儿童意外伤害及预防对策

儿童意外伤害及预防对策

张美丽

中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1009-9689(2004)06-0553-02

意外伤害已成为当代发达国家威胁儿童健康和生命的主要问题,是儿童青少年的第一死因[1]。儿童伤害已被国际学术界确认为21世纪儿童期主要健康沟通和儿童保健领域里的一个前沿课题[2]。本文就儿童期意外伤害的原因及预防对策作一概述。

1意外伤害的定义

意外伤害是指突然发生的事件对人体造成的损伤,包括物理、化学和生物因素[3]。它分为非致命损伤和意外死亡[4]。国际分类标准(ICD-9E编码)将意外伤害分为跌伤、碰伤、交通伤、刀割伤、烧烫伤、溺水、电击伤、爆炸、中毒、自杀等14类[5]。

2发生意外伤害的相关因素

意外伤害的发生,既有外部因素,也有其内在规律性。儿童意外伤害存在多种多样的影响因素,主要与下列因素有关: 2.1生理因素

2.1.1年龄儿童是意外伤害的高危人群,美国儿童意外发生的高峰年龄在1~4岁[5]。我国学龄儿童意外伤害发生率是小学生>初中学生>高中生[6]。不同的年龄发生的问题各不相同,婴儿期意外窒息较多,1~4岁儿童以溺水比较突出, 5~14岁则为车祸[1]。

2.1.2性别男孩意外伤害发生率大于女孩,且随着年龄增加,这些比例加大。在这方面,国内外报道一致[3,7-10],儿童

作者简介:张美丽,女,1969年出生,本科,主管护师,护理部副主任。

作者单位:074000河北高碑店市人民医院护理部非致命性伤害也表现男高于女,美国调查显示,男女意外伤害性别比为1.53B1。我国中小学生伤害性别比为2.05B3.34B 1[9]。

2.1.3心理行为因素身体与心理发育水平是影响儿童意外伤害的重要因素,其行为气质、行为动机都与意外伤害发生有关,心理冲突、情绪压抑、行为偏离、攻击性行为等心理行为因素在意外伤害发生中起一定作用。Jaquess等[11]认为行为问题可作为预测儿童意外伤害的一个指标。有研究发现多动的儿童在行走时比正常儿童更易发生机动车伤害[12]。儿童心理发展也与神经生理成熟程度有关,学龄前儿童由于神经的抑制过程较弱,因此情绪的稳定性极其有限,其性格、情绪、行为与意外伤害的发生有明显的关系[13]。

2.2家庭因素资料表明,儿童意外伤害与父母亲文化程度、年龄、家庭关系有密切关系。父母亲文化程度与卫生知识水平和安全意识有关,文化太低直接影响父母对子女的安全卫生教育。母亲年龄在19岁以下,其子女更易被母亲虐待而受伤,母亲年龄大于30岁较母亲年龄小于30岁的儿童,意外致死会减少一半[14]。希腊的研究(1996)显示单亲家庭的孩子,或未与父母同住的孩子,其中毒风险较对照组高[15]。

2.3社会因素

2.3.1经济发展水平儿童意外伤害的发生与一个国家、地区的经济发展水平有关。澳大利亚悉尼的调查表明,社会经济状况与儿童意外伤害死亡率为负相关[16]。

2.3.2健康教育落实和普及程度健康教育落实和普及与儿童意外伤害程负相关。资料表明增加教育,增强安全防范意识可减少儿童意外伤害的发生。

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(收稿日期:2003-11-25)

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现代护理2004年第10卷第6期

综述

2.3.3公用设施的安全状况美国费城57所小学调查表明99%的攀爬设备和滑梯是不安全的[17]。1993年美国的统计资料显示:每年在急诊室治疗的与运动有关的伤害是20万例,其中攀爬运动设备跌落的几乎占所有与运动相关伤害的1/4[18]。学生食堂的建设与设施卫生不规范,学生因集体用餐而引发的食物中毒也屡有发生[19]。

3儿童意外伤害的流行病学特征

3.1意外伤害的原因导致儿童意外伤害最常见的原因,各国在统计结果上略有差别,主要有车祸、跌落、中毒、溺水、电击伤、烧烫伤、火灾、动物伤等。美国安全委员会1986年发布的资料,儿童意外伤害前3位的原因依次为:车祸、溺水、火灾[15]。澳大利亚西澳地区1983~1992年10年间儿童意外伤害的主要原因为:机动车祸、溺水、窒息[16]。

3.2意外伤害的地点多数伤害发生在儿童每日活动最多的场所)))家庭及游戏场。对于学龄儿童来说,詹少弛报告:意外伤害发生在校园的占29.6%,而发生在上学途中占47.3%,其余在家庭内[20]。

3.3时间分布戴耀芬等报告无锡县在校学生死亡原因中死亡的季节以夏秋季节为多,分别占死亡总数的57.69%和35.9%[20]。

3.4人群分布儿童意外伤害的人群分布因不同地域、原因、部位、年龄、性别等而异。据WHO1986年的统计资料,对多数国家的儿童而言,一般是以1~4岁年龄组伤害死亡率高于5~9岁组,美国1990年的统计则为15~19岁组意外死亡率为最高,1~4岁组儿童次之,10~14岁和5~9岁死亡率最低[12]。性别为男性高于女性。

4意外伤害的预防对策

意外伤害并非不可预防,国内外学者在对意外伤害进行了大量的研究后发现,预防是使儿童意外伤害发生率和死亡率明显下降的一个最重要的手段。对于儿童意外伤害的控制,国内外学者提出/三E0干预措施[21]:教育干预、技术干预和强制干预。

4.1教育干预(Educational Intervention)学校教育可设置安全卫生教育课程,提高儿童对意外伤害的预防和自我保健。在社区健康教育中,向父母、专业人员及公众提供有关意外伤害的技术培训,提高父母和公众的安全防范意识。培养孩子养成良好的性格品质和生活习惯,杜绝打架事件,远离危险因素。

4.2技术干预(Engineering Intervention)主要是通过对环境与产品设计和革新,使其伤害风险减少或无风险。如对各类意外伤害报警装置的研究,建筑设施的管理,建立完善的意外伤害急救系统,加强交通安全和动物管理等。技术设置应多考虑人的因素,使人们衣食住行既方便又安全。

4.3强制干预(Enforcement Intervention)即制定相关的法律和法规,依法管理。借助法律消除和避免某些可能发生意外伤害的危险因素。如:交通方面,强制使用汽车安全带及摩托车防撞头盔。严惩酒后驾车肇事,重视人的因素。用物方面要严惩对儿童造成伤害的不合格产品生产者,制定保护儿童的相关法规,严惩对儿童造成意外伤害的相关事物并严格执行。加强安全防范措施,确保儿童安全。综上所述,意外伤害是一个非常严重的公共卫生问题。对其进行必要的干预,减少意外伤害的发生,是我们每个公民义不容辞的义务。

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综述MODERN NURS ING2004,Vol.10,No.6