睡眠呼吸暂停综合征优秀PPT课件

夜间咳嗽
肥胖
夜间出汗
失眠多梦
夜间睡眠动作异常
咽炎久治不愈
胸痛
个性改变
夜尿增多
睡觉后不解疲乏
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生活质量
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婚姻、家庭关系
Z
I’LL
Zz
KILL
zzz
HIM
zz
zzz
MAN CLOSE TO DEATH
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三 病因和主要危险因素
1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（ Body mass index, BMI）≥25kg/㎡；（体重（kg）/ 身高2(m2)
2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患 病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；
3、性别：男性患病者明显多于女性；
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睡眠和呼吸的关系
• 良好的睡眠离不开正常的、通畅的呼吸。 • 没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因
呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将 会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢 复，最严重时可使人在睡眠中死亡。
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一 定义
• OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的缩写， 是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴 有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天 嗜睡等病征。
• 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s. • 低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础
水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴 有觉醒。
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OSAHS 发病率
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率约为： 4% ，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未 诊断和治疗。
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OSA 发生机理
• 体位改变 • 肌张力下降
– 舌根后坠 – 上气道软组织塌陷
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Normal Breathing 正常 呼吸
呼气
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吸气
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Obstructed Breathing 呼吸受阻
呼气
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吸气
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四 临床表现
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OSAS的临床表现
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五 治疗方法
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• 1 一般性治疗：
– 减肥、控制饮食和体重、适当运动； – 戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引
起或加重OSAHS的药物 – 侧卧位睡眠 – 适当的抬高床头 – 白天避免过度劳累
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• 2、气道内正压通气治疗: – 持续气道正压通气(continuous positive
airwqy pressure,CPAP)
¯最¯常¯¯见¯¯（¯¯﹥¯¯6¯0¯%¯）¯¯¯¯¯¯¯常¯¯见¯（¯¯1¯0¯%¯¯~¯6¯0¯%¯¯）¯¯¯¯¯¯¯少¯¯见¯¯（¯¯﹤¯1¯0¯%¯¯）¯¯¯¯¯¯
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打鼾
夜间憋气
夜间尿床
白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退
频繁憋醒
夜间呼吸停止
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清晨口干,头痛
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学习成绩下降
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车祸、工伤事故
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工作效率、社会生产力
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OSAS的临床后果
• 高血压 • 中风 • 心律失常、心脏病 • 相关疾病发病率升高 • 总死亡率升高
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诊断方法（一）
• 推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察 15分钟以上
• 多导睡眠图检查（PSG）
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二、诊断
• １、诊断依据：
（1） 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复 的呼吸暂停现象。
（2） 体征：检查有上气道狭窄因素。 （3） 多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h
睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠 呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。 （4） 影像学检查：显示上气道结构异常。
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2.睡眠呼吸暂停的病程分度
¯¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯¯ ¯
¯ ¯ ¯ ¯ ¯ 病程严 嗜 睡
睡眠呼吸紊乱 血氧饱
和度
重程度 程 度
指数 (AHI)
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
轻度
无或轻度
5~20
中度
有,可自控
21~50
重度
难以自控
50以上
（SaO2）%
≥86% 80~85% ≤ 79%
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• 3、 阻塞部位分型：
I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平） III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平） IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄
脑电波 呼吸暂停指数 心电图 鼻鼾声量 肌电图 睡眠体位 眼球转动 呼吸频率
手、脚活动 血氧饱和 胸、腹动度 心率
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诊断方法（二）
• CT断层扫描 • 纤维鼻咽喉镜检查
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多导图电极粘贴
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监测过程中
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诊断标准
• 夜间睡眠时打鼾 • 呼吸不规律 • 白天过度嗜睡 • 每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上 • AHI≥ 5次/h
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4、上气道解剖异常
鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、 咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、 舌体：肥大、舌根后坠、 下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。
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5、长期重度吸烟；
6 、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大 症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他 神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流 等。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAHS
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睡眠的重要性
• 人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠 ，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容 易疲乏，嗜睡。
• 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（ Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，亦 逐步发展和成熟起来