外科感染的诊断与预防

手部急性化脓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ感染
★ 甲沟炎 致病菌为金球菌 剪指甲、刺伤、挫伤 甲沟炎→指骨骨髓炎 指甲一侧软组织感染可 蔓延至对侧或甲下积脓 热敷+理疗+抗炎+切 开引流或拔甲
甲沟炎
治疗
早期：浸泡、理疗 皮下脓肿：两侧作纵行切口 甲下脓肿：拔除指甲 拔除指甲时注意勿损伤甲床 ！拔指甲后3一4月能重新生 长
痈
诊断：
注意糖尿病
预防：
及时治疗疖
治疗：
及时切开 +或++
急性蜂窝织炎(cellulitis)
皮下疏松结缔组织的急性细菌感染
常见致病菌：
皮下急性蜂窝组织炎
一般性皮下蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎
皮下急性蜂窝组织炎
一般性皮下蜂窝织炎
继发于皮损或手、足感染 局部肿胀疼痛 表皮发红，指压稍褪色，边界不清 可有水泡、破溃出脓 全身反应重
皮下急性蜂窝组织炎
产气性皮下蜂窝织炎
厌氧菌为主、捻发音 下腹、会阴常见 新生儿皮下坏疽 好发背、臀 皮肤与皮下组织分离 浮动感 颌下急性蜂窝织炎 小儿多见 易妨碍通气和吞咽，病情较危急
皮下急性蜂窝组织炎
诊断 病史、体征 白细胞计数 细菌培养+药敏
预防 注意皮肤清洁，正确处理伤口
皮下急性蜂窝组织炎
外科感染的临床表现
临床表现 共性
局部 红肿热痛 功能障碍 波动感 硬结 系统症状
全身 白细胞升高 发热 乏力 食欲减退 休克 多器官功能衰竭
外科感染的临床表现
特殊表现 个性
结核
炭疽 气性坏疽 破伤风
冷脓肿
黑脓疱 捻发音
肌痉挛
外科感染的诊断
1、临床表现 局部加全身症状 2、实验室检查 白细胞计数和分类等
病原体鉴定 培养+药敏 3、影像学检查 超声、X线等
外科感染的预防
1、防止病原微生物侵入 2、增强机体抵抗力 3、切断病原菌传播环节：院内感染
外科感染治疗
治疗原则： 1、消除病因和毒性物质，制止病菌 生长 2、增强机体抵抗力 3、促进组织修复
外科感染治疗
局部治疗
保护感染部位 理疗及外用药物 手术治疗
丹毒
鉴别诊断
致病菌 侵犯部位 好发部位 局部特征 复发
蜂窝织炎
链球菌 、金葡 菌
皮下蜂窝 组织
任何部位， 好发手足
皮肤发红 边界不清 破溃出脓
不易
丹毒
乙型溶 血性链 球菌
真皮内淋 巴管网
下肢、面部
鲜红色 边界清楚 少有破溃
易复发
丹毒
预防
皮肤清洁 及时处理皮损、足癣、口腔溃疡等
治疗
症状消失后继续用药3～5天
按发生条件
按病变性质分类
非特异性感染：又称一般性感染或化脓性感 染，占大多数。如：疖、痈、阑尾炎等
特异性感染：特殊感染只能由特定病菌引起 如：破伤风、结核、炭疽
按病程分类
急性感染 亚急性感染 慢性感染
3周
2月
外科感染的分类
按发生条件分类
外源性感染 来自体外 内源性感染 来自体内 院内感染 医院内 48h 条件性感染 抵抗力低 二重感染 菌群交替
外科感染 surgical infection
教学要求
总论
概念及特点 分类 转归 临床表现 诊断 预防 治疗
个论
疖、痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎 手部感染 破伤风 气性坏疽
一、外科感染概论
外科感染的概念
感染 一切病原微生物和寄生虫感染人 体后产生的疾病
外科感染 需要外科治疗的感染或与外科 操作相关的感染
治疗
局部理疗 脓肿切开 全身支持 勿忘抗炎
产气性双氧水处理伤口 口底颌下尽早切开
青霉素或头孢类 抗厌氧菌 甲硝唑 细菌培养+药敏
丹毒（erysipelas）
皮肤淋巴管网的急性炎症感染，亦称网 状淋巴管炎 致病菌：乙型溶血性链球菌
临床表现
起病急 常继发于皮损、足癣、口腔溃疡等 好发于下肢、面部 片状皮肤红疹，色鲜红、微隆起、边界清、 很少发生坏死出脓 全身症状 易复发
金黄色葡萄球菌
凝固酶
脓栓
疖
眼上静脉 眼下静脉 海绵窦 翼静脉丛
面后静脉
面部危险三角区
内眦静脉 面前静脉
疖
诊断 根据病史和临床表现不难诊断
预防 保持皮肤清洁，避免受伤
治疗 局部 全身
痈(carbuncle)
多个相邻毛囊及其周围组织的化脓性感染
痈
临床表现
中老年好发，常有糖尿病 好发项部和背部 对口疔 搭背 多个脓点 坏死范围大 全身反应常见
诊断
容易
预防
卫生 伤口 免疫 药物 院内
治疗
四句话
二、浅部组织的化脓性感染
主要指皮肤及其附属组织的化脓 性感染，包括疖、痈、蜂窝织炎、 丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎
疖(furuncle)
单个毛囊及其周围组织急性化脓性感染
疖
好发于颈项、面部、背部等毛囊和皮 脂腺丰富的部位
红、肿、痛的小硬结 中央组织坏死软化 肿痛范围扩大，形成脓肿并有脓栓
管状淋巴管炎与淋巴结炎
管状淋巴管炎 红丝疔 条形触痛区
淋巴结炎 淋巴结肿大、疼痛 严重者可形成脓肿
痈 丹毒
疖 蜂窝织炎
三、手部急性化脓性感染
一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染 ◆ 化脓性腱鞘炎 ◆ 化脓性滑囊炎 ◆ 掌深间隙感染
★ 手的解剖特点
掌面表皮厚、角化明显 掌面皮下致密纤维组织索 手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈 腱鞘、滑液囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延
30 %
Surgical infection Wound,Tumor,Others
Surgical infection
Wound, Tumor, Others
70 %
外科感染特点
混合感染 明显局部症状和体征 器质性 化脓、坏死 常需手术
外科感染分类
按病变性质 按病程
非特异性
特异性
急性 亚急性 慢性
抗感染药物的应用
经验+培养+药敏
外科感染治疗
全身支持治疗
休息 支持 适当降温 治疗慢性病 避免过度炎症反应
局部理疗 脓肿切开 全身支持 勿忘抗炎
外科感染概论总结
概念
外科 治疗 相关
特点
混合 症状明显 器质性 手术
分类
病变性质 病程 发病条件
临床表现 局部 全身 共性 个性
超级病菌(MRSA)
致病因素与防御机制
病菌的致病因素 人体抗感染能力
病原体数量 105
天然免疫
粘附因子
获得性免疫
病菌毒素
人体易感因素
局部情况
全身性抗感染能力降低
条件性感染
外科感染的转归
好转痊愈 局部化脓 炎症扩展 转为慢性
病变与结局取决于： 1、病原菌的毒力 2、机体抵抗力 3、感染部位 4、治疗措施