腹腔镜肝肿瘤切除术
腹腔镜肝肿瘤切除术
一概述
腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于缺乏手的触觉帮助，手术难度大，发生出血、气体栓塞等并发症的几率较高，手术时间较长。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
一般选择气管插管全麻。
2.术前准备
（1）肝功能评估：肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。
（2）重要脏器功能检查：心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。
（3）纠正贫血和低蛋白血症。
（4）手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次，或术前一天口服泻剂行肠道准备。
（5）当日插胃管、尿管。
（6）预防性应用抗生素。
三适应证
1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是
位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。
2.肿瘤包膜完整，除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远
隔器官转移。
3.肝功能较好，无腹水、黄疸，心、肺、肾等重要脏器功能基本正常。
4.肿瘤大小不宜超过7～10cm，肿瘤过大则难以操作。血管瘤不超过15 cm。
四禁忌证
1.有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白／球蛋白(A／G)比
值倒置和凝血功能障。
2.影像学检查提示门静脉有癌栓。肿瘤体积较大，其边缘达第一、二
或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。
五手术步骤
手术大致步骤：
1.建立气腹并探查
脐环上缘切开约1cm，建立气腹。用腹腔镜探查腹腔。若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。
2.肿瘤切除
①标出肝切除线；②分离切断肝韧带。③取出肿瘤。
3.肝创面处理
肝断面若无明显出血和胆漏，可不予再处理；如果创面有活动性出血，应设法止血，可用缝合、电凝等方法。最后用带蒂大网膜贴敷在肝断
面上。
六注意事项
肝手术中并发大出血多属于突发性意外，术者应及时采取正确的止血
措施。
七术后并发症
大出血、感染。
八术后护理
观察血压、脉搏及体温的变化情况。
九术后饮食
术后饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。
腹腔镜肝肿瘤切除术
腹腔镜肝肿瘤切除术 一概述 腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于缺乏手的触觉帮助，手术难度大，发生出血、气体栓塞等并发症的几率较高，手术时间较长。 二麻醉方式及术前准备 1.麻醉方式 一般选择气管插管全麻。 2.术前准备 （1）肝功能评估：肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。 （2）重要脏器功能检查：心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。 （3）纠正贫血和低蛋白血症。 （4）手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次，或术前一天口服泻剂行肠道准备。 （5）当日插胃管、尿管。 （6）预防性应用抗生素。 三适应证
1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是 位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。 2.肿瘤包膜完整，除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远 隔器官转移。 3.肝功能较好，无腹水、黄疸，心、肺、肾等重要脏器功能基本正常。 4.肿瘤大小不宜超过7～10cm，肿瘤过大则难以操作。血管瘤不超过15 cm。 四禁忌证 1.有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白／球蛋白(A／G)比 值倒置和凝血功能障。 2.影像学检查提示门静脉有癌栓。肿瘤体积较大，其边缘达第一、二 或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。 五手术步骤 手术大致步骤： 1.建立气腹并探查 脐环上缘切开约1cm，建立气腹。用腹腔镜探查腹腔。若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。 2.肿瘤切除 ①标出肝切除线；②分离切断肝韧带。③取出肿瘤。 3.肝创面处理
腹腔镜下肝切除的手术配合
