胸椎骨折的护理查房
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• 1.心理护理： • 安慰、鼓励病人，在与病人和家属交流时 应使用通俗易懂的语言，讲解此次手术的 原理和手术成功的事例，消除病人的思想 顾虑，增强战胜疾病的信心 • 2.遵医嘱补液治疗 • 3.术前准备：绝对卧床休息，预防压疮护理 • 术前备皮 • 术前常规禁食水
围手术期护理（手术后护理）
.（1）监测生命体征，监测体温，脉搏，及时处 理发热，观察切口情况。 • (2)术后6小时可行轴线翻身，麻醉消失后可在 他人帮助下被动直腿抬高活动，活动各关节、 按摩肌肉，防止关节僵直、肌肉萎缩，促进血 液循环。 • （3）术后三日进行腰背肌锻炼
胸椎压缩性骨折的护理查房
骨二科 史晓悦
内容提要
• • • • • 胸椎压缩性骨折的概念 病情介绍 围手术期护理 护理诊断 健康宣教
胸椎的生理解剖
• 1、人的胸椎骨有12块。 • 2、 椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其 两个侧面上、下缘分别有上、下肋凹，与肋头相 关节。 p2） 横突末端前面，有横突凹与肋结节 相关节。 • 3、 第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典 型。 • 4、关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关 节面朝向后，下关节突的关节面朝向前。 • 5、棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦 状排列
健康宣教
健康宣教
• 四、饮食指导 • 指导患者平时多食高钙、高蛋白质、富含维生素 B族、维生素C、维生素E等食物。 • 钙是骨的主要成分，日常生活中含钙量多的食物 有：鱼、奶及奶制品、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。 含维生素B多的食物有粗米、精米、大豆、花生 等。 • 蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素。 日常生活中含蛋白质多的食物有猪肉、鸡肉、牛 肉、肝脏、鱼类、鸡蛋、豆类及其豆制品等。
健康宣教
• 三、腰背肌锻炼。 • 1复位内固定术后一般需卧床休息6~8周， 才能进行系统的腰背肌锻炼，要注意防止 早期锻炼不当引起螺钉断裂。 • 2锻炼时遵循“循序渐进，持之以恒”的原 则，先从5点式开始，1周后再进行3点式、 飞燕式的训练，2～4次／d。活动量根据患 者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原 则。
护理措施
• P6有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 • I ①患者卧位期间，可以定时翻身予俯卧、侧卧、 仰卧位交替进行 • ②勤擦洗受压皮肤，保持敷料及保持床单 位的 清洁干燥 • ③受压部位垫软毛巾保护 • ④加强营养 • 0患者皮肤完好，未发生压疮
健康宣教
一、卧床期 协助轴线翻身 指导双下肢股四头肌等长收缩及踝泵训练为主 收缩时要求保持10－15秒，反复15次 同时配合双下肢屈伸活动，每日3次 避免腰部过度受力
健康宣教
健康宣教
• • • • • 二、早期进行直腿抬高训练。 在术后2～3天进行 具体方法： 1抬高的幅度：从45°开始，循序渐进； 2训练的频率：每天可进行3-4次，每次直腿抬高 30-50次，双腿交替进行 • 3开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根 水肿而加重疼痛； • 训练时一定要伸直膝关节。
谢谢！
护理措施
P2 躯体移动障碍： I ①指导病人对没受影响的肢体实施主 动的全关节活动的锻炼，对患肢实施被 动的全关 节活动的锻炼。 ②讲解活动的重要性。 O 患者双下肢感觉和运动良好
护理措施
• P3生活自理缺陷 与治疗，手术有关 I 卧床期间协助病人生活护理，指导便盆 的使用方法
• O 患者生活能部分自理
阳性体征：
• 胸腰椎正侧面CT ：胸12椎体压缩性骨折 • 颈椎MRI+胸腰椎MRI：胸12椎体压缩性骨 折 • 左膝关节wenku.baidu.comT MRI示左内侧副韧带损伤
主要用药
• 术前 • 长春西丁 果糖 脂溶性维生素2 • 术后 • 哌拉西林钠舒巴坦 盐酸氨溴索 长春西丁 • 维生素C 维生素B6
