腹腔镜肝肿瘤切除术

合集下载

腹腔镜与开腹肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床疗效对比

腹腔镜与开腹肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床疗效对比
原发性肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等。

手术切除是治疗原发性肝细胞癌的首选方法，但采用不同的手术方式会影响手术效果、恢复时间以及手术后的生存期。

传统的手术方式是开腹肝切除术，这种手术具有创口大、创伤明显、手术时间长以及术后病人恢复时间较长等缺点，同时术后并发症的概率也相对较高。

而腹腔镜手术作为一种微创手术，已被广泛应用于手术治疗原发性肝细胞癌。

腹腔镜手术具有创口小、切口明显、手术时间短、术后疼痛轻以及术后恢复快等优点，同时也能减少术后并发症的概率。

临床研究表明，腹腔镜手术与开腹肝切除术在治疗原发性肝细胞癌方面的总体疗效相当。

但相比开腹肝切除术，腹腔镜手术较为安全、恢复时间较短，可以最大程度的减少患者的不良反应和并发症的出现。

因此，对于大多数符合条件的患者而言，应当采用腹腔镜手术来治疗原发性肝细胞癌，能够更好的保护患者的身体健康和生命安全。

腹腔镜下左半肝切除术手术记录

手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下偏左小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，进镜后探查，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于左肝，直径约cm，质地硬。

判断肿瘤可切除。

右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，左侧锁骨中线及左侧腋前线置入5mmTrocar、10mmTrocar。

（1）游离肝脏。

超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀切开左冠状韧带、部分右冠状韧带及肝左三角韧带。

（2）解剖第一肝门。

肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉左支用血管夹夹闭，肝动脉左支远端超声刀离断。

并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。

（3）解剖第二肝门。

于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出肝左静脉的主干，用血管夹夹闭（或在离断肝实质最后使用直线切割吻合器连带部分肝实质进行离断，若后处理，则该步骤放于肝实质离断后）。

（4）肝实质离断。

沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程20分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为20分钟），肝表面1cm手术记录姓名：*** 住院号：***厚用超声刀切开，深层用CUSA（超声吸引装置）清除切线上肝组织，细小胆管及血管应用超声刀离断，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。

（5）最后用直线切割器切断左肝管及门脉左支（或肝左静脉的主干或分支），完成左半肝切除术。

腹腔镜肝肿瘤切除术

腹腔镜肝肿瘤切除术腹腔镜肝肿瘤切除术是一种常见的肝肿瘤治疗方法。

通过腹腔镜技术，医生可以在不开放全腹的情况下对肝脏内的肿瘤进行切除。

这种手术方法对比传统开放手术有许多优势，包括恢复快、伤口小、出血少等。

适应症腹腔镜肝肿瘤切除术适用于符合以下条件的患者：•单个较小的肝肿瘤。

•肿瘤位于肝脏边缘或表面。

•肿瘤没有侵犯其他器官或血管。

•患者身体状况适合腹腔镜手术。

手术准备在进行腹腔镜肝肿瘤切除术前，患者需要进行一系列检查，包括血液检查、影像学检查等，以确保手术的安全性。

术前还需要禁食一定时间，清空肠道。

手术步骤腹腔镜肝肿瘤切除术通常包括以下步骤：1.麻醉：将患者置于全麻下。

2.手术准备：医生在患者腹部作3-4个小切口，插入腹腔镜及其他手术器械。

3.确定手术范围：医生通过腹腔镜观察肝脏，确定肿瘤的位置和大小。

4.切除肿瘤：医生使用电刀等工具将肿瘤逐层切除。

5.处理切口：将切除的肿瘤取出，对切口进行缝合处理。

术后护理术后，患者需要密切观察伤口是否有感染或出血等情况。

术后几天需卧床休息，逐渐恢复正常饮食和活动。

医生会根据患者的具体情况开具适当的药物和饮食建议。

风险和并发症腹腔镜肝肿瘤切除术虽然相对安全，但仍存在风险和并发症，包括但不限于：•出血•术后感染•肝功能异常•腹腔内器官损伤结语腹腔镜肝肿瘤切除术是一种安全有效的肝肿瘤治疗方法，但术前术后的准备和护理同样重要。

患者应在专业医生的指导下选择最适合自己的治疗方案。

如果有任何疑问或不适，应及时就医求助。

以上是关于腹腔镜肝肿瘤切除术的介绍，希望能帮助您更了解这种手术方法。

腹腔镜肝切除术治疗肝癌疗效观察

腹腔镜肝切除术治疗肝癌的疗效观察[摘要] 目的比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性肝癌的疗效。