腹腔镜下肝切除的手术配合 【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合 腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。 1 资料与方法 1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。 1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。 1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。 1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。 放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。 确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
腹腔镜肝切除术记录
腹腔镜肝切除术记录 1. 术前准备 在进行腹腔镜肝切除术之前，首先需要对患者进行全面的术前准备。包括患者的病史了解、身体检查、影像学检查等。在确认患者适 合进行手术后，医生会与患者进行详细的术前交流，解释手术的目的、过程、风险等，并取得患者的知情同意。 2. 麻醉诱导和定位 患者进入手术室后，麻醉师会进行麻醉诱导。一般情况下，采用 全麻进行手术，以确保患者在整个手术过程中处于无痛苦的状态。麻 醉师会监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征参数，并进行 必要的调整和处理。 3. 体位和准备 在完成麻醉诱导后，患者被置于躯干抬高、两腿分开的仰卧位， 并被固定在手术台上。麻醉师和护士会给予必要的舒适和支持，同时 为手术过程中可能需要的器械和材料进行准备。 4. 切口和腹腔镜插入 在消毒和铺巾之后，外科医生根据手术计划确定切口位置。一般 情况下，腹腔镜肝切除术需要进行3-4个小切口，用于插入腹腔镜和手术器械。通常选择在脐部和腹部进行切口，以便于操作和观察。 5. 腹腔镜检查和肝切除
完成切口后，外科医生会插入腹腔镜，进行腹腔镜检查。通过腹腔镜，医生可以清晰地观察到患者的腹腔内部，包括肝脏、胆囊、肝血管等。检查完毕后，医生将根据手术计划开始进行肝切除。 6. 腹腔镜下肝切除技术 腹腔镜肝切除术常使用肝门阻断技术，即通过阻断肝动脉和门静脉来减少肝脏出血，提高手术安全性。在进行肝切除时，医生会根据具体情况选择合适的切除范围，并采用电切、缝合等技术来完成切除过程。操作时需专注、细致，确保手术操作正确无误。 7. 手术切口处理和封闭 肝切除完成后，外科医生会对手术切口进行处理和封闭。通常采用吸收性线来缝合切口，以减少疤痕和感染的风险。同时，再次检查切口，确保没有出血或其他并发症的情况。 8. 恢复和观察 手术结束后，患者被送往恢复室进行观察和监测。麻醉师会继续监测患者的生命体征，并进行必要的处理。同时，护士会提供必要的护理和照顾，确保患者的舒适和安全。 9. 术后随访和指导 在患者恢复后，外科医生会进行术后随访和指导。医生会向患者介绍手术情况以及术后注意事项，如饮食、运动等。同时，医生会安排定期复诊，以便及时发现并处理术后并发症和问题。
腹腔镜手术患者健康教育
腹腔镜手术患者健康教育 一、概述 腹腔镜手术是一种先进的手术技术，它通过在患者腹部开几个小孔，将手术器械和摄像头插入腹腔内，通过电视屏幕进行手术操作。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，被广泛应用于各种腹部疾病的手术治疗。然而，对于患者来说，接受腹腔镜手术仍然是一种挑战。因此，对患者进行全面的健康教育是非常必要的。 二、术前教育 1、心理准备：患者应了解腹腔镜手术的基本知识，包括手术方法、术后恢复过程等。医护人员应向患者详细解释手术目的、风险和预期效果，以减轻患者的紧张情绪和焦虑感。 2、术前准备：患者应在手术前一周戒烟、戒酒，并按照医生的建议进行术前检查和准备。患者应保持良好的睡眠和饮食，以增强身体的抵抗力。 3、疼痛管理：患者应了解术后疼痛的性质和疼痛管理的方法，以便在需要时向医护人员寻求帮助。
三、术中教育 1、体位配合：患者应了解手术过程中的体位配合方法，以便在手术过程中保持正确的体位。 2、呼吸配合：患者应学会在手术过程中控制呼吸，以避免干扰手术操作。 3、心理疏导：在手术过程中，患者应保持放松状态，听从医护人员的指导，配合手术操作。 四、术后教育 1、疼痛管理：患者应了解术后疼痛的性质和疼痛管理的方法，并在需要时按照医生的建议使用止痛药。 2、活动指导：患者应在术后早期下床活动，以促进身体的恢复和预防并发症的发生。 3、饮食指导：患者应在术后逐渐恢复饮食，从流质食物逐渐过渡到正常饮食。 4、预防感染：患者应保持伤口清洁干燥，避免感染的发生。
