外科手术部位感染的预防指南(2017)
手术部位医院感染的预防与控制试题及答案
手术部位医院感染的预防与控制试题及答案2017年手术室院感考试题科室：____________ 姓名：____________ 得分：____________一、选择题（每小题5分）：1、外科手术切口分类包括：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
2、外科手术部位感染细菌来源包括：空气、患者皮肤、手术人员、手术器械及植入物。
3、外科手术前洗手范围为：双手、前臂和上臂下1/3.4、手术前冲洗手消毒方法为取足量手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓2～6分钟。
5、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围10cm的区域。
6、择期手术后一般无须继续使用抗菌药物，如使用也不应超过24h。
7、外科手术部位感染分类：切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染、表皮感染。
二、判断题（每小题5分）：1、有明显皮肤破损感染或患感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多重耐药菌的医护人员，在未治愈前不应参加手术。
√2、冲洗手术部位时，应当使用温度为38℃的无菌生理盐水等液体。
×3、预防用药不能替代无菌操作。
√4、手术前应有效控制糖尿病患者的血糖水平。
√5、对于需要引流的手术切口，术中应当首选开放负压引流。
×6、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
√三、问答题（25分）：简述外科手术部位感染预防和控制目标。
答：外科手术部位感染预防和控制的目标包括：1.减少手术部位感染发生的风险；2.提高手术部位感染的识别和处理能力；3.减少手术部位感染的并发症，如败血症等；4.提高医务人员和患者的知识和意识，促进手术部位感染的预防和控制。
为实现这些目标，应该加强手术室的管理，规范手术操作流程，加强手卫生、环境卫生和器械卫生等方面的管理，同时对医务人员和患者进行宣传教育，提高其自我保护意识，共同预防和控制手术部位感染的发生。
2017手术室十大安全目标及工作指引
手术室十大安全目标目标一：严格防止手术患者、手术部位及术式错误目标二：严防手术物品遗留体内目标三：严格防止病人意外伤发生目标四：严防手术患者低体温目标五：手术体位安全舒适目标六：提高用药安全目标七：手术植入物安全目标八：安全、正确留置手术标本目标九：安全、正确使用电外科设备目标十：严防手术室的医院感染手术室十大安全目标及工作指引目标一：严格防止手术患者、手术部位及术式错误一、预防措施1、建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。
2、按照制度与规范，术前由手术医生在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。
3、手术病人接送程序严格遵守手术病人查对制度,交接班制度,提高对手术病人基本信息掌握的准确性。
4、建立与实施手术前确认制度，根据《江苏省护理文书规范》中的手术专科护理单。
5、按照《手术通知单》内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对，术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。
6、按照《手术安全核对单》内容，在麻醉，手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者，麻醉师，手术/巡回护士执行最后确定程序后，方可开始实施麻醉、手术。
二、工作指引：1、手术前确认A.核对时间：病人离开病房前、进入手术室送入手术间前、手术开始前。
B.核对根据：病人手腕识别带、影像资料、部位标示、病人自述（或病人家属代病历述）、手术通知单。
C.核对内容：患者姓名、年龄、姓别、住院号、手术名称、诊断、部位、体位。
D.核对内容人员、时机：病人离开病房前，病房护士要认真核对病人资料，病房护士和手术室护士交接、核对；遵守手术病人查对制度。
送入手术间前，巡回护士或洗手护士核对；手术开始前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士同时执行最后确认程序，并由执行核对的手术者、麻醉师、手术/巡回护士分别签名。
E.核对方法：以主动与病人沟通的方式，让病人自己说出姓名，不适的问题或部位、肢体，并确认其叙述资料与腕带记录相符；病重、虚弱、智力不足、意识不清的与腕带记录相符。
手术部位感染预防措施
手术部位感染预防措施手术部位感染预防措施手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
其不仅增加病人痛苦，增加病人经济负担，延长住院时间，导致死亡率和再次住院率明显高于未感染者。
I类切口指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
因感染后预后差，涉及心脑肾肝等重要脏器，应引起医务人员的高度关注。
为有效预防与控制手术部位感染特别是I类切口感染，结合我院实际，特制定以下措施：一、手术前患者准备1、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。
2、控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。
如纠正低氧血症、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。
3、尽量缩短病人术前等待日。
4、提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。
