痛风的规范治疗
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痛风的规范治疗
病因
❖ 原发性：90%
特发性 酶代谢异常
❖ 继发性：10%
遗传性（Lesch-Nyhan综合征） 疾病（血液、肾脏病） 药物（利尿剂、小剂量水杨酸、化疗药）
痛风的规范治疗
尿酸在人体的转运
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
好发部位：耳轮、关节软骨及其周围
特征：淡黄或白色圆形结节、小米~鸡蛋、
质地与大小有关
痛风的规范治疗 18
痛风的规范治疗
表现3
痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%
1、慢性尿酸盐肾病
尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润
间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症
表现 早期肾小管损害 晚期痛肾风的小规范球治疗损害
20 1
❖ 嘌呤代谢异常导致血尿酸增高
❖ 原发性痛风，占90%
❖ 继发性痛风, 占10%
❖ 男女之比为 10~20：1
❖ 40~50岁是发病高峰
❖ 30岁以前男性及绝经期前妇女少有发生
痛风的规范治疗
哪些人容易患痛风
Ø肥胖、应酬族男性 Ø嗜食酒肉 Ø血尿酸水平与教育程度、经济收入、 社会地位呈明显正相关 Ø高血压、动脉硬化、冠心病或脑血 管病，糖尿病（尤其是2型），与高尿 酸血症有相近的易感基因
痛风的规范治疗
高尿酸血症
？ 痛风
同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦
❖ 高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸>10mg/dl者，痛 风的发病率增加到30%~50%
❖ 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风 ❖ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 ❖ 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎
患者不是痛风，而是假性痛风 是高尿酸血症，但检查时正常
❖ 女性痛风（5%）
年龄晚，约60岁（男49岁） 利尿剂应用（95%）、高血压（73%） 肾功能不全（50%）、 可能存在遗传性疾病
痛风的规范治疗
2014年ACR新的痛风性关节炎分类标准
临床表现
实验室指标 影像学
标准 受累关节 症状特征数目
劳累创伤、手术、精神刺激
痛风的规范治疗 15
表现1 受累关节的分布
n 第一跖趾关节 60%~70%
n 跖趾关节11.7%
60.00%
n 掌指、指间关节8.9% n 踝关节8.7% n 膝关节3.9% n 腕关节2.8% n 其他：
50.00% 40.00% 30.00% 20.00%
10.00%
痛风的规范治疗
痛风与高尿酸血症的规范诊疗
痛风的规范治疗
❖ 痛风是人类最古老的代谢性疾病之一 ，早在 公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记 载。多见于社会上层人士，如达官贵族、才 子佳人，因此又称之为 “ 富贵病”。
痛风的规范治疗
❖ 由于病因和发病机制不清，直到13世纪人们 对痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于 魔鬼啃咬脚趾所致。
0.00%
16
何以第一跖趾关节好发？
关节周围血管少 承受的压力大
局部温度低
何以酒后易发？
l啤酒含有丰富的嘌呤 l乙醇代谢产生乳酸
l何以男性多见？
l雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性； l雌激素正好相反，促进痛肾风的脏规范排治疗泄尿酸
