心源性猝死的心电图特征

心电图示例： 男性， 29岁，心脏性猝死幸存患者下壁Ⅱ, Ⅲ, aVF 导联显示明显J 波和ST 段抬高。
5.预激综合征合并快速型心房颤动
心室率极快而不规则，常大于200次/分， 最高可达300次/分。平均心室率或平均RR间期和最短R-R间期是预测高危病人的 重要指标，当平均R-R间期≤0.25S或最短 R-R间期≤0.18S，易恶化为心室颤动。
二. 主要内容：
（一）.冠心病合并各种心律失常。
（二）.高危型电生理异常综合征。
（三）.各类心肌病。
（四）.严重的电解质紊乱。
（一）.冠心病合并各种心律失常
冠心病是国内外公认的心源性猝死最常 见的原因（ ＞80﹪），特别是心肌梗死 患者，常发生心律失常性猝死或循环衰 竭性猝死，有下列异常心电图改变者， 属高危患者：
心电图示例：
心电图特点：A. QT间期缩短，ST短几乎消失，有或无频率适应 性.
B.右胸前导联可见T波高尖对称或T波非对称，降支陡直. C.伴有阵发性房颤、室颤、室性心动过速等心律失常.
D. Tpeak-Tend间期(T波顶峰与T波终点的时距)延长.
3.Brugada综合征 该综合征病人以V1~V3导联ST段呈“穹 窿型”或“马鞍型”抬高（≥0.1MV）酷 似右束支阻滞图形，心脏结构无明显异常， 易反复发作多形性室性心动过速及心室颤 动而导致晕厥或猝死为特征。该室性心动 过速发作常以极短联律间期的室性早搏起 始。QRS波形态多变，频率很快，有家 族性遗传特点。
引起心源性猝死最常见的病因：
冠心病（约占80％），尤其AMI。 高危型电生理异常综合征。 各类心肌病。 严重的电解质紊乱。
引起心源性猝死最常见的直接原因：
心电活动异常（约占88%）：大部分是由快 速性室性心律失常所致，少数是由缓慢性心 律失常和心室停搏引起。
心室功能异常：心力衰竭。
两者都有。
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心电图示例：
房室分离
6.T波，U波电交替
指心脏自身复极过程中所出现的T波，U波极性与振幅的电交替， 并排除呼吸，体位，胸腔或心包积液等心外因素。多见于心肌缺血， 心功能不全，电解质紊乱等患者。有T波电交替者，发生致命性室性 心律失常的危险性增加14倍。T波电交替已成为识别高危患者的一个 重要而非常直观的指征。
病窦综合征，持久性或阵发性三度房室阻滞伴 心室停搏,尤其是较长时间的心室停搏或短时间内出 现高频率的心室停搏等,易发生阿-斯综合征而猝死.
心电图示例：
三度房室传导阻滞
3.复杂性室性心律失常
频发成对的多源性,多形性,特宽性(时限＞ 0.16S),特矮性(振幅＞1.0MV)及Ron-T,Ron-P的 室性早搏，若发生在心室结构有异常改变伴心功 Click to Click to Click to 能不全或急性心肌梗死等患者中，易诱发室性心 add Title add Title add Title 动过速或心室颤动而危及生命。
心电图示例：
急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高
（二）.高危型电生理异常综合征
1 长Q-T间期综合征
2
短Q-T间期综合征
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3
Brugada综合征
心电图示例：
心电图表现： 1、右胸前V1-V3导联的J点和ST段抬高,这种ST段抬高不伴对 应导联的ST段压低。 2、T波倒置。 3、不同程度的类右束支阻滞。 4、QT间期正常（有别于长QT综合征） 。
4.异常J波
心电图J点从基线明显偏移后，形成一定的幅度 （≥0.2MV）和持续一定的时间（ ≥20MS），并呈圆顶状 或驼峰状特殊形态时，称为J波。J波常起始于QRS波的R 波降支部分，其前面的R波与其特有的顶部圆钝的波形形 成了尖峰-圆顶状。心率减慢时J波明显，心率增快时可消 失。J波与恶性室性心律失常有密切关系，其分为：特发 性J波，继发性J波和缺血性J波。
（三）.各类心肌病 包括：扩张型心肌病，肥厚型心 肌病，致心律失常性右室心肌病，围 产期心肌病等心肌病均可诱发严重的 室性心律失常和猝死。
A图示典 型致心律
失常性右 室心肌病
表现
B图示右 室流出道 多形性VT
小
结