5、采用正确的术前皮肤准备方法：①用消毒皂沐浴。
②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。
③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。
④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。
无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。
6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物。
二、手术工作人员准备11、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油；2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手；3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术操作。
三、围手术期预防性抗菌药物的使用1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；（3）有植入物的`手术，如骨折固定器植入等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。
手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
手术室护理实践指南2017完整版
第一篇无菌技术1、概述1。
1目的为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范,以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。
1.2范围1.2。
1本指南包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺置无菌器械台及传递手术器械的相关基础知识、操作流程、注意事项等内容。
1。
2.2本指南既对手术室护士的日常工作和具体操作行为具有指导作用,也对手术室管理者加强科室管理及相关的教育培训具有重要参考价值。
2、名词术语2。
1手卫生手卫生(hand hygiene）为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2。
2外科手消毒外科手消毒（surgical hand antisepsis）是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程.使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性.2.3常居菌常居菌（resident skin flora）是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
一般情况下不致病。
2.4暂居菌暂居菌（transient skin flora）是指寄居在皮肤表层,常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
2.5皂液皂液（liquid soap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。
2.6手消毒剂手消毒剂(hand antiseptic agent）是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。
2.6.1速干手消毒剂速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂.包括水剂、凝胶和泡沫型。
2.6.2免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂(waterless antiseptic agent）是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。
中国手术部位感染预防指南(2019年)
手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）是指发生在手术切口、深部器官和腔隙的感染，是中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关感染（healthcare⁃associatedinfection，HAI），总体发生率达11.8%（1.2%~23.6%）；而在高收入国家，SSI发生率在1.2%~5.2%之间。
虽然SSI的发生率在高收入国家明显降低，但依然是第二常见的HAI。
术前、术中和术后一系列措施均可降低SSI风险。
现有影响力较大的SSI预防指南均来自欧美发达国家的研究机构，如1999年美国疾病控制预防中心（CenterforDiseaseControlandPrevention，CDC）发布SSI预防指南，其在2017年进行了更新。
2008年，英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）发布了SSI预防与治疗的指南。
2014年，美国医疗保健流行病学学会（SocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica，SHEA）更新了2008年其发布的指南。
2016年，世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）发布了预防SSI的全球指南。
我国卫生健康委员会也在2010年发布了《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》。
