，工作九年来的这一天，我还是鼓起了勇气，向敬畏的肝脏发起了挑战！
术前资料
患者肝脏占位明确，拟手术治疗，术前影像如下图所示：
手术过程图解
为便于初学者理解，术者在采用图解的方式呈现了整个手术过程，并在术中图片上详细标注了重要解剖标记，以及每一步操作的关键点。
后记
第一次染指腹腔镜肝脏手术，压力山大，手术的顺利实施和最终的成功要得益于患者的信任、团队的配合和领导的支持！
今天算是迈出了一小步，希望未来可以迈出一大步，与园友们共勉！。
腹腔镜肝切除手术配合 ppt课件
其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者； 有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。
指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。
离断
Example 03
左冠状韧带 15
Example 04
左三角韧带
1 腹腔镜肝切除术
00
镰状韧带左5mm超声刀 切肝
00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
00
直线切割缝合钉离断左 肝静脉
1 注意事项
序号 1
注意事项
安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1 物品准备
00
普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1 肝脏解剖
冠状韧带
下腔静脉
方叶 胆囊
肝圆韧带
肝右叶
肝左叶
肝左叶
镰状韧带 肝圆韧带 胆囊
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。
指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。
离断
Example 03
左冠状韧带 15
Example 04
左三角韧带
1 腹腔镜肝切除术
00
镰状韧带左5mm超声刀 切肝
00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
00
直线切割缝合钉离断左 肝静脉
1 注意事项
序号 1
注意事项
安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1 物品准备
00
普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1 肝脏解剖
冠状韧带
下腔静脉
方叶 胆囊
肝圆韧带
肝右叶
肝左叶
肝左叶
镰状韧带 肝圆韧带 胆囊
腹腔镜肝切除PPT课件
01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持引 流管的通畅，观察引流液的颜色、量 和性状，以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症，需密 切观察患者情况，及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械，能够实现精准的肝切除，
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验，对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病，腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术，腹腔镜肝切除 手术时间通常较长，因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ，但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术， 通过在腹部打孔，使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。
腹腔镜下肝叶切除术护理课件
手术适用人群
01
02
03
年龄
适用于各年龄段的患者， 但需根据患者的具体情况 进行评估。
疾病类型
适用于肝脏良恶性肿瘤、 肝囊肿等疾病的治疗。
身体状况
适用于身体状况较好的患 者，对于有严重心肺疾病 、肝硬化等患者需谨慎评 估。
手术优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、术后并发 症少等。
局限性
手术难度较高，对医生技术要求高， 同时对于巨大肿瘤或深部肿瘤的切除 存在一定难度。
腹腔镜下肝叶切除术 护理课件
目录
• 腹腔镜下肝叶切除术介绍 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肝叶切除术介 绍
