胰腺病理学知识点总结 考试复习资料

胰腺疾病

➢急性胰腺炎

1、病因及发病机制：

a) 胆道疾病导致梗阻：胆汁返流、十二指肠液返流致胰酶提前激活；

b) 酒精中毒：酒精刺激胰腺分泌，蛋白液浓缩-栓子形成；

c) 其他原因造成的腺泡损伤；

d) 新学说：营养缺乏造成细胞内的酶原颗粒被溶酶体激活；

2、病理变化：

a) 急性水肿性胰腺炎：早期或轻型，特点是间质水肿伴中等量炎细胞浸润，腺泡和导管基本正常，间质可有轻度纤维化和轻度脂肪坏死；可反复发作。

b) 急性出血性胰腺炎：胰腺组织广泛出血坏死、脂肪坏死，胰腺明显肿大、质脆、软、呈暗红色或黑色；切面小叶结构模糊，暗红色和黄色相间；胰腺表面、大网膜和肠系膜均有散在灰白色脂肪坏死斑点。

光镜：胰腺组织中有大片出血坏死，坏死区周围有中性粒细胞及单核细胞浸润；胰腺内外脂肪组织均有脂肪坏死。

3、临床表现：a) 严重腹痛，甚至休克；

b) 血清和尿中脂肪酶和淀粉酶升高，低血钙（脂肪坏死皂化导致）；

c) 死因常为休克、继发性腹部化脓性感染、ARDS。

4、并发症：

a) 全身器官衰竭：休克（大量出血及缓激肽作用），ARDS，肾功能衰竭（低血压致急性肾小管坏死）；

b) 胰腺脓肿：继发细菌感染；

c) 十二指肠梗阻，消化道出血；

d) 脂肪坏死：

i. 皮下脂肪坏死多见于踝、指、膝、肘部，呈红色压痛结节；

ii. 骨髓内脂肪坏死表现为疼痛性溶骨性病变，慢性期可出现骨髓内钙化；

iii. 脂肪坏死皂化吸收大量钙，是临床表现为低血钙和低钙性抽搐的原因；

e) 出血：

i. Turner 征：血液可沿组织间隙流至肋骨脊椎角，使腰部呈蓝色；

ii. Culler 征：血液流至脐周使脐部呈蓝色；

f) 胰腺假囊肿：胰腺炎时大量胰液和血液积聚在坏死的胰腺组织内或流入邻近组织和网膜内形成假性囊肿。囊壁无上皮，由肉芽组织和纤维组织构成。囊内含坏死物质、炎性渗出物、血液及大量胰酶。胰头部假囊肿可引起胆总管的阻塞或近端十二指肠的梗阻，大的假囊肿可压迫下腔静脉引起下肢水肿。

g) 腹水：血性或鸡汤样腹水。腹水可通过横隔淋巴管进入胸腔，引起胸腔积液和肺炎。

➢慢性胰腺炎

1. 病因：

a) 胰腺阻塞（癌或结石）；

b) 长期酗酒：慢性胰腺炎最重要的原因；

c) 高钙、高脂血症；

d) 胰腺室：背腹胰导管未融合，导致大部分胰液→ 背导管→十二指肠小乳头，可以起导管狭窄；

2. 病理表现：

a) 大体：胰腺呈结节状弥漫性变硬变细；灰白色、质硬韧、有时与周围分界不清；病变可局限于胰头、但通常累及全胰；切面分叶不清，大小导管有不同程度的扩张，腔内充满嗜酸性物质，可有钙化。胰腺周围有程度不等的纤维化，有时可导致血管、淋巴管、