围手术期护理（手术前护理）
简要病史
• 患者系车祸伤致胸背部疼痛，活动受限1小时入 院。 • 入院T:36.7 P:78 R:20 BP：123/80，完善X线， CT检查（头颅+骨盆+胸腰椎正侧面），颈椎 MRI+胸腰椎MRI，左膝关节CT MRI • 积极完善术前准备，于6月24号在全麻下行胸12 椎体压缩性骨折切开复位内固定术，术后生命体 征平稳，呼吸道通畅，左下肢支具外固定在位， 遵医嘱抗炎，补液对症治疗。6月25日诉疼痛难 忍，遵医嘱予地佐辛2毫升肌肉注射后好转。
护理措施
P4有深静脉血栓的危险 与术后长期卧床有关，术后DVT评分17 分。 I 1定期监测小腿周径； 2指导床上股四头肌等长收缩及踝泵练习 3予以气压波治疗； 4定期监测凝血功能，必要时予以血管彩超 检查。 O 住院期间未发生血栓。
护理措施
• P5潜在并发症： 肌肉萎缩，感染， 等 • I 指导术后功能锻炼，嘱患者多饮 水 • O 住院期间未发生并发症。
• 胸腰椎压缩性骨折 • 一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱） 压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少 数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是 脊柱骨折中较多见的损伤类型。压缩性骨 折多发于下胸段和上腰段。
病情介绍：基本资料
• • • • • • • • 姓名：张德清 性别：男 民族：汉 住院号：18017337 年龄：64岁 住址：六安市裕安区分路口镇 职业：务农 入院时间：2018.6.19 婚姻状况：已婚 入院方式：平车入院 诊断：1胸12椎体压缩性骨折 2 高血压病 3左腿内侧副韧带损伤
护理诊断
• • • • • P1疼痛： 与疾病本身及手术有关 P2躯体活动障碍 与骨折、手术有关 P3生活自理缺陷 与治疗，手术有关 P4潜在并发症： 肌肉萎缩，感染，等 P5有深静脉血栓的危险 与术后长期卧床有 关 • P6有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 有关
护理措施
• P1疼痛：与疾病本身及手术有关 • I ①指导病人绝对卧床休息 • ②遵医嘱予止痛剂及营养神经药物使用 • ③心理护理，介绍疾病相关知识，解除患 者及家属焦虑心理。 • O 患者疼痛症状术后得到缓解，
围手术期护理（手术后护理）
.（1）监测生命体征，监测体温，脉搏，及时处 理发热，观察切口情况。 • (2)术后6小时可行轴线翻身，麻醉消失后可在 他人帮助下被动直腿抬高活动，活动各关节、 按摩肌肉，防止关节僵直、肌肉萎缩，促进血 液循环。 • （3）术后三日进行腰背肌锻炼
胸椎压缩性骨折的护理查房
骨二科 史晓悦
内容提要
• • • • • 胸椎压缩性骨折的概念 病情介绍 围手术期护理 护理诊断 健康宣教
胸椎的生理解剖
• 1、人的胸椎骨有12块。 • 2、 椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其 两个侧面上、下缘分别有上、下肋凹，与肋头相 关节。 p2） 横突末端前面，有横突凹与肋结节 相关节。 • 3、 第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典 型。 • 4、关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关 节面朝向后，下关节突的关节面朝向前。 • 5、棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦 状排列
健康宣教
健康宣教
• 四、饮食指导 • 指导患者平时多食高钙、高蛋白质、富含维生素 B族、维生素C、维生素E等食物。 • 钙是骨的主要成分，日常生活中含钙量多的食物 有：鱼、奶及奶制品、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。 含维生素B多的食物有粗米、精米、大豆、花生 等。 • 蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素。 日常生活中含蛋白质多的食物有猪肉、鸡肉、牛 肉、肝脏、鱼类、鸡蛋、豆类及其豆制品等。
健康宣教