表现2
形成因素：
痛风石
✓ 血尿酸（>600umol/L） ✓ 病程（>10年） ✓ 未治疗（50年代前多见）
发病病程 痛风石
血清尿酸
分类 踝、足中段 第1跖趾关节 1 2 3 单次典型发作 反复发作 存在 6-8mg/dl 8-10mg/dl
》10mg/dl
超声或双能CT
痛风存的在规范治疗
X线示痛风侵袭表现 存在
得分 1 1 1 2 3 1 2 4 2
3
4
4 4
❖总分≥8 分可诊断 痛风，敏 感性92% 特异性 89%。
20
表现3
2、急性痛风肾病 u 急性肾衰 u 肾小管水平的梗阻 u 血尿酸水平更高，
现3
3、尿石症：尿路结石
正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可摄X片 可有血尿、绞痛
痛风的规范治疗
表现4
少见类型
❖ “血尿酸正常性”痛风
痛风的规范治疗
痛风的规范治疗
痛风的规范治疗
痛风的规范治疗
鉴别诊断
❖ 化脓性关节炎 ❖ 外伤性关节炎 ❖ 丹毒、淋巴管炎 ❖ 假性痛风 ❖ 银屑病性关节炎 ❖ 类风湿关节炎 ❖ 反应性关节炎
痛风的规范治疗
痛风的治疗
遗传因素——家族易感性 （不可控） 环境因素——生活方式相关 （可控）
最佳治疗方案
痛风的规范治疗
痛风：最早的描述和化石
痛风的规范治疗
1500 B. C.
最早描述了痛风石
痛风的规范治疗
❖ 公元1679年，荷兰著名 生物学家列文•霍克 (Leeuwenhoek)用显微 镜观察痛风患者关节腔 积液时，发现了大量针 样的结晶体，后来科学 家证实为尿酸钠结晶。
痛风的规范治疗
概述
❖ 代谢性疾病，风湿性疾病
痛风的规范治疗
11
高尿酸血症
➢ 血尿酸正常范围：
➢男性：150~350 μmol/L ➢更年期前女性：100~300 μmol/L
➢ 高尿酸血症
➢男性：>420μmol/L(7mg/dl) ➢女性：>357μmol/L(6mg/dl)
➢ 高尿酸血症是痛风的重要生化基础和最直接原因 ➢ 尿酸盐结晶的沉积是高尿酸血症的结果 ➢ 痛风的发生率与血尿酸水平显著正相关
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日痛风的规范治肠疗内分解200mg/日
发病机制
❖ 先决条件和标志：高尿酸血症 ❖ 高尿酸血症成因：
¢ 遗传因素： 1. 酶异常致尿酸合成增加 2. 肾小管分泌尿酸减少 3. 小管吸收增多
¢ 肾小球滤过减少 ¢ 后天因素：
1. 饮食（嗜食酒肉） 2. 生活习性（体力活动过少）
和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为“痛风”
痛风的规范治疗
三
大 主 要 临 床 表 现
痛风的规范治疗
表现1
急性痛风性关节炎---痛风的象征
夜间或清晨起病，其快如风，其痛如割 60-70%首发于第一跖趾关节 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒 发作呈自限性，多于数天后自行缓解 全身症状：发热、WBC、ESR升高 发作诱因：高嘌呤饮食、饮酒、受冷、
非药物治疗+药物治疗 非药物治疗是基础，贯彻于痛风治疗的全程 可能不用降尿酸药物，即使用药也可减少剂量
病因
❖ 原发性：90%
特发性 酶代谢异常
❖ 继发性：10%
遗传性（Lesch-Nyhan综合征） 疾病（血液、肾脏病） 药物（利尿剂、小剂量水杨酸、化疗药）
痛风的规范治疗
尿酸在人体的转运
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
好发部位：耳轮、关节软骨及其周围
特征：淡黄或白色圆形结节、小米~鸡蛋、
质地与大小有关
痛风的规范治疗 18
痛风的规范治疗
表现3
痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%
1、慢性尿酸盐肾病
尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润
间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症
表现 早期肾小管损害 晚期痛肾风的小规范球治疗损害
20 1
❖ 嘌呤代谢异常导致血尿酸增高
❖ 原发性痛风，占90%
❖ 继发性痛风, 占10%
❖ 男女之比为 10~20：1
❖ 40~50岁是发病高峰
❖ 30岁以前男性及绝经期前妇女少有发生
痛风的规范治疗
哪些人容易患痛风
Ø肥胖、应酬族男性 Ø嗜食酒肉 Ø血尿酸水平与教育程度、经济收入、 社会地位呈明显正相关 Ø高血压、动脉硬化、冠心病或脑血 管病，糖尿病（尤其是2型），与高尿 酸血症有相近的易感基因
痛风的规范治疗
高尿酸血症
？ 痛风
同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦
❖ 高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸>10mg/dl者，痛 风的发病率增加到30%~50%
