手术讲解模板：左肝外侧叶切除术

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手术图谱资料：左半肝切除术

左半肝切除术Left Hemihepatectomy【适应症】1 .肝癌局限于右叶者。

2 .肝右叶的良性疾病，如肝囊肿、肝细胞腺瘤、血管瘤。

3 .外伤致肝右叶实质破损严重，不能修复者。

4 .肝右叶孤立性转移肿瘤病灶。

【术前准备】1 .检查、评定肝功能。

2 . 了解心、肾、肺、脑的功能情况。

3 .术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，也可静脉补给10%葡萄糖溶液，维生素C、K,也可少量输全血、白蛋白。

4 .肝外伤患者，必须补充血容量，待休克纠正、血压平稳以后急症手术。

5 .术前插胃管。

6 .术区备皮。

【麻醉】用气管内插管全麻。

【体位】平卧位，右侧腰背部加垫，使右侧上肢外展并固定在搁板上。

【手术步骤】1 .切口：基本同右半肝切除术（图1）。

2 .探查：进入腹腔以探查肿瘤所存在的部位、范围及其他脏器的情况。

3 .分离肝十二指肠韧带：肝左叶的切除术中必须注意肝中静脉，应避免损伤，如图2 所示。

有时肝中静脉和肝左静脉汇合以后再注入下腔静脉，因此在处理肝左静脉时注意结扎位置不可过高，以免伤及肝中静脉。

肝十二指肠韧带内的肝固有动脉左支、门静脉左支、肝左管以及胆囊的切除与右半肝切除时的处理方法相同（图3）。

4 .游离左半肝：将左半肝向下拉开，显露出左三角韧带，予以切断（图4）,注意结扎三角韧带内的血管。

5 .分离、结扎肝左静脉，切除左半肝：用右手托住肝左叶，向内、向下轻拉，注意动作不可过大，以免撕裂肝静脉致大出血。

显露出下腔静脉和肝静脉，此时不可盲目结扎，应仔细辨认肝左、右、中静脉，必要时可切开肝实质，找到肝左静脉，小心分离、结扎（图5）。

勿伤及肝左静脉。

切肝以前，可用大圆针7号线如右半肝切除一样，沿切线缝合两排以结扎止血，自胆囊窝的左侧开始至腔静脉的左侧，先用刀划开肝被膜，再用刀柄钝性割开肝实质，遇到条索状组织，应夹住再切断，用7号线结扎，将肝左叶切除（图6）。

右叶切面可用大网膜包裹，亦可以不包。

切面上的血管、胆管一定要结扎牢固，以防出血或出现胆汁漏。

外科手术教学资料：局部或肝段切除讲解模板

手术资料：局部或肝段切除
概述：也有一定的静脉引流，因而提出了肝脏分叶、分段的新概念。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
从肝脏腐蚀标本可以看到肝叶、段之间存有明显的裂隙。肝脏有3个主要的裂隙，即正中裂、左叶间裂和右叶间裂；又有2个段间裂和1个背裂。这些裂将肝脏分为左右半肝，五叶六段(图 12.18.6-0-1)。
手术资料：局部或肝段切除
概述：右段间裂：此裂位于右后叶内，近于横位，自右切迹横过右后叶达肝右缘中点，将右后叶分为上、下两段。
手术资料：局部或肝段切除
概述：背裂：位于肝脏后上缘的中部，尾状叶前方，是肝静脉流入下腔静脉处，将尾状叶与其他肝叶隔开。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
以上诸裂将肝脏划分为6个段，外科医生可根据以上分区，进行右半肝切除、左半肝切除、右三叶切除、左外叶切除及各种肝段切除等。如一次切除右半肝和左内叶者，称右三叶切除术；切除左半肝和右内叶者称左三叶切除；切除左内叶和右前叶者为中肝叶切除。由于肿瘤侵犯的部位不同或外伤波及的范围各异，除
手术资料：局部或肝段切除
概述：
脉居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、中、右3 条肝静脉，经第二肝门流入下腔静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数目大小不等，平均约14条。在肝切除时如处理不慎会引起大出血
手术资料：局部或肝段切除
概述：
做以上规则的肝切除外，尚有不规则的肝切除，且近年来呈上升趋势，并逐渐形成“左规右不规”之共识。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
1954年，Couinaud以肝裂和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏划分为8段，并渐被大家所接受。这8个肝段以罗马数字代表，分别是：尾状叶为 Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段 (图12.18.6-0-2)。行部分肝切除既可切除病灶，又可保