虽然目前SSI预防指南或规范众多，但是不同指南预防SSI的措施尚未达成共识。
为此，中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组、中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会组织国内部分专家，经过反复多次讨论和修改，结合中国临床实践，制定了《中国手术部位感染预防指南》，探索适合我国国情的SSI防控策略，供同道参考。
一、循证医学证据质量等级在总结国内外研究进展及专家经验的基础上，按照循证医学的原则进行深入的论证，最终形成本指南，旨在为SSI的预防提供参考。
外科手术部位感染预防指南解读
4.术中抗生素灌洗
NICE指南不推荐使用灭菌生理盐水对切口及腔体灌洗， 如必须灌洗，推荐使用稀释的聚维碘酮溶液，而非灭 菌生理盐水或蒸馏水。2017版SSI指南不推荐进行额外 皮肤抗感染预处理。专家认为术中抗生素灌洗，对于 降低SSI感染无益。外科技术仍是关键，手术切口中电 刀的使用，应尽可能减少组织的损伤，另外缝合消除 死腔，可有效防止污染区域的伤口感染。
(2)我国颅脑手术后颅内感染发生率为2．6％，病死率 高达21％。
神经外科SSI
神经外科手术按照切口污染程度可分为4类：
①感染手术：包括脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等 手术，手术后感染发生率为30％～80％；
②污染手术：包括伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的 脑外伤或头皮裂伤超过4 h的手术，感染发生率10％～ 25％；
9.闭合切口后持续吸氧预防SSI
既往观点不推荐采取旨在增加伤口氧含量的措施 预防SSI。最新指南提出，在正常肺功能患者，在 术中和拔管后立即予以较高流量氧气，闭合切口 后应持续吸氧至少2小时。
10.在围手术期注意保持深部体温水平可预防SSI
大量研究证实，低体温损害机体正常生理功能及 免疫机制，使SSI感染发生率增高。在预防SSI方 面，体温过高比体温过低更有益。推荐围手术 期体温下限35.5摄氏度，新指南提出围手术期应 保持深部体温36摄氏度以上，目前医院普遍具 备保温装备，推荐注意细节。
外科手术部位感染预防指南解读 2017
摘要
外科手术部位感染是外科技术的重要组成部分， 2017版外科手术部位感染预防指南时隔18年进行 首次更新，针对手术中的14个核心领域，总结42 条指南建议，包括手术皮肤准备，无菌手术贴膜 及预防抗生素的使用等。
神经外科SSI
手术部位感染管理规程
题目：手术部位感染管理规程编号：IC-01-018页码：4-1附件：颁布者：邱家达首次颁发日期：2017-2-28批准人：邱家达修改日期：上次回顾日期：下次回顾日期：1目的为降低外科手术部位医院感染发生率，提高医疗护理质量。
根据卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》2010年版、《医院感染管理办法》、中华医学会《外科手术部位预防感染指南》制定本文件，是临床医护人员共同遵守的制度，制定本管理规程。
2标准2.1手术前2.1.1确定病人所有部位有无感染，如有感染先予治疗及控制；积极治疗及纠正可引起感染的危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症、水电解质的不平衡、贫血、控制病人血糖等，提高机体抵抗力。
2.1.2尽可能缩短病人手术前住院天数，尽量少于3天。
2.1.3评估病人营养状况，改善营养不良。
2.1.4正确准备手术部位皮肤，术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
2.1.5消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求。
如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
2.1.6如需预防用抗菌药物时，静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度（剖宫产术在结扎脐带后给药）。
万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
2.1.7若无禁忌症，术前应使用抗菌药皂洗澡。
2.1.8手术人员要严格按照《清洁洗手、手消毒（快速手消毒）、外科洗手操作规程》进行外科手消毒。
2.1.9工作人员正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科洗手。
2.1.10有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
2017手术部位感染预防指南
（外科）手术部位感染（SSI）指的是发生在切口、深部器官和腔隙的感染。
在2006～2009 年期间，美国 SSI 发生率为 1.9%。
SSI 严重影响患者预后，并增加人力和物力的支出。
因此有效预防 SSI 发生至关重要。
时隔 18 年，2017 版手术部位感染预防指南终于问世，美国 CDC（疾病预防控制中心）、WHO（世界卫生组织）、美国外科感染协会，同时对指南发布推荐。
全文更新刊登于近期的外科顶级杂志 JAMA Surgery 杂志上（IF：7.965，在全球外科专业杂志排名第二）。
令人不得不瞩目的是，新版指南的推荐内容可谓具有颠覆性。
另外，该指南不仅针对其老版（1999 版）提出的问题一一给予反馈，而且还与其它临床指南内容相对比，总之目的是为临床医生的决策提供更详实的参考信息。
本文取其核心部分给大家介绍。
指南推荐的评价标准 :该指南所提出的建议采用下列标准系统进行分类：IA：强烈推荐，高质量至中等质量的证据支持临床净利益或损害。
IB：强有力的建议，低质量的证据表明临床受益或损害；或是公认的临床实践仅有低到非常低质量的证据支持。