❖ 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风 ❖ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 ❖ 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎
患者不是痛风，而是假性痛风 是高尿酸血症，但检查时正常
❖ 女性痛风（5%）
年龄晚，约60岁（男49岁） 利尿剂应用（95%）、高血压（73%） 肾功能不全（50%）、 可能存在遗传性疾病
痛风的规范治疗
2014年ACR新的痛风性关节炎分类标准
临床表现
实验室指标 影像学
标准 受累关节 症状特征数目
劳累创伤、手术、精神刺激
痛风的规范治疗 15
表现1 受累关节的分布
n 第一跖趾关节 60%~70%
n 跖趾关节11.7%
60.00%
n 掌指、指间关节8.9% n 踝关节8.7% n 膝关节3.9% n 腕关节2.8% n 其他：
50.00% 40.00% 30.00% 20.00%
10.00%
痛风的规范治疗
痛风与高尿酸血症的规范诊疗
痛风的规范治疗
❖ 痛风是人类最古老的代谢性疾病之一 ，早在 公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记 载。多见于社会上层人士，如达官贵族、才 子佳人，因此又称之为 “ 富贵病”。
痛风的规范治疗
❖ 由于病因和发病机制不清，直到13世纪人们 对痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于 魔鬼啃咬脚趾所致。
0.00%
16
何以第一跖趾关节好发？
关节周围血管少 承受的压力大
局部温度低
何以酒后易发？
l啤酒含有丰富的嘌呤 l乙醇代谢产生乳酸
l何以男性多见？
l雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性； l雌激素正好相反，促进痛肾风的脏规范排治疗泄尿酸
表现2
形成因素：
痛风石
✓ 血尿酸（>600umol/L） ✓ 病程（>10年） ✓ 未治疗（50年代前多见）
发病病程 痛风石
血清尿酸
分类 踝、足中段 第1跖趾关节 1 2 3 单次典型发作 反复发作 存在 6-8mg/dl 8-10mg/dl
》10mg/dl
超声或双能CT
痛风存的在规范治疗
X线示痛风侵袭表现 存在
得分 1 1 1 2 3 1 2 4 2
3
4
4 4
❖总分≥8 分可诊断 痛风，敏 感性92% 特异性 89%。
20
表现3
2、急性痛风肾病 u 急性肾衰 u 肾小管水平的梗阻 u 血尿酸水平更高，
现3
3、尿石症：尿路结石
正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可摄X片 可有血尿、绞痛
痛风的规范治疗
表现4
少见类型
❖ “血尿酸正常性”痛风
痛风的规范治疗
痛风的规范治疗
痛风的规范治疗
痛风的规范治疗
鉴别诊断
❖ 化脓性关节炎 ❖ 外伤性关节炎 ❖ 丹毒、淋巴管炎 ❖ 假性痛风 ❖ 银屑病性关节炎 ❖ 类风湿关节炎 ❖ 反应性关节炎
痛风的规范治疗
痛风的治疗
遗传因素——家族易感性 （不可控） 环境因素——生活方式相关 （可控）
最佳治疗方案
痛风的规范治疗
痛风：最早的描述和化石
痛风的规范治疗
1500 B. C.
最早描述了痛风石
痛风的规范治疗
❖ 公元1679年，荷兰著名 生物学家列文•霍克 (Leeuwenhoek)用显微 镜观察痛风患者关节腔 积液时，发现了大量针 样的结晶体，后来科学 家证实为尿酸钠结晶。
痛风的规范治疗
概述
❖ 代谢性疾病，风湿性疾病
痛风的规范治疗
11
高尿酸血症
➢ 血尿酸正常范围：
➢男性：150~350 μmol/L ➢更年期前女性：100~300 μmol/L
➢ 高尿酸血症
➢男性：>420μmol/L(7mg/dl) ➢女性：>357μmol/L(6mg/dl)
➢ 高尿酸血症是痛风的重要生化基础和最直接原因 ➢ 尿酸盐结晶的沉积是高尿酸血症的结果 ➢ 痛风的发生率与血尿酸水平显著正相关
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日痛风的规范治肠疗内分解200mg/日
发病机制
❖ 先决条件和标志：高尿酸血症 ❖ 高尿酸血症成因：
¢ 遗传因素： 1. 酶异常致尿酸合成增加 2. 肾小管分泌尿酸减少 3. 小管吸收增多
¢ 肾小球滤过减少 ¢ 后天因素：
1. 饮食（嗜食酒肉） 2. 生活习性（体力活动过少）
和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为“痛风”
痛风的规范治疗
三
大 主 要 临 床 表 现
痛风的规范治疗
表现1
急性痛风性关节炎---痛风的象征
夜间或清晨起病，其快如风，其痛如割 60-70%首发于第一跖趾关节 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒 发作呈自限性，多于数天后自行缓解 全身症状：发热、WBC、ESR升高 发作诱因：高嘌呤饮食、饮酒、受冷、
非药物治疗+药物治疗 非药物治疗是基础，贯彻于痛风治疗的全程 可能不用降尿酸药物，即使用药也可减少剂量