手术讲解模板：肝切除术+门静脉切开栓子取出术

手术资料：肝切除术+门静脉切开栓子取出术
注意事项：分为局部肝血流控制法、入肝（第1肝门）血流控制法和全肝血流控制法三大类。
手术资料：肝切除术+门静脉切开栓子取出术
注意事项：
（1）肝脏褥式缝合法：这是早年所常用的肝止血法，目前只用于肝活组织检查或病变较小而又位于肝边缘或肝组织较薄部位的肝切除术。其方法是用穿以7号丝线的直针或大弯圆针，在离肝切口边缘2～ 2.5cm处做一排贯穿肝组织全层的间断交锁褥式缝合。切除肝组织后，肝切面的较大血管和胆管用丝线结扎。
手术资料：肝切除术+门静脉切开栓子取出术
注意事项：
当血管、胆管和肝静脉处理后，可沿肝表面分界处或肝裂上切开肝包膜。肝实质可用刀柄分离，也可用手指折断法，遇肝内血管和胆管逐个予以结扎切断。我们多用血管钳将肝实质连同血管和胆管一并钳夹、切断、结扎，并逐步深入肝实质，直到肝叶离断。这种边离断肝组织边结扎管道的方法能够有效地控制出血。肝
手术资料：肝切除术+门静脉切开栓子取出术
手术禁忌： (4)合并明显肝硬化者
手术资料：肝切除术+门静脉切开栓子取出术
手术禁忌： (5)合并有明显门脉高压症伴食道、胃低静脉曲张或腹壁静脉明显扩张，或门静脉主干有癌栓形成者
手术资料：肝切除术+门静脉切开栓子取出术
手术禁忌： (6)病人有严重出血倾向，凝血梅原时间低于５０％，用维生素Ｋ不能纠正者。
手术资料：肝切除术+门静脉切开栓子取出术
手术步骤：
2.切口一般采用上腹正中切口，必要时可向左上方延长，切断剑突和肋弓软骨，亦可采用右肋缘下斜切口，很少需作胸腹联合切口者。
手术资料：肝切除术+门静脉切开栓子取出术

三孔法腹腔镜肝左外叶切除术

术后住院时间［（６．８± １．１）ｄ椰（８．８± １．８）ｄ］比较，均差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论
探讨。
三孔
法腹腔镜肝左外叶切除术是一种简便易学、创伤更小、安全性高的微创手术方法，值得进一步研究
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｉｆｖｅＴｏｄｅｓｃｒｉｂｅａｎｏｖｅｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇｌｅｔｆｌａｔｅｒａｌｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ
及肝左外叶静脉，离断肝左外叶周围韧带，切除肝左外叶。四孔法及五孔法同文献报道。结果
２０１１年５月至２０１５年４月，４６例患者行腹腔镜肝左外叶切除术，其中２７例为三孔法切除（三孔法组），１９例为四孔法或五孔法切除（四孔法或五孔法组）。两组病例基本资料无差异。手术时间［（７８．４ ±２０．４）ｍｉｎＹＳ（１１０．２ ±３２．４）ｍｉｎ］、出血量［（６７．８４－５５．８）ｍｌ（１３１．１±１０４．７）ｍ１］及
ｐｏｒｔｍｅｔｈｏｄａｎｄｔｈｅｃｌａｓｓｉｃａｌｍｅｔｈｏｄ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｆａｌｅｉｆｏｍｒｌｉｇａｍｅｎｔ／ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍｔｅｒｅｓｗａｓｈａｎｇｅｄｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｉｎｔｈｒｅｅ－ｐｏｒｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＬＬＨＴｍｅｔｈｏｄｉｎｓｔｅａｄｏｆｃｕｔｔｉｎｇｔｈｅｍｏｆ．ＨｅｐａｔｉｃｐａｒｅｎｃｈｙｍａｗａｓｔｒａｎｓｅｃｔｅｄｕｓｉｎｇｔｈｅＳｏｎｏＳｕｒｇ．Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒａｎｓｅｃｔｅｄｗｉｔｈｓｔａｐｌｉｎｇｄｅｖｉｃｅｓ．Ｔｈｅｃｌａｓｓｉｃｌａｍｅｔｈｏｄｗａｓｓｉｍｉｌａｒｗｉｔｈｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＬａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃＬＬＨＴｗａｓｐｅｆｏｒｒｍｅｄｉｎ

