角膜缘移植联合羊膜移植治疗角膜缘缺陷症

但 再 生 的上 皮 却 表 现 为 结 膜 化 ， 以获 得 稳 定 的角 膜 表 难
膜浅层 ， 使羊膜组织 紧贴 于巩膜面 。将 供体角膜缘 组织
片上皮面朝上 ， 角膜边 朝 向角膜 中央 覆 于羊 膜片之 上 ， 以１ ０ ０— 尼龙 线间断缝合 ４～ 针 固定于病变角膜缘 区。 ６
疗 复发 性 翼状 胬 内、 眼化 学 烧 伤 、 热烧 伤 等角 膜 缘 缺 陷症 患 者 ５ 例 ５ ｌ ９眼 ， 中随 访 ５ ４月 。 结 果 术 ～２ 膜 上皮 重 建 ， 膜 透 明性 增 加 ， 生血 管 减退 。仅 ２眼翼 状 胬 肉 复发 。结论 角 新 膜 缘缺 陷症 的手 术 方法 。 关 键词 羊膜 角膜 缘 移植 角膜 缘 缺 陷
角 膜缘 移 植 联合 羊 膜 移 植 是 一种 较好 的治 疗 角
多种 眼病 可导致眼表层完整性 破坏 ， 表现为持续 性 角膜上皮缺损 、 皮糜烂 或异常角膜 上皮愈台等 。这一 上 严重 的眼表疾 病 至今仍 是 眼科 领 域 的棘 手 问题 。传 统 治疗 以手术行 眼 表层切 除 ， 虽然 消 除 了异 常 角膜上 皮 ，
资 料 与 方 法
１ 临床资料 ： 组患者共 ５ 例 ５ ． 本 １ ９眼 ， 中男 ３ 其 ６倒
４ 眼， １ ３ 女 ５例 １ 。年 龄 ２ ６ ６眼 ３～ ９岁 ， 均 ３ 平 ８７岁 。 临
滴眼液 。每 日裂 隙灯 显微 镜下 观察 眼表状况 。２～３周 后 拆线 。随访 ５ ４月 。 ～２
皮 缺 损 、 皮 糜 烂 及 角 膜 新 生 血 管 。 Ⅲ组 为 其 他 眼 病 致 上
术后 １ 周内 ， 膜充血 ， 区组织轻度水肿 ， 变角 结 术 病 膜上皮重建 。未出现植片 排斥 现象。Ｉ 随访 中 ２眼翼 组 状 胬 肉出现复发 ， 肉头部进 入角 膜 内约 ２ ｍ 以点 必 胬 ｍ， 舒滴 眼 液控制 了其 发 展 。睑球 粘连 解 除 ， 眼球 运 动 自 如。异体 缘部移植 者 ２例 停用 免疫 抑制 剂后 分 别于术 后 １ 、５ 出现上 皮排斥 反应 ， 复用药 后排斥反应 ３周 １ 周 恢 消退 。２ 例羊膜 植 片因缝合 欠紧而 于术后 １ 周脱 落。Ⅱ 组患者仅 出现轻 度 的角膜 浅 层 新生 血 管 ， 角膜 上 皮稳 定， 角膜透 明性 增强 ， 中 ３眼 随后 的角膜 移 植 术获得 其 成功 。Ⅲ组角膜上皮 重建 ， 新生血 管消退 。供 区角膜缘 区未形成假性 胬 肉或新生血管进入角膜 等并发症 。
用。
Байду номын сангаас
近年来人们在研究角膜创 伤愈合 机制 中发现 ， 角膜
上皮 的愈合是 通过 细胞移 行 和增 生完成 的。细胞 增生 主要发生于角膜 缘 部 ， 以角 膜缘 干 细胞 为源 泉 ， 渐 向 逐 中央移行 ｊ 。在正常情况下 ， 角膜缘 部 的增 生压力 抑制 了结膜上皮及 血管 长人角 膜组 织 。角膜 缘 干 细胞 缺乏 或功能下降可使角膜缘屏 障功能 下降 ， 致使 结膜组 织长 人和新生血管形成 。近期研究发 现 ， 状 胬 肉患者 位于 翼