方法回顾性分析我科2009年1～12月收治的68例原发性肝癌患者，其中28例行腹腔镜肝切除术（腔镜组），40例行开腹肝切除术（开腹组）。

比较两组患者围手术期情况及术后三年生存率。

结果两组患者均无住院期间死亡。

腔镜组的手术时间高于开腹组，但肛门排气时间、引流管留置时间和住院时间明显低于开腹组（p 0.05）。

结论腹腔镜肝切除术安全可行，较传统开腹肝切除术微创、经济，且远期疗效无明显差异。

[关键词] 腹腔镜；肝切除术；肝细胞肝癌[中图分类号] r735.7 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）17-0157-02腹腔镜肝切除术一直被看作是高风险手术，但近年随着腔镜技术的进步及切肝设备的革新，腹腔镜肝切除术也随之不断发展和普及。

与传统开腹肝切除术比较，腹腔镜肝切除术在患者围手术期恢复方面存在较大优势，但关于其术后患者长期疗效的报道仍然较少。

为此，我们回顾性比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的长期疗效，评价腹腔镜肝切除术治疗肝癌的应用价值。

1 资料与方法1.1 临床资料从本科2009年1～12月收治的101例肝癌患者中筛选出68例肝癌患者，入选标准：术后病理确诊为肝细胞癌；child-pugh a或b级；身体功能状况karnofsky评分60分以上；肿瘤于肝脏ⅱ、ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ段，结节单发且直径小于8 cm；无肝内主血管侵犯及远处转移。

无肝癌手术及tace治疗或化疗史。

其中40例患者拒绝腹腔镜术式而行开腹手术，余28例患者行腹腔镜肝切除术。

两组患者在性别、年龄及肿瘤大小等方面均无统计学差异（p > 0.05），见表1。

1.2 手术方式所有患者采用全身麻醉。

左半肝肿瘤行规则性左肝切除，肝脏边缘或右肝肿瘤行肝脏局部切除术。

腔镜组患者取分腿仰卧位，脐下缘小切口建立co2气腹，气腹压12 mm hg左右，置10 mm trocar 导入30°腹腔镜探查以确定术式。

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的疗效分析

（ＤＣＭ）患者的具体治疗方法，包括病因治疗方法、药物治疗方法、外科手术治疗方法、行细胞移植、基因治疗方法等０。采用药物治疗的方法，也有多种治疗的方式：抗心力衰竭的治疗，抗心律紊乱治疗、免疫学治疗、营养心肌来改善心肌的代谢治疗等” 】。在治疗过程中，要观察患者出现的响应并发症以及副作用并及时对其做出治疗，
以保证患者的相关数据的正常，从而使患者能够尽早的痊愈。
子达到一种平衡的状态，从而患者能够很好的改善心脏的功能以及抗
炎症。另外，通过免疫学治疗能够达到抑制患者自身的免疫反应。
１．２．５营养心肌
采用药物对心肌进行相应的治疗来达到营养心肌的目的，营养心肌能够改善心肌的代谢反应，从而达到治疗，＇ｂｉｄ扩张性心肌病的目的。常用的营养心肌的药物有１，２，６一二磷酸果糖（ＦＤＰ）、辅酶Ｑ１２、天冬氨酸钾镁等。
１．３其他治疗方法
参考文献 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［１】ＳｉｌｖａＪ，ＣａｎｔｅｒＣＥ．Ｃｕｒｒｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｄｉｌａｔｅｄｅａｒ－
ｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＣｕｒｔＯｐｉｎＣａｒｄｉｏｌ，２０１０，２５（２）：８０ — ８７．【２】ＢｒｉｓｔｏｗＭ．Ｂｅｔａ－ｎｄｒｅｎｅｒｇｉｃｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋａｄｅｉｎｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０１（５）：５５８ — ５６９．

腹腔镜肝癌切除术(附27例报告)