5、并发症预防：患者应了解可能发生的并发症及其处理方法，如出血、皮下气肿等。如出现异常症状，应及时向医护人员报告。 6、自我护理指导：患者应学会自我护理的方法，如伤口护理、活动与休息等。在出院后，应继续保持良好的生活习惯和健康状况。 7、复诊与随访：患者应在出院后按照医生的建议进行复诊和随访，以便及时发现并处理可能出现的并发症或异常情况。 五、总结 腹腔镜手术是一种先进的手术技术，具有许多优点。然而，对于患者来说，接受腹腔镜手术仍然是一种挑战。因此，对患者进行全面的健康教育是非常必要的。通过术前、术中、术后的全面教育，可以帮助患者了解手术过程、配合医护人员的操作、促进身体的恢复、预防并发症的发生以及提高自我护理能力。在出院后，患者应继续保持良好的生活习惯和健康状况，并按照医生的建议进行复诊和随访。 腹腔镜机器人手术 随着医疗技术的不断发展，机器人手术已经成为一种越来越受欢迎的手术方式。其中，腹腔镜机器人手术是一种通过微创方法进行的手术，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，被广泛应用于各种疾病的治疗。
腹腔镜技术在肝胆外科领域的应用
腹腔镜技术在肝胆外科领域的应用 张继红 现代外科手术向着扩大化、精准化和微创化方向开展。腹腔镜手术是快速开展起来的一门微创手术方法，是目前手术方法开展的主要趋势。手术器械的创新、相关学科的融合为开展腹腔镜手术这一新技术奠定了坚决根底，加之外科医生越来越娴熟的操作技能，使得许多过去的开放性手术逐渐被腹腔镜手术所取代，进一步凸显现代外科技术特点，增加了医生和病人的手术选择时机。 一、腹腔镜技术简介 腹腔镜与电子胃、肠镜类似，是一种带有微型摄像头用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在全麻情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，对病变作出临床诊断和手术治疗。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔〞式的小孔，在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，可同时兼具微创化、精细化、扩大化的现代手术优势。如病例选择适当，操作熟练，大多手术过程仅需很短的时间。 腹腔镜手术的根本原理是应用电子、光学等先进设备在密闭的腹腔内完成手术，是传统剖腹手术的跨时代进步。摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜头，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，外科医生在显示屏监视、引导下，通过穿刺导管建立的工作通道植入腹腔镜和手术器械，医生在腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、别离、暴露、切开、缝合、结扎、止血等手术操作，到达和开放式手术同样的诊断治疗效果。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、恢复快、并发症少、平安无痛等特点。腹腔镜手术是目前最先进、最尖端的微创技术之一，开展迅猛，风行全球。 机器人手术是腹腔镜手术的延伸，主刀医生通过电脑操控手术，操作技术更加精细、灵活，但也失去了腹腔镜手术的一些固有优势，如术者不亲临手术床直接操作，对助手要求较高。 二、腹腔镜手术的优势 〔1〕创伤小：腔镜技术最为鲜明的特点就是微创,能很大程度地减少手术创伤,尤其是手术入路造成的创伤。建立观察孔和操作孔的腹壁切口通常只有 0.5-1.0cm，术中以电切电凝、超声刀等器械操作为主，对腹腔内组织和脏器干扰小，防止了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染，止血彻底，出血极少，术后腹腔感染、切口感染、脂肪液化等并发症发生率极低。 〔2易显露：腔镜技术主要以内窥镜作为根底,来窥视体内结构,通过“延伸〞的器械来完成手术操作,可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，表达其多角度“视察〞，效果直观，更利于显露病灶和手术视野，比传统手术观察更仔细，特别是对体型肥胖开腹难于暴露者更具优势。 〔3〕恢复快：腔镜手术在密闭的腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后疼痛轻、睡眠好、早期即可下床活动和恢复饮食，并发症和后遗症少而轻，有利于患者快速康复。 〔4〕住院时间短：由于创伤小，对正常生理功能影响较小，术后即可迅速恢复正常生活和工作，大大缩短住院时间，增加医院病床使用率。 〔5〕伤口愈合后不影响腹壁外观：传统手术疤呈长线状，影响外观。腔镜
腹腔镜肝切除手术的护理配合
腹腔镜肝切除手术的护理配合 目的总结腹腔镜肝切除的手术配合经验。方法回顾我院2012年1月～2013年8月79例经腹腔镜肝切除手术的配合经验。结果79例均顺利完成腹腔镜下肝切除，手术时间120～246min，平均136min，肝癌患者术后随访6～12个月无肿瘤复发。结论腹腔镜肝切除是一种安全可行的微创手术方式，配备相对固定的手术室护士，术中准确、熟练、默契的手术配合，严格的无瘤技术操作，对顺利完成手术具有重要意义。 标签：腹腔镜；肝切除；手术配合 随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜肝切除已经成为肝脏手术的重要方法。黄志强院士认为[1]：”肝脏外科到了”腹腔镜”时代并不算言过其实” 。