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜下肝叶切除术是一种微创 手术，通过在腹部打孔，使用腹 腔镜切除肝脏病变的手术方式。
手术目的
切除病变的肝叶，治疗肝脏疾病 ，如肝癌、肝囊肿等，同时减轻 患者痛苦，加速术后恢复。
配合医生操作
根据手术需要，及时传递手术 器械，协助医生完成各项操作
。
术中注意事项
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，要时刻保持无菌状态，防止感染。
密切观察病情变化
在手术过程中，要密切观察患者的病情变化，如有异常情况及时报 告医生。
保护患者安全
在手术过程中，要确保患者的安全，防止意外情况的发生。
04
逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到软食，避免
进食刺激性食物。
休息与活动
保证充足的休息时间， 逐渐增加活动量，以促
进术后恢复。
药物指导
按照医生的建议按时服 药，避免自行增减剂量
或停药。
腹腔镜肝切除术PPT课件
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的 药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等，以缓解患者的疼痛 症状。
心理支持
疼痛不仅是一种生理反应，还可 能引发心理压力。因此，对患者 进行心理支持，如安慰、鼓励等 ，有助于缓解疼痛。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、 并发症少等优点，同时保留了传统开 腹手术的治疗Biblioteka 果。历史与发展起源
腹腔镜肝切除术最早可追溯到20世纪90年代初，随着腹腔镜技术 的不断发展和完善，该手术逐渐得到广泛应用。
技术进步
随着手术器械和技术的不断改进，腹腔镜肝切除术的适应症不断扩 大，手术难度逐渐降低，成为肝脏外科的重要治疗手段。
腹腔镜肝切除术的术前 准备
患者评估
肝功能评估
对患者的肝功能进行全面评估，了解肝脏的储备功能 和代偿能力。
肿瘤评估
通过影像学检查和病理学检查，确定肿瘤的位置、大 小、数量和性质，为手术切除范围提供依据。
全身状况评估
了解患者的心肺功能、营养状况、免疫状态等全身状 况，评估手术风险。
手术器械准备
01
02
注意观察患者腹部是否有出血、感染等迹象，以 及腹部引流液的颜色、量和性质，以便及时发现 并处理并发症。
肝功能监测
由于手术对肝脏的损伤，术后应定期监测肝功能 指标，如转氨酶、胆红素等，以便及时了解肝脏 功能恢复情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便 采取相应的疼痛控制措施。
气腹针插入
在建立气腹的过程中，医生会将一根气腹针插入腹腔，通过向针内注入 二氧化碳气体，使腹腔内压力升高，从而为手术操作提供足够的空间。
肝左外叶切除术 ppt课件
• 血凝四项:APTT 27.49 S、TT 13.66 S、PT 11.18 S、INR 0.917、FIB 2.59 g/L。
• 尿分析+尿沉渣镜检:URO +1 33 μmol/L、PRO +- 0.15 g/L。 • 术前传染病检查:HbeAb 阳性(+) 、HbsAg 阳性(+) 、HbcAb 阳性(+) • 大生化:ALB 39.70 g/L、CO2 22.10 mmol/L、GGT 236.00 U/L↑、ALT
术前诊断
• 肝左外叶占位性质待查，原发性肝癌？ • 肝炎后肝硬化（代偿期） • 乙型病毒性肝炎 • 高血压3级（高危组）
术前准备
1、术前应全面检查心、肺、肾、肝等功能，了解评估病人全身应激能 力和肝脏储备能力。
2、术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤维素饮食。改善病人一般情 况的治疗，应用补充氨基酸及各种维生素，术前2日每日补充葡萄糖 液150g，维生素K1肌注，10mg每天两次，改善凝血机制。
分离结扎左侧三角韧带
手术过程
8、入肝血流及Glisson鞘处理：沿肝预计切除切开肝包膜，钝性分离肝 实质，在左纵沟深处解剖分离左门静脉矢状部发出的门静脉分支，血管
钳钳夹、切断并结扎牢固，同时将伴随的左肝外叶的肝动脉及胆管钳夹 、切断及结扎牢固。
9、肝静脉的处理：在靠近左冠状韧带处分离出左肝静脉，血管钳钳夹 、切断并结扎牢固。
肝叶和肝区域
肝动脉的正常走行
肝脏的韧带固定
门静脉的通常分支
肝静脉的通常分支情况
麻醉方式：气管插管全麻
体位：平卧位
切口：上腹肋下屋顶状切口
手术过程