手术讲解模板：局部或肝段切除

手术资料：局部或肝段切除
概述：
从肝脏腐蚀标本可以看到肝叶、段之间存有明显的裂隙。肝脏有3个主要的裂隙，即正中裂、左叶间裂和右叶间裂；又有2 个段间裂和1个背裂。这些裂将肝脏分为左右半肝，五叶六段(图12.18.6-0-1)。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
正中裂：为一斜形的主裂。自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左缘，将肝分为左右两半。正中裂平面内有肝中静脉经过。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘，将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝右静脉经过。
手术资料：局部或肝段切除
手术步骤：
1.切口常用切口是右肋缘下斜切口，必要时向右后或左肋缘下延长，可以满足任何方式的肝部手术，无须开胸。直切口已被弃用。
手术资料：局部或肝段切除
手行，经第一肝门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、中、右3 条肝静脉，经第二肝门流入下腔静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数目大小不等，平均约14条。在肝切除时如处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝门。
局部或肝段切除
手术资料：局部或肝段切除
局部或肝段切除
科室：普外科部位：肝
手术资料：局部或肝段切除
麻醉：连续硬膜外麻醉或（和）吸入性全身麻醉。

手术讲解模板：肝切除术+门静脉切开栓子取出术

手术资料：肝切除术+门静脉切开栓子取出术
注意事项：时又出血多，故目前临床上较少应用。
手术资料：肝切除术+门静脉切开栓子取出术
注意事项：
肝门血流阻断法：常温下间歇肝门阻断切肝法是一种简单而能有效地控制肝血流的方法，适用于各种类型的肝切除术，是目前临床上常用的肝切除中控制肝出血的方法。（图1.10.6-110）。其方法是先游离切断患侧肝脏有关诸韧带和粘连组织，然后用一根乳胶管扎紧肝十二指肠韧带（包括肝动脉、门静脉和
手术资料：肝切除术+门静脉切开栓子取出术
注意事项：
最后将切面靠拢缝合（图1.10.6-108）或不靠拢而用大网膜覆盖肝切面。肝组织很脆弱，在褥式缝合打结时，肝组织极易被结扎线所切割，因此，也可以在结扎线下填入明胶海绵或大网膜等，然后收拢打结。
手术资料：肝切除术+门静脉切开栓子取出术
注意事项：点击查看原图
5.处理第2肝门的肝左静脉第1肝门处理完毕后，将肝脏拉向下方，显露出第2肝门。此时，需先辨清肝左静脉与肝中静脉的解剖关系，有时肝中静脉与肝左静脉分别注入下腔静脉;有时肝中静脉先汇入肝左静脉后再注入下腔静脉。还应注意肝左静脉在肝外部分较短，常需切开肝包膜才能辨清。用刀背慢慢分离肝
手术资料：肝切除术+门静脉切开栓子取出术
手术资料：肝切除术+门静脉切开栓子取出术
注意事项：
静脉结扎，而只能在肝内将患侧属支结扎切断。如做右半肝或右三叶切除时，要注意处理好右后侧肝静脉和肝短静脉，以避免发生大出血。肝短静脉位于肝的后面，直接汇入下腔静脉，在肝外部分极短且很纤细，因此，我们认为用血管钳连同肝组织一并钳夹、切断、结扎，要比肝外逐个结扎省时又不会损伤下腔静脉。

左半肝切术PPT课件

肝脏的血液通过肝静脉回流至下腔静脉，最终进入心脏。
03 左半肝切术的适应症与禁忌症
适应症
01
02
03
肝内胆管结石
左半肝内胆管结石常引起局部胆管扩张、炎症和疼痛，左半肝切除可有效清除病灶，缓解症状。
肝肿瘤
左半肝的良性或恶性肿瘤，如肝细胞癌、肝血管瘤等，可通过左半肝切除进行治疗。
肝外伤
受程度。
心理准备
对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧，增强患者的手术信心。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复等方面的知识，让患者及家属对手术有充分的了解。
手术器械与药品准备
手术器械
准备肝脏手术所需的手术器械，如手术刀、止血钳、缝合线等。
药品
准备手术过程中所需的药品，如麻醉药、抗生素、止血药等。
02 左半肝的解剖与生理功能
肝脏的解剖结构
肝脏是人体最大的实质性器官，位于右上腹部，分为左右两叶。
肝脏由肝实质细胞和血窦组成，具有代谢、排泄、解毒、分泌胆
汁等功能。
肝脏的左半部分包括左外叶、左内叶和方叶，主要负责代谢和排
泄等功能。
左半肝的生理功能
左半肝主要承担着代谢、排泄和解毒等功能，对于维持人体正常生理功能具有重要作用。
左半肝分泌的胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要作用，同时还能帮助排泄体内的毒素和废物。
左半肝对于维持血糖、蛋白质和脂肪的正常代谢也具有重要作用。
肝脏的血液循环
肝脏的血液供应主要来自门静脉和肝动脉，其中门静脉负责输送来自消化道的营养物质和有害物质，肝动脉则提供氧气和营养物质。
在肝脏中，血液通过血窦进行物质交换，实现代谢和排泄等功能。

