血气分析结果判读
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概念 C-O2=(1.34×Hb×SaO2) + 0.00315×PO2 与SaO2和PO2的关系
概念:使50%血红蛋白结合所需的氧分压 正常值 26.6mmHg 氧离曲线位移与氧与血红蛋白亲和力
概念:指溶解在动脉血中CO2压 力,反映通气功能、酸碱状态 正常:35-45(40)mmHg通气 功能指标 酸碱平衡指标 呼吸性酸中毒>45mmHg(5.9KPa) 呼吸性碱中毒<35mmHg(4.7KPa) PaCO2=VCO2/VA×K VA=(VT -VD) ×f VD/ VT= (PaCO2- PECO2)/ PaCO2
AG=Na-(Cl+HCO3) 代酸的指标 (也有以>12作为代酸的界限) AG升高的酸中毒 尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多 等 AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丢失(痢疾)、肾性丢失、 其他 白蛋白减低的患者,每下降10g/L阴离子间隙 的正常值下降2.5
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TCO2二氧化碳总量——指37-38oC和大气隔 绝条件下所测CO2含量。 包括:血浆内 HCO3-、NaCO3-及物理溶解的CO2。 通气功能障碍时,PaCO2的升高伴有PaO2的 下降,而A-aDO2不变。 换气功能障碍时,PaO2下降同时A-aDO2增 加,PaCO2反因通气量增加而出现下降。
1、如何正确的采集动脉血——采集部位/ 动脉采血针的使用/穿刺方法/采血量/送检 方法 2、申请单的开法——注意标注患者的呼吸 条件及参数
1) 如何正确区分动脉和静脉血气分析结果? 2) 血气单中各项结果的临床意义是什么? 3) 血气分析6步法 ——评估血气数值的一致性? ——是否存在碱血症或酸血症? ——是否存在呼吸或代谢紊乱?PH值改变的方向与 PaCO2改变方向的关系如何? ——针对原发异常是否产生适当的代偿? ——计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) ——如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与 [HCO3]降低的关系 4) 根据血气结果进行的治疗调整
概念:溶解在动脉血中氧气的压力 正常范围80-100mmHg, 与年龄呈负相关(PaO2=1000.4×年龄(岁)mmHg) 血氧分压与组织供氧 高压氧 计算 肺泡-动脉血氧分压差 P(A-a)O2:正常值615mmHg,与年龄呈正相关,反映氧弥散能力(换气功 能) 肺泡内PO2低? 弥散障碍?分流? PAO2 = [713 x FIO2] – [PaCO2 x 1.25] P (A-a) O2 = PAO2 - PaO2
概念:指血液携氧指标(Hb+O2) 血氧饱和度(SaO2)= 氧含量/氧容量×100% 1gHb最大结合氧量为1.39ml,正常 人:Hb=15g/dl,氧含量 (Hb+O2)=1.39×15=20.8ml/dl 氧容量=氧含量+物理溶解氧 正常=92-99(96)%
根据光电比色原理,利用不同组织吸收光 线波长而设计。 O2Hb吸收可见红光(波长660nm) Hb 吸收红外线(波长940nm)] 一定量的光线传到分光光度计探头,随动 脉搏动穿过的不同光量转变为电信号,传 至机器,经放大及微机处理后将光强度数 据换算成SpO2百分比。
1、监测呼吸功能——通气和弥散指标 2、监测酸碱失衡 3、监测电解质紊乱 4、监测血液携氧能力——关注氧离曲线的变 化 5、结合混合静脉血血气分析了解组织摄取氧 的能力 6、某些中毒可以通过血气分析进行判断—— 如CO,高铁血红蛋白,AG增高的中毒等 7、血乳酸水平测定
1、传感器固定于毛细血管搏动处 2、数字显示P.SpO2及脉搏波形 3、报警:上下限 4、局部不加温、仪器不定标 5、探头接触部位清洁
(1)碳氧血红蛋白(COHb),COHb 与O2Hb吸收光谱相 似,COHb上升时SpO2>SaO2。 (2)正铁血红蛋白(metHb)metHb上升时SpO2>SaO2。 (3)静注染料 美蓝 SpO2下降 indocyamine green SpO2下降 (4)动脉搏动吸光量 体温<35oC SpO2下降 低血压50mmHg SpO2下降 脉弱 SpO2下降 无脉 SpO2=0 (5)其他因素:传感器松动/外界光源/电灼/位置差异
一般情况时:静脉血PO2各处不一(3.3~6.0kPa), 心排血量正常时与各部位O2耗量有关; 静脉血pH较动脉血低0.03~0.05; PCO2静脉血较动脉血高5~7mmHg; 动、静脉血HCO3-大致相等,静脉血HCO3高 1~2mmol/L。
当循环功能不好时,动脉和中心静脉之间的△PH、 △PCO2、△HCO3-差值会增大,提示预后不好。但 必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡,不 能用于判断呼吸功能。
指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下滴定 血标本,使pH恢复7.4所需酸和碱。 +酸者为正值:碱过剩 +碱者为负值:碱不足 不受呼吸影响,代谢性酸碱失衡指标。 正常:BE=0±3mmol/L 代酸 <-3mmol/L 代碱 >3mmol/L
正常:7.35-7.45(7.4) >7.45:碱血症 <7.35:酸血症 注:⑴受代谢、呼吸双重影响 ⑵结合其它指标分型(BE PaCO2)
HCO3(实际碳酸氢盐,AB): 指血浆中实测HCO3含量,同时受呼吸和代谢双重影响。 St. HCO3(标准碳酸氢盐,SB): 指标准化 所测HCO3(38oC、PaCO240mmHg、Hb完全氧 化),不受呼吸因素影响,是代谢性酸碱失衡的定量指 标。 正常:AB=SB=22-27(24)mmol/L 如:AB>SB 呼酸 AB<SB 呼碱 AB=SB,两者均减少 失代偿性代碱 AB=SB,两者均升高 失代偿性代酸