中医儿科学试题3

病例分析每题10分

患儿，男性，3岁。2005年3月2日就诊。

咳嗽3天，加重伴发热1天。患儿3天前始见咳嗽，渐见痰多、咳嗽夜甚，1天前发热，气急。查体：体温38.1℃，神清，咽充血，双下肺可闻细小水泡音。舌质红，舌苔黄，脉浮数。（答题要求：写出诊断、证候分析、治法、方药）

诊断：肺炎喘嗽(2.5分)

证候分析：风热闭肺(2.5分)

治法：辛凉宣肺，清热化痰(2.5分)

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。(2.5分

张某，男，3.5岁。2005年12月15日诊。

主诉：发热、咳喘4天。

现病史：入院前4天开始发热、流涕、咳嗽。以后病情逐渐加重，于入院前1天起，患儿高热不退，剧烈咳嗽，痰多色黄，呼吸急促。曾予先锋4号口服，效果不着。

现症：高热面赤，黄浊涕，咳嗽气促，痰多，色黄粘稠，无鼻煽，口渴喜饮，尿黄，大便3日未行。

查体：体温39.5℃，烦躁哭闹，呼吸30次/分，口唇无明显发绀，心音有力，心率135次/分，双肺可闻及细小湿罗音，腹软，肝脾未及。舌质干红，苔黄燥，脉滑数略浮。

实验室检查

血常规：WBC 12.8×109/L，G 82％L16%。

X线胸片：双肺纹理粗重紊乱，可见小片状密度增高影。

中医诊断与辨证类型：肺炎喘嗽（3分），风热闭肺证（3分）

西医诊断：肺炎（2分）

治法与选方：辛凉宣肺、清热化痰（2分），银翘散合麻杏石甘汤（2分）

处方：（3分）芥穗10g、薄荷（后下）5g、银花10g、连翘10g、黄芩10g、前胡10g、桑叶10g、桔梗10g、麻黄3g、杏仁6g、生石膏15g、甘草3g。

张某，男，3岁。腹泻2天，大便稀烂夹有食物残渣，1日3~5次，不思饮食，嗳腐吞酸，腹胀，大便气味酸臭，无发热，舌淡红，苔厚腻。查便常规：不消化便。

要求：诊断：泄泻（腹泻）(3分)

辨证分型：伤食泻(4分)

治法：消食化滞，运脾止泻。(4分)

处方（包括方名、具体用药）：大安丸（或保和汤）加减（处方略）(4分)

患儿，4岁。主诉：腹泻3月，伴形体消瘦1月。现病史：近3月来腹泻迁延，开始大便稀黄，日行7～8次，经治腹泻减而未愈，时发时止，多于食后作泻，每日大便3～5次，糊状不成形。近1月形体渐瘦，性情急躁，食多不吐，夜卧不宁，小便尚调，舌淡红，苔薄腻，脉细。

中医诊断：泄泻，脾虚泻；疳证，疳气证。

证候分析：小儿久泻不愈，脾胃虚弱，胃弱则腐熟无能，脾虚则运化失职，因而水反为湿，谷反为滞，不能分清别浊，水湿水谷合污而下，形成脾虚泻；同时脾胃受损，津液耗伤，气血亏虚，肌肉消灼而成疳证。

治法：健脾益气，助运止泻。

主方：参苓白术散加减。

处方：党参10g，茯苓10g，白术10g，山药10g，扁豆15g，薏仁10g，砂仁（后下）3g，胡黄连3g，炮

姜5g，焦神曲10g。

患儿，男性，7个月。就诊于2004年11月5日。

1天前发热，流涕，大便稀薄，渐转为蛋花汤样，气味臭秽，日9次，呕吐2次，为胃内容物，不思进食，小便短黄，舌苔黄。体温38.3℃。大便常规：稀水便，白细胞0~1/HP。?诊断：泄泻(2.5分)

证候分析：湿热内蕴(2.5分)

治法：清肠解热，化湿止泻。(2.5分)

方药：葛根芩连汤加减。(2.5分)

王某某，女，1岁4个月。就诊于2000年11月7日。

主诉：腹泻40天。

现病史：患儿40天前发热、腹泻，经西药抗感染等治疗，热退月余，但腹泻延久不愈。诊时大便稀溏，臭味不着，日3～5次，多于食后作泻，面黄发枯，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。

诊断：（2.5分）泄泻

????证候分析：（2.5分）久泻伤脾，脾胃虚弱，清阳不升，运化失职。

????治法：（2.5分）健脾益气，助运止泻。

????方药：（2.5分）参苓白术散加减。

人参（党参）??白术??茯苓??甘草??薏苡仁??桔梗??山药??白扁豆??莲子肉??砂仁??大枣

患儿，男性，7个月。就诊于2004年11月5日。

1天前发热，流涕，大便稀薄，渐转为蛋花汤样，气味臭秽，日9次，呕吐2次，为胃内容物，不思进食，小便短黄，舌苔黄。体温38.3℃。大便常规：稀水便，白细胞0~1/HP。

诊断：泄泻(2.5分)

证候分析：湿热内蕴(2.5分)

治法：清肠解热，化湿止泻。(2.5分)

方药：葛根芩连汤加减。(2.5分)

名词解释

1．稚阴稚阳：“阴”，指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；（0.5分）“阳”指脏腑的各种生理功能活动；（0.5分）“稚”指幼嫩而未曾成熟。稚阴稚阳进一步阐明了小儿时期无论在形体方面还是生理功能方面，都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。（0.5分）

2．鹅口疮：是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。（1分）因其状如鹅口，故称鹅口疮。（1分）

1口疮以齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎为特征。

3．百日咳：小儿时期感受百日咳时邪（百日咳杆菌）引起的肺系传染病，（1分）临床以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征（1分）。

5．五迟五软：五迟、五软是小儿生长发育障碍的病症（1分）。五迟指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟；（0.5分）五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。（0.5分）

1．厌食：厌食是小儿常见的脾胃病证，（0.5分）由喂养不当、饮食失节而致脾胃运化不健所引起，（0.5分）以长期（0.5分）食欲不振、厌恶进食（0.5分）为特点。

2．惊风八候：指抽（搐）、搦、颤、掣、反、引、窜、视八候（每项0.25分）。

6疳证

3．夏季热：夏季热是婴幼儿时期一种特有的疾病，（0.5分）以入夏（0.5分）长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征。（1分）

4．颅鹚咳：即顿咳（百日咳），是小儿时期感受时行疠气疫邪引起的肺炎疾病。（1分）以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声，咯出痰涎而暂停为特征。（1分）