腹腔镜肝脏手术与开放手术相比较，具有创伤小，术后恢复快，对患者免疫功能影响小等特点，但肝脏血管丰富，并与胆囊、胰腺等脏器之间关系复杂，因此腹腔镜肝切除手术风险高，对外科医生和手术室护士的要求高。我院2012年1月～2013年8月共进行79例经腹腔镜肝切除，手术圆满成功，现将手术配合经验总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组79例患者，男49例，女30例，年龄26～67岁，平均49岁。其中原发性肝癌58例，肝腺瘤3例，肝血管瘤10例，左肝内胆管结石8例。患者中HBsAg阳性56例，肝功能Child分级A级60例，B级19例。 1.2 方法对患者行全身麻醉。患者取仰卧位，头高脚低20°，根据手术需要取左倾或右倾30°。在脐旁穿刺建立CO2气腹，30°腹腔镜探查，根据肝脏病灶部位建立其它穿刺孔，置入trocar。手术步骤：①用超声刀或电刀游离肝周韧带； ②充分显露第一肝门，备腔镜用血管阻断夹，用于臨时阻断肝门血管；③电凝勾画出足够的手术安全切缘；④用超声刀、电刀或超声吸引刀（德国Soring）联合使用逐步切开肝组织，显露肝内管道，用钛夹或hemlock夹闭后离断；⑤解剖第二肝门，分离出左或右肝静脉主干，用腔镜直线切割缝合器切断；⑥冲洗创面，仔细检查有无出血和胆漏，少量渗血用电灼止血，创面覆盖止血纱布或纤丝速即纱；⑦将标本放入标本袋，延长腹部穿刺孔后取出，常规放置腹腔引流管1根。 2 手术配合 2.1 术前准备①术前1d进行术前访视，向患者及家属讲解术前注意事项，同时做好患者的心理护理，缓解患者的紧张、焦虑、恐惧等情绪。查阅病历，了解患者的病情，必要时与手术医生沟通，根据手术医生需要准备手术特殊用物（自体血液回收机、胆道镜等）；②仪器：高清电子腹腔镜系统、气腹机、电凝器、超声刀主机、超声吸引刀主机、对于肝内外胆管结石的患者应备胆道镜；③手术器械：穿刺针、5mm、10mm及12mmTracar、电子腹腔镜镜头、电凝勾、止血钳、无损伤抓钳、组织剪、针持、吸引器，5mm超声刀刀头、超声吸引刀刀头、
腹腔镜肝切除术术前讨论记录
术前讨论记录 姓名：*** 住院号：*** 讨论日期： [讨论日期] 主持人： 参加人员： 地点：医生办公室。 讨论内容： ***住院医师：汇报病例（略） ***主治医师：此病人为老年男性，既往乙肝病史，此次因查体发现肝占位入院，CT示肝脏肿物，动脉期强化明显，门脉期及延迟期迅速衰减，结合AFP升高，诊断明确，为原发性肝细胞肝癌。肝癌治疗方案有：1.肝移植，2.肝癌切除术 3.射频治疗，4.TACE 治疗，5.口服靶向药物。目前由于肝源缺乏，且肝移植费用昂贵，适用范围小。目前肝癌治疗首选手术切除。此病人根据入院时检查结果：白蛋白、PT、胆红素、腹水情况，评估肝脏功能为child-A级，同时根据术前肝脏CT三维成像评估，剩余肝脏体积大于50%，可耐受手术切除。术前与病人家属充分沟通，其表示要求行手术切除。各项检查无手术禁忌症。 ***副主任医师：根据病人乙肝病史、CT表现，结合AFP，肝癌诊断明确。肝癌治疗首选手术切除。肿物较大，术中在切除时可行第1肝门阻断，单次阻断时间不超过25min，若不能完成切除，可放开第1肝门5min后再行阻断。游离切断肝周韧带，充分游离、解剖第2、3肝门，术中才能充分翻转肝脏，减少切除难度，但应避免过度挤压肿瘤，预防术后播散及转移。创面确切止血，血管、胆管确切结扎，预防出血及胆漏，创面放置引流管引流。术中注意病人肝功情况，注意蛋白及能量供给，预防术后肝功能下降导致的腹水、低蛋白血症。 ***护士长：肝癌病人术后容易出现肝功能下降，导致肝脏合成及代谢功能下降，术后出现出血、低蛋白血症、肝性脑病等，术后护理应注意病人心电监护、腹腔引流管引流情况，若腹腔引流管为血性，考虑创面出血，应及时通知医师，给予输血或输血浆治疗，若腹腔引流大量淡黄色渗液，考虑为术后腹水，需控制引流量，避免大量腹水流出加重
手术演示腹腔镜下Ⅶ、Ⅷ段肝脏切除术的手术入路及技巧
手术演示腹腔镜下Ⅶ、Ⅷ段肝脏切除术的手术入路及技巧 选择合适的器械辅助手术 目前在行儿童腹腔镜肝脏手术的相关文献报道中，切除病灶主要集中在肝脏的Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ段，而且多数为单发病灶，易于暴露和切除。 而位于肝脏特殊部位如Ⅶ、Ⅷ段的病灶，由于视野暴露困难、手术设备难以到达及出血不易控制等原因，小儿肝胆外科仍处于探索阶段。近年来随着腹腔镜操作器械的改善和腹腔镜手术技术的不断娴熟，小儿肝胆外科医生开始探索腹腔镜下肝脏特殊部位病变切除。 由于肝脏Ⅶ、Ⅷ段的病灶位置深，难以暴露，加上儿童腹腔空间小，其术野显露是腹腔镜肝切除的技术难题，因此患儿体位及操作孔分布对于建立可操作的手术空间尤为重要。对于Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤，可以通过调整患儿体位，利用肝脏自身的重力充分游离肝周韧带建立手术操作空间，合理布置Trocar 孔，注意孔与孔之间留有一定的空间，使手术视野尽可能大，避免手术器械相互碰撞。 三维可视化技术作为一种新兴的影像学指导工具，借助该技术，术者在术前可以直观地了解肝脏肿瘤的大小、部位、形态及其与肝内外各管道关系、下腔静脉和腹腔血管之间的关系，极大地提高了病灶可切除性。腹腔镜下血流阻断技术包括出肝血流阻断和入肝血流阻断，出肝血流阻断主要是指第二肝门的肝静脉血流阻断。 由于出肝血流阻断技术要求高及风险大，对于肝脏Ⅶ、Ⅷ段肿瘤，如需联合切除肝右静脉或肝中静脉，可视术中情况而定。必要时，在肝外分离出肝静脉，分离时小心操作，避免损伤肝静脉后引起大出血及空气栓塞。 选择合适的腹腔镜断肝器械有助于术者熟练从容地完成手术。 肝脏组织为实性组织，肝切除容易出血，尤其是对于特殊部位的