外科手术教学资料：肝左外叶切除术讲解模板

手术资料：肝左外叶切除术
术后处理：
7.保持腹腔引流通畅，密切观察引流量及性状。如引流量逐日减少，且无出血及胆汁，引流管可逐渐拔出，一般手术后3～ 5d内完全拔出。如为开胸手术，在排除胸腔积液和肺不张后，可拔出胸腔引流管，一般在术后24h内拔除。
手术资料：肝左外叶切除术
术后处理：
8.术后适当给予镇痛药，并鼓励病人咳痰及早期活动。给镇痛药时，应尽量避免使用对肝脏有明显损害的药物，如巴比妥类或冬眠药物等。
手术资料：肝左外叶切除术
术前准备：更应先做护肝治疗，待有一定好转后，再考虑分期处理。
手术资料：肝左外叶切除术
术前准备：
5.胆汁细菌学和抗菌药物敏感性试验的调查，以便更合理地使用抗生素。一些复杂病例，常需在术前2～3d开始全身应用抗生素，有助于防止手术或造影的激惹，激发胆管炎。若手术在胆管炎发作期进行，还应投用青霉素、甲硝唑（灭滴灵）等以控制厌氧菌的混合感染。
手术资料：肝左外叶切除术
适应证： 5.位于一侧或一叶的肝内胆管扩张伴结石者。
手术资料：肝左外叶切除术
适应证： 6.局限于一肝段的肝胆管狭窄和（或）结石者。
手术资料：肝左外叶切除术
适应证： 7.一侧或一叶肝胆管狭窄、结石或囊性扩张病伴有癌变者。
手术资料：肝左外叶切除术
适应证： 8.肝门部胆管结石和（或）狭窄为了显露、解剖肝门结构，需切除增生、肿大
手术资料：肝左外叶切除术
手术禁忌：
3.长期梗阻性黄疸、慢性脱水、电解质紊乱、并有明显的凝血功能障碍的肝胆管结石病人，在未有效地纠正和引流以前，首先完成肝部分切除术有很大的危险性。
手术资料：肝左外叶切除术
手术禁忌：
4.因一侧胆管的长时间的梗阻、肝纤维化，萎缩，致一叶或一侧（半肝）肝组织已达 “自行切除”状态的病人，若不合并结石或感染，已不需行肝部分切除。

手术讲解模板：肝叶部分切除术

手术资料：肝叶部分切除术
术前准备： 7.开放性损伤，应将创口用无菌敷料包扎，大量出血时加压包扎，立即进行手术。
手术资料：肝叶部分切除术
术前准备： 8.术前置放胃管和导尿管。
手术资料：肝叶部分切除术
手术步骤：
1.开腹后，立即用手指捏住肝十二指肠韧带，暂时阻断肝脏血运，然后用肝门控制带束扎肝蒂，清除积血，探查确定损伤肝的切除范围，将病人肝周围韧带进行快速游离。
手术资料：肝叶部分切除术
术后处理：
1.外伤性肝切除与常规肝切除手术不同，病人往往伴有休克。因此，术后继续抗休克治疗，密切观察血压，脉搏和呼吸的变化，维持生命体征稳定尤为重要。
手术资料：肝叶部分切除术
术后处理：
2.肝脏损伤、肝脏切除和低血容量必将导致肝功能损害，为预防术后肝功能衰竭的发生，术后加强护肝治疗十分重要。极化液，支链氨基酸，白蛋白和FDP等药物的给予应及时。
肝叶部分切除术
手术资料：肝叶部分切除术
肝叶部分切除术
科室：普外科部位：肝叶
手术资料：肝叶部分切除术
麻醉：局部浸润或气管插管和静脉复合麻醉。
手术资料：肝叶部分切除术
概述：
肝切除术是指按解剖分叶施行的规则性肝切除术，因其止血彻底、20世纪60～70年代一度风行。近年发现在急诊条件下做肝切除术，其手术病死率高达43%～59%，故多主张要严格掌握手术指征。Smith收集 70年代后期5083例肝外伤资料，其中 7．5% 的病例做了肝切除治疗，但切除术后病死
手术资料：肝叶部分切除术
手术步骤：
2.根据肝脏损伤的情况，在正常肝组织与已失活、缺血的肝组织之间，用手指钝性分离并将后者切除。对分离过程中所遇到的管状组织都必须仔细结扎。