IC：国家或联邦法规要求的强有力建议。
II：薄弱建议，由低质量证据支持临床获益和危害。
无推荐 / 未解决的问题：仅有低到非常低质量的证据，尚未能权衡利益和危害，或没有公布的研究结果，衡量某一干预措施的风险和益处。
指南核心要点:该指南核心部分包括：静脉抗生素预防性使用、非静脉抗生素预防使用、血糖控制、正常体温、吸氧、消毒剂。
（为了方便阅读，本文对此进行重新编号。
）1.静脉抗菌药物预防性使用1.1仅在现有临床指南推荐时术前预防使用抗生素。
并且使在划切口时血清和组织中的药物浓度已达到杀菌浓度。
（IB- 强烈推荐；公认措施）1.2 不需要根据临床结果调整术前抗菌药物使用时机。
（无推荐 / 未解决的问题）1999 版指南及其他临床指南推荐仅在必要时单次静脉使用抗生素。
对于大多数预防性抗生素，1999 年指南推荐术前定时应用，使做切口时血清和组织中的药物浓度已达到杀菌浓度。
ICU医院感染新规2017
医疗废物管理条例 国务院 2003年版 医疗卫生机构医疗废物管理方法 原卫生部 2003年版 医疗废物分类目录 原卫生部、国家环境保护总局 2003 年版
消毒管理方法 原卫生部 2002年版
3、术语和定义
以下术语和定义适用于本文件
重症监护病房 intensive care unit;ICU 医院集中监护和救治重症患者的专业病房
7.4 应每季度对物体外表、医护人员手和空 气进展消毒效果监测，当疑心医院感染爆发 、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法 改变时，应随时进展监测，采样方法及判断 标准依照 GB 15982。
7.5 应对监测资料进展汇总，分析医院感染 发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的 问题，及时采取积极的预防与控制措施。
9.手术部位感染预防与控制措施
9.1 应严格掌握患者出入ICU的指征，缩短 ICU天数
9.2 应符合国家关于外科手术部位医院感染 预防与控制的相关要求。
10. 手卫生要求
10.1 应配备足够的非手触式洗手设施和速 干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不 低于 1:2，单间病房应每床1套。应使用一 次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒 剂。
2、标准性引用文件
以下文件对于本文件的应用是必不可少的。但凡 注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件。但凡不注日期的引用文件，其最新版本〔包 括所有的修改单〕适用于本文件。
GB 15982 医院消毒卫生标准 WS/T 311 医院隔离技术标准 WS/T 312 医院感染监测标准 WS/T 313 医务人员手卫生标准 WS/T 367 医疗机构消毒技术标准
清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄 物等污染，应随时更换。 12.3 枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防 止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、 体液或排泄物等污染，应随时更换。
2017年版医院感染诊断标准
第一部分医院感染基本知识1、什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。
2、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？（1）外源性感染：又称交叉感染。
（2）内源性感染：又称自身感染。
3、医院感染的危险因素有哪些？新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。
4、医院感染的易感人群有哪些？（1）机体免疫机能严重受损者。
（2）婴幼^儿及老年人。
（3）接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。
（4）长期使用广谱抗菌药物者。
（5）接受各种侵袭性操作的患者。
（6）住院时间长者。
（7）手术时间长者。
（8）营养不良者。
5、哪些情况属于医院感染？（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
（2）本次感染直接与上次住院有关。
（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
（4）新生^儿在分娩过程中和产后获得的感染。
（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。
6、哪些情况不属于医院感染？（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形彳体病、水痘等。
（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？（1）病人施行人工机械通气（MIV）治疗后可解除乂卜48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰，肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比例增高，或X线显示肺部有炎性浸润性病变。
抗菌药物指导原则
新生儿B组溶血 ① 孕妇有GBS菌尿症
性链球菌（GBS） ② 妊娠35～37周阴道和肛拭培养筛查
感染
有GBS寄殖
③ 孕妇有以下情况之一者：＜37周早
产；羊膜早破≥18小时；围产期发热，
体温38℃以上者；以往出生的新生儿有
该菌感染史者
青霉素G
氨苄西林