肝脏切除，由于视野暴露困难及操作空间有限等问题，术中切肝更加困难且出血不易控制，配合血流阻断技术，双极电凝的使用可极大的利于止血。总之，手术入路的个体化选择及可操作手术空间的建立是顺利开展儿童腹腔镜Ⅶ、Ⅷ段肝切除的基础；腹腔镜下精准的肿块定位及切肝平面的掌握是实施腹腔镜下Ⅶ、Ⅷ段肝切除的关键，对于恶性肿瘤更尤为重要；术中选择合理的腹腔镜血流控制技术是顺利完成手术的安全保障。 本文来源：临床小儿外科杂志
带你走进腹腔镜肝癌切除手术
带你走进腹腔镜肝癌切除手术 随着微创技术的发展，传统开放性手术已逐渐被腹腔镜术所取代，并且在临 床上取得了较好的效果，腹腔镜术具有创口小、操作简易、安全性高等优势，被 广泛的应用到了临床治疗当中。肝癌一旦发病具有较高的致死率，治愈的几率很低，对患者日后的存活时间极为不利，多数患者在确诊肝癌后，已经属于中晚期，这进一步升高了我国因肝癌致死的几率，严重威胁了患者的生命健康。腹腔镜肝 癌切除手术是一种创伤小、恢复快、治疗效果确切的手术方式，患者住院时间比 较短，术后并发症的发生率低，具有较高的安全性。 1、腹腔镜肝癌切除手术的可行性 可行性作为外科技术中关键性的评价指标，要求实施腹腔镜肝癌切除手术必 须要求和标准的开腹手术具有同样的可行性与安全性。有关文献报道：在一般的 状况下，腹腔镜手术治疗模式与开腹手术治疗模式具有的安全性一致。若是患者 的肝脏出现良性的病变，就不是肝硬变，手术的时候，相对较为容易。若是患者 患有肝癌合并肝硬化疾病，就会导致手术难度提升。目前，在对疾病进行治疗的 过程中手术治疗会局限在直径<5em病灶处，更是肝脏四周的位置，大约在2段-6 段之间。在实施腹腔镜肝癌切除手术中，有较为突出的临床经验，其中包含：肝 左外叶切除手术以及左半肝切除手术,手术已然走向了成熟。提升手术技术具有 的安全性，作为关键性的措施。要求医院积极的培养出具有较强技术的医师队伍。加之，需要准备必要性的设备，例如，30°的腹腔镜设备、低流量的气腹灌注设 备和操作器械、超声刀设备与腹腔镜超声仪设备等。 2、腹腔镜肝癌切除手术的有效性 有效性作为对外科技术具有价值平键的关键性指标，需要获得和开腹手术就 有一样的长期和短期的效果。该项治疗模式治疗效果较为显著。例如，腹壁的创 伤性相对较小、患者在接受手术之后的疼痛程度较轻，住院的时间相对较短，恢 复的时间相对较短。在实施该项手术治疗的过程中，需要对患者做一个小切口，
腹腔镜肝切除术的发展现状
腹腔镜肝切除术的发展现状 【摘要】腹腔镜肝切除术被认为是风险极高的一种手术，随着腹腔镜技术和设备的改进今年来腹腔镜肝切除术在临床上发展很快，取得了令人鼓舞的临床效果。本文结合文献及笔者的经验，对当前腹腔镜肝切除术的发展现状做一阐述。 【关键词】腹腔镜；肝肿瘤；发展现状 1腹腔镜肝切除技术的发展 1.1血流阻断技术 与开腹肝切除术一样,术中出血是腹腔镜肝切除术的主要问题之一,而且比开腹状态下更难控制。术中大出血常常是腹腔镜肝切除失败的主要原因。在腹腔镜肝切除术中如何准确、安全、有效的控制肝脏血流，减少出血是首要问题。在开腹肝切除术中，肝血流阻断技术有多种，主要包括入肝血流阻断、全肝血流阻断、解剖性半肝血流阻断等。在腹腔镜肝切除术中最为常用的为入肝血流阻断法，即Pringle法。由Pringle[1]1908年首先应用，此法无需解剖，方便省时，是目前最常用的肝血流阻断技术。其减少切肝出血的有效性为香港大学玛丽医院Man 等[3]所作的前瞻性随机临床对照研究所证实。 入肝血流阻断又分为间歇性阻断与连续性阻断，目前国际上多用入肝血流间歇性阻断法。常用的阻断安全时限是15～20 min，特别是对伴有肝硬变的肝切除。若时间不够，可复流5 min后再次阻断，甚至可循环到6次，即可耐受总阻断时间120 min[2]，但间歇期出血多是突出问题。近来发展的区域血流阻断技术不受手术时间的限制，可作为腹腔镜左半肝切除一种好的选择[3]，该法阻断病变侧入肝血流，对健侧肝脏没有缺血之忧，且阻断后在半肝界面上出现清晰的分界线，无内脏瘀血和血流动力学受影响之弊。但区域性阻断技术需解剖第一肝门，但是临床操作难度比较大不利于推广应用。我们在临床工作中发明了捆绑肝叶达到肝脏局部血流阻断的方法，并证实其安全、有效[14]，将其应用到腹腔镜肝切除中。本中心已进行数十例的尝试，收到较好的效果[15]。 1.2腹腔镜超声技术 腹腔镜术中超声检查可以显著提高肝脏肿瘤的可切除率,能发现术前影像学无法检查出< 1 cm的肿瘤,帮助确定肿瘤的数目、大小,从而可以保证足够的切缘;还能帮助确定肿瘤与大血管的关系,从而可以预先钳夹血管防止大出血,预防气体栓塞的发生[4,5]。 1.3腹腔镜断肝技术 腹腔镜下断肝方法有很多种,包括使用普通电刀、彭氏多功能手术解剖器、微波刀、超声刀、切割器等进行断肝,每种断肝方法都有一定的优缺点,可根
腹腔镜下左半肝切除术手术记录
