国产锁骨钩钢板在临床的应用体会
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国产锁骨钩钢板在临床的应用体会
锁骨骨折占全身骨折4%,占肩胛带骨折的35%~45%,锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1%~12%[1]。
传统的治疗方法为:张力带、克氏针、螺钉固定。
缺点:内固定容易断裂,松动,移位,对三角肌影响较大,一般不敢早期活动。
肩锁钩钢板起源于欧洲,经过长时间的临床应用,发现其优点多(固定牢靠,无断钉,可早期活动),术后效果理想[2,3],文献报道副作用很少。
标签:钩钢板锁骨骨折肩锁关节脱位
1 资料与方法
1.1一般资料肩锁关节脱位21例,PostⅢ型17例,PostⅣ型2例,Post Ⅴ型1例,PostⅥ型1例。
锁骨远端骨折10例,均为NeerⅡ型。
肩锁关节脱位(PostⅢ型)合并NeerⅡ型锁骨远端骨折1例。
其中男25例,女7例。
年齡17~65岁,平均37.5岁。
伤后至手术时间为8~72h,平均40h。
钢板取出时间为术后9~18个月,平均11个月。
随访时间2~24个月,平均10个月,5例失随访。
1.2肩锁关节脱位Post分型[4] I级轻度损伤,肩锁关节部分韧带损伤;II级中度损伤,肩锁关节囊破裂,常引起肩锁关节半脱位;III级重度伤,肩锁、喙锁韧带断裂,肩锁关节全脱位;IV级肩锁关节脱位伴喙突骨折,软组织损伤严重或锁骨外端顶破关节囊呈纽扣式损伤;V级锁骨向后脱位,位于肩峰后面;VI级锁骨外端向下脱位,喙锁韧带断裂。
1.3方法
1.3.1适应症肩锁关节脱位TOSSYⅡ和TOSSYⅢ型;肩锁关节陈旧性脱位;锁骨远端骨折;肩锁关节陈旧性脱位伴有明显疼痛;锁骨远端骨折或伴肩锁关节脱位;肩锁关节脱位(postⅢ分型以上);钢板应尽量选择小巧的国产钢板。
1.3.2手术方法颈丛或全身麻醉下,取仰卧位患肩垫高约30°,沿肩峰至锁骨中点弧形切开皮肤及皮下组织,暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带或锁骨远端骨折处。
本组病例仅有1例修复喙锁韧带。
钢板钩的插入:注意紧靠肩峰下骨皮质插入,避免锁骨钩偏向近侧。
使其位于肩峰骨与骨膜之间,以免损伤影响肩峰下关节。
固定钢板:国产肩锁钩钢板(威高、奥斯迈为代表)。
锁骨钩钢板的特点:关节桥接杠杆原理,动力加压钢板孔设计,锁骨远端圆弧解剖型设计,高质量的不锈钢或钛合金板材,3.5mm螺钉。
1.4术后处理
1.4.1所有病例均未用外固定保护,一般在术后第3d即开始肩关节功能锻炼。
1.4.2术后评价采用Constant Murley[5]综合评分法:疼痛(15分);日常活动(20分):含工作、娱乐、睡觉10分及上举位置10分;肩关节活动范围(40分):含外展、屈曲和内外旋各10分;力量(25分);总分为100分,分数愈高,功能愈佳。
2 结果
术后患者平均Constant评分为89(86~96)(健侧的95%),其中外展活动平均评分为7.9(4~10)(健侧的88%),内固定取出后患肩平均Constant评分为92(86~98)(健侧的98%),其中外展活动平均评分为8.8(6~10)(健侧的98%)。
所有患者在钢板取出后无肩锁关节半脱位或锁骨再骨折发生。
3 讨论
3.1肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面和锁骨肩峰关节面构成,稳定靠:①肩锁韧带;②喙锁韧带(包括锥状韧带和斜方韧带;③三角肌及斜方肌的腱性部分。
肩锁关节的作用:①可使肩胛骨垂直上下移动,如耸肩;②可使肩胛骨关节盂向前后活动,如向前击拳,只要喙锁韧带完整,一般只能引起肩锁关节半脱位,如肩锁关节的关节囊完全断裂,将引起锁骨肩峰关节面在肩胛骨肩峰关节面上的过度前后活动,经常是向后的活动,X线显示关节间隙增大,肩锁关节完全脱位如未加处理,其后果是肩上举削弱,举重能力下降,上臂的抬举需要锁骨沿其长轴旋转,如肩锁关节内穿针或穿过钢丝,将阻止其旋转,喙锁韧带在肩胛骨外旋时发挥重要作用,因此在重度肩锁关节脱位(PostⅢ-Ⅵ型)或NeerⅡ型锁骨远端骨折时,修复喙锁韧带是在术中要考虑到的。
仲彪等[6]认为,对于新鲜脱位骨折,通过锁骨钩钢板可以使锁骨与喙突之间的距离恢复到正常位置,故一般无需作喙锁韧带的人工修复。
3.2常见有哪些并发症钩的位置不良(包括锁骨压得过低,向后移位造成肩锁关节间隙增大),故钩插入应紧贴肩峰,否则会有过多的软组织嵌在钩与肩峰间,从而使锁骨压得过低,后期活动可导致螺丝钉被拨出。
肩峰下撞击症:1972年由Neer[7]首先提出,疼痛与锁骨钩插入关节囊过长有关,锁骨钩撞击肱骨头而引起疼痛。
术中选择长度适中的钩钢板可避免撞击的发生。
4 结论
国产锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折具有操作简单、固定牢靠,手术时间短,出血少,可早期功能锻炼等优点,较克氏针、单纯螺丝钉固定有明显优势,且国产钢板价格较低,普通人群易于承受,适合基层医院使用。
参考文献:
[1]郭世绂,主编.临床骨科解剖学[M].天津科学技术出版社,1988:416-417.
[2]陈云松,陈峥嵘,姚振均,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中华创伤杂志,2003,19:300-302.
[3]Henkel T,Oetiker R,Hackenbruch W. Treatment of fresh tossy Ⅲacromioclavicular joint dislocation by ligament suture and temporary with the clavicrlar hooked plate.Swiss surg,1997,3:160-166.
[4]Post M. Current concepts in the diagnosis and management of acromioclavicular dislocations.Clin Orthop,1985,200:234-247.
[5]Constant CR,Murley AH,A clinical method of functional assessment of the shoulder.Clin Orthop,1987,(214):160-164.
[6]仲彪,陈华,孙辉,等.锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效[J].中华创伤骨科杂志,2008,10(1):41.
[7]Neer CS 2nd Anterior acrom iophasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder a prelim inary report[J]J Bone Joint surg(AM),1972,54:41-51.。