总胆汁酸

总胆汁酸（TBA）的临床应用

正常人肝脏合成的胆汁酸有胆酸（CA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)和代谢中产生的脱氧胆酸（DCA)还有少量石胆酸（LCA）和微量熊脱氧胆酸(UDCA)，合称总胆汁酸(TBA)。总胆汁酸进入胆汁到肠道，在肠道内被水解成游离胆汁酸，其中97%又被肠道吸收经门静脉进入肝脏，从而防止了总胆汁酸大量进入其他组织细胞以对其造成损害，它的调控是肝脏的一个主要功能，因此健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微。当肝细胞发生病变或患胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍，胆汁酸代谢就会出现异常，使进入血中的胆汁酸含量显著升高，血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比，血清TBA水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。因此，总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一，餐后血清TBA水平及异常率比空腹更加灵敏。

一、TBA正常值（注：各实验室应有自己的参考范围）

血清总胆汁酸(TBA)<10μmol/L

血清氨胆酸(CG)<2.6mg/L

鹅脱氧胆酸(CDCA)<1.61μmol/L

二、TBA的临床意义

1.总胆汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。急性肝炎、

慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。

2.急性肝炎：发生急性肝炎时，血清胆汁酸浓度急剧升高。发病初期迅速升高并达到峰值

的胆汁酸几乎与ASAT同时恢复于正常水平，但与其他临床检验指标相比，胆汁酸水平恢复至正常进程比较缓慢，呈渐进状态。在急性病毒性肝炎康复期，餐后血清胆汁酸水平是一个最灵敏的检测指标，如果餐后血清总胆汁酸浓度持续升高，说明病毒性肝炎正在向慢性肝炎转化；对处于急性肝炎康复期的患者，血清胆汁酸水平长期升高，则表明患者有可能发生了严重的肝损伤，需要对患者进行仔细的跟踪监视，并可能需要做肝脏活检。

3.慢性肝炎：血清胆汁酸水平可作为检测慢性肝炎中肝损伤的一个敏感指标，其餐后浓度

数值可以用来区分活动性与非活动性肝炎以及慢性活动性肝炎是否发生纤维化。

4.肝硬化：肝硬化时，尽管胆汁酸合成总量有所下降，但是血清胆汁酸水平仍然升高，特

别是肝硬化后期最为明显。当肝硬化活动性减至最低，其他常规肝功能恢复正常时，血清胆汁酸浓度仍升高，因而可将血清胆汁酸水平用于低活性期肝硬化患者的临床检测。

5.酒精性肝脏疾病：酒精性肝脏疾病患者的血清胆汁酸浓度明显升高，特别是发生严重肝

脏损伤的患者，如酒精性肝炎患者，血清胆汁酸浓度升高更明显。

6.胆汁郁积：血清胆汁酸的定量测定可作为检测胆汁郁积的一种灵敏、特异的方法，肝内

淤积和肝外淤积都会引起明显升高。血清胆汁酸水平在发生胆汁阻塞后迅速达到峰值，并在此后长期的阻塞过程中基本保持不变，解除胆汁酸阻塞后，血清胆汁酸水平迅速降低。在大多数初期胆汁酸肝硬化患者中，血清胆汁酸水平明显升高，因此可将其用作评价此症的一项有价值的诊断指标

7.妊娠期胆汁淤积综合症：发生妊娠性胆汁郁积时，血清胆汁酸水平明显升高。因此，胆

汁酸的测定有助于鉴别诊断胆汁郁积性瘙痒和非胆汁郁积性瘙痒。

8.儿科肝脏疾病：由于未成熟胆汁酸的代谢，新生儿血清胆汁酸水平明显高于成人。发生

新生儿肝炎及各种儿科胆汁郁积症时，患者空腹胆汁酸水平均急剧升高，但不足以鉴别诊断各种新生儿肝胆疾病，只用于监测病情。

三、总胆汁酸的病理值

正常人的血清总胆汁酸值为0-10μmol/L。病理性升高多为各种肝损害、肝衰竭或肝脏疾病。

生理性升高多为餐后，但一段时间后会恢复正常。

四、总胆汁酸偏高的饮食

总胆汁酸偏高的饮食，并没有过多的注意事项。由于胆汁酸是由胆固醇形成的，所以可以通过控制胆固醇的摄入来控制胆汁酸浓度。以下几种食物可以降低总胆汁酸。

1.玉米：含有丰富的钙、磷、硒和卵磷脂、维生素E等具有降低血清胆固醇的作用。

2.海带：可降低血及胆汁中的胆固醇。

3.大豆：大豆及大豆制品中含有丰富的不饱和脂肪酸、维生素E和磷脂，三者均可降低血

中胆固醇。

4.姜：含有一种脂质，具有明显降低胆固醇的作用。

5.香菇：含腺嘌呤衍生物，具有降低血清胆固醇的作用，能有效地防止动肪硬化和血管变

脆，同时还可降低血压。

6.鱼：鱼的脂肪中不饱和脂肪酸高达70%-80%易被人体消化吸收，并且有降低血中胆固醇

的作用，是植物油降脂效能的2-5倍。