平均３３ｃ．ｍ。
除，例曾行左半肝切除）复发肿瘤位于另外的肝１，
叶５例。１例出现并死于骨转移。４例复发患者分别进行了原位肝移植、右叶切除、频消融和肝动肝射脉栓塞化疗均存活。本组术后２ａ生存率６％（７４１／
２）７。３讨论
１２手术方法．
全麻。患者取仰卧位，６段肿瘤第
患者需取左侧卧位。在气腹环境下进行手术，腹气压力１Ｈ。术中用３。内视镜头，２ｍｍｇＯ角肉眼观察肝脏肿瘤部位，应用腹腔镜内超声明确肿瘤的位置、数
腹腔镜肝癌切除术实用、安全、有效。对位于肝脏边缘、肝脏表面或左半肝的恶性肿瘤可进行腹腔镜手术。
［关键词］腹腔镜；肝脏肿瘤；肝切除术
［中图分类号】１５．１７３６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０－６２０）６３０４２０２２Ｘ（０７３４１０６３
目和与周围血管及胆管的关系。
患者本组资料显示，腔镜肝癌切除术有以下腹特点：安全： ① 本组７例中转开腹患者患者中５例是因为肝硬化和中等量的术中出血，２例是由于局部视野模糊和不能确定手术切除边缘，出现大出血，未无术中死亡。成功进行腹腔镜手术的２Ｏ例患者中也未出现术后出血、慢性肝功能衰竭、水、漏等急腹胆严重并发症。② 有效：本组患者２ａ生存率６％，４与文献报道相似 … 。国外资料表明，规的腹腔镜肝正癌切除术与开腹肝癌切除相比，后病死率和并发术症发生率、远期生存率和无瘤生存率相比差异剖显露第一肝门。术中肝门阻断时间每

困难部位肝肿瘤腹腔镜肝切除手术要点

!()*+!困难部位肝肿瘤腹腔镜肝切除手术要点张中林，袁玉峰武汉大学中南医院肝胆胰外科，武汉４３００７１摘要：腹腔镜肝切除手术具有创伤小、应激反应轻、术后恢复快等优点。

位于肝脏右后上区（Ⅶ、Ⅷ、Ⅳａ段）及尾状叶区的肿瘤因位置深在，毗邻结构复杂，在腹腔镜下视野受限，暴露困难等原因，给手术操作带来极大的风险，被认为是腹腔镜肝脏手术的“困难部位”。

近年来，随着腹腔镜肝脏手术技术、理念的进步，手术器械、设备的更新换代及三维可视化技术的应用，使位于“困难部位”的肝脏肿瘤在腹腔镜下切除成为可能。

笔者团队根据自己中心经验，总结肝脏“困难部位”腹腔镜手术的技术要点，包括术前充分评估，合理规划手术，术中利用体位与戳孔布局，充分显露手术视野，对出血风险的预估和防控，综合运用各种新技术精准定位肿瘤，引导肝实质的离断，并结合训练有素的手术麻醉团队，可保证“困难部位”腹腔镜肝切除手术的安全性和有效性。

关键词：肝肿瘤；肝切除术；内窥镜检查中图分类号：Ｒ７３５．７文献标志码：Ａ　文章编号：１００１－５２５６（２０２０）１２－２６６３－０４ＫｅｙｏｐｅｒａｔｉｎｇｐｏｉｎｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｉｖｅｒｔｕｍｏｒｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓＺＨＡＮＧＺｈｏｎｇｌｉｎ，ＹＵＡＮＹｕｆｅｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ＆ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＺｈｏｎｇｎａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００７１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｈａｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｌｉｔｔｌｅｔｒａｕｍａ，ｍｉｌｄｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅ，ａｎｄｒａｐｉｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｄｕｅｔｏｔｈｅｄｅｅｐｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｃｏｍｐｌｅｘｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｔｕｍｏｒｓｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｕｐｐｅｒｒｉｇｈｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｒｅａｓｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ（Ⅶ，Ⅷ，ａｎｄⅣａｓｅｇｍｅｎｔｓ）ａｎｄｔｈｅｃａｕｄａｔｅｌｏｂｅｈａｖｅｌｉｍｉｔｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｆｉｅｌｄａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｅｘｐｏｓｕｒｅｕｎｄｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，ｗｈｉｃｈｂｒｉｎｇｓｇｒｅａｔｒｉｓｋｔｏｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｓｅｌｏｃａｔｉｏｎｓａｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｎｄｃｏｎｃｅｐｔｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｕｐｇｒａｄｉｎｇｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓａｎｄｅｑｕｉｐｍｅｎｔａｎｄｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｈａｖｅｍａｄｅｉｔｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｒｅｍｏｖｅｌｉｖｅｒｔｕｍｏｒｓｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓｕｎｄｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ．Ｗｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅａｕｔｈｏｒｓ’ｏｗｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｋｅｙｔｅｃｈｎｉｃａｌｐｏｉｎｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｄｅｑｕａｔｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｌａｎｎｉｎｇ，ｆｕｌｌｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｆｉｅｌｄｔｈｒｏｕｇｈｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｔｒｏｃａｒｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ，ａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｉｓｋｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｖａｒｉｏｕｓｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｃａｎｂｅｕｓｅｄｔｏｐｒｅｃｉｓｅｌｙｌｏｃａｔｅｔｈｅｔｕｍｏｒａｎｄｇｕｉｄｅｔｈｅｐａｒｔｉｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｐａｒｅｎｃｈｙｍａ，ａｎｄｗｉｔｈｔｈｅｈｅｌｐｏｆａｗｅｌｌ－ｔｒａｉｎｅｄｓｕｒｇｉｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｔｅａｍ，ｉｔｉｓｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｙＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．１２．００６收稿日期：２０２０－０９－２６；修回日期：２０２０－０９－２９基金项目：肿瘤研究与转化平台工程项目－微创诊疗技术在肝胆胰肿瘤疾病中的改良与推广（ＺＬＹＮＸＭ２０２００４）；湖北省卫生健康委员会科研项目（ＷＪ２０１９Ｍ２０９）作者简介：张中林（１９７７－），男，副主任医师，主要从事肝脏外科临床研究通信作者：袁玉峰，电子信箱：ｙｕａｎｙｆ１９７１＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎ自１９９１年Ｒｅｉｃｈ等［１］首次报道腹腔镜肝切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＨ）以来，随着外科医师手术经验的积累，手术技术与理念的进步，手术器械与设备的更新以及数字医学与人工智能等新技术的临床应用，腹腔镜肝脏外科手术取得了快速发展。

