2017年外科手术部位感染预防指南
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WHO（世界卫生组织）
美国外科感染协会
• 全文更新刊登于近期的外科顶级杂志 JAMA Surgery 杂志上（IF：7.965，在全球外科
精品课件
• 指南的意义 医院挽救生命 减少费用 遏制超级细菌蔓延
精品课件
• 最全最广泛的临床数据 • 「爱憎分明」的临床态度 • 不仅仅对医生有用的临床指南
精品课件
精品课件
• 可以通过减少细菌入侵和抑制细菌繁殖两个方 面来降低SSI风险
精品课件
• （在 2006～2009 年期间，美国 SSI 发生 率为 1.9%。
• 在中低收入国家，SSI是最常见的HAI，且发 生率比发达国家高3-5倍。
精品课件
精品课件
• 2017 版手术部位感染预防指南，发布声势 浩大 美国 CDC（疾病预防控制中心）
精品课件
21/22.关闭切口前，使用聚维酮碘 液冲洗切口，特别是1、2类
• 条件推荐极低等 级证据
精品课件
23.高风险的一期缝合切口建议预防 性使用负压伤口引流
• 条件推荐低等 级证据
精品课件
24.在全髋/膝关节成形术（THA/TKA） 中建议不以SSI为目的的使用层流通
风
• 条件推荐低 等级证据
• IB：强有力的建议，低质量的证据表明临床受 益或损害；或是公认的临床实践仅有低到非常 低质量的证据支持。
• IC：国家或联邦法规要求的强有力建议。
• II：薄弱建议，由低质量证据支持临床获益和
危害。
精品课件
WHO最新颁布的指南有如下29条推荐
精品课件
1.围手术期，不应以降低SSI为目标 而停用免疫抑制剂 极低等级证据
精品课件
29.手术结束后，不应以预防SSI为 目的继续使用预防性抗生素（SAP）
• 强烈推荐中等级证 据
精品课件
小结
• 那些小细节可以降低手术感染？ • 那些方法已经证实无效 / 不推荐？
精品课件
那些小细节可以降低手术感染？
• 推荐在手术前夜对患者进行全身沐浴，或者 肥皂（抗菌与否均可）或消毒液擦拭。
据从高到低进行推荐； • 不推荐：25 项，曾被广泛应用，但是已经
证明无效，不值得推荐的方法
精品课件
不仅仅对医生有用的临床指南
• 不仅更新了临床操作规范 • 更需要更新的，是临床一线医生的观念，甚
至整个社会大众有关手术感染的观念更新。
应该做什么，不应做什么
精品课件
指南推荐的评价标准
• IA：强烈推荐，高质量至中等质量的证据支持 临床净利益或损害。
版预防手术部位感染SSI全球指南
2017 要点
重庆两江新区第一人民医院 关节外科 赵正明 2017年8月
精品课件
• 外科手术部位感染（SSI）指的是发生在切 口、深部器官和腔隙的感染
精品课件
• 世界卫生组织调研表明，手术部位感染 （Surgical site infection, SSI）是患者住院 过程中最常见的医疗卫生相关性感染（Healthcare-associated infections, HAI）
精品课件
25.推荐在各类手术中使用含抗菌剂
（三氯生）缝线，以降低手术部位
感染
• 条件推荐中等级
证据
精品课件
26/27.不能因为存在切口引流，就 延长围手术期预防性抗生素的使用，
拔除引流时机尚无证据无法推荐
• 条件推荐低到极 低等级证据
精品wenku.baidu.com件
28.就预防SSI而言，不必要使用新型 敷料
» 条件推荐低等级证据
中等级证据
精品课件
7.不宜只使用MBP（机械肠道准备） 以降低SSI
• 强烈推荐中等级证据
精品课件
8.准备接受任何手术的患者，不宜去
除手术部位的毛发，如有明显需要， 只能剃除，而非拔除/刮除
• 强烈推荐中等级证据
精品课件
9/10.外科手术使用预防性抗生素的 最佳时期是在切皮前120分钟，但同
时需考虑抗生素半衰期
最全最广泛的临床数据
• 新指南纳入 170 项相关研究 • 世界知名专家对27篇系统综述与荟萃分析 • 29项建议（术前阶段的13项建议，手术期间、
术后预防感染的16项建议），30段核心章节
精品课件
「爱憎分明」的临床态度
• 不同于其他临床指南,「报喜不报忧」 • 推荐：17 条，按照循证医学IA、IB级别证
• 强烈推荐低等级证据
精品课件
18.不管是使用无菌的一次性无纺布 还是可重复利用的洞巾和手术衣都
可以预防•S条SI件推荐中到极低等
级证据
精品课件
19.不应以降低SSI为目的使用抗菌/ 不抗菌切口膜
• 强烈推荐低到极低等级证据
精品课件
20.在2、3、4类的腹部手术时考虑 使用切口保护器械
• 条件推荐极低等 级证据
精品课件
14.全麻气管插管的手术患者应在术 中给予FiO2 80%，如果可行，术后
立即给予2•-6强小烈推时荐中等级证据
精品课件
15.术中维持患者正常体温
• 强烈推荐中等级证据
精品课件
16.加强围手术期血糖监测和管理
• 强烈推荐低等级证据
精品课件
17.目标导向性液体治疗（GDFT）能 够降低SSI的发生率
• 强烈推荐中等级证据
精品课件
11.手术者戴无菌手术前需用合适的 抗菌皂或者含酒精的吸收剂(ABHR)
进行手部消毒 » 强烈推荐中等级证据
精品课件
12.使用含洗必泰的酒精类消毒剂对 术前切口部位备皮消毒
• 强烈推荐中等级证据
精品课件
13.备皮结束后，不因以减少SSI为 目的而使用抗菌敷贴
» 强烈推荐极低等级证据
精品课件
2.低体重病人可通过口服或比营养
液，加强营养支持
极低等级
证据
精品课件
3.推荐术前沐浴或淋浴 中等级证 据
精品课件
4/5.对于鼻部金黄色葡萄球菌携带 者应使用莫匹罗星软膏联合或不联
合洗必泰沐浴液以预防SSI
中等级证据
精品课件
6.对于结直肠手术推荐联合使用口 服抗生素和MBP（机械肠道准备）