维普资讯
眼外 伤 职业 眼病 杂 志
２０ ｛２年 第 ２ ］ ４卷第 ２期
角膜缘移植联合 羊膜移植 治疗 角膜缘 缺陷症
李
摘 要 目的
线
黄菊天
僚 锦 堂
以 自体或 异 体 角膜 缘 移 植 手 术 治 随访 期 内 植 片 存 活 ， 角
探讨 角膜 缘 移 植联 合 羊 膜移 植 术 在治 疗 角膜 缘 缺 陷症 中的 作用 。方 法
结 果
床分为 ３组 ：组 为复 发性翼 状 胬 肉， １ ３ Ｉ ３ 倒 ６眼。其 中 伴结 膜囊 缩短 者 ４倒 ， 内直 肌受 累 眼球 运 动 受 限者 ３ 例 。所 有 患 者翼 状 胬 肉头 部 进 入透 明角 膜 内 大 于 ３ 一 。Ⅱ 组为烧伤组 ， １ １ ５例 ９眼。均为 １ 以上 的Ⅱ以上 月 。 酸 、 伤或热 烧 伤。表现 为角 膜 浑浊 、 碱烧 持续 性 角膜上
讨 论
角膜缘缺 陷症 ， 例 ５眼 。包括接触镜致角膜病变 、 物 ５ 药 毒性角膜病变及 巨大角膜皮 样囊肿 。 ２ 羊膜 的制备 ： ． 通过 产前 血 清学检查 ， 选择 无传染 性疾 病 的产妇 。手术所用羊膜均 取 自剖 宫产妇 的胎盘 。 羊膜取 出后用 含青 霉素 、 霉素 的 Ｄ—Ｈ ｎ 链 ａｋ液 冲洗 ， 钝 性 剥离绒毛膜并尽量去除羊膜 的海绵 层组织 。于 ４ ℃冰 箱 中 ８ 时内新鲜状 态下使 用 或保存在 １０ 小 ０ ％甘油 中备
植 者 术 后 １ 开 始 加 用 ００ ％Ｆ ６或 １ 环 孢 霉 素 Ａ 周 ．５ Ｋ５ Ｏ ％
层 ｌ，在此基 础上实施的角膜移植术亦难获成 功 。我 】 们用羊膜移植 联台 角膜缘 移植 手术 治疗 以角膜 缘缺 陷 症 为特征 的眼表疾病 ５ 例 ５ １ ９眼， 现报告 如下。
３ 供体角膜缘组 织取 材 ：组 手术 供体组 织均 取 自 ． Ｉ 术 眼上方健康 角 膜缘 区 ； 组 单 眼及 Ⅲ组 手术供 体 组织 Ⅱ 取 自患者健 眼角膜缘 区 ；组 双 眼烧伤者供 体组织 取 自 Ⅱ 活体亲缘或尸体 角膜缘组 织 。 ４ 手术 方法 ：组手 术 自胬 肉头部 开 始钝性 分 离胬 Ｉ 肉组织 ， 避免损 伤健康 角膜基 质层 及 内 直肌 ， 累及 瞳 对 孔区的较厚基 质层 浑浊 者作角 膜表层 切 除。去 除所 有 结膜下纤维增生组织 ， 暴露巩膜 组织 。剪取适 当大小 的 羊膜 组织片 ， 上皮 面朝上 覆 盖于暴露 巩膜 区。以 １ ０—０ 尼龙线在羊膜 片 内、 两侧 间 断缝合 ６—８针 固定 于 巩 外
将 剥离好 的胬 肉组 织切 除 ， 、 上 下残端 各 缝台 一针 。Ⅱ、
Ⅲ组 患者 首先清除眼表病变 角结膜及 瘴 痕炎症组 织 、 角 膜新生血管等 。移植 步骤参照Ｉ 。 组 ５ 术后处 置 及随访 观察 ： ． 自体 缘 部移 植 者 术后 每 日局 部用抗 生 素及皮 质类 固醇滴 眼液 。异 体 角膜缘 移