国产锁骨钩钢板在临床的应用体会

国产锁骨钩钢板在临床的应用体会

锁骨骨折占全身骨折4%，占肩胛带骨折的35%～45%，锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1%～12%[1]。传统的治疗方法为：张力带、克氏针、螺钉固定。缺点：内固定容易断裂，松动，移位，对三角肌影响较大，一般不敢早期活动。肩锁钩钢板起源于欧洲，经过长时间的临床应用，发现其优点多（固定牢靠，无断钉，可早期活动），术后效果理想[2，3]，文献报道副作用很少。

标签：钩钢板锁骨骨折肩锁关节脱位

1 资料与方法

1.1一般资料肩锁关节脱位21例，PostⅢ型17例，PostⅣ型2例，Post Ⅴ型1例，PostⅥ型1例。锁骨远端骨折10例，均为NeerⅡ型。肩锁关节脱位（PostⅢ型）合并NeerⅡ型锁骨远端骨折1例。其中男25例，女7例。年齡17～65岁，平均37.5岁。伤后至手术时间为8～72h，平均40h。钢板取出时间为术后9～18个月，平均11个月。随访时间2～24个月，平均10个月，5例失随访。

1.2肩锁关节脱位Post分型[4] I级轻度损伤，肩锁关节部分韧带损伤；II级中度损伤，肩锁关节囊破裂，常引起肩锁关节半脱位；III级重度伤，肩锁、喙锁韧带断裂，肩锁关节全脱位；IV级肩锁关节脱位伴喙突骨折，软组织损伤严重或锁骨外端顶破关节囊呈纽扣式损伤；V级锁骨向后脱位，位于肩峰后面；VI级锁骨外端向下脱位，喙锁韧带断裂。

1.3方法

1.3.1适应症肩锁关节脱位TOSSYⅡ和TOSSYⅢ型；肩锁关节陈旧性脱位；锁骨远端骨折；肩锁关节陈旧性脱位伴有明显疼痛；锁骨远端骨折或伴肩锁关节脱位；肩锁关节脱位（postⅢ分型以上）；钢板应尽量选择小巧的国产钢板。

1.3.2手术方法颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫高约30°，沿肩峰至锁骨中点弧形切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带或锁骨远端骨折处。本组病例仅有1例修复喙锁韧带。

钢板钩的插入：注意紧靠肩峰下骨皮质插入，避免锁骨钩偏向近侧。使其位于肩峰骨与骨膜之间，以免损伤影响肩峰下关节。

固定钢板：国产肩锁钩钢板（威高、奥斯迈为代表）。锁骨钩钢板的特点：关节桥接杠杆原理，动力加压钢板孔设计，锁骨远端圆弧解剖型设计，高质量的不锈钢或钛合金板材，3.5mm螺钉。

1.4术后处理

1.4.1所有病例均未用外固定保护，一般在术后第3d即开始肩关节功能锻炼。

1.4.2术后评价采用Constant Murley[5]综合评分法：疼痛（15分）；日常活动（20分）：含工作、娱乐、睡觉10分及上举位置10分；肩关节活动范围（40分）：含外展、屈曲和内外旋各10分；力量（25分）；总分为100分，分数愈高，功能愈佳。

2 结果

术后患者平均Constant评分为89（86～96）（健侧的95%），其中外展活动平均评分为7.9（4～10）（健侧的88%），内固定取出后患肩平均Constant评分为92（86～98）（健侧的98%），其中外展活动平均评分为8.8（6～10）（健侧的98%）。所有患者在钢板取出后无肩锁关节半脱位或锁骨再骨折发生。

3 讨论

3.1肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面和锁骨肩峰关节面构成，稳定靠：①肩锁韧带；②喙锁韧带（包括锥状韧带和斜方韧带；③三角肌及斜方肌的腱性部分。肩锁关节的作用：①可使肩胛骨垂直上下移动，如耸肩；②可使肩胛骨关节盂向前后活动，如向前击拳，只要喙锁韧带完整，一般只能引起肩锁关节半脱位，如肩锁关节的关节囊完全断裂，将引起锁骨肩峰关节面在肩胛骨肩峰关节面上的过度前后活动，经常是向后的活动，X线显示关节间隙增大，肩锁关节完全脱位如未加处理，其后果是肩上举削弱，举重能力下降，上臂的抬举需要锁骨沿其长轴旋转，如肩锁关节内穿针或穿过钢丝，将阻止其旋转，喙锁韧带在肩胛骨外旋时发挥重要作用，因此在重度肩锁关节脱位（PostⅢ-Ⅵ型）或NeerⅡ型锁骨远端骨折时，修复喙锁韧带是在术中要考虑到的。仲彪等[6]认为，对于新鲜脱位骨折，通过锁骨钩钢板可以使锁骨与喙突之间的距离恢复到正常位置，故一般无需作喙锁韧带的人工修复。

3.2常见有哪些并发症钩的位置不良（包括锁骨压得过低，向后移位造成肩锁关节间隙增大），故钩插入应紧贴肩峰，否则会有过多的软组织嵌在钩与肩峰间，从而使锁骨压得过低，后期活动可导致螺丝钉被拨出。

肩峰下撞击症：1972年由Neer[7]首先提出，疼痛与锁骨钩插入关节囊过长有关，锁骨钩撞击肱骨头而引起疼痛。术中选择长度适中的钩钢板可避免撞击的发生。

4 结论

国产锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折具有操作简单、固定牢靠，手术时间短，出血少，可早期功能锻炼等优点，较克氏针、单纯螺丝钉固定有明显优势，且国产钢板价格较低，普通人群易于承受，适合基层医院使用。

参考文献：

[1]郭世绂，主编.临床骨科解剖学[M].天津科学技术出版社，1988：416-417.

[2]陈云松，陈峥嵘，姚振均，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中华创伤杂志，2003，19：300-302.

[3]Henkel T，Oetiker R，Hackenbruch W. Treatment of fresh tossy Ⅲacromioclavicular joint dislocation by ligament suture and temporary with the clavicrlar hooked plate.Swiss surg，1997，3：160-166.

[4]Post M. Current concepts in the diagnosis and management of acromioclavicular dislocations.Clin Orthop，1985，200：234-247.

[5]Constant CR，Murley AH，A clinical method of functional assessment of the shoulder.Clin Orthop，1987，（214）：160-164.

[6]仲彪，陈华，孙辉，等.锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（1）：41.

[7]Neer CS 2nd Anterior acrom iophasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder a prelim inary report[J]J Bone Joint surg（AM），1972，54：41-51.