医疗提供者的大变身-台湾医疗院所劳健保特约化的历史过程

總計 公立醫院 私立醫院 法人醫院 非法人醫院
CTS
RITE
RIDE
LAE NMRT SWLE ELPKE
849,518 272,350 124,364 962,042 276,022 65,323 5,773
262,463 99,069 25,339 390,108 88,333 13,369 1,056
19 2 8 8 10 12 -
2003年昂貴儀器的分布
AICD:植入性心律去顫器、RCRA:冠狀動脈旋轉研磨鑽。 私立法人醫院包括財團法人醫院、宗教財團法人附設醫院、醫院
學校附設醫院、其他法人附設醫院；私立非法人醫院僅包括私立 醫院、私立牙醫醫院與私立中醫醫院。
CTS RITE RIDE LAE NMRT SWLE ELPKE AICD RCAR
醫院等級
區域醫院 地區醫院 特殊醫療教 學醫院 地區醫院 區域醫院 區域醫院 區域醫院 地區醫院 地區醫院 地區醫院 未定
簽約時間
1987.7.6. 1987.10.22. 1989.3.10. 1994.2.5. 1996.7.17. 1998.2. 1999.8. 2000.2.23. 2000.2.23. 2000.7.17. 未定
社會保險的開辦
1950年，勞工保險開辦，初期僅有現金給 付，無醫療給付。
1956與1970年分別增加住診與門診醫療給付。
1958年，增辦公務人員保險，含門、住診 醫療給付。
1985年，再增辦農民保險。 1995年，全民健保開辦。
從礦產工人到職業工人
保險覆蓋率的上升
1956 1958 1961 1965 1969 1973 1977 1981 1985 1989 1993
地區
臺北市 臺北市 桃園縣 臺北縣 基隆市 高雄縣 臺北市 台南縣 臺北市 台北市 嘉義縣 新竹市 桃園縣 高雄縣 台南縣
企業集團
台塑企業 霖園企業 台塑企業 遠東企業 台塑企業 台塑企業 中國信託 奇美實業 新光人壽 霖園企業 台塑企業 霖園企業 台塑企業 燁隆集團 奇美實業
醫院名稱
台南市立醫院 台中市立老人醫療保 健醫院 台中市立復健醫院
勞保 %
4.1
4.6
4.4
4.6
5.7
8.8 11.2 15.5 21.2 32.7 39.1
萬人 37.4 46.1 48.7 58.7 80.8 135.5 186.9 278.2 404.9 655.0 814.4
公保 － %
萬人 －
1.7 1.9 1.9 2.0 2.2 2.3 2.6 17.2 21.4 24.1 28.3 33.6 38.8 46.3
CTS RITE RIDE LAE NMRT SWLE ELPKE
1989
16 7 3 3 1 2 -
1991
23 1 7 3 4 11 -
1993
27 5 4 3 9 17 -
1995
34 5 3 5 4 9 4
1997
23 3 14 7 3 16 6
1999
37 4 11 6 11 16 3
2001
病歷電子化
自動化病歷 電腦化病歷 電子化病歷 電子病患記錄 電子健康記錄
結語
國家保險政策的介入 協助企業資本的轉進 醫院評鑑與給付掛勾 醫療專業者的僱傭化 生產工具的質變量變
一個根本的問題
• 我們到底需要／不需要什麼醫療照護？ • 我們的醫療照護品質提升／下降了嗎？
感謝聆聽 敬請指教
醫院評鑑與保險給付的脫勾和掛勾
1978年以前的個別洽談（勞保局） 1978年三級教學醫院評鑑（教育部） 1988年三級醫院評鑑（衛生署）
規模大→投資擴建→評鑑合格→累積資本擴大 規等骨牌作用（張苙雲，1998）
2004年新制醫院評鑑
利潤導向的經營
可變資本與不可變資本的操作 1969-2001年某醫學中心醫療收入分布
醫療提供者的大變身－
台灣醫療院所勞健保特約化的歷史過程
http://www.docin.com/sundae_meng
誰是醫療提供者 ?