带你走进腹腔镜肝癌切除手术

带你走进腹腔镜肝癌切除手术随着微创技术的发展，传统开放性手术已逐渐被腹腔镜术所取代，并且在临床上取得了较好的效果，腹腔镜术具有创口小、操作简易、安全性高等优势，被广泛的应用到了临床治疗当中。

肝癌一旦发病具有较高的致死率，治愈的几率很低，对患者日后的存活时间极为不利，多数患者在确诊肝癌后，已经属于中晚期，这进一步升高了我国因肝癌致死的几率，严重威胁了患者的生命健康。

腹腔镜肝癌切除手术是一种创伤小、恢复快、治疗效果确切的手术方式，患者住院时间比较短，术后并发症的发生率低，具有较高的安全性。

1、腹腔镜肝癌切除手术的可行性可行性作为外科技术中关键性的评价指标，要求实施腹腔镜肝癌切除手术必须要求和标准的开腹手术具有同样的可行性与安全性。

有关文献报道：在一般的状况下，腹腔镜手术治疗模式与开腹手术治疗模式具有的安全性一致。

若是患者的肝脏出现良性的病变，就不是肝硬变，手术的时候，相对较为容易。

若是患者患有肝癌合并肝硬化疾病，就会导致手术难度提升。

目前，在对疾病进行治疗的过程中手术治疗会局限在直径<5em病灶处，更是肝脏四周的位置，大约在2段-6段之间。

在实施腹腔镜肝癌切除手术中，有较为突出的临床经验，其中包含：肝左外叶切除手术以及左半肝切除手术,手术已然走向了成熟。

提升手术技术具有的安全性，作为关键性的措施。

要求医院积极的培养出具有较强技术的医师队伍。

加之，需要准备必要性的设备，例如，30°的腹腔镜设备、低流量的气腹灌注设备和操作器械、超声刀设备与腹腔镜超声仪设备等。

2、腹腔镜肝癌切除手术的有效性有效性作为对外科技术具有价值平键的关键性指标，需要获得和开腹手术就有一样的长期和短期的效果。

该项治疗模式治疗效果较为显著。

例如，腹壁的创伤性相对较小、患者在接受手术之后的疼痛程度较轻，住院的时间相对较短，恢复的时间相对较短。

在实施该项手术治疗的过程中，需要对患者做一个小切口，价格标本取出。

但是要求切口处要小于开腹切除手术模式，对患者的右肋缘下的切口需要控制在15em之上。

腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果

腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果腹腔镜肝癌切除术是一种微创手术，它通过肝脏表面的腹腔镜切口进入腹腔进行手术操作，避免了传统开放手术需要开大口的缺点。

