肾损伤的护理常规

肾损伤护理常规

（一）定义

肾损伤,肾脏损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右、原因有钝性损伤(80%),贯通伤(战争期间及高犯罪地区增加),以及医源性损伤(由于手术,体外震波碎石或肾活检),并发症包括出血不止,尿外渗,脓肿形成与高血压。

（二）临床表现

1、休克早期多因剧烈疼痛所致,后期与大量失血有关,其程度与伤势、失血量及有无其她器官合并伤有关,肾损伤出现休克症状占30%----50%。

2、血尿就是肾损伤的主要症状之一,90%以上伤者有血尿,多数就是肉眼血尿,也可为镜下血尿。

3、腰腹部包快及疼痛伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛,轻重程度不一,一般为钝痛、腰痛多系腰部挫伤。

4、感染发热血肿及尿外渗吸收可致发热,但多为低热,若继发感染,形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎,可出现高热,寒战并有全身中毒症状,严重者可并发感染性休克。

（三）护理诊断/护理问题

1、焦虑或恐惧,与创伤、血尿以及休克等因素有关

2、组织灌流量改变,与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关

3、潜在并发症,与休克、感染有关

（四）观察要点

1、生命体征

2、出血情况

3、引流管情况

4、心理状况

（五）护理措施

1、术前护理:

(1)心理护理:帮助病人与家属了解治愈疾病的方法,讲解手术治疗的重要性,减轻恐惧与焦虑。

(2)卧位:肾挫伤保守治疗需绝对卧床休息2-4周,待病情平稳后, 镜下血尿消失

后才能离床活动,过早活动可能再度出血,加重肾脏的损害。卧床期间,加强皮肤护理,预防压疮发生。

(3)病情观察:密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及全身情况,有无休克表现;每30分钟—2小时留取尿液于编号的试管内,观察尿色深浅变化,若颜色加深,说明出血加重;观察腰痛就是否加剧,肾区肿块就是否增大,及有无腹膜刺激征出现,积极做好术前准备。

(4)维持体液平衡,保证组织有效灌注量,建立1-2条静脉通道,遵医嘱输液、输血,维持有效循环血量。

(5)对症处理:高热病人给予物理降温或药物降温,腰腹部疼痛明显予止痛、镇静治疗。

2、术后护理

1、病情观察:引流管通畅,观察色泽、量就是否正常,当引流液颜色鲜红、量＞100ml/h时,立即通知医生处理。根据引流液的量及性状决定拔管的时间。

2、肾功能的观察:术后准确记录尿量,静脉输液维持体液平衡,防止水、电解质紊乱,调节输液速度,避免加重健侧肾脏负担。

3、肾动脉栓塞术后要密切观察足背动脉的搏动、肢体温度及肢体肿胀情况,

4、不同手术方式,对卧床休息时间不同,肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后,病人需绝对卧床休息2-4周;肾切除术后取平卧位,血压平稳改半卧位。

5、饮食护理:术后肛门排气后,鼓励病人进高蛋白、富含维生素、易消化、营养丰富的饮食,改善全身营养状况。

（六）健康教育

1、心理指导

由于病人生活不能自理,伤口疼痛,易产生焦虑情绪。如果进行肾切除手术,病人短时间内更难接受现实,因此,应积极主动做好病人的基础护理与生活护理,安慰鼓励病人,讲解疾病知识,告知肾脏有较强的代偿功能,有一个健康的肾脏即可能正常生活与工作,以消除病人的疑虑,积极主动配合治疗。

2、健康指导

出血就是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息,床上翻身活动或咳嗽、用力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏出血,因此,应特别注意观察肾造瘘管与伤口

引流管的液体量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增多,说明有活动性出血,此时要密切观察生命体征,立即配合医生对病人制动、止血、输液、输血等治疗。先进行保守治疗,如果保守不能止血,可采用手术止血。

3、出院指导

（1）肾切除术后病人应注意保护孤肾,避免使用对肾有损害的药物,注意多饮水,预防感染与结石。

（2）定期复诊。

（3）保持心情愉悦,注意饮食。

4、健康促进

大部分肾损伤病人经非手术治疗可以治愈。出院后仍需继续卧床休息,因肾组织较脆弱,过早活动易使血凝块脱落,继发出血,所以至少3个月内不能参加体力劳动与运动。