1、上腹肋下屋顶状切口入腹，切断缝扎肝圆韧带，缝保护巾。 2、探查腹腔，发现极少量腹水，肝脏质硬，呈结节样改变，肝比率失 调，肝左叶增大，肝裂增宽，肝方叶萎缩，发现肿瘤侵犯肝左叶Ⅱ、Ⅲ 段，大小约4*3.5cm，质硬，突出于肝脏组织表面生长，边界不清，未 侵犯周边器官组织，胆囊大小约8*3cm，无癌肿侵犯，肝十二指肠韧带 未及肿大淋巴结
• 尿分析+尿沉渣镜检:URO +1 33 μmol/L、PRO +- 0.15 g/L。 • 术前传染病检查:HbeAb 阳性(+) 、HbsAg 阳性(+) 、HbcAb 阳性(+) • 大生化:ALB 39.70 g/L、CO2 22.10 mmol/L、GGT 236.00 U/L↑、ALT
术前诊断
• 肝左外叶占位性质待查，原发性肝癌？ • 肝炎后肝硬化（代偿期） • 乙型病毒性肝炎 • 高血压3级（高危组）
术前准备
1、术前应全面检查心、肺、肾、肝等功能，了解评估病人全身应激能 力和肝脏储备能力。
2、术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤维素饮食。改善病人一般情 况的治疗，应用补充氨基酸及各种维生素，术前2日每日补充葡萄糖 液150g，维生素K1肌注，10mg每天两次，改善凝血机制。
分离结扎左侧三角韧带
手术过程
8、入肝血流及Glisson鞘处理：沿肝预计切除切开肝包膜，钝性分离肝 实质，在左纵沟深处解剖分离左门静脉矢状部发出的门静脉分支，血管
钳钳夹、切断并结扎牢固，同时将伴随的左肝外叶的肝动脉及胆管钳夹 、切断及结扎牢固。
9、肝静脉的处理：在靠近左冠状韧带处分离出左肝静脉，血管钳钳夹 、切断并结扎牢固。
肝叶和肝区域
肝动脉的正常走行
肝脏的韧带固定
门静脉的通常分支
肝静脉的通常分支情况
麻醉方式：气管插管全麻
体位：平卧位
切口：上腹肋下屋顶状切口
手术过程
1、上腹肋下屋顶状切口入腹，切断缝扎肝圆韧带，缝保护巾。 2、探查腹腔，发现极少量腹水，肝脏质硬，呈结节样改变，肝比率失 调，肝左叶增大，肝裂增宽，肝方叶萎缩，发现肿瘤侵犯肝左叶Ⅱ、Ⅲ 段，大小约4*3.5cm，质硬，突出于肝脏组织表面生长，边界不清，未 侵犯周边器官组织，胆囊大小约8*3cm，无癌肿侵犯，肝十二指肠韧带 未及肿大淋巴结
肝左外叶切除“金标准”术式：腹腔镜肝左外叶切除术
・ ７ ・
・
专 家 论 坛 ・
肝 左 ￣ Ｐ 切 除“ ｌｔ ＇ 金标 准 ＂ 式 ： 术 腹 腔 镜 肝 左 ￣ Ｐ 切 除术 ｌｔ ＇
刘荣 赵 国栋
肝 左 外 叶独 特 的解 剖 结 构 使 得 腹 腔 镜 肝 左 外
叶 切 除 术 （１ ａｏｃｐｃｌ ｔ ａ ｒｌｓｇ ｎ ｌ ｅ ａ ｒｓｏ ｉ ｅ ｔ ａ ｅ ｍｅ ｔ ｉ ｒ ｐ ｆ ｌｅ ｖ
术 方 法—— “ 七步 断 肝 法 ”１ 从 ２ ０ ［， ｏ ｌ ０ ３年 ７月 开 始 采用 该 方 法 至 ２ １ ０ ０年 ８月 。 完成 ７ 共 １例 ， 报 道 现
血管 蒂到左肝静脉 的距离 ： 为左 肝静脉 距肝脏 ｃ 膈 面 的垂 直 距 离 ．ｃ 左 肝 静 脉 距 肝 脏 脏 面 的垂 为 直 距 离。
一
、
适 应证 的选择
局 限于肝左 外 叶 占位 性 病变 ， 良性 肿瘤 直径 ≤ １ ｍ ． ５ ｃ 恶性肿瘤 直径 ≤ ｌ ｍ ． ０ｃ 或局 限于肝左 外 叶
合器 ， 单极 电刀及 腹腔 镜其 他常规 必备器 械 ； 有条 件 者推 荐使用 百科 钳和镜 下 氩气刀 ，前者 对 于肝创 面 活动 性 出血 止血 效果佳 ，后者对 于肝创 面渗血 止血
著优 于 开腹 手 术 ［１因 Ｌ 开 展 的 时 间短 ， 患者 ６。 － ９ Ｈ 在 体 位 摆放 、 ｒｃｒ布 置 、 肝 切 除 方 法 及 器 械 的选 Ｔｏａ 择 等 诸 多方 面 ，各 单位 方法 不 同 ，缺 乏 统 一 的规 范。 如 何 能在 常 规手 术 条 件 下 ， 化 、 范手 术 操 简 规 作， 降低 手 术风 险 ， Ｌ 的 发 展 和 普及 显 得 尤 为 对 Ｈ
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图解腹腔镜下左肝外叶切除术
术者写在前面的话：一直以来对肝脏的腔镜手术都是心生敬畏，对一个对腔镜手术有点小追求的人来说，就像暗恋的感觉，既心生爱慕，又顾虑重重。
思虑再三，经过反复的视频学习、解剖复习、影像学阅片，工作九年来的这一天，我还是鼓起了勇气，向敬畏的肝脏发起了挑战！术前资料患者肝脏占位明确，拟手术治疗，术前影像如下图所示：
手术过程图解为便于初学者理解，术者在采用图解的方式呈现了整个手术过程，并在术中图片上详细标注了重要解剖标记，以及每一步操作的关键点。
后记第一次染指腹腔镜肝脏手术，压力山大，手术的顺利实施和最终的成功要得益于患者的信任、团队的配合和领导的支持！
今天算是迈出了一小步，希望未来可以迈出一大步，与园友们共勉！。