青霉素过敏但发生过敏性 休克危险性小者：头孢唑 啉
青霉素过敏，有发生过敏 性休克危险性：克林霉素 或红霉素
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未 化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但 未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者
Ⅳ类切口
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
（污秽－感染手术）
（二）、围手术期预防用药原则
• 预防用药适应证
➢清洁手术（Ⅰ类切口）：
流感嗜血杆菌脑 膜炎
① 患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童
② 有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫 的儿童
③ 幼托机构在60天内发生2例以上患者， 且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象 和全部工作人员预防用药
药物选择
苄星青霉素 青霉素V
阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用克林霉 素 利福平(孕妇不用) 环丙沙星（限成人） 头孢曲松 利福平(孕妇不用)
头孢美唑、头孢米诺等） • 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 • 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药
卫卫
办生
医部
政办
发公
〔厅
2009 38
关
于
〕抗
菌
号
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临
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应
用
中国手术部位感染预防指南(2019)
术中和术后预防措施
9. 引流放置时的预防性抗生素与引流移除的时机： ✓不建议因存在切口引流而延长围手术期预防性抗生素的使用（条件推荐，低
质量证据）。 ✓建议根据临床实际情况拔除切口引流。尚无证据支持拔除切口引流的最佳时
机（条件推荐，极低质量证据）。
术中和术后预防措施
10. 切口敷料： ✓不建议以预防SSI 为目的在一期缝合的切口上应用特殊敷料（条件推荐，低
术前预防措施
5.去除毛发： ✓不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀去除
毛发。无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除 毛发（强烈推荐，中等质量证据）。
术前预防措施
6. 外科手术预防性抗生素的最佳时机： ✓推荐必要时在手术切皮前预防性应用抗生素（强烈推荐，低质量证据）。 ✓推荐切皮前120 Min 内给予预防性抗生素，但同时需考虑抗生素半衰期（强
中国手术部位感染预防指南 （2019）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
背景
✓手术部位感染（surgical site infection，SSI）是指发生在手术切口、深部器官和腔隙 的感染，是中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关感（HAI），总体发生率 达11.8%（1.2%~23.6%）；而在收入国家，SSI发生率在1.2%~5.2%之间。虽然SSI 的发生率在高收入国家明显降低，但依然是第二常见的HAI。
质量证据）。
术中和术后预防措施
11. 延长预防性抗生素使用时间： ✓不推荐以预防SSI 为目的延长术后预防性抗生素的使用时间（强烈推荐，中
等质量证据）。
结语
✓SSI是一类顽固但可预防的HAI，制定全面的SSI的预防措施尚需更多高质量 的循证医学证据。
手术部位感染的防控
手套
1、Davis报导29%的手套在铺巾后呈现污染
铺巾后更换手套？
2、关节置换手术中50~67%出现穿孔或破损
双层手套减少3~9倍发生率
MRSA筛查
近期前瞻性研究并没有肯定的结论 有些对照研究显示对SSI预防有利，而同时其它的交叉研 究未显示SSI下降（或至少由于MRSA引起的SSI） 大规模筛查是否有价值？是否有足够的资源进行隔离？
预防控制手术部位感染措 施
6、尽量减少手术人员，限制非手术人员的走动和谈话。
7、手术器械及其他器械必须按规定灭菌，每周周采用芽 胞细菌菌片测试高压蒸汽消毒装置的效能。
8、换药前、后都要认真洗手，不能直接触摸伤口。
9、认真观察病情变化，发现患者有感染体征时应及时更 换敷料。
10、任何可疑伤口换下的敷料都应做细菌培养及涂片， 做革兰氏染色镜检。
2011年11月29日我国卫生部颁发了《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）
手术部位感染（SSI）
SSI发生率
• 占整个住院病人院内感染总数的14~16% • 院内感染的三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎。 • 38%的院内感染都是发生在病人手术过程中 • 外科部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器 或腔隙感染。
4、外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。
目前SSI的影响
美国每年发生50万例SSI 增加7～10的住院天数 增加2～ 11倍死亡率 77%SSI患者的死亡直接与感染有关 每例SSI增加＄3000～ ＄29000支出 每年治疗SSI的支出达到100亿。
