中医学(精华)舌诊知识讲解

（三）我国第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》问世：奠 定了舌诊学基础；发展辨舌用药法则；充实了判断预后的 舌诊内容。
四、明清以后———舌诊的进一步发展
（一）丰富多彩的舌诊论著：如申斗垣《伤寒观舌心法》、 张登《伤寒舌鉴》、王文选《舌鉴》、梁玉瑜《舌鉴辨 证》、曹炳章《彩图辨舌指南》、徐灵胎《舌鉴总论》、 傅耐寒《舌胎统志》、刘恒瑞《察舌辨症新法》、杨云峰 《临证验舌法》、邱骏声《国医舌诊学》等。其它如《景 岳全书》之“舌色辨”、《石室秘录》之“伤寒辨舌秘 法”、《伤寒一书》之“伤寒舌苔辨”、《伤寒绪论》之 “辨舌”、《医原》之“杂病舌苔辨证篇”及“温病辨舌 心法”、《伤寒指掌》之“察舌辨证歌”等舌诊专篇。
（二）舌诊的现代化及客观化研究：如舌电位测 定、“舌色仪”的应用、舌印的应用、舌活体显 微镜观察、舌生理生化测定、舌血液流变学研究、 舌病理切片及涂片检查之动物模型研究、人群普 查等。
舌诊简史要点
1、历史悠久，早在《黄帝内经》中就有关于舌 诊的记载；
2、张仲景在《伤寒杂病论》中将舌诊用于中医 辨证施治；
言诊舌与诊脉并重；舌偏枯，但若舌能转 动、能言语，则预后良好。（王叔和《脉经》 之“扁鹊阴阳脉法”及“扁鹊诊诸反逆死脉要 诀”） （二）《黄帝内经》———舌诊的基础
该书有关舌的内容众多，论述了有关舌的 解剖、生理、病理等，明确指出舌诊的临床意 义。
二、汉唐时代———舌诊理论与临床的结合
（一）仲景《伤寒杂病论》继承了《内经》舌诊的理论 且加以发展充实提高，并具体运用舌诊作为辨证施治的 工具。在用以审察病因、阐述病机、确定治则及判断预 后等方面均有论述。
正确姿势
不正确姿势
2 诊舌方法
顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序： 舌尖→舌中→舌边→舌根。
配合刮舌及揩舌法。 用以鉴别舌苔有根无根， 以及是否属于染苔。
结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否
灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。
三、舌的分部及脏腑部位分属
（二）王叔和《脉经》虽以论脉为主，但亦不废舌，不 仅保存了三国以前的许多舌诊文献，而且对热病的舌象 观察较前人有所进步。
（三）葛洪《肘后方》亦论及舌，据舌用方。
（四）巢元方《诸病源候论》重视辨舌以察诸病之源， 论九候之要。提出舌肿、舌强、舌烂、舌不收、舌缩、 弄舌、舌胀、舌出血、舌上生疮、重舌等内容。
（一）、舌诊内容
舌体：舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌
体包括望舌质的（神）、色、形、态四部分。望 舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。
舌的分部：
舌根（肾） 舌中（脾胃） 舌边（肝胆） 舌尖（心肺）
3 注意事项
(1) 光线影响 以自然光线为宜，注
意偏色光和反光。
(2) 饮食或药物影响 食物或药物对舌体颜
色和舌苔厚薄、润燥及 腻腐等的影响。
染苔及其鉴别。
(3) 口腔因素的影响 缺齿、智齿及张口呼
吸等的影响。
光线影响 药物染苔
四、舌诊内容与正常舌象
（3） 气血津液与舌象的关系
舌体有赖气血的濡养；舌体舌苔有 赖津液滋润。因此临床可用以察津液盈 亏，病邪性质及相应脏腑病变。
舌下肉阜为唾液腺的开口，唾为肾 液，涎为脾液；且津液之生成运化布散 与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑相关，与 病邪性质亦有一定关系。
二、舌诊方法及注意事项
1 望舌体位和伸舌姿势
望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。 伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松， 舌面平展，舌尖略 向下，使舌体充分暴露。应避免过分用 力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。
脾——舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养； 胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。
肾——五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。 肝、肺——肝藏血，肺主气，气血充养舌体。
当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。(见后)
（2）经络联系：
心经之别系舌本； 脾经连舌本,系舌下； 肾经挟舌本,系舌下； 肝经络舌本； 胃经上至舌； 膀胱经筋结舌本； 少阳三焦经入系舌本。 “核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。” （杨云峰《临证验舌法》）
3、元代《敖氏伤寒金镜录》是现存最早的舌诊 专著，用以分析病机、确定方药、推测预后；
4、明清温病学家重视验舌，对温病辨证施治起 到重要的指导作用；
5、近代，舌诊在现代化、客观化研究方面更加 深入，有了飞速的发展。
第一节
舌诊概说
一、 舌诊原理
（1） 脏腑联系：
心—— 心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之 大主,与气血运行相关；舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运 动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知源自文库味,舌 味觉与心神相关。
舌象
前言
中医舌诊：舌诊是通过观察舌象， 了解机体生理功能和病理变化的诊察方 法，是中医望诊的一个重要方面，是中 医诊法的特色之一。
中医舌诊具有悠久的历史，早在 《黄帝内经》中就有关于望舌诊病的记 载，经后世历代医家的不断补充和完善， 形成了今天的舌诊。
中医舌诊发展简史
中医舌诊发展过程大致可分为五个阶段，即： 一、周秦时期—舌诊的萌芽 （一）扁鹊———第一个记载舌诊的医家
（二）温病学派对舌诊的贡献：吴又可提出“温病察舌， 伤寒辨脉”观点；叶天士将舌象作为卫气营血辨证的主要 依据；吴鞠通则将其作为三焦辨证的依据之一。
五、新中国——舌诊的飞速发展
（一）文献整理及新著：重新出版了《敖氏伤寒 金镜录》、《临证验舌法》、《察舌辨证新法》、 《辨舌指南》等。新编者有《中医舌诊》（北京 中医学院）、《舌诊研究》（陈泽霖等）、《中 医舌苔图谱》（宋天彬）等。
（五）孙思邈《千金方》提出舌象变化属病在脏腑，为 后世察舌辨脏腑病证提供了理论依据。
三、宋金元时期———舌诊理论的探讨与提高
（一）伤寒舌诊的整理研究：见于《类证活人书》（朱 肱）、《注解伤寒论》《伤寒明理论》（成无己）等著作 中。
（二）舌诊在临床各科中的应用：见于钱乙《小儿药证直 诀》（儿科）、陈自明《妇人良方大全》（妇科）《外科 精要》（外科）、倪维德《元机启微》（眼科）、刘河间 《素问玄机原病式》、张从正《儒门事亲》、李东垣《脾 胃论》、朱震亨《局方发挥》等（内科）。