胆管和肠道狭窄。

b) 镜下表现：

i. 腺泡萎缩：使胰腺内分泌组织相对集中；

ii. 间质纤维组织增生、淋巴细胞和浆细胞浸润；

iii. 胰腺导管不同程度扩张、内含嗜酸性物质或白色结石-阻塞、钙化；

iv. 胰管阻塞严重者可形成胰管囊肿；

v.胰管上皮受压变扁，或有增生或磷化。

3. 临床表现：a) 消化吸收不良综合征；b) 可显著增加罹患胰腺癌的几率；并发症：假囊肿和假动脉瘤形成。

4. 【选择题】关于急性胰腺炎说法错误的是：A

A 出血性急性胰腺炎局限在胰尾（整个胰腺）

B 水肿性急性胰腺炎局限在胰尾

C 出血性胰腺炎有钙化灶

D 出血性胰腺炎质硬，有坏死和纤维化

5.【名解】Chronic pancreatitis 慢性胰腺炎：特征为胰腺组织的慢性炎症及纤维化、导致外分泌腺体破坏或消失。发病因素主要有胰腺阻塞（癌或结石）和酗酒。多见于中年男性。形态上慢性胰腺炎分为慢性阻塞性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎两型，后者占95%、尤其在酗酒者中多见。

6.【名解】Acute pancreatitis 急性胰腺炎：根据病理形态和病变严重程度分为急性水肿型（间质型）和急性出血型。主要发病因素为胆道疾病，尤其是胆结石和酗酒。原因不清的称特发性急性胰腺炎。间质型是早期或轻型的胰腺炎，间质水肿伴炎细胞浸润，轻度纤维化和脂肪坏死，腺泡和导管基本正常，反复发作；出血型胰腺组织广泛出血坏死和脂肪坏死，坏死区有中性粒细胞及单核细胞浸润，胰腺肿大质脆，软，呈暗红或蓝黑色。急性出血型胰腺炎伴有严重的并发症，如：休克、肾衰、脂肪坏死，死亡率高。

7、AIP病理表现：

1) 1型-淋巴浆细胞性硬化性胰腺炎：

丰富的IgG4阳性的浆细胞；胰腺显著纤维化和明显的淋巴、浆细胞浸润，常见淋巴细胞性静脉炎、导致血管闭塞或破坏；

Movat染色可显示易被HE染色忽略的静脉病变；免疫组化显示IgG4阳性的浆细胞。

2）2型-导管中心型AIP：粒细胞浸润的胰腺上皮病变，无系统累及。

➢SPN（实性假乳头状瘤）：低度恶性，生育期女性。

IPMN（导管内乳头状黏液性肿瘤）。

➢胰腺癌

1.微囊性腺瘤（课本没有）：

a) 又称富于糖原的/浆液性囊腺瘤，通常发现比较晚；

b) 病理改变：

i. 大体：肿瘤体积比较大，切面呈蜂窝状，囊内含清亮液体；

ii. 镜下：囊壁由两层细胞构成，内层为单层立方上皮，外层为肌上皮细胞；

c) 微囊性腺癌：很少见，与微囊性腺瘤的形态结构类似，但细胞异型性明显，可转移。

2. 粘液性囊性肿瘤（课本没有）：

a) 发病比导管腺癌要早，多见于女性，肿瘤大多在胰体和胰尾，分为三类；

b) 良性粘液性囊腺瘤：

i. 囊壁光滑，乳头很少，内衬单层柱状上皮，细胞无异型性或仅有轻微的异型性；

c) 交界性粘液性囊腺瘤：

i. 囊壁内乳头增多，细胞有轻度的异型性，排列拥挤，可为假复层或多层；

d) 恶性粘液性囊腺瘤：

i. 肿瘤体积很大，有囊性区和实性区，细胞呈高度不典型性，可分为原位癌和浸润性；

3. 胰腺导管上皮内瘤变PanIN：

a) PanIN I：

i. 单纯性增生PanIN IA——导管增生，上皮细胞增生，但是细胞无异型性，保持极向；

ii. 乳头状增生PanIN IB——导管增生，上皮增生呈乳头状，但细胞无异型性；

iii. PanIN II：细胞出现中度异型性；