这种手术方式可以最大限度地保留患者的肝功能，减少手术创伤，术后恢复快，术后并发症发生率低。

这种手术方式受到了广泛的重视和应用。

关于腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果，近年来国内外许多研究已经得出了很多的有益结论。

手术中的肿瘤完整性是判断手术效果的重要指标，而由于腹腔镜手术视野清晰，操作精确，肝脏解剖清晰，可以更好地保证肿瘤的完整切除。

一些研究表明，腹腔镜肝癌切除术的肿瘤切除率高达95%以上，远远高于传统的开放手术。

术后的生存率也是评判手术效果的重要指标，而近年来的研究表明，腹腔镜肝癌切除术的术后生存率也得到了显著提高。

一项回顾性研究显示，腹腔镜肝癌切除术后1年、3年、5年的生存率分别为85.3%、63%、45.5%，而且术后生存率和手术前病灶大小、肝功能reserve、早期病期高度相关，病灶越小，肝功能越好，术后生存率越高。

腹腔镜肝癌切除术术后的并发症也远远低于传统开放手术。

相关研究表明，腹腔镜肝癌切除术的术后并发症发生率仅为5%，而传统开放手术的术后并发症发生率则高达15%至20%。

这主要是因为腹腔镜手术创口小，创口愈合快，感染风险低，术后并发症相对较少。

术后的生存质量也是患者及其家属极为关心的问题。

因为肝癌治疗一直以来都是以延长患者生存期为主要目标，但是术后的生存质量如何也是一个重要的问题。

有关研究发现，腹腔镜肝癌切除术术后的生存质量得到了明显的提高，术后患者的生活质量显著改善，生活自理能力明显增强，这些都给患者及其家属带来了极大的欣慰。

一些研究还显示，腹腔镜肝癌切除术对于部分转移性肝癌患者的治疗效果也是非常显著的。

一项研究发现，腹腔镜肝癌切除术对于部分单个病灶的转移性肝癌患者也具有较好的治疗效果，术后患者的生存期得到了明显的延长。

完全腹腔镜在左肝肿瘤切除术中的应用

Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｔｏｔａｌｌｙｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｏｍｔｙｉｎｌｅｆｔｐａｒｔｉａｌｈｅｐａｔｅｃｏｔｍｙ．［Ｍｅｔｈｏｄ］Ｔｈｅ
第１２卷第６期２０１３年ｌ２月
浙江医学教育
ＺｈｅｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ
Ｖｏ１．１２Ｎｏ．６
Ｄｅｃ．２Ｏ１３
・
基础与临床研究・
完全腹腔镜在左肝肿瘤切除术中的应用
ＲＵＡＮＸｉｎｘｉａｎ，ＺＨＵＺｈｉｙａｎｇ
， Байду номын сангаас
（ＴｈｅＰｅＤｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｏｘｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１２０００，Ｃｈｉｎａ）
阮新贤，朱志扬
（绍兴市人民医院，浙江绍兴３１２０００）
摘
要：目的：评价完全腹腔镜下左肝部分切除术的临床应用优势。方法：回顾２００９年６月至２０１３年４月我院腹腔
镜（完全）下左肝肿瘤切除术的出血量、手术时间、术后恢复情况。结果：完全腹腔镜下左肝部分切除术创伤小，患者术后恢复快，住院时间短，术后并发症少。同时并不延长手术时间，也不增加费用。安全可行，值得有条件单位推广。结论：有条件的医院，在严格掌握手术适应证并能熟练地开腹肝切除以及具有熟练的腹腔镜手术技巧者，腹腔镜肝肿瘤切除术是安全可行的。关键词：腹腔镜；肝切除；肝肿瘤中图分类号：Ｒ７３５．７文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２ —００２４（２０１３）０６ —００５８ —０３