手术讲解模板：腹腔镜下肝部分切除术

手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门的时间长短而异，因此，术后应密切监测肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫血，应输血。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血浆或新鲜全血。
概述：
3年Wayand开展第1例腹腔镜肝切除以来，腹腔镜手术已积累了一定经验。腹腔镜手术的优点是病人承受的创伤打击小，并发症相对少，住院时间短，康复快，可在短时间内接受后续治疗等。但腹腔镜下肝切除对医师的经验技术要求高，病例选择性强，花费大，手术时间长，尤其目前尚无合适的断肝器械而影响
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘，将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝右静脉经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数目大小不等，平均约14条。在肝切除时如处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝门。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术

【正式版】腹腔镜左肝外叶血管瘤切除术PPT

女性，54岁，主诉“间断右上腹疼痛3年,发现肝脏占位2年”入院。（4）上腹部无手术史。辅助检查：CT：左肝血管瘤，腹部BUS:肝脏实性占位，胆囊壁增厚。（3）患者肝功能正常，心、肺、肾等重要脏器功能正常。而位于膈顶部及肝实质深部的肿瘤则需剖腹手术（一般指肝Ⅳa，Ⅶ,Ⅷ段肿瘤）。（1）肝左外叶肿瘤，右肝肿瘤一般限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，较宜切除及取出（一般指肝Ⅱ，Ⅲ， Ⅳb,Ⅴ,Ⅵ段的肿瘤）。找到下腔静脉在下方离断肝脏. 移动性浊音（-），肝区扣击痛（-）。（3）患者肝功能正常，心、肺、肾等重要脏器功能正常。
侧肝脏，百特剪逐步切肝。 ATW45夹闭左肝静脉及周围组织，夹闭后切断。延长左侧腹切口，伸入标本袋将肝脏取出。
手术时间6个半小时出血600ml 住院8天，恢复顺利已康复出院
暴露左肝静脉和下腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。
肝癌患者无门静脉癌栓、无肝内转移及远隔器官转移。
暴露左肝静脉和下腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。
暴露左肝静脉和下腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。
而位于膈顶部及肝实质深部的肿瘤则需剖腹手术（一般指肝Ⅳa，Ⅶ,Ⅷ段肿瘤）。
暴露左肝静脉和下腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。
ATW45夹闭左肝静脉及周围组织，夹闭后切断。而位于膈顶部及肝实质深部的肿瘤则需剖腹手术（一般指肝Ⅳa，Ⅶ,Ⅷ段肿瘤）。（4）上腹部无手术史。（1）肝左外叶肿瘤，右肝肿瘤一般限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，较宜切除及取出（一般指肝Ⅱ，Ⅲ， Ⅳb,Ⅴ,Ⅵ段的肿瘤）。（4）上腹部无手术史。女性，54岁，主诉“间断右上腹疼痛3年,发现肝脏占位2年”入院。无明显黄疸、腹水及凝血功能障碍。
辅助检查：CT：左肝血管瘤，腹部BUS:肝脏实性占位，胆囊壁增厚。（1）肝左外叶肿瘤，右肝肿瘤一般限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，较宜切除及取出（一般指肝Ⅱ，Ⅲ， Ⅳb,Ⅴ,Ⅵ段的肿瘤）。（2）瘤体不宜过大，一般控制在10cm以下。无明显黄疸、腹水及凝血功能障碍。

外科手术教学资料：肝部分切除术讲解模板

手术资料：肝部分切除术
手术步骤：
2.根据肝脏损伤的情况，在正常肝组织与已失活、缺血的肝组织之间须仔细结扎。
手术资料：肝部分切除术
手术步骤：
3.有时外伤的肝组织和正常肝组织之间只有少许肝组织（肝桥）相连，这种病例，只要用手指钝性折断“肝桥”，并小心妥善止血即可。
手术资料：肝部分切除术
手术步骤： 4.具体操作，参见“肝切除术”。
手术资料：肝部分切除术
注意事项： 1.行肝切除术，必须要有良好的暴露，对于第Ⅷ段肝组织损伤或有肝右静脉损伤者，可考虑做胸腹联合切口。
手术资料：肝部分切除术
注意事项：
2.肝创面止血困难者，则需要结扎肝固有动脉或门静脉分支。最后保留下来的肝组织若有浅表裂缝渗血时，可施行多处肝脏缝合止血。
手术资料：肝部分切除术
概述：
率为52．5%。因此，目前大多主张行清创切除术即肝部分切除术，也就是指清除外伤造成的失去活力或脱落、毁损的肝组织碎块及部分肝叶、肝段，并直接在创面上止血。
手术资料：肝部分切除术
适应证：
肝部分切除术适用于当肝脏某部分有严重的挫裂伤或伤及肝内较大的血管，不能用一般的手术方法止血者；肝左叶或肝右叶的实质大块毁损；局部肝组织创伤后缺血坏死或肝组织呈不规则破碎者（星状破裂）；为显露和修补肝后腔静脉所必需者；术中其他止血方法均告失败时。
手术资料：肝部分切除术
术后处理：
1.外伤性肝切除与常规肝切除手术不同，病人往往伴有休克。因此，术后继续抗休克治疗，密切观察血压，脉搏和呼吸的变化，维持生命体征稳定尤为重要。
手术资料：肝部分切除术
术后处理：
2.肝脏损伤、肝脏切除和低血容量必将导致肝功能损害，为预防术后肝功能衰竭的发生，术后加强护肝治疗十分重要。极化液，支链氨基酸，白蛋白和FDP等药物的给予应及时。