SSI是术后不良事件
1、美国CDC认为，SSI是手术患者最常见的不良事件。 2、2009年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机构 （CMS），将不再支付医院由于可以预防的差错、伤 害和感染而导致的住院费用。
外科手术部位感染
——
应使用含酒精的消毒剂用于皮肤准备。
（IA,强推荐，高质量证据）
术前备皮应当在手术当日进行，确 需去除手术部位毛发时，应当使用 不损伤皮肤的方法，避免使用刀片 刮除毛发。
采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂 以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤 消毒范围应当符合手术要求。
预防性使用抗菌药物
指南
WHO
CDC
在清洁切口或清洁-污染切口手术中，即使存在引流管，在缝合切口后，也无须额外追加抗菌 药物预防SSI。（适用于接受全身性皮质醇或免疫抑制治疗的人工关节置换术患者）
IA,强推荐，高质量证据
无须为预防SSI而在手术部位涂抹抗菌药物。
IB,强推荐，低质量证据
卫生部
若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者 追加合理剂量的抗菌药物。 术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
ⅠA 强推荐，由中高级质量证据证明有净临床收益或危害。
强推荐，由低质量证据表明有净临床收益或危害，或由
ⅠB 已被认可的常规措施支持(如无菌技术)。
ⅠC 强推荐，由州或联邦标准规范提出的要求。
Ⅱ
弱推荐，任何质量证据表明临床收益与危害相当。
无推荐 低或极低质量的证据，对于临床收益或危害不明确，或无 /未解决 公开发表的评价实施干预措施收益与风险的关键证据。 的问题
卫生部
术前应正确准备手术部位皮肤，彻 底清除手术切口部位和周围皮肤的 污染。
毛发去除
皮肤消毒
接受手术的患者不应去除毛发，如 推荐含酒精和葡萄糖酸氯己定的消毒液 果有绝对必要，应用剪刀去除毛发， 用于手术患者的手术部位皮肤准备。 不管是术前还是手术室内，任何时 候都强烈不建议刮剃毛发。
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摘要
预防外科手术部位感染（SSI）一直是外科技术的重要部分。
2017年版《外科部位感染预防指南》进行了要点首次更新，主要针对手术中的14个核心领域，根据最全、最广泛、最新的循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了42条指南建议，这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等。
新指南较为全面地反映了SSI 预防的最新与最权威的观点，不仅更新了临床操作规范，而且有助于临床一线医生有关手术感染的观念更新，故对新指南的重要观点作一解读。
自1999年美国疾病控制与预防中心（CDC）正式颁布外科手术部位感染（SSI）预防指南至今，历经了近20年的临床实践。
一些SSI预防措施得以改进，已有强有力的循证医学证据，并在多个指南达成共识，但是有些仅为经验，指南仍然存在临床应用悬而未解的问题。
新近Berríos-T o r r es等通过分析了5487项有关SSI相关研究结果，还参考了104项外科感染的专家意见，并对上一版本引用的170项研究进行跟踪报道，主要针对手术中的14个核心领域，根据最全最广泛最新循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了42条指南建议，这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等，指南研究成果发表在外科领域顶级杂志《JAMA Surgery》。
世界卫生组织（WHO）、美国美国外科感染协会（SIS）、CDC对指南发布推荐，凸显新指南的重要性和权威性。
为此，现就文献指南更新的重要观点作一解读，以引起外科同行对此重视，改进临床实践工作，探索适合我国国情的SSI预防治疗策略。
一、准备手术部位皮肤，术前沐浴可以不使用抗菌产品
研究表明，术前使用杀菌剂沐浴可减少皮肤上细菌数量。
但是，2项随机对照试验对使用含40%氯己定产品沐浴是否可以降低S S I风险并未得出明确的结论。
英国国家健康与临床卓越研究所（N I C E）的S S I预防指南、英国卫生部门发布的高干预性医疗行为（HII）指南均提出使用香皂沐浴即可。
更新2017版SSI推荐在在手术前晚上，对患者进行全身沐浴，或者肥皂（抗菌与否均可）或消毒液擦拭。
目前国内许多医院的病房具备术前沐浴的条件实施，这一措施可以得以推广。
二、手术部位皮肤消毒液以酒精为主
在以往指南中罗列了洗必泰、酒精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作为术前皮肤消毒的消毒剂。
2014年美国医疗保健流行病学学会（SHEA）和美国感染病学会（IDSA）发布的SSI的预防指南更新的内容中强调术前使用的消毒液中应包含酒精，实际上目前国内单纯使用不含酒精的III型安尔碘进行皮肤消毒者不在少数。
更新的2017版SSI指南中通过对近年文献的总结，提出应用酒精。
强调如无禁忌证则术前使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤，聚维酮碘-酒精、氯己定-酒精可能是目前最佳选择。
推荐在大部分手术时，在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。
三、手术切口保护贴膜被证实无预防SSI效果，故新指南不推荐使用
通常认为使用切口保护膜，在保证贴合程度紧密前提下，皮肤微生物引起的伤口污染就不会发生。