腹腔镜肝切除术操作指南

腹腔镜肝切除术操作指南概述腹腔镜肝切除术是一种常见的肝脏手术，用于治疗肝脏疾病，如肝癌、肝囊肿等。

相比传统的开腹手术，腹腔镜肝切除术具有创伤小、恢复快等优势。

本文将为您介绍腹腔镜肝切除术的详细操作指南。

术前准备1. 患者评估：在决定进行腹腔镜肝切除术之前，需要对患者进行全面的评估，包括肝功能、病灶位置和大小、病理类型等。

2. 术前准备：患者需进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、预防感染等。

操作步骤1. 麻醉：将患者置于全身麻醉状态下，监测血压、心率等生命体征。

2. 手术准备：使用无菌操作，团队成员穿戴手术衣、手套等，台上助手配置腹腔镜设备和各种手术器械。

3. 体位和切口：将患者置于仰卧位，使用腹腔镜将腹腔气体充盈，制造腹腔工作空间。

通过脐部或腹壁其他位置进行切口，插入工作通道和腹腔镜。

4. 探查和分离：探查腹腔内各器官、分离粘连组织，找到肝脏和血管解剖结构。

5. 血管控制：使用电凝、吻合器等工具对肝门、肝上下腔静脉等进行处理和控制。

6. 肝脏切除：根据病变位置和大小，选择适当的切除方式，如楔形切除、叶切除等，使用器械进行切除和缝合。

7. 出血控制和封闭：对切除后的血管和切口处进行凝血、缝合和封闭，以防止出血和感染。

8. 引流和修复：在肝床上放置引流管，减少术后积液。

检查肝脏缝合处，进行修复和调整。

9. 腹腔内清理和缝合：清理腹腔内的溢血、胆汁等物质，对腹腔内器官和组织进行检查和修复，检查缝合处有无渗漏。

10. 结束手术：将腹腔镜和工作通道取出，缝合切口，结束手术。

术后护理1. 监测：术后将患者转入恢复室，密切监测生命体征和术后病情。

2. 通气管理：保持患者呼吸道通畅，辅助通气或给氧，以防止术后呼吸道并发症。

3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适量的镇痛药物和措施。

4. 引流管理：术后的引流管需密切观察和记录引流液量、颜色、性质等。

5. 液体管理：监测患者的液体平衡，根据需要给予静脉输液或补液。

腹腔镜肝切除术PPT课件

药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的药物治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，以缓解患者的疼痛症状。
心理支持
疼痛不仅是一种生理反应，还可能引发心理压力。因此，对患者进行心理支持，如安慰、鼓励等，有助于缓解疼痛。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量，促进术后康复。
饮食指导
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点，同时保留了传统开腹手术的治疗Biblioteka 果。历史与发展起源
腹腔镜肝切除术最早可追溯到20世纪90年代初，随着腹腔镜技术的不断发展和完善，该手术逐渐得到广泛应用。
技术进步
随着手术器械和技术的不断改进，腹腔镜肝切除术的适应症不断扩大，手术难度逐渐降低，成为肝脏外科的重要治疗手段。
腹腔镜肝切除术的术前准备
患者评估
肝功能评估
对患者的肝功能进行全面评估，了解肝脏的储备功能和代偿能力。
肿瘤评估
通过影像学检查和病理学检查，确定肿瘤的位置、大小、数量和性质，为手术切除范围提供依据。
全身状况评估
了解患者的心肺功能、营养状况、免疫状态等全身状况，评估手术风险。
手术器械准备
01
02
注意观察患者腹部是否有出血、感染等迹象，以及腹部引流液的颜色、量和性质，以便及时发现并处理并发症。
肝功能监测
由于手术对肝脏的损伤，术后应定期监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，以便及时了解肝脏功能恢复情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，以便采取相应的疼痛控制措施。
气腹针插入
在建立气腹的过程中，医生会将一根气腹针插入腹腔，通过向针内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力升高，从而为手术操作提供足够的空间。

腹腔镜肝切除术的不同体位选择

腹腔镜肝切除术的不同体位选择梁文祥1，汪建初2，谭喜娟1，黄莹1，周嘉杰1，刘政贤11.右江民族医学院，广西百色533000；2.右江民族医学院附属医院百东院区肝胆胰外科&肥胖与代谢病外科，广西百色533000摘要随着腹腔镜技术的不断发展，不同的体位对腹腔镜下不同阶段肝切除术有着举足轻重的影响。

