人流病历模板

建德怡生堂桥南医院

妇科专科病历

姓名：性别：科别：床号：病历号：

入院记录

年龄：职业：

婚姻：联系地址：

出生地：联系电话：

民族：其他：

病史陈述者：与患者关系：

入院时间：出院时间：

主诉：

入院情况：

诊疗经过：

医生签名：

签名时间：年月日

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人工流产.清宫术知情同意书

姓名：性别：科别：床号：病历号：

这是一份关于人工流产/清宫术的知情同意书，此诊疗操作是医师根据患者病情、现有医疗技术及实际情况选择的医师认为最适合患者的治疗方案，医师会用通俗易懂的方式告知该操作的相关事宜。请您仔细阅读，提出与操作有关的任何疑问，决定是否同意进行操作。

一、患者病情：

二、拟施行的操作方案：

三、操作医师：

四、预期效果：明确病因，完善诊断确定治疗方案，判定预后

对症治疗，缓解病情其他：

五、可替代的方案：

六、主要意外、风险及并发症：

1.普通人工流产/清宫术可能出现下列情况：(1) 麻醉意外；(2) 人流综合症；(3)术中子宫穿孔、羊水栓塞；(4) 宫颈裂伤；术中术后出血多、疼痛；(5)部全流产再次手术；漏吸、空吸；(6)术后感染、继发宫腔宫颈粘连及不孕；

2.无痛人流/清宫术除可出现上述情况外,还可出现：无痛人流/清宫术因彩通静脉麻醉镇痛，病人无知觉，故较普通人流更易发生术中及术后出血，宫缩乏力，子宫穿孔，继发周围脏器损伤，羊水栓塞等并发症；

3.其他难以预料的并发症和风险；

4.特殊风险或主要高危因素；七、不进行治疗可能产生的结果：疾病诊断不明确疾病进展未控制症

状未缓解

其他：

八、成功的可能性：大中小

医学是一门经验科学，还有许多未被认识的领域，而且患者的个体差异很大，因此任何诊疗操作都有可能达不到百分之百的预期结果，出现并发症、损伤甚至病情恶化。但我们会严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到

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患者授权书

姓名：性别：科别：床号：病历号：

上述告知书内容本人已充分了解，经慎重考虑，我做出以下选择：

[]我选择本人作为在该院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗

活动同意书。

患者签名：年月日时分

（患者无法写字时按手印手印说明年月

日时分）

[]我授权行使本人在医疗期间的知情同意权和选择权，并履行相应的签字手续，

被授权人之行为视同本人知悉与同意。

患者签名：年月日时分

（患者无法写字时按手印手印说明年月日时分）

本人接受患者的授权，同意代理行使该患者在医院医疗期间的知情同意权和选择权，并签署各项医疗活动同意书。

被授权人签名：与患者关系：电话：

身份证号码：年月日时分

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24小时谈话记录

姓名：性别：科别：床号：病历号：

1.医疗需求评估：

连续治疗需求：无有（吸痰术鼻管灌食术

导尿管照顾

胰岛素注射其他：）心理支持需求：无有（自我调节亲友安慰医师

神职人员其他：）交通需求： 120急救车私家车公交车步行

其他

特殊器械需求：无轮椅拐杖气垫床吸氧装置其他

2.家庭支持系统评估：

家庭照护者：有无主要照护者，但能自我照护无主要照护者，且无法照护

其他照护需求：无有（沐浴更衣进食活动

上下楼梯翻身大小便其他：）

3.资源需求评估：

经济状况：足够有经济困难，但可寻求资源有经济困难，需要社会支持

出院安置：无需临终招护需社会福利单位协助安置

其他：

4.特殊教育需求评估：无有（）

护理人员签字：年月日时

分

主管医生签字：年月日时

分

说明：1、目前诊断、费用及诊疗计划是根据您现在的情况暂定的，可能会随着诊疗的深入而变化。

2、在计划实施前医护人员还会向您说明，必要时需要您签署知情同意书。

患者或代理人：年月日时

分

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妇科专科病历

姓名：性别：科别：床号：病历号：

手术及术后首次病程记录

手术开始时间：手术结束时间：

术前诊断：术后诊断：

手术名称：手术人员：

麻醉方式：麻醉医师：

手术切除标本：术中送检无有，冰冻切片结果：

术后送检无有

术中并发症：无有术中失血量：约 ml 术中输血量：约ml

手术简要经过（包括“术中所见”）：

术后情况：

术后诊疗计划：

术后注意事项：

医师签名：签名日期：年月日时分

患者或代理人签名：签名日期：年月日时分

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病历纸

姓名：性别：科别床号：病历号：

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病程记录

姓名：性别：科别床号：病历号

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预防患者跌倒告知书

姓名：性别：科别：床号：病历号：

尊敬的患者（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等。我们依据《住院患者风险评估表》进行了评估，患者属于坠床/跌倒高风险人群，特给予告知。

我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。我们共同努力、尽量防止坠床/跌倒事件发生。希望患者注意：

1、患者应穿合适的病员服，并穿防滑鞋。

2、湿性拖地后避免不必要的走动。地面潮湿时应告知医护人员，以免不慎跌倒。

3、请您尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走道通畅；尽量保持病室的明亮。

4、学会床边呼叫器的使用，请您将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处。

5、上厕所时需有人陪同，不要锁门，如在卫生间内出现头晕乏力等异常情况及时呼叫护士。

6、睡觉时请将床栏拉起，若需下床首先将床栏放下，切勿翻越，离床活动时应有人陪护或呼叫护士。

7 陪护人员如离开要做好相互交接，当患者有需求而无陪护时，及时呼叫医护人员

8、如您头晕、或服用镇静安眠药物，请卧床休息，如需下床，先坐于床缘，再由照顾者扶下床。

9、如您行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立