但已有充分证据显示使用无抗菌成分的切口保护贴膜增加SSI风险，可能与促进皮肤细菌易位有关，而即便使用含抗菌成分的贴膜，对预防SSI也并无作用。
新指南指出任何手
术伤口感染都没有必要使用塑料手术贴膜，不管其有没有抗菌成分。
明确提出无抗菌成分的切口保护膜能增加SSI风险，而含抗菌成分（如胺碘酮）的保护膜对SSI发生率无影响。
笔者体会术中改变切口时，手术切口保护膜存在操作不方便及松动情况。
我国临床常见使用切口保护贴膜，摈弃手术切口保护贴膜是否符合我国国情还有待进一步商榷。
四、术中抗生素灌洗并不能降低手术切口感染率，外科技术仍然是影响切口感
染的关键
N I C E指南不推荐使用灭菌生理盐水对切口及腔体进行无菌灌洗，推荐如须进行灌洗，应使用稀释的聚维酮碘溶液而非灭菌生理盐水或蒸馏水灌洗。
但更新的2017版SSI指南不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理。
笔者体会关闭切口前国内很多医生还习惯以灭菌盐水冲洗伤口，而实际上这对于降低SSI风险无效。
外科技术仍然是影响切口感染的关键，手术切口中电刀的使用，应该尽可能减少组织损伤。
另外，缝合消除潜在的死腔，也可以有效防止污染区域的伤口感染。
五、切口保护器、抗菌缝线、以及术后抗菌敷料的使用
2011版美国CDC和医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）指南中首次提到切口保护器在预防S S I中的作用，强调了抗菌缝线在预防S S I中的作用。
然而，近期1篇对7项随机临床试验进行的Meta分析显示，是否使用抗菌缝线对SSI的发生率及切口裂开率均无显著影响，故并不推荐常规使用抗菌缝线，其作用还有待进一步研究。
目前证据表明在其他手术中切口保护器无法显著降低SSI
发生率，故仅推荐在胃肠道和胆道手术中使用。
更新的2017版SSI指南中指出术后抗菌敷料并不降低SSI的发生，故不推荐使用。
六、全身或局部预防性使用抗生素
一般认为，清洁手术不需预防性使用抗生素。
更新指出，额外的肠道准备并不能降低术后感染发生。
在清洁和清洁-污染手术时，关腹后不需要给予额外的抗生素。
即使有引流的情况下也不需要。
此外术中追加使用抗生素能够预防手术部位感染缺乏循证证据证明，故不推荐。
但是剖腹产手术，在开刀前就可进行预防性抗感染治疗。
七、不再禁止输注血制品作为预防手术感染的治疗方法
近年来，围手术期是否适宜输注含有白细胞的异体血制品备受关注，且争论不休。
以往指南中已经认识到输血几乎影响了免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能。
但尚无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官（组织）SSI发生危险之间有任何关联。
因此更新指南提出，在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防SSI的一种方法。
八、术中术后应该保持血糖水平稳定的重要性
血糖水平增高是导致手术部位感染的一个危险因素，且独立于糖尿病这个因素。
在1999年后的大量研究已经达成共识。
明确了血糖控制的具体水平，提出麻醉清醒后18~24h内血糖应控制到<10m m o l/L，同时强调不应过分控制血糖，否则有发生低血糖的危险，可能增
加不良转归的发生率。
对于非糖尿病患者，更新推荐的血糖控制目标是术中术后应该保持血糖稳定,对于非糖尿病患者，目标血糖<11mmol/L即可减少术后感染可能。
九、闭合切口后持续吸氧预防SSI
以往的观点并不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防SSI。
近年有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高。
吸氧的最佳浓度和持续时间尚未确定。
给予足够的吸入氧浓度以维持皮下氧浓度在大约100mmHg（1mmHg=0.133 kPa），脉搏氧超过96%。
最新的建议是，在正常肺功能患者，如进行全麻气管插管。
在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气。
闭合切口后应持续吸氧至少2h。
十、在围手术期注意保持深部体温水平预防SSI
大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制，使得切口感染率升高。
在预防切口感染方面，体温过高可能比正常体温更有益。
以往指南已经关注了低体温和SSI之间的关系。
推荐围手术期维持正常体温的下限为35.5℃。
更新明确指出，在围手术期应保持深部体温≥36℃。
国内医院配置保温装备一般不需要很大代价，关键是提高认识重视细节，就能达到很好的效果。
2017版指南为目前最新的SSI预防指南，其依据大量更新的循证医学证据对既往一些预防措施进行了改进、补充和纠正，同时也提出了一些新的方法。
美国外科重症治疗领域的权威人士霍普金斯大学外科L i p s e t t教授发表了对新指南的社论：临床指南，到底应该怎样指导临床实践？临床科学在日新月异的发展，而在发展过程中，以前奉为圭臬的指南很可能被认为是没有效果的。
在这一过程中，相关领域医学专家应当应用这些系统证据。
将指南更新告诉广大医生，在面对最广大患者时应该做什么，不应做什么。
这就是指南的作用，从这一点来说，2017版外科感染指南做到了这一点。
本指南反映了SSI预防的最新与最权威的观点。
外科同道也应认识到，指南推荐不是法规，任何指南都不能代替临床医生的判断。
同时，指南况且也是动态的，随着新的更强有力的循证医学证据出现，指南会需要不断更新，欧美许多学科疾病指南在我国被广泛参考应用[6]。
但具体应用时临床医生应结合所在医院的条件，根据患者的情况而定，提高患者的安全。
对照此次的更新，诸多观点亟需推广。
参考文献：略。
说明
本文来源：中国普通外科杂志,2017,26(7):821-824.。