本文综述了肝切除手术时所采用的常见体位，及该体位在手术中的优缺点和临床应用。

通过综述和分析，可以了解当前腹腔镜下肝切除术所采用的体位对手术的影响，包括手术视野、出血控制、手术时间、术后恢复等方面。

这将有助于外科医生选择适当的手术体位，以提高手术效果并减少潜在的困难，希望能够对临床实践中起到一定的指导作用。

关键词腹腔镜肝切除术；肝切除；体位；仰卧位；反Trendelenburg体位；半俯卧位；左侧卧位；左侧折刀位；人字位中图分类号R4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.12.53Different Position Options for Laparoscopic Liver ResectionLIANG　Wenxiang1, WANG　Jianchu2, TAN　Xijuan1, HUANG　Ying1, ZHOU　Jiajie1, LIU Zhengxian11. Youjiang Medical University of Nationalities, Baise, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 533000 China;2. Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery & Obesity and Metabolic Disease Surgery, Baidong campus of Affiliated Hospital of Youjiang Medical University of Na⁃tionalities, Baise, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 533000 ChinaAbstract With the continuous development of laparoscopic technology, different positions have a pivotal influence on different stages of lapa⁃roscopic liver resection. This paper summarizes the common positions used in liver resection, and the advantages and disadvantages and clini⁃cal application of the position in the operation. Through the review and analysis, we can understand the impact of the current positions used in laparoscopic liver resection on the operation, including the surgical field, bleeding control, operation time, and postoperative recovery. This will help surgeons to choose the appropriate surgical position to improve the surgical effect and reduce the potential difficulties, and hopefully can play a guiding role in clinical practice.Key words Laparoscopic liver resection; Liver resection; position; Supine position; Anti-Trendelenburg position; Semi-prone position; Left lateral position; Left folding knife position; Herringbone position自从Reich完成世界上第一例腹腔镜下肝切除术（laparoscopic liver resection, LLR）后，腹腔镜肝脏手术开启了新时代，在肝脏手术中得到广泛应用[1]。

腹腔镜下肝叶切除术护理常规

腹腔镜下肝叶切除术护理常规
一、适应证
（一）适用于原发性肝癌，继发性肝癌，肝脏良性肿瘤等。

二、禁忌证
（一）任何开腹肝脏切除禁忌证；难以耐受气腹病人。

（二）腹腔内致密粘连；病变过于接近大血管。

（三）病变过大，影响第一和第二肝门暴露和分离，无法安全进行腹腔镜下操作。

（四）肝门部侵犯以及门静脉癌栓。

（五）肝癌已有远处转移者，如肺部已有转移灶等。

（六）已有黄疸、腹水等肝功能失代偿表现者,肝功能或凝血功能障碍者。

（七）合并有其他严重的器质性疾病，如循环、呼吸或肾脏功能不全者。

三、手术体位：人字形体位，头高脚低，右侧抬高30°
四、麻醉方式：全麻
五、手术用物：
（一）器械包：盆子包、剖腹包、导尿包、瓶夹包、保温杯、LC腔镜、LC30度镜子、妇科双极、腔镜直角钳
（二）敷料包：衣服包、中单包、剖腹单包
（三）一次性用物：电刀、尿管、合成夹（L）、小钛夹、3-0普理灵、1-0微荞六、手术步骤和手术配合
七、注意事项
（一）术前必须充分准备用物。

（二）术中保持静脉通畅，严密监测生命体征的变化，以确保病人的生命安全。

（三）取该手术体位时，要充分暴露好手术部位，防止病人坠床。

（四）手术时间长，术中持续保持减压敷贴减压，术中使用加温毯保暖，防止低体温的发生。

对比分析微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床疗效

对比分析微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床疗效肝血管瘤是一种常见的肝脏肿瘤，它是由血管组织形成的良性肿瘤，通常在人体的肝脏内部形成。

肝血管瘤的治疗方法有很多种，常见的包括微波消融和腹腔镜肝切除术。

这两种治疗方法各有优缺点，下面将对它们进行对比分析，以探讨它们在治疗肝血管瘤中的临床疗效。

一、微波消融治疗肝血管瘤的临床疗效微波消融是一种介入治疗技术，通过将微波能传导到肝内肿瘤组织，使肿瘤组织产生热量并最终坏死。

相比于传统的手术治疗方法，微波消融有着创伤小、恢复快的特点，且对周围正常肝脏组织的损伤较小。

微波消融在治疗肝血管瘤中越来越受到医生和患者的青睐。

微波消融治疗肝血管瘤的主要优点之一是创伤小，患者术后疼痛轻、恢复快。

在微波消融治疗肝血管瘤时，医生只需在患者体表进行微创手术，通过导管将微波探头插入到肝脏内，并将微波能量传导到肿瘤组织中，因此术后患者只需小幅开口，恢复较快。

微波消融治疗肝血管瘤还有着较高的治疗效果。

研究表明，微波消融治疗肝血管瘤在临床上有着较高的成功率，且对肿瘤组织的破坏性较大，能够有效地控制肿瘤的生长和扩散，使患者获得较好的治疗效果。

微波消融治疗肝血管瘤也存在一些缺点。

微波消融治疗的范围较为局限，一次治疗难以完全清除较大的肝血管瘤。

微波消融治疗后易出现组织坏死和感染的并发症，需要引起医生的重视和患者的注意。

腹腔镜肝切除术是一种微创的手术治疗方法，它通过在腹腔镜的辅助下将肝脏内的肿瘤组织切除，是目前治疗肝血管瘤的常用手术方法。

相比于传统的开放式手术，腹腔镜肝切除术有着创伤小、恢复快的优点，且能够保留更多的正常肝脏组织，因此受到广泛推崇。

腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的主要优点之一是手术范围广泛，能够彻底清除肝脏内的肿瘤组织。

