最新基本药物培训(抗菌药物合理用药)PPT课件
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抗菌药物合理使用培训 PPT
药物动力学有关。
标本采集的注意点
• 尽量在抗菌药物使用前采集。 • 准确从感染部位采集,幸免污染。 • 注意采集时间。 • 标本足量。 • 采纳合适的器具运送标本。
临床标本的正确采集
(1)部位准确:痰——清洁口腔,咳深部痰 (2)时间恰当:痰、尿——清晨;败血症——寒战前 (3)标本足量:血培养——成人8-10ml,婴幼儿1-3ml (4)即采即送
氧头孢烯类(兼具抗厌氧菌双重广谱作用) 拉氧头孢 可入脑,对脆弱拟杆菌强,影响凝血功能
单环类 氨曲南 抗铜绿等G-杆菌,窄谱,胆汁排泄率高,耐酶
碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌(对MRSA、不典型病原体、 (泰能) 肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效)
碳青霉烯类常用品种比较
抗革兰阳性菌 抗肠杆菌科细菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞 菌 黄杆菌 肠球菌
阿莫西林克拉维酸
++
-
+ ++
头孢哌酮舒巴坦
+++
+++
+++ +++ ++
-
哌拉西林他唑巴坦
++～+++
++～+++
+～++ -
++ ++～+++
氨基糖苷类
静止期杀菌剂 不需做过敏试验 不同程度的耳、肾毒性,神经肌肉阻滞作用 不作为一线药物使用 作为需氧革兰阴性杆菌严重感染的选用药物
• 依照患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声 等影像学结果,诊断为细菌、真菌感染者方有指征应 用抗菌药物;由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支 原体、衣原体、螺旋体、立克次体及
标本采集的注意点
• 尽量在抗菌药物使用前采集。 • 准确从感染部位采集,幸免污染。 • 注意采集时间。 • 标本足量。 • 采纳合适的器具运送标本。
临床标本的正确采集
(1)部位准确:痰——清洁口腔,咳深部痰 (2)时间恰当:痰、尿——清晨;败血症——寒战前 (3)标本足量:血培养——成人8-10ml,婴幼儿1-3ml (4)即采即送
氧头孢烯类(兼具抗厌氧菌双重广谱作用) 拉氧头孢 可入脑,对脆弱拟杆菌强,影响凝血功能
单环类 氨曲南 抗铜绿等G-杆菌,窄谱,胆汁排泄率高,耐酶
碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌(对MRSA、不典型病原体、 (泰能) 肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效)
碳青霉烯类常用品种比较
抗革兰阳性菌 抗肠杆菌科细菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞 菌 黄杆菌 肠球菌
阿莫西林克拉维酸
++
-
+ ++
头孢哌酮舒巴坦
+++
+++
+++ +++ ++
-
哌拉西林他唑巴坦
++～+++
++～+++
+～++ -
++ ++～+++
氨基糖苷类
静止期杀菌剂 不需做过敏试验 不同程度的耳、肾毒性,神经肌肉阻滞作用 不作为一线药物使用 作为需氧革兰阴性杆菌严重感染的选用药物
• 依照患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声 等影像学结果,诊断为细菌、真菌感染者方有指征应 用抗菌药物;由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支 原体、衣原体、螺旋体、立克次体及
抗菌药物的合理使用培训ppt课件
抗菌药物临床应用 与管理
1
一、相关法规
2
抗菌药物临床应用管理办法
卫生部84号令 重点规定了以下内容 一是建立抗菌药物临床应用分级管理制度 二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使 用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制 三是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌 耐药预警机制。
四是明确监督管理和法律责任
3
相关管理规章制度
2002年 2004年 2006年 2008年
2007年 2007年 2009年 2011年 2011年
医疗机构药事管理暂行规定 二级以上综合医院感染性疾病科建设 医院感染管理办法 关于加强多重耐药菌医院感染控制 工作的通知 处方管理办法 临床药师与处方点评制度 关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知 医疗机构药事管理规定 医疗机构抗菌药物管理办法
管理方式
用药指标 第八条 …由医务、药学等部门共同负责日常管