以上所描述的心电图特征,逐渐的为大家 认识和研究心源性猝死打开了一扇新的大 门，希望同学们能够更加熟悉掌握这些高 危的心电猝死波特点、产生机制和临床特 征，在日常工作中识别一些具有碎死危险 因素的高危患者, 尽早采取干预性治疗, 降 低心源性猝死的发生率。
前壁心肌梗死伴右束支阻滞
Title in here ST段抬高 8.急性心肌梗死伴墓碑型
该心肌梗死以老年人多发，均发生于穿透性心肌梗死，入院1周 内并发症多，如循环衰竭，严重心律失常，三度房室阻滞或束支阻滞， 心肌梗死后心绞痛及扩展明显增多，死亡率显著增高，是急性心肌梗 死近期预后险恶的独立指标。
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4
异常J波
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5
预激合并快速型心房纤颤
心电图示例：
T波电交替
7.前壁心肌梗死伴新发的右束支阻滞
急性心肌梗死后猝死的危险性，主要来自于复杂性室性心律 失常和束支阻滞。有左或右束支阻滞的冠心病患者，其死亡率分 别比无束支阻滞患者高出5倍和2倍，且与心力衰竭程度和冠状动 脉病变程度无关。急性心肌梗死伴新发的右束支阻滞者，为大面 Click to Click to Click to 积心肌梗死的表现，常伴有心力衰竭，三度房室阻滞，心室颤动 和高死亡率。 add Title add Title add Title 心电图示例：
心电图示例：
2.短Q-T间期综合征
短Q-T间期综合征分为特发性短Q-T间 期综合征和继发性短Q-T间期综合征，它 与长Q-T间期综合征一样，也是发生猝死 的危险因素，若在心肺复苏的过程中， 复苏后出现短Q-T间期，是一种严重的心 电现象，预示着很快会出现二度，三度 房室阻滞及心室停搏，是临终前的心电 图表现之一。因此，短Q-T间期的心电现 象与临床致命性事件具有相关性。
1.严重的快速性心律失常
各种类型的室速，阵发性室上速，心房纤颤 或扑动伴极快的心室率等，最终易导致心室扑动， Click to Click to Click to 心房颤动而猝死。 add Title add Title add Title
心电图示例：
尖端扭转型室速
Title in here 2.严重的缓慢性心律失常
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心源性猝死的心电图特征
梅州医院
2011.8.20
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一. 概
述
猝死的概况：猝死是各种原因引发的急性症状出现后1 h 内的死亡。
猝死占总死亡的15%~ 20%, 严重威胁人类生命。猝死分为心源性猝死 和非心源性猝死，其中以心源性猝死为多见。心源性猝死的发生机制 十分复杂，也缺少简捷、有效的早期识别心脏性猝死高危人群的方法。 探寻有效、简捷的心脏性猝死危险的心电图识别方法，以便早期识别 心脏性猝死是很重要的世界性课题。近年来，发现一些特殊的心电图 波与恶性心律失常有着很大地关联。
心电图示例：
室
颤
4.严重的室内阻滞（QRS时限＞0.16S）
QRS波时间＞0.16S，称为特宽型QRS波。 QRS波的宽度与心室负荷程度及心肌病变严重程度 相关，具有诊断及预后意义。多见于严重的器质性 心脏病，尤其是老年冠心病患者。
心电图示例：
左束支阻滞合并前壁心肌梗死.
5.心室电分离现象
心室电分离现象多见于垂危心脏病患者的临终期或严重器质 性心脏病患者，是一种不可逆的病理现象，它使血流动力学及冠 状动脉灌注严重恶化，进而导致心肌缺血，在心肌的不同层次发 生破裂波，表现心电离散，故心室分离提示心肌病变严重而广泛， Click to Click to Click to 预后较差。
汇报的不错，老师满意的笑了
1.长Q-T间期综合征
.先天性长Q-T间期综合征
（1）具有家族性遗传特点，猝死危险性高，主要由尖
Βιβλιοθήκη Baidu端扭转型室性心动过速和心室颤动所致。
(2)心电图表现：
心电图示例：
1.长Q-T间期综合征
.后天获得性长Q-T间期综合征
由药物（多为Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药）和电解质 紊乱（低钾血症）等所致，除Q-T间期或Q-TC间期延 长外, Tdp常以长-短周期顺序和间歇依赖性的形式发作。