(医学)创伤患者的现场急救与护理精品PPT课件

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二、创伤现场急救基本程序
现场急救是院前急救中的重要环节,其质量的 好坏直接影响患者的生命。护士在现场急救必须 具有丰富的临床经验和较强的应急独立工作能力, 配合医生迅速对患者伤情做出初步评估, 对患者存 在的主要问题和重要脏器的功能状况有一个初步 判断, 然后根据各部位伤情的轻重安排抢救顺序。 包括三个方面（一）全面的护理体检
创伤患者的急救与护理
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• 创伤患者的现场急救与护理 • 头颅外伤 • 胸部外伤 • 腹部外伤 • 多发伤
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创伤患者的现场急救与护理 一、概述：
定义：广义是指机械物理化学或生物等因素造成的机 体损伤；狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组 织结构完整 性破坏或功能障碍
创伤患者往往为多部位多脏器的多发性损伤，病情 危重，伤情变化迅速，死亡率高，在外科急诊中是最主 要的。我们科常见的有交通事故伤、高空坠落伤、刀伤、 暴力伤、爆炸创伤塌方创伤等。因此急诊科的医护人员 能否对急性创伤的重危伤病员及时做出准确的诊断和处 理,不仅直接影响到伤员的生命,而且对今后的治疗预后 有十分密切的关系 ,故必须争分抢秒抓紧时间做好医疗 救护工作，降低致残率和死亡率, 为提高医院成功抢救 患者打下一个良好的基础，同时也减少了医疗纠纷。
中型颅脑损伤：绝对卧床休息，禁食， 48-72小时内严密观察意识瞳孔生命体征，完 善相关检查及术前准备，必要时手术治疗。
重型及特重型颅脑损伤：绝对卧床休息， 头高体位，禁食，48-72小时每1-2小时严密观 察生命体征，随时检查意识瞳孔变化，给予吸 氧输液止血脱水等处理，尽快完善术前准备， 急诊开颅探查。
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胸部创伤
一、临床表现：胸痛 呼吸困难 咯血 休克
体征：发绀胸壁挫伤连枷胸开放性伤口颈静脉怒 张气管移位皮下气肿等
二、辅助检查：胸部X线 CT 胸穿 心包穿刺术 三、急救护理
急救原则：1保持呼吸道通畅吸氧。 2积极防治休克，迅速止血及补充血容量。 3维持正常的胸廓运动，制止反常呼吸运动，闭合 开放性伤口。
4止痛，妥善固定骨折部位5胸部外伤的进一步处 理。
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急救护理：
1一般处理 2保持呼吸道能畅 3维持有效循环 4加强病情观察 5加强营养支持 6预防感染 转送：
胸腔外伤创口正在大量活动性出血者，用无 菌纱布压迫伤口止血。置胸腔闭式引流管者,应观 察引流液量色,定期挤压，保持引流管通畅。当引 流瓶内的液休随病人呼吸下波动说明引流通畅。
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救护措施的实施：迅速建立 2~ 3支静 脉通道, 及时纠正休克; 主动、 灵活、 充分 运用身边现有的条件, 掌握多项高难度的抢 救技术, 如心前区叩击术、 胸外心脏按压术、 人工呼吸术、气管插管术、创伤患者的敷 料加压包扎、指压止血及止血带止血法等。 护理人员除了协助医生进行抢救外,同时密 切观察患者神志、瞳孔、血压、 脉搏、呼 吸、皮肤颜色、感觉、 末梢血管充盈情况, 发现异常及时处理。
（二）救护措施的实施 （三）转运与途中监护
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全面的护理体检：按ABCDE的程序进行护理体检 A（airway）气道：开放气道，托起下颌使舌 根上抬取出异物清除口腔内分泌物及积血; B（breathing）呼吸：观察患者呼吸节律,气 体交换是否足够; C (circulation)循环：脉搏是否有力，心音是 否响亮及血压情况,有心跳停止行心肺复苏; D（decision）决定：做出评估后决定要进行哪 些紧急抢救措施 ; E（examination）检查：如病情需要和许可， 再做进一步检查.
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转运与途中监护：对患者进行现场初步处 理后，应快速将患者转至有相应条件的医院， 让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条 件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而 危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。
颅脑损伤 一、临床表现：1头痛与呕吐；2意识改变；
3 生命体征的改变；4瞳孔的 改变；5锥体束征；6脑疝。 二、辅助检查：X线 CT MRI 腰穿 三、急救护理：
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护理要点：
1.患者应绝对卧床休息，如病情许可 应取半坐卧位。
2.禁食禁饮，维持有效静脉通路，补充 足量的液体，定期复查电解质，防止 水电解质和酸碱失衡。
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转运与途中监护：对患者进行现场初步处 理后，应快速将患者转至有相应条件的医院， 让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条 件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而 危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。
创伤现场急救护理内容： 主要包括两部分：现场心肺复苏和创伤的现场处理 （一）现场心肺复苏 （二）创伤的现场处理：1迅速脱离危险环境2保持
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腹部创伤
一、临床表现：腹痛 恶心呕吐 腹膜刺激征 腹胀 腹腔内出血
二、辅助检查：血常规 尿常规 血尿淀粉酶 诊断 性腹穿X线 B超 CT
三、急救护理
急救处理原则：1.迅速护理体检，首先处理危及 生命的窒息心跳停搏大出血等情况；2.建立有效 静脉通路，积极防治休克；3.对开放性腹部损伤 者，妥善处理伤口及时止血和包扎固定；4.若有 肠管脱出，应用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包 扎，不要将其送回腹腔，以免加重污染。刺入腹 部的刀和其他凶器，不要立即拔除，在转送中需 小心保护，并避免移动。
呼吸道通畅3维持循环稳定4止血和伤口处理5骨折 固定6封闭开放性气源自7正确保存离断肢体8组织转 送患者
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颅脑损伤
一、临床表现： 1.头痛与呕吐 2.意识改变 3.生命体征的改变 4.瞳孔的改变 5.锥体束征 6.脑疝
二、辅助检查：X线 CT MRI 腰穿 三、急救护理：
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急救处理原则：
轻型颅脑损伤：卧床休息，留观12—24小 时，每2小时观察意识瞳孔生命体征，镇静、 止痛对症处理。
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急救护理：
1.现场急救 2.取正确的体位 3.保持呼吸道通畅 4.加强病情观察 5.保证各种管道的畅通 6.做好各项基础护理 7.维持水电解质和营养平衡 转送：原则上对重型特重型颅脑外伤病人病 情未稳定前不宜转送，必须转送时,在抗休克的情 况下,有开放性颅脑外伤者,可行简易包扎，在转送 氧气吸入时 ,特别要注意呼吸道通畅。