腹腔镜下左半肝切除术手术记录 手术记录 姓名：*** 住院号：*** 姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。 手术日期: [手术时间] 至 [手术时间] 术前诊断:1. 术中诊断: 1. 手术名称:[手术名称] 手术指导者：[手术指导者] 手术者：[手术者] 助手：[助手] 麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者] 手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下偏左小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，进镜后探查， 见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于 左肝，直径约cm，质地硬。判断肿瘤可切除。右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，左侧锁骨中线及左侧腋前线置入5mmTrocar、10mmTrocar。 （1）游离肝脏。超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀切开左冠状韧带、部分右冠状韧带及肝左三角韧带。 （2）解剖第一肝门。肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉左支用血管夹夹闭，肝动脉左支远端超声刀离断。并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。 （3）解剖第二肝门。于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出肝左静脉的主干，用血管夹夹 闭（或在离断肝实质最后使用直线切割吻合器连带部分肝实质进行离断，若后处理，则该步
骤放于肝实质离断后）。 （4）肝实质离断。沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程20分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为20分钟），肝表面1cm 手术记录 姓名：*** 住院号：*** 厚用超声刀切开，深层用CUSA（超声吸引装置）清除切线上肝组织，细小胆管及血管应用超 声刀离断，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。 （5）最后用直线切割器切断左肝管及门脉左支（或肝左静脉的主干或分支），完成左半肝切 除术。 （6）温生理盐水冲洗肝创面，创面上的出血用射频双极止血。待确认肝创面无异常活动性血 管出血，较少渗血创面覆盖强生可吸收止血纱布，常规放置腹腔引流管（双腔）1 根（体内 长约17cm），由腹部右侧穿刺孔引出并固定。 （7）将切除的标本装入标本袋内，经扩大左上腹部2个穿刺切口至4～5cm后取出，清点器械 敷料无误后用可吸收线皮内缝合各个切口。 手术顺利，术中出血约100ml，麻醉效果满意，术后患者送至PACU，保肝等处理，注意生 命体征及腹腔引流情况。 术者签名：[术者签名] 记录者：[记录者] 日期：[日期]
LH在外科临床中的应用
LH在外科临床中的应用 摘要】 LH即腹腔镜肝切除术(1aparoscopic hepatectomy)，自从1991年Reich首 先报道腹腔镜肝脏肿瘤切除以来，随着腹腔镜肝脏手术经验的不断积累，手术技 巧的不断提高，以及新的腹腔镜专用器械、设备的出现和应用，腹腔镜技术在肝 脏外科的应用日渐广泛，腹腔镜手术现已能用于腹部除脏器移植以外的大部分手术。但由于肝脏手术本身就是一种高风险的手术，在采用腹腔镜技术时由于操作 技术和条件的限制，使其手术范围及程度远远不如开放肝脏手术，同时手术的风 险更高，值得注意。术者需具丰富的开腹肝切除术经验和腹腔镜操作技能。本文 简单阐述腹腔镜器械及LH的相关要素分析。 【关键词】腹腔镜肝切除术 一、手术适应证 腹腔镜肝切除术(1aparoscopic hepatectomy， LH)的开展是从治疗肝脏良性疾病起步的，逐渐 扩展到应用于恶性疾病，但对肝脏的恶性肿瘤进行LH还存在争议。目前，LH的理想适应证 仍主要局限于左肝，以及肝脏的前面和外周的部位，可切除一个或二个肝段，也可行亚肝段 切除。完整的腹腔镜肝右叶切除术已有报道，但目前由于在腹腔镜下尚无法有效阻断肝门， 不易控制断面出血，视野受限，因此腹腔镜肝脏肿瘤切除的适应证应从严掌握。腹腔镜肝切 除手术的适应证是： 1.位于肝左外叶、左内叶及右下缘的肿瘤。 2.上述部位的其他肝脏占位性病变如多囊肝、肝结核、肝脓肿等。 3.上述部位的多发性结石须行相应肝叶或段切除者。 4.选择性的右半肝切除。 5.肝功能按Child-Pugh分级应在B级以上。 6.心、肺、肾等重要脏器功能正常。 二、手术器械 除了基本的腹腔镜器械外，必须有适合于LH的特殊器械： 1.30°或45°光学视管：以30°镜较常用。 2.连发钛夹钳：对多处出血或较迅猛出血时可迅速达到准确的止血而不需要频繁进出腹腔， 提高了止血的准确性并缩短了手术时间。 3.腹腔镜超声：腹腔镜超声可以探查到肝脏深部的病灶，对确定术式有重要作用。