国家医疗质量管理与控制体系建设

缺血性脑卒中
结构指标0 过程指标19 结果指标4
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三、已开展的工作和下一步工作设想 （二）探索利用信息化手段开展质控
指标名称 对应数据点 数据点名称 数据范围 深静脉血 YZ_P22 单位时间段内住 肝素药物医嘱名称 栓预防率 ICU患者对应的所 肝素药物医嘱执行日 有住院记录 YZ_P23 期时间 YZ_P24 肝素给药方式 YZ_P25 华法林药物医嘱名称 华法林药物医嘱执行 YZ_P26 日期时间 YZ_P27 华法林给药方式 YZ_P29 机械预防医嘱名称 机械预防医嘱执行日 期时间 算法描述 计算公式 分子：住ICU期间（判断条 分子：单位 件同上）开立DVT预防的药 时间内采取 物或机械预防的患者人次 药物预防、 DVT预防判断条件（满足任 非药物预防 一条件）： DVT措施的 ①肝素，且用法为“皮下 病例总数 注射”或“静脉泵入” ②华法林，且用法为“口 服” 机械预防判断条件（满足 任一条件）： ①医嘱名称含“肢体气压 治疗”字样 ②医嘱名称含“脉冲治疗” 字样 分母：转科记录中转科现 分母：单位 科室含“ICU”字样的患者 时间内ICU 人次 收治患者总 数 数据来源 医嘱中提取药物或 机械预防DVT的患者 总数。药物包括所 有使用“肝素” （包括普通肝素和 低分子肝素），用 法为“皮下注射” 或“静脉泵入”； “华法林”，用法 为“口服”。机械 预防查找“肢体气 压治疗”和“脉冲 治疗”的医嘱。
YZ_P30
ZK_P1 ZK_P3 ZK_P2
转科现科室 转科日期时间 转科原科室
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三、已开展的工作和下一步工作设想 （三）单病种质控工作 1、继续发挥单病种质控在质控体系中的作用；
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2、推进信息化单病种质控工作，减少人力、物力消耗；
3、发挥单病种质控和信息化质控的相互验证功能。
实时上传，目前正在开发自动提取质控信息项的计算机程序； 2014年4月底扩大至30家试点医院和6至8个试点专业、病种。
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指标结果及时动态反馈
三、已开展的工作和下一步工作设想 （二）探索利用信息化手段开展质控
三个专业、病种质控指标说明 麻醉科 指标数 首页可 获取指 标数 信息点 数 14 重症医学科 19 缺血性脑卒中 23
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三、已开展的工作和下一步工作设想 （二）探索利用信息化手段开展质控
目的：实现实时抓取数据，而非手工填报
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1、试点专业、病种：麻醉、重症医学、脑卒中； 2、试点医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院、东南大学附 属中大医院、浙江大学医学院附属第一医院；
已完成质控指标确定、拆分，2014年3月初已经开始病历原始数据
0 69
1 130
4 172
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三、已开展的工作和下一步工作设想 （二）探索利用信息化手段开展质控
三个专业、病种质控指标说明
麻醉科
结构指标3 过程指标8 结果指标3
重症医学科
结构指标4 过程指标12 结果指标3
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三、已开展的工作和下一步工作设想 （二）探索利用信息化手段开展质控
三个专业、病种质控指标说明
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3、缺少统一质控指标（全国层面、地方层面），横向、纵向无法
比较，千人千面 4、质控手段单一，缺少满足质控需求的信息系统 5、质控结果不能及时反馈临床，指导临床 6、对基层医疗机构（特别是县医院）缺少质量控制
7、缺少支持（经费、人、政策），特别是挂靠在医院有许多问题
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三、已开展的工作和下一步工作设想 （一）加强对国家级质控中心管理 1、召开国家级质控中心工作会议，建立管理制度； 2、制定全国统一的质控指标； 3、确定专职质控秘书； 4、刻制工作印章。
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一、对质控的认识和理解
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（三）质控目的与特点
1、质控工作目的：促进持续改进，是提醒、是服务，而非惩罚。 2、质控工作特点： A、具有管理、专业双重属性，管理属性更重于专业属性； B、常态、动态、全程、连续（是医疗质量管理的长效机制）
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源自文库
一、对质控的认识和理解
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4、定期发布单病种质控结果
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三、已开展的工作和下一步工作设想
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下一步工作设想
1、制定《医疗质量管理办法》（主任令），明确质控工作地位和要求 2、制定国家质控工作规划，修订《质控中心管理办法》 3 、强化国家级质控中心建设，重点是平台学科，按照专业建设质控中 心，制定统一的质控指标（反映关键问题、敏感性、数据容易获得）； 4、建设满足质控需要的信息系统，共享信息资源； 5、开展质控培训。
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三、已开展的工作和下一步工作设想
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质控要将庞杂的、分散的质量管理要求通过质控中心的平台变为
行业自觉行动，共同打造重视质量、安全、重视人的文化！
质控文化（质量管理文化）的核心： ——如何认识医疗活动中的差错 ——如何从差错中学习
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感谢聆听
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二、质控工作面临的挑战和问题
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（一）质控工作面临的外部挑战
1、巨大差异性（区域、城乡、医院、学科） 2、诊疗量激增，医疗风险增加
（二）目前质控工作存在的问题
1、对质控工作认识不统一，不清晰，按各自理解开展工作 2、质控工作界限不清，质控中心与政府、学协会关系不顺
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二、质控工作面临的挑战和问题
国家医疗质量管理与控制体系建设
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2014年3月28日
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一 二 三
对质控的认识和理解 质控工作面临的挑战和问题 已开展的工作和下一步工作设想
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一、对质控的认识和理解 （一）什么是质控
1、医疗质量：
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医疗质量是指在现有医疗技术水平及条件、能力下，在临床诊断及 治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
2、医疗质量管理与控制（质控）：
用专业手段对医疗服务全过程实行的动态管理过程。
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一、对质控的认识和理解 （二）质控工作定位
1、质控主要解决什么问题：
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——通过落实已有规章制度解决医疗服务的规范化、标准化、 同质化问题 ——现阶段也可以制定必要、急需的制度 2、质控控什么：控医疗服务全过程，从细节、差错、问题入手控系 统，解决系统问题，持续改进（如护士发错药）
（四）质控手段及结果运用
1、手段：应当以信息化为主，辅以填报、检查（目前只有检查、 培训、会议等传统手段） 2、信息反馈：最为重要，是质控工作价值和意义所在（长期被忽 略）。
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一、对质控的认识和理解
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（五）质控中心定位
1、质控中心定位：代替政府行使行业管理职能的专业机构。 2、与政府、学协会的关系： ——是政府的手、腿，代替政府履行行业管理职责，但没有行 政处罚权力，体现专业性； ——与学、协会有别，促进行业发展的规范化、同质化，而非 引领发展，是立地，不是顶天，体现管理性。 3、各级质控中心职责、任务也不同。