在腹腔镜的辅助下，医生能够清晰地观察到肝脏内的情况，并对肿瘤组织进行精准切除，因此手术效果较为理想。

腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤还有着较低的复发率和转移率。

研究表明，腹腔镜肝切除术能够有效地清除肝脏内的肿瘤组织，降低肝血管瘤的复发和转移风险，使患者获得更好的治疗效果。

腹腔镜下肝血管瘤切除术

腹腔镜肝血管瘤切除术
适应症：左肝肿瘤
麻醉方式：全麻
手术体位：人字分腿仰卧位，摄像系统放于头部，主刀站在病人右侧
特殊用物：百克钳、homelock5,10、超声刀、腔镜无损伤钳、腔镜大小直角钳、钛夹钳、腔镜剪刀、哈巴狗钳、一次性鞘克10mm一套，12mm鞘卡*1、备好钛夹*5、homelock5,10钉*5、8#红色导尿管，泌外冲洗皮管（接头不要扔有用）、标本袋*2、速极棉（大）、4-0#、5-0#、6-0#polu线、可吸收线1#*2、直尺*1，腔镜小纱布（非消毒纱布）、常规物品：台布2、方巾1、手术衣包、大包、腹腔镜包、外科腹腔镜包、stors镜头、尖刀片、大三角、小胖、电刀笔、电钻套、纱布等。

手术步骤及配合：
1.冲洗器喜欢用上下推的，不是按钮式的。

冲洗管是y型。

2.腔镜术中使用的钳子需要是无损伤的。

对比分析微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床疗效

对比分析微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床疗效肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，它是由肝的血管组织形成的血管瘤，通常不会引起症状，但在一些情况下，肝血管瘤可能会引起出血、疼痛和其他并发症。

目前治疗肝血管瘤的方法有很多种，其中微波消融和腹腔镜肝切除术都是比较常见的治疗方法。

那么，这两种治疗方法之间到底有什么区别？它们在治疗肝血管瘤的临床疗效上又有什么不同呢？接下来，我们将对这两种治疗方法进行对比分析，以便帮助患者更好地选择最适合自己的治疗方案。

我们来了解一下微波消融和腹腔镜肝切除术的基本原理和特点。

微波消融是一种通过高频微波产生热能来破坏肿瘤组织的治疗方法。

在进行微波消融时，医生会在患者的皮肤上定位，然后将微波探头穿刺到肝血管瘤的部位，通过微波探头释放高频微波，将肿瘤组织加热到60-100摄氏度，从而使其坏死。

微波消融具有创伤小、恢复快、有效率高的优点，是一种微创治疗方法。

而腹腔镜肝切除术是一种通过腹腔镜手术技术来切除肝脏组织的方法。

在进行腹腔镜肝切除术时，医生会通过患者的腹部作3-4个小孔，然后通过这些小孔引入腹腔镜和手术器械，进行肝脏的切除和修补。

腹腔镜肝切除术具有创伤大、恢复慢、创伤感染率低的特点，是一种相对传统的手术治疗方法。

接下来，我们将对比分析微波消融和腹腔镜肝切除术的临床疗效。

首先是治疗效果方面，研究表明，微波消融与腹腔镜肝切除术在治疗肝血管瘤方面的有效率并没有显著的差异。

一项对比研究发现，微波消融组和腹腔镜肝切除术组在近期和长期随访中的有效率分别为90.5%和92.1%，两组之间的有效率差异不具有统计学意义。

这说明，在治疗肝血管瘤方面，微波消融和腹腔镜肝切除术都具有较好的治疗效果，可以满足患者的临床需求。

其次是手术相关的指标，微波消融与腹腔镜肝切除术在手术时间、创伤程度和住院时间等指标上存在明显的差异。

微波消融具有创伤小、手术时间短、恢复快的特点，患者一般可以在当天出院，术后痛苦轻微。