理工作 第二十八条 医疗机构严格控制门诊静脉输注抗菌 药物比例；村卫生室、个体诊所使用抗菌药物开 展静脉输注业务核准 第三十一条 外科手术预防用药 术前30分-2小时 开始用，疗程不超过24小时 第三十三条 耐药监测，不同耐药率的警示和措施
14
手术部位感染
手术切口感染
手术涉及的器官
Hale Waihona Puke SSI感染率：清洁伤口2.1%； 1.5%
清洁-污染伤口 3.3%；5-10% 污染伤口 7.1% <10%
或腔隙的感染
清洁手术SSI的 40%~60%是可以预防的。
15
我省2012年现患调查结果
I类切口0.72%；II类切口0.87%；III类切口4.51%；IV类切口3.89%
1
一、相关法规
2
抗菌药物临床应用管理办法
卫生部84号令 重点规定了以下内容 一是建立抗菌药物临床应用分级管理制度 二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使 用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制 三是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌 耐药预警机制。
四是明确监督管理和法律责任
3
相关管理规章制度
2002年 2004年 2006年 2008年
2007年 2007年 2009年 2011年 2011年
医疗机构药事管理暂行规定 二级以上综合医院感染性疾病科建设 医院感染管理办法 关于加强多重耐药菌医院感染控制 工作的通知 处方管理办法 临床药师与处方点评制度 关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知 医疗机构药事管理规定 医疗机构抗菌药物管理办法
管理方式
用药指标 第八条 …由医务、药学等部门共同负责日常管
理工作 第二十八条 医疗机构严格控制门诊静脉输注抗菌 药物比例；村卫生室、个体诊所使用抗菌药物开 展静脉输注业务核准 第三十一条 外科手术预防用药 术前30分-2小时 开始用，疗程不超过24小时 第三十三条 耐药监测，不同耐药率的警示和措施
14
手术部位感染
手术切口感染
手术涉及的器官
Hale Waihona Puke SSI感染率：清洁伤口2.1%； 1.5%
清洁-污染伤口 3.3%；5-10% 污染伤口 7.1% <10%
或腔隙的感染
清洁手术SSI的 40%~60%是可以预防的。
15
我省2012年现患调查结果
I类切口0.72%；II类切口0.87%；III类切口4.51%；IV类切口3.89%
抗菌药物规范化使用培训.ppt
抗菌药物规范化使用培训
1
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物使用分级管理制度 围手术期预防性使用抗菌药物
2
第一部分 抗菌药物应用基础知识
3
抗菌药物常见类型
青霉素类 头孢菌素类 其它β内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素和克林霉素 多肽类 其它抗菌药物
4
β-内酰胺类抗生素种类
青霉素类 头孢菌素类 其他β -内酰胺类
明显
低 轻度 低 低
已不用
含钠 无三代
G－ 一代＜二代＜三代
头孢克洛,头孢呋辛,头孢丙烯,头孢孟多,头孢替安
对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差； 对流感杆菌和淋球菌所产的β内酰胺酶稳定；
对肠球菌和李斯特菌耐药；
对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：
– 敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌； – 部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌 – 耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药
厌氧菌
排泄 组织浓度高 部位 影响菌群 对酶稳定性
肾 骨、盆腔、 皮肤、CSF ++ 耐
+
肝、胆 皮肤、CSF、 肝、胆、腹水 ++ 耐
+
肾 骨、CSF + 耐
+
肝、胆 肝、胆、子 宫、鼻窦 ++ 不耐
23
第四代头孢菌素
头孢吡肟（马斯平）
与β内酰胺酶的亲和力更低，尤以Ampc酶 对某些染色体介导β内酰胺酶较第三代稳定
9
组织浓度
体液（除外 胸水、骨、 腹水、骨、 关节、胎盘、 胎盘） 乳汁
广谱青霉素
氨苄青霉素类：包括氨苄、羟氨苄
广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效 适用于新生儿 羟氨苄作用强于氨苄，适用于“三慢”、 幽门螺杆菌 联合舒巴坦、克拉维酸使用
1
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物使用分级管理制度 围手术期预防性使用抗菌药物
2
第一部分 抗菌药物应用基础知识
3
抗菌药物常见类型
青霉素类 头孢菌素类 其它β内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素和克林霉素 多肽类 其它抗菌药物
4
β-内酰胺类抗生素种类
