肺炎的治疗ppt课件

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解剖分类
Lobar pneumonia Lobular pneumonia Interstitial pneumonia
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大叶性肺炎
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小叶性肺炎
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小叶性肺炎
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间质性肺炎
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间质性肺炎
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病原体变迁
院内感染增加
病原学诊断困难
不合理使用抗生素致细菌耐药性增加
部分人群贫困化加剧 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制
剂、 合并慢性疾病、大手术等）
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Etiology
肺炎的发生取决于两个因素：
病原体
数量多,毒力强
宿主
免疫防御系统损害
肺炎
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Classified
解剖分类 病因分类 患病环境分类
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除外其他肺部疾病- 鉴别诊断
肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润
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评估严重程度
评价病情的严重程度对决定在何处 治疗（门诊、入院甚或ICU）和给 予何种治疗至关重要！
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影响严重性的主要因素
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
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病例分析
其初步诊断及依据 ?
男性,19岁,因发热,咳嗽,左胸痛二天入院。三天前淋 雨后出现高热,体温达39.6℃,畏寒,咳嗽,伴左侧胸痛。
既往体健。
体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,左下肺叩 诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率98次/分,律齐,无 杂音。余(－)。
血象: WBC 11.9×109/L N 88%
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重症肺炎的诊断标准（美国2007）
主要标准： 1. 需要有创机械通气
2. 感染性休克需要应用血管收缩剂 次要标准：1.呼吸频率≥30，2. PaO2/FiO2≤250，3.血压 <90/60mmHg ，4. 胸片示多肺叶受累，5.意识障碍， 6.ＢＵＮ≥２０mg/dL,7.低体温，8.血小板<10×109/L 符合1项主要或3项次要标准可诊断。
1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。
2. 发热
3. 肺实变体征或（和）湿性啰音 4. WBC＞10×109/L或＜4×109/L
5. 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴 或不伴有胸腔积液
以上1-4项任何一项加第5项并除外P肺PT学部习其交流它疾病
X线:左下肺大片密度增高影 B超:左胸腔少许积液。
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肺炎概述
（Pneumonia）
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Definition
指包括终末气道、肺泡及肺间质等在 内的肺实质炎症。
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Definition
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终末细支气管
呼吸性细支气管
肺泡管
肺泡囊
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Epidemiology
以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-50%
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医院获得性肺炎 (HAP)
定义
指患者入院时不存在，也不处于感染 潜伏期，而于入院48小时后在医院内 发生的肺炎。
以G 杆菌为主
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Diagnosis
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
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确定肺炎诊断- 诊断依据
农村
顺位 原因 死亡率(％/10万) 1 呼吸系病 133.42/10万 2 脑血管病 112.60/10万 3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 心脏病 77.72/10万 5 损伤和中毒 63.69/10万
(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
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肺炎发生率和病死率高的原因
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什么是合格的痰标本？
标本必须新鲜：室温下采集，立即送检
标本应该来源于下呼吸道 涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细 胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5
痰标本采集最好在使用抗生素前，以 提高培养的阳性率
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如何判断细菌培养结果
可判断为致病菌：
痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到 相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ，两次以上。
门诊 1～5％
住院 12％
ICU 40%1.NFra bibliotekederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820
2.APTPTS学. 习A交m流J Respir Crit Care Med. 2001;163:1730
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2001年我国居民死亡原因顺位
城市
顺位 原因 死亡率(％/10万) 1 恶性肿瘤 135.59/10万 2 脑血管病 111.01/10万 3 心脏病 95.77/10万 4 呼吸系病 72.64/10万 5 损伤和中毒 31.92/10万
世界范围内：Pneumonia是严 重的医疗问题。 肺炎的发病率和死亡率高。
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20世纪90年代美国社区获得性肺炎(Community
Acquired Pneumonia, CAP)流行病学资料
社区获得性肺炎每年发病560万例次
列美国死亡顺位的第6位
列感染性疾病死亡原因的第1位
每年发生560万例次的CAP病死率：
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病因分类
非感染性：理化因素所致肺炎
感染性：
1. 细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 2. 非典型病原体所致肺炎：支原体等 3. 病毒性肺炎（viral pneumonia） 4. 真菌性肺炎 ( fungal pneumonia） 5. 其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等
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确定病原体
病原体的确定对治疗有重要的指导作用！
痰：标本采集方便，最常用。 纤支镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 (Protected specimen brush,PSB) 支气管肺泡灌洗（Bronchial alveolar lavage ,BAL） 经皮细针抽吸 血及胸腔积液培养
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患病环境分类：
社区获得性肺炎
(Community Acquired Pneumonia, CAP)
医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP)
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社区获得性肺炎(CAP)
定义
指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。