肝左外叶切除术

肝左外叶手术切除术适应症
治疗等方面积累了较丰富的经验，于2014年度成功的开展了1例肝
左外叶切除术，对肝癌患者采取精准解剖的肝叶切除是我院肝癌治
疗中的一次重大进步。
患者基本情况
• • • • • 患者、男性、51岁, 住院号：职业：低保人员入院日期：2014年6月24日主因"右上腹疼痛、腹胀一个月余"入院。
症状
• 右上腹持续性钝痛一个月，程度渐进性加重，伴肩背部放射； • 腹胀明显； • 乏力； • 无明显黄疸； • 近期体重减轻5斤；
既往史
• 发现乙型病毒性肝炎病史1年，未系统保肝抗病毒治疗； • 高血压病史9余年，血压最高达180/110mmHg,间断口服厄贝沙坦、卡托普利片，平素血压维持在130/100mmHg； • 1年前因外伤造成右侧锁骨骨折，手法复位固定； • 有家族性肝部肿瘤史；
体征
• 生命体征平稳 • 腹对称，膨隆，腹壁静脉无怒张 • 腹软，右上腹、上腹压痛，右上腹较明显，无肌紧张，未及反跳痛 • 剑突下2cm可触及肿大肝脏，脾和肾未触及，Murphy征阳性 • 无移动性浊音，肝浊音界存在。
患者一般情况良好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变，轻度肝损害，Child-Pugh分期：A级，未发现远处肿瘤转Biblioteka ，无腹水，无肝性脑病。术前诊断
• 肝左外叶占位性质待查，原发性肝癌？ • 肝炎后肝硬化（代偿期） • 乙型病毒性肝炎 • 高血压3级（高危组）
术前准备
1、术前应全面检查心、肺、肾、肝等功能，了解评估病人全身应激能力和肝脏储备能力。 2、术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤维素饮食。改善病人一般情况的治疗，应用补充氨基酸及各种维生素，术前2日每日补充葡萄糖液150g，维生素K1肌注，10mg每天两次，改善凝血机制。 3、术前积极纠正水电酸碱失衡。 4、术前4日，口服甲硝唑及氟哌酸等，手术前灌肠导泻，清理肠道，肠道准备，预防术后感染或肝昏迷。 5、术前放置胃管、尿管。 6、根据肝切除范围，根据肝切除范围，备新鲜血浆400ml，备去白悬浮红细胞4单位，备术中应用。