青霉素类 头孢菌素类 其他β -内酰胺类
明显
低 轻度 低 低
已不用
含钠 无三代
G－ 一代＜二代＜三代
头孢克洛,头孢呋辛,头孢丙烯,头孢孟多,头孢替安
对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差； 对流感杆菌和淋球菌所产的β内酰胺酶稳定；
对肠球菌和李斯特菌耐药；
对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：
– 敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌； – 部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌 – 耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药
厌氧菌
排泄 组织浓度高 部位 影响菌群 对酶稳定性
肾 骨、盆腔、 皮肤、CSF ++ 耐
+
肝、胆 皮肤、CSF、 肝、胆、腹水 ++ 耐
+
肾 骨、CSF + 耐
+
肝、胆 肝、胆、子 宫、鼻窦 ++ 不耐
23
第四代头孢菌素
头孢吡肟（马斯平）
与β内酰胺酶的亲和力更低，尤以Ampc酶 对某些染色体介导β内酰胺酶较第三代稳定
9
组织浓度
体液（除外 胸水、骨、 腹水、骨、 关节、胎盘、 胎盘） 乳汁
广谱青霉素
氨苄青霉素类：包括氨苄、羟氨苄
广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效 适用于新生儿 羟氨苄作用强于氨苄，适用于“三慢”、 幽门螺杆菌 联合舒巴坦、克拉维酸使用
《国 家 基 本 药 物 处 方 集》之抗菌药(青霉素类)合 理 使 用 培训ppt课件
尽早确立病原学诊断，为合理应用抗菌药确立先决条件。 • 采集标本送检:尽快采集临床标本送检，以获得准确的病原学诊
断。
• 熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学特征和不
良反应，根据药物抗菌效应及疾病严重程度来选择药物，根据药 动学特点和感染部位来选择药物 。
• 按患者生理、病理、免疫生理状态合理用药。
青霉素类的稳定性
青霉素类在水溶液中极不稳定，宜在临用前现配现用。
•
酸性，碱性溶液均可加速其分解，应用时最好使用灭菌注射用
水或氯化钠注射液溶解。苯唑西林耐酸性，可用葡萄糖注射液溶 解。
• 青霉素在碱性溶液中分解极快，因此，严禁将碱性药液（碳酸氢
钠和氨茶碱等）与其配伍。
青霉素
【药品名称】 注射用青霉素钠 【性状】 本品为白色结晶性粉末。 【适应症】 青霉素适用于敏感细菌所致各种感染，如脓肿、菌血 症、肺炎和心内膜炎等。其中青霉素为以下感染的首选药物：1.溶 血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和 产褥热等。2.肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。 3.不产青霉素酶葡萄球菌感染。4.炭疽。5.破伤风、气性坏疽等梭状 芽孢杆菌感染。6.梅毒(包括先天性梅毒)。7.钩端螺旋体病。8.回归 热。9.白喉。10.青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球 菌心内膜炎。青霉素亦可用于治疗：1.流行性脑脊髓膜炎。2.放线 菌病。3.淋病。4.奋森咽峡炎。5.莱姆病。6.鼠咬热。7.李斯特菌感 染。8.除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。 风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿 生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。
选择抗菌药物的基本原则
尽量应用抗菌药物的序贯治疗，及早从肠外给药转变为肠内给药，
断。
• 熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学特征和不
良反应，根据药物抗菌效应及疾病严重程度来选择药物，根据药 动学特点和感染部位来选择药物 。
• 按患者生理、病理、免疫生理状态合理用药。
青霉素类的稳定性
青霉素类在水溶液中极不稳定，宜在临用前现配现用。
•
酸性，碱性溶液均可加速其分解，应用时最好使用灭菌注射用
水或氯化钠注射液溶解。苯唑西林耐酸性，可用葡萄糖注射液溶 解。
• 青霉素在碱性溶液中分解极快，因此，严禁将碱性药液（碳酸氢
钠和氨茶碱等）与其配伍。
青霉素
【药品名称】 注射用青霉素钠 【性状】 本品为白色结晶性粉末。 【适应症】 青霉素适用于敏感细菌所致各种感染，如脓肿、菌血 症、肺炎和心内膜炎等。其中青霉素为以下感染的首选药物：1.溶 血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和 产褥热等。2.肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。 3.不产青霉素酶葡萄球菌感染。4.炭疽。5.破伤风