腰椎间盘突出症解剖病理及影像诊断精品PPT课件

腰间盘突出症
• 慢性劳损
久坐、缺少运动加重间盘及周 围韧带退变
间盘突出
充血 水肿
神经痛症状
神经根受刺激或压迫
腰间盘突出症分型
• 退变型(degeneration): 多无临床症状和体征。核 磁扫描可见盘内含水量减少，CT可见变形或钙化 。退变型是早期改变，一般不会与突出型相混。
• 膨出型(bulging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但 完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终 板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄 、椎节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛 ，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭 窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。
CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧 显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象） 。
• 椎间盘脱出表现为脱出缘模糊、不规则，椎间盘 脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交，脱出物压迫相 应部位的神经根及硬脊膜囊，使硬膜囊受压变形 、神经根移位。
• 游离型椎间盘突出，表现为突入椎管内的髓核形 成游离碎片，而相应椎间盘后缘可显示正常或稍 突出，游离碎片密度较高，常位于相应椎间盘上 或下几个层面的椎管内，压迫该部位硬脊膜和神 经根。
腰椎间盘突出症定义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。 是在椎间盘发生退行变之后，在外力的 作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压 迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而 出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临 床症状的一种病变。
发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶 1间次之。
腰间盘突出症
发病年龄 20－40，男多于女 6－8：1。 职业特点 体力劳动者居多。
X片表现
• 电子计算机X线体层扫描（CT） CT检查分辨率高，能 清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根
及硬膜囊的受压情况，可显示椎板及有无黄韧带 肥厚、小关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄 等。CT检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８ ，其０对％人～体９损２伤％小以，上故，已但作必为须临结床合常临用床的表检现查和方X法线片 之一。
腰间盘突出症
发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱 ，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部 为甚。
• 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带 松弛）
• 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵 袭。
腰间盘突出症
• 急性损伤： 负重时 扭、挫、闪 间盘受力不均盘内压 纤维环破裂
力过大
神经痛症状 刺激、压迫脊神髓核突出 经或脊髓
• 椎间盘膨隆时，椎间盘正常的肾形结构消失，表现 为局部椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。
• 椎间盘突出时，表现为局部突出于椎体后缘的弧形 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。（1）若椎间盘向后突出，可见硬膜外 脂肪受压、移位甚至消失，硬膜前缘受压内凹；明 显突出时，可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位 ，局部椎管变窄。（2）若向侧后方突出，可使侧 隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后 移位。
• 变性的椎间盘内可见气体影，或钙化。
CT示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞 ，神经根甑没，椎间孔消失及硬膜囊受压。
CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫 硬膜囊
CT示腰4椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化， 椎体后部破坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。
• MRI对椎间盘突出的诊断有重要意义，可以观察病变 椎间盘突出形态及其与脊髓的关系。
• 游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可 游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现 为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神 经综合征，此型常需手术治疗。
A
A、突出
B
B、Baidu Nhomakorabea出
C
C、游离
腰间盘突出症
• 垂直向椎体内突出（许莫结节）。
腰间盘突出症
腰间盘突出症分型
• 突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后 纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出 ，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此 型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙 愈合能力较差，复发率较高。必要时需微创介入治疗。
• 脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突 入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗 效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。
诊断 1 临床表现。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射异常。 6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影
。
腰椎间盘突出症影像学检查
• X线检查 一般常规拍腰椎正侧位片，怀疑有腰椎弓峡 部不连者加拍双侧斜位片。腰椎间盘突出症患者 在X线平片上可无异常表现但可借此排除结核、肿 瘤、脊柱滑脱、脊柱阴性裂等脊柱疾病，故X线检 查常作为一种常规检查。 X线片上可见的改变常 有脊柱外形改变，如侧弯畸形，生理曲度减少或 消失；椎间间隙宽度改变，如正位片椎间隙左右 侧宽度不一致，侧位片前窄后宽或前后宽度一 致，椎间隙变窄等；小关节突增生、肥大、硬 化，脊柱假性滑脱等。
腰间盘突出症分型
• 椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维 环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在 MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横 断面上显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。
• 理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病 理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群 中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症 状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中的 10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗 而恢复。
腰椎间盘突出症
解剖、病理及影像诊断
DR.X
椎间盘的解剖和生理
• 椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构 成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环 主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁 以前含水量分别达到85%和75%，10岁 以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐 渐向中心发展，30岁以后含水量进一步 下降。
腰椎解剖