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手术资料：左肝外侧叶切除术
注意事项： 4.伴行于肝管旁之肝动脉，应在直视下单独结扎，以免术后出血。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术后处理：经腹腔镜肝囊肿切除开窗术术后做如下处理：
手术资料：左肝外侧叶切除术
术后处理： 1.同一般肝脏手术。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术后处理： 2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液的吸收。
手术资料：左肝外侧叶切除术
概述：
肝左叶肝内胆管结石是肝胆管结石发生率最高的部位，肝左外叶切除也是最常用的肝部分切除手术。第三军医大学一院统计 320例肝部分切除术中，肝左外叶切除术268例，占83.7%，足见这一手术的常用性和重要性。一般位于肝左外叶胆管内的结石，通过肝门胆管的探查，甚难得以取净。此时，不论肝左
手术资料：左肝外侧叶切除术
适应证： 2.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄，伴有肝组织的纤维化，萎缩者。
手术资料：左肝外侧叶切除术
适应证： 3.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄，伴有多发性肝脓肿或肝管积脓，胆（内、外）瘘形成者。
手术资料：左肝外侧叶切除术
适应证： 4.泛发型肝胆管结石，以一侧较为集中或肝损害较为严重者，可一侧行肝部分切除，另一侧行结石清除术。
手术资料：左肝外侧叶切除术
适应证：的部分肝左内叶者。
手术资料：左肝外侧急性胆管炎状态，尤其合并菌血症，感染性休克时，宜先行减压、引流手术，不宜贸然施行肝部分切除术。
手术资料：左肝外侧叶切除术
手术禁忌：
2.晚期病例，并发胆汁性肝硬化，门脉高压的病人，在未得先期减压、引流、降低门静脉压力以前，不宜首先施行肝部分切除术。
手术资料：左肝外侧叶切除术
手术步骤：
1.分离切断肝圆韧带，缝扎止血。钳夹并向下牵引肝圆韧带近端，切断肝镰状韧带，直至肝顶部。向下牵引肝左外叶，显露并剪开左冠状韧带，钳夹切断肝左三角韧带并予贯穿缝扎（图1.11.6.3.1-1）。
手术资料：左肝外侧叶切除术
手术步骤：
2.在距镰状韧带左侧1～1.5cm处，切开肝包膜，由边缘向上钝性分离肝实质，钳夹、切断并结扎切线上的血管与胆管（图1.11.6.3.1-2）。 3.从肝左纵沟左侧向肝组织深部分离，即可见到由门静脉矢状部分出的2或 3支静脉
手术资料：左肝外侧叶切除术
手术禁忌：
3.长期梗阻性黄疸、慢性脱水、电解质紊乱、并有明显的凝血功能障碍的肝胆管结石病人，在未有效地纠正和引流以前，首先完成肝部分切除术有很大的危险性。
手术资料：左肝外侧叶切除术
手术禁忌：
4.因一侧胆管的长时间的梗阻、肝纤维化，萎缩，致一叶或一侧（半肝）肝组织已达 “自行切除”状态的病人，若不合并结石或感染，已不需行肝部分切除。
手术资料：左肝外侧叶切除术
概述：
、胆源性肝脓肿、胆管溃疡致胆道出血，病变晚期则可发生胆汁性肝硬化、门脉高压症等一系列严重的后果。肝部分切除术去除阻塞和感染已造成严重损害的那一部分肝组织，它所带来的好处远优于肝内胆管结石清除术，是外科治疗肝胆管结石联合手术措施中的重要的组成部分。第三军医大学一院肝胆外科1963
手术资料：左肝外侧叶切除术
适应证： 5.位于一侧或一叶的肝内胆管扩张伴结石者。
手术资料：左肝外侧叶切除术
适应证： 6.局限于一肝段的肝胆管狭窄和（或）结石者。
手术资料：左肝外侧叶切除术
适应证： 7.一侧或一叶肝胆管狭窄、结石或囊性扩张病伴有癌变者。
手术资料：左肝外侧叶切除术
适应证： 8.肝门部胆管结石和（或）狭窄为了显露、解剖肝门结构，需切除增生、肿大
手术资料：左肝外侧叶切除术
并发症：内面可用10%碘酊涂搽，破坏其表面分泌囊液的内皮细胞；囊腔内填塞大网膜，促进囊液的吸收。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术后护理：经腹腔镜肝囊肿切除开窗术术后做如下处理：
手术资料：左肝外侧叶切除术
术后护理： 1.同一般肝脏手术。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术后护理： 2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液的吸收。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术后护理： 3.引流管接无菌袋，若无胆汁引出2～3d 内拔除。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术后护理： 4.术后应复查B超或CT了解手术效果。
谢谢！
手术资料：左肝外侧叶切除术
手术步骤：
和在其上方走行的扩大、增厚、内含结石的左外叶肝管的上段支与下段支以及和它伴行的肝动脉支。钳夹、切断门静脉支和肝动脉支，并予结扎或缝扎，对含有结石的肝管再将其切断。
手术资料：左肝外侧叶切除术
手术步骤：
4.向冠状韧带起始处分离肝组织，可见到肝左静脉，将其钳夹切断后妥为结扎，再钳夹并切断左上缘的肝组织，完成肝左外叶切除术。
手术资料：左肝外侧叶切除术