大綱
受僱領薪的興起 社會保險的開辦 企業資本的轉進 醫院評鑑與保險給付的掛勾 利潤導向的經營
受僱領薪的興起
醫 師－大醫院小醫師 助產士－沒落 檢驗師－沒落 藥 師－連鎖藥局藥師
總 計 325 119 69 84
92
113
37
31
23
公立醫院
91 48 21 21
28
33
10
6
7
私立醫院 234 71 48 63
64
80
27
25
16
法人醫院
94 65 39 53
48
48
21
22
15
非法人醫院 140 6
9
10
16
32
6
3
1
2003年昂貴儀器的使用
昂貴或具危險性醫療儀器使用人次─按權屬別分
台北郵政醫院
台北市立萬芳醫院
高雄市立小港醫院 署立屏東醫院急診業 務 高雄縣立岡山醫院
高雄縣立鳳山醫院 高雄市立旗津醫院 署立台東醫院關山分 院
委託機關
台南市政府 台中市政府 台中市政府 交通部郵政 總局 台北市政府 高雄市政府 高雄市政府 高雄縣政府 高雄縣政府 高雄市政府 衛生署
受委託機關
財團法人秀傳 紀醫院 弘光醫護學校 附設光田醫院 財團法人中山 醫學大學 財團法人挑新 醫院 財團法人台北 醫學大學 財團法人高雄 醫學大學 原屏東人愛醫 院部份醫師 財團法人秀傳 紀念醫院 財團法人長庚 紀念醫院 阮綜合醫院 財團法人慈濟 醫院接辦
企業資本的轉進
醫院名稱
臺北長庚醫院 國泰綜合醫院 林口長庚醫院 亞東紀念醫院 基隆長庚醫院 高雄長庚醫院 和信醫院 奇美醫院 新光醫院 國泰內湖分院 嘉義長庚醫院 國泰新竹分院 長庚醫院桃園分院 義大醫院 奇美柳營分院
營運年份
1976 1977 1978 1981 1985 1986 1989 1990 1992 1997 2001 2002 2003 2004 2004
4.0 5.2 8.4 76 104.7 176.0
農保 %
－
－
－
－
－
－
－
－
0.5 6.7 8.2
萬人 － － － － － － － － 10.1 134.4 170.8
誰提供醫療服務（一）
從個體戶到醫療機構 公立vs.私立 醫院vs.診所
誰提供醫療服務（二）
1971-94年勞保特約醫療機構占全國院所百分比
1969-2001年某醫院收支金額
1975-2007年某醫學中心醫事人力分布
2001年某醫學中心醫事人員薪資分布
Baidu Nhomakorabea
賺錢的昂貴儀器
CTS:電腦斷層掃描儀、RITE:放射同位素治療設備、 RIDE:放射性同位素診斷設備、LAE:高能粒子治療設 備、NMRT:高能粒子治療設備、SWLE:高震波腎臟碎石 機、ELPKE:準分子雷射屈光性角膜切除術設備。
誰提供醫療服務（三）
1984-94年勞保門住診醫師占全台醫師百分比
半個世紀前的吶喊
吳基福（1964）
省公會代表醫療機構，應擁有勞保團體交涉權。
為了勞工有選擇醫師的自由，凡達一定標準的醫院、 診所，應一律指定為承保醫院、診所，取勞消勞工人 數及地區的限制，普遍指定醫院供勞工自由選擇。
當時的勞工保險對醫師公會的存在有嚴重威脅。勞保 局與被指定醫院、所，具有直接的契約關係，各指定 醫院、所被迫接受勞保局管理，如勞保醫療網擴張， 醫師與公會的關係勢必逐漸疏遠，公會對醫師之領導 權則消滅於無形。
587,055 173,281 99,025 571,934 187,689 51,954 4,717
416,374 160,674 64,867 519,701 152,731 33,137 3,311
170,681 12,607 34,158 52,233 34,958 18,817 1,406