• 剖腹产手术，在开刀前就可进行预防性抗感 染治疗。
• 推荐在大部分手术时，在手术室内应用以酒 精为主的消毒液进行消毒。
• 对于非糖尿病患者，术中术后应该保持血糖 稳定, 目标血糖小于精品课2件00 mg/dL 即可
那些方法已经证实无效 / 不推荐？
• 额外的肠道准备并不能降低术后感染发生。 • 术中抗生素灌洗不能降低伤口感染率。 • 术后应用抗菌敷料和伤口感染无关。 • 任何手术伤口感染都没有必要使用塑料手术
贴膜，不管其有没有抗菌成分。 • 在清洁和清洁-污染手术时，关腹后不需要
精品课件
• 2017年外科手术部位感染预防指南英文版
精品课件
谢谢 Thanks
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• IB：强有力的建议，低质量的证据表明临床受 益或损害；或是公认的临床实践仅有低到非常 低质量的证据支持。
• IC：国家或联邦法规要求的强有力建议。
• II：薄弱建议，由低质量证据支持临床获益和
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1.围手术期，不应以降低SSI为目标 而停用免疫抑制剂 极低等级证据
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29.手术结束后，不应以预防SSI为 目的继续使用预防性抗生素（SAP）
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• 那些小细节可以降低手术感染？ • 那些方法已经证实无效 / 不推荐？
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据从高到低进行推荐； • 不推荐：25 项，曾被广泛应用，但是已经
证明无效，不值得推荐的方法
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• 不仅更新了临床操作规范 • 更需要更新的，是临床一线医生的观念，甚
至整个社会大众有关手术感染的观念更新。
应该做什么，不应做什么
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2017 要点
重庆两江新区第一人民医院 关节外科 赵正明 2017年8月
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• 外科手术部位感染（SSI）指的是发生在切 口、深部器官和腔隙的感染
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• 世界卫生组织调研表明，手术部位感染 （Surgical site infection, SSI）是患者住院 过程中最常见的医疗卫生相关性感染（Healthcare-associated infections, HAI）
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25.推荐在各类手术中使用含抗菌剂
（三氯生）缝线，以降低手术部位
感染
• 条件推荐中等级
证据
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26/27.不能因为存在切口引流，就 延长围手术期预防性抗生素的使用，
拔除引流时机尚无证据无法推荐
• 条件推荐低到极 低等级证据
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» 条件推荐低等级证据
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8.准备接受任何手术的患者，不宜去
除手术部位的毛发，如有明显需要， 只能剃除，而非拔除/刮除
• 强烈推荐中等级证据
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• 新指南纳入 170 项相关研究 • 世界知名专家对27篇系统综述与荟萃分析 • 29项建议（术前阶段的13项建议，手术期间、
术后预防感染的16项建议），30段核心章节
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2.低体重病人可通过口服或比营养
液，加强营养支持
极低等级
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3.推荐术前沐浴或淋浴 中等级证 据
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4/5.对于鼻部金黄色葡萄球菌携带 者应使用莫匹罗星软膏联合或不联
合洗必泰沐浴液以预防SSI
中等级证据
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6.对于结直肠手术推荐联合使用口 服抗生素和MBP（机械肠道准备）
• 剖腹产手术，在开刀前就可进行预防性抗感 染治疗。
• 推荐在大部分手术时，在手术室内应用以酒 精为主的消毒液进行消毒。
• 对于非糖尿病患者，术中术后应该保持血糖 稳定, 目标血糖小于精品课2件00 mg/dL 即可
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贴膜，不管其有没有抗菌成分。 • 在清洁和清洁-污染手术时，关腹后不需要
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