术中实时 的超声检查能清楚显示病变与血管的关系，能有效指导切除范围。 4.超声刀：是腹腔镜肝切除术中最常用的器械，其通过高频超声振荡使肝组织内的血管和胆 管闭合，达到止血和防止胆瘘的目的，通常3 mm以下的管道能有效闭合。 5.内镜切割闭合器：该器械切肝的优点是在离断肝组织的同时闭合胆管和血管，尤其是离断 较大血管时既安全又町靠，操作简便。 6.多功能手术解剖器(pengs multifunctional operative dissector，PMOD) 这是我国学者彭淑牅设 计的一种专供腹腔镜手术使用的器械，集刮碎、钝切、吸除与电凝四大功能于一体，能解剖 出肝内较细小的管道结构，还可同时吸除肝组织碎屑、积血、积液及电灼的产生的烟雾，保 证视野的清晰，并不需要频繁更换其他手术器械，大大缩短了手术时间。 三、LH术式 1.完全LH 完全LH是指完全在腹腔镜条件下完成的肝切除术，是狭义的LH，其手术难度较手助式LH和腹腔镜辅助的肝切除要大。在肝外解剖出左肝静脉并予以结扎是切除左半肝成功 的关键，腹腔镜的放大作用可以观察到非常小的血管，处理时会非常可靠，对于病灶局限于 左半肝的病例，完全腹腔镜左半肝切除可作为首选术式之一，其创伤反应小、术后恢复快的 优点给伴有严重肝硬化而不能耐受开腹手术的患者提供了切除肿瘤的新途径。 2.手助式(hand-assisted)LH 手助式LH恢复了外科医师手的触觉，在术野的显露、控制肝断面 出血、配合各种手术操作方面起到了重要作用。 3.腹腔镜辅助的(1aparoscopic-assisted)肝切除术借用腹腔镜在气腹下切断肝周韧带较为方便，
超声引导下腹腔镜肝癌切除术的手术配合
超声引导下腹腔镜肝癌切除术的手术配 合 【摘要】目的探讨超声引导下腹腔镜肝癌切除术的手术配合。方法回顾 性分析2021年7-12月在我院行腹腔镜肝癌超声引导切除术12例的临床资料及 手术配合。结果：全组患者手术均顺利完成，手术时间2.5-4h，失血量200- 400ml,住院时间5-8天，平均6.5天。结论规范超声引导下腹腔镜肝癌切除术 的手术配合流程，提高手术室护士与外科医生的默契配合度，尽量缩短手术时间，保障患者安全。 【关键词】超声；腹腔镜；肝癌；手术配合 随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜肝部分切除术在临床得到不断应用及推广， 腹腔镜肝切除手术具有创伤小、应激反应轻、术后恢复快等优点[1]。在腹腔镜肝 胆手术中应用腹腔镜超声技术，可为肝胆疾病手术治疗提供有力保证，进而有 效缩短手术、住院时间，减少术中出血，且能够显著降低相关并发症发生率， 提高术后早期恢复质量和临床疗效[2]。 LUS对于术前影像学不能发现的子灶或转 移灶 (3mm以上）有很高的检出率[3-4]、有文献报道在腹腔镜肝脏外科手术中， 使用LUS改变了 16-25%的术前规划[5-6]。我院于2021年7-12月期间共实施超声 引导下腹腔镜肝癌切除术12例，现总结如下： 1.资料与方法 1.1一般资料本组男性9例，女性3例，年龄范围在28~56岁（平均43岁）。肿瘤位于第四段5例，第六段3例，第七段4例。心、肺、脾、肾在手术 前指标均正常，无上腹部手术史。 1.2手术方法在全麻下对患者建立4个Trocar孔，全麻气管插管后常规消 毒铺巾，手术体位及Trocar布局与手术方式密切相关，术前合理、充分的规划，有利于降低手术显露及操作难度。置入大小合适的穿刺器，建立气腹。术中借助
2021腹腔镜肝切除术难度评分系统研究进展(全文)
2021腹腔镜肝切除术难度评分系统研究进展（全文） 摘要 腹腔镜肝切除术（LLR）作为肝脏良恶性疾病常用手术方式，因其艰难的学习曲线，外科医生需要选择适合自身手术能力的病人并经过较长时间的经验积累方可获得较好的手术结果。LLR难度评分系统因此应运而生，其是用来评估不同肝脏疾病行LLR难易程度方便且有效的工具，以便渡过该学习曲线。目前已出现多种难度评分系统，近年来逐渐被临床推广应用，各有优劣。但因肝脏疾病的复杂性和术式的多样性导致其评分细则的不同而存在争议，故国内外尚无统一的评估标准。 肝切除术作为肝脏良恶性疾病不可或缺的治疗方式。历经100多年的演变，已经发展到了精准肝切除时代［1］，其中腹腔镜肝切除术（LLR）在近30年逐步取得了巨大的进展［2-3］。随着其病种的不断扩增及病情复杂程度不同，导致其手术难易程度也大相径庭。为保证手术安全性和病人最大手术获益，同时尽可能缩短肝胆外科医生的学习曲线，制定LLR技术规范是必不可少的。这一规范的建立需要制定一套准确且实用的难度分级评分系统，使肝胆外科医生能够根据自己的能力和手术经验选择难度适合的手术，遵循由易到难、循序渐进的原则逐步了解和掌握此术式。目前为止，国际上已出现多种LLR难度评分系统，但由于不同评分系统制定细则的不同，故尚无统一的评定标准。本文就近年来LLR难度评分系统的进展作一综述。