• 三、腰背肌锻炼。 • 1复位内固定术后一般需卧床休息6~8周， 才能进行系统的腰背肌锻炼，要注意防止 早期锻炼不当引起螺钉断裂。 • 2锻炼时遵循“循序渐进，持之以恒”的原 则，先从5点式开始，1周后再进行3点式、 飞燕式的训练，2～4次／d。活动量根据患 者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原 则。
护理措施
• P6有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 • I ①患者卧位期间，可以定时翻身予俯卧、侧卧、 仰卧位交替进行 • ②勤擦洗受压皮肤，保持敷料及保持床单 位的 清洁干燥 • ③受压部位垫软毛巾保护 • ④加强营养 • 0患者皮肤完好，未发生压疮
健康宣教
一、卧床期 协助轴线翻身 指导双下肢股四头肌等长收缩及踝泵训练为主 收缩时要求保持10－15秒，反复15次 同时配合双下肢屈伸活动，每日3次 避免腰部过度受力
健康宣教
健康宣教
• • • • • 二、早期进行直腿抬高训练。 在术后2～3天进行 具体方法： 1抬高的幅度：从45°开始，循序渐进； 2训练的频率：每天可进行3-4次，每次直腿抬高 30-50次，双腿交替进行 • 3开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根 水肿而加重疼痛； • 训练时一定要伸直膝关节。
谢谢！
护理措施
P2 躯体移动障碍： I ①指导病人对没受影响的肢体实施主 动的全关节活动的锻炼，对患肢实施被 动的全关 节活动的锻炼。 ②讲解活动的重要性。 O 患者双下肢感觉和运动良好
护理措施
• P3生活自理缺陷 与治疗，手术有关 I 卧床期间协助病人生活护理，指导便盆 的使用方法
• O 患者生活能部分自理
阳性体征：
• 胸腰椎正侧面CT ：胸12椎体压缩性骨折 • 颈椎MRI+胸腰椎MRI：胸12椎体压缩性骨 折 • 左膝关节wenku.baidu.comT MRI示左内侧副韧带损伤
主要用药
• 术前 • 长春西丁 果糖 脂溶性维生素2 • 术后 • 哌拉西林钠舒巴坦 盐酸氨溴索 长春西丁 • 维生素C 维生素B6
围手术期护理（手术前护理）
简要病史
• 患者系车祸伤致胸背部疼痛，活动受限1小时入 院。 • 入院T:36.7 P:78 R:20 BP：123/80，完善X线， CT检查（头颅+骨盆+胸腰椎正侧面），颈椎 MRI+胸腰椎MRI，左膝关节CT MRI • 积极完善术前准备，于6月24号在全麻下行胸12 椎体压缩性骨折切开复位内固定术，术后生命体 征平稳，呼吸道通畅，左下肢支具外固定在位， 遵医嘱抗炎，补液对症治疗。6月25日诉疼痛难 忍，遵医嘱予地佐辛2毫升肌肉注射后好转。
护理措施
P4有深静脉血栓的危险 与术后长期卧床有关，术后DVT评分17 分。 I 1定期监测小腿周径； 2指导床上股四头肌等长收缩及踝泵练习 3予以气压波治疗； 4定期监测凝血功能，必要时予以血管彩超 检查。 O 住院期间未发生血栓。
护理措施
• P5潜在并发症： 肌肉萎缩，感染， 等 • I 指导术后功能锻炼，嘱患者多饮 水 • O 住院期间未发生并发症。
• 胸腰椎压缩性骨折 • 一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱） 压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少 数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是 脊柱骨折中较多见的损伤类型。压缩性骨 折多发于下胸段和上腰段。
病情介绍：基本资料
• • • • • • • • 姓名：张德清 性别：男 民族：汉 住院号：18017337 年龄：64岁 住址：六安市裕安区分路口镇 职业：务农 入院时间：2018.6.19 婚姻状况：已婚 入院方式：平车入院 诊断：1胸12椎体压缩性骨折 2 高血压病 3左腿内侧副韧带损伤
护理诊断
• • • • • P1疼痛： 与疾病本身及手术有关 P2躯体活动障碍 与骨折、手术有关 P3生活自理缺陷 与治疗，手术有关 P4潜在并发症： 肌肉萎缩，感染，等 P5有深静脉血栓的危险 与术后长期卧床有 关 • P6有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 有关
护理措施
• P1疼痛：与疾病本身及手术有关 • I ①指导病人绝对卧床休息 • ②遵医嘱予止痛剂及营养神经药物使用 • ③心理护理，介绍疾病相关知识，解除患 者及家属焦虑心理。 • O 患者疼痛症状术后得到缓解，