概述：
应用肝切除术治疗肝内胆管结石的理论基础，在于对肝胆管结石和（或）狭窄的深入，长时间的观察与研究所得的认识。由于结石和（或）狭窄等阻塞因素的存在，使肝内胆管反复发生化脓性感染，不仅加重结石和狭窄的阻塞，并加重肝实质的损害，导致肝纤维化，萎缩；感染急性发作时又易发生菌血症、感染性休克
左肝外侧叶切除术
手术资料：左肝外侧叶切除术
左肝外侧叶切除术
科室：普外科部位：肝
手术资料：左肝外侧叶切除术
麻醉： 1.肝胆管结石病病人常有肝周围炎症，持续硬脊膜外阻滞麻醉，不易得到满意的肌肉松弛，而且牵拉肝脏，分离。
手术资料：左肝外侧叶切除术
概述：
肝左外叶切除术用于肝胆管结石的手术治疗。用肝部分切除治疗肝内胆管结石，于1958年由黄志强教授首先创用。40余年的实践证明，肝部分切除术用于肝胆管结石症，兼收解除肝管梗阻（结石，尤其合并存在的肝胆管狭窄）和去除化脓性感染病灶的双重效果，有效地提高了我国肝胆管结石的远期治疗效果。这一经验已得到一致的肯定。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术前准备：
4.注意保护肝功能。反复发作的胆道感染和长时间的梗阻性黄疸，常致不同程度的肝损害。若已有胆汁性肝硬化，更要注意积极的护肝治疗。长期带有外引流管的病人，若每日胆汁流量很多而颜色浅淡，常是肝功能不良的征象。白、球蛋白比例的倒置，更说明整个肝的代偿功能处于不利的状况。若有脾肿大、腹水，
手术资料：左肝外侧叶切除术
概述：
外叶纤维化程度的轻重，采用肝左外叶切除术，去除了肝左外叶的结石和感染病灶，同时，又可通过肝切除断面的肝管，探查肝左内叶肝管及其分支，清除其中的结石而与肝门部胆管“会师”，增加了处理肝左叶内胆管结石的彻底性。
手术资料：左肝外侧叶切除术
概述：
在肝外科技术日臻成熟的今天，肝左外叶切除术，已较少解剖、分离结扎肝门血管，在断肝时可在需要时短时阻断肝门，多数情况以手法控制左叶间裂即不致有太多出血。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术前准备：入院后应常规驱虫。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术前准备：术前宜放置胃管和导尿管。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术前准备： 8.分析以往影像资料，确定手术入路。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术前准备： 9.处理好腹壁窦道。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术前准备： 10.术前做碘剂过敏试验。
手术资料：左肝外侧叶切除术
手术步骤：
5.清理和处理肝断面的出血点，以胆石匙探查左肝管及左内侧肝管分支，移除其中的结石。若无肝内胆管空肠吻合术的指征，即将左外叶上、下段肝管支断端以细线间断缝合关闭。断面以大网膜覆盖，下方放置引流（图 1.11.6.3.1-3，1.11.6.3.1-4）。
手术资料：左肝外侧叶切除术
手术步骤：
手术资料：左肝外侧叶切除术
注意事项： 1.左三角韧带内含血管，甚至有扩张的肝管分支，切断后应妥为缝扎。操作时应将胃贲门及食管以纱垫隔开，以免误伤。
手术资料：左肝外侧叶切除术
注意事项： 2.应在肝断面切线内处理血管，勿伤及门静脉左干或矢状部。
手术资料：左肝外侧叶切除术
注意事项： 3.在肝断面钳夹、切断肝左静脉时，勿损伤其汇入之肝中静脉。
手术资料：左肝外侧叶切除术
概述：
～1976年间手术并长期（平均8年）随访的66例采用肝部分切除术的病人，优良疗效者58例为96.6%。该院另一组1975年7月～1989年7月320例中，270例获1～13年随访，远期疗效优良者为 84.6%。手术病死率为1.8%，说明在肝胆管结石、狭窄外科治疗中，肝部分切除术的重要地位与作用。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术后处理： 3.引流管接无菌袋，若无胆汁引出2～3d 内拔除。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术后处理： 4.术后应复查B超或CT了解手术效果。
手术资料：左肝外侧叶切除术
并发症：
巨大的肝囊肿行开窗术后引流不畅，其原因可能为囊壁开窗的范围不够或形成新的粘连。若囊肿不大，无明显症状可继续观察；若囊肿较大或有症状者，可先采取非手术治疗如反复穿刺或囊肿内注入无水乙醇等，效果不佳者应再次腹腔镜或开腹行囊肿开窗术。预防的方法：术中应尽量切除囊壁，使囊腔充分敞开；囊腔
手术资料：左肝外侧叶切除术
术前准备：
2.加强和改善病人的全身营养状态。给予高蛋白、低脂肪的饮食，并补充足够的热量、多种维生素。梗阻性黄疸病人要注射维生素K11。有的病人还需要补液、输血。完全性胆外瘘和肝功能不全的病人，常需应用静脉营养支持治疗。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术前准备： 3.检查凝血机制并纠正可能出现的异常。与肝功能检查的结果一并进行综合分析，对肝的储备与代谢功能进行评价。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术前准备：更应先做护肝治疗，待有一定好转后，再考虑分期处理。