1 Ban难度评分系统（ban difficulty scoring system，DSS-B）DSS-B是由日本的Daisuke Ban［4］在2014年首次对肝脏肿瘤病人行LLR的难度系数而提出，此难度评分系统由5项评分指标组成：肿瘤大小（0/1分）、肿瘤位置（1~5分）、肿瘤与邻近主要脉管的距离（0/1分）、肿瘤切除范围（0~4分）、术前肝功能（0/1分）（表1）。5项指标分数的总和将LLR的难度分为低难度（1~3分）、中等难度（4~6分）、高难度（7分以上）。在该评分中，Ⅲ段小肿物的局部切除等是最简单的一类手术且被评为1分，10分则是目前有限条件下可开展难度最大的LLR。低难度适合经验较少或开展此手术10例以下的肝胆外科医生，中等难度适合对有一定经验或开展此手术10~50例左右的肝胆外科医生，而高难度则适合手术经验非常丰富或开展了至少50例以上的肝胆外科医生。目前DSS-B已经得到多位学者的验证是切实可行的［5-8］。2016年Uchida 等［9］的研究结果表明，DSS-B与手术的时间及术中的出血量具有良好的相关性，并且可以在一定限度上预测手术所需的时间长短，但未能验证到DSS-B与术后指标的相关性，这可能与纳入病例太少有关。目前DSS-B 依旧不够完善，其主要原因是因为该评分系统仅局限于首次肝脏肿瘤病人的切除且Ⅳ段肝脏部分未细分为Ⅳa、Ⅳb段，同时肝尾状叶未被纳入该评分系统，且目前手助式腹腔镜（hand-assisted laparoscopic surgery，HALS）/混合方法［10］的使用可以降低该手术的难度系数。上述因素均未被DSS-B所覆盖，故而造成该评分系统的局限性，但目前已出现其余评分系统用于弥补DSS-B的不足。
【腹腔镜篇】肝切除术入路
【腹腔镜篇】肝切除术入路 尽管腹腔镜肝脏切除术已被广泛采用，但进行全腹腔镜中肝切除术仍然具有挑战性。今天，本文将和各位分享泰国国立癌症研究所Rawisak CHANWAT教授关于由Glissonian入路行腹腔镜中肝(S4+5+8)切除的相关心得。 腹腔镜手术的优势 术中： ⑴ 提高可视化程度⑵ 减少失血量⑶ 减少输血需求量 ⑷ 减轻腹腔内粘连形成 恢复： 1. 减轻术后疼痛 2. 术后早期活动 3. 增强围手术期的肺功能 4. 减少窗口并发症 5. 减轻围手术期的免疫抑制 6. 术后创面更加美观 7. 缩短术后恢复时间 8. 缩短术后住院时间 9. 减少伴发门脉高压症患者的腹水形成 适应症与禁忌症
适应症：良性疾病包括有症状或直径＞10cm的肝海绵状血管瘤，有症状的局灶性结节增生、腺瘤，有症状或＞10cm的肝囊肿以及肝内胆管结石等。恶性疾病包括原发性肝瘤、继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤。 禁忌症：任何开腹肝脏切除禁忌症；难以耐受气腹病人，腹腔内致密粘连，病变过于接近大血管，病变过大，影像第一和第二肝门暴露和分离，无法安全进行腹腔镜下操作；肝门部侵犯以及门静脉癌栓。 术前准备与麻醉方式 1.对患者全身症状进行评估，了解心肺、肝、肾等重要脏器功能情况，明确无手术禁忌症。 2.通过影像学（B超、CT、MRI）检查，了解病变的大小，范围和位置，明确能否行腹腔镜肝切除术以及需要切除的肝脏范围，若怀疑恶性肿瘤，需明确有无远处转移、肝门部侵犯以及门静脉癌栓。 3.纠正贫血，低蛋白症和水电解质酸碱代谢失衡，改善患者营养状态。 4.腹腔镜肝脏切除术前都需做好转开腹准备，术前想患者及家属说明中转开腹的可能性。 麻醉方式建议：采用气管插管全身麻醉，也可采用复合硬膜外全身麻醉。 病例信息
大专家给你讲述腹腔镜肝切除术治疗肝癌的关键技术与实践
大专家给你讲述腹腔镜肝切除术治疗肝癌的关键技术与实践 导读：本文是专家结合实践体会，介绍腹腔镜肝切除术治疗肝癌的关键技术。选择适宜患者、合理布孔、精确定位肿瘤、制定恰当切线、选择性血流阻断、精细的肝实质离断、积极预防出血及严格的无瘤原则是腹腔镜肝切除术治疗肝癌成功的关键。 文章转载自大专家平台，后面还有彩蛋，给亲们介绍汇聚30多万医生的大专家平台！ 1991年Reich等首次报道腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy，LH)治疗肝脏良性肿瘤，开创了LH治疗肝脏肿瘤的先河。Wayand等随后于1993年报道LH治疗转移性肝癌。1994年Croce等[3]报道LH治疗肝细胞性肝癌。近年来LH治疗肝癌的报道例数不断增加，呈加速上升趋势。随着LH手术技术的提高和器械的改进，LH适应证不断扩大，切除范围亦由最初的外周型肝癌局部切除，发展到半肝切除甚至扩大半肝切除等。越来越多的研究证实LH治疗肝癌具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，其远期疗效与开腹手术相当。本文将结合我们实践体会，探讨腹腔镜肝切除术治疗肝癌的关键技术。 一、病例选择 LH治疗肝癌病例选择的基本要求与开腹肝切除一致:患者全身状况良好，心、肺、肾等重要脏器无严重器质性病变;肝功能Child-pugh 分级A或B级;吲哚氰绿滞留率(ICGR)＜40%;剩余肝脏能够满足患者的生理需要;无不可切除的肝外转移灶。此外，还须考虑肿瘤部位、大小、有无癌栓、肝硬化程度及上腹部手术史等。Louisville宣言提出位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段肿瘤是LH的最佳适应证，其中腹腔镜左外叶切除术有望成为Ⅱ、Ⅲ段肝癌手术治疗的首选模式。随着LH技术提高，位于Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段的肝癌采用LH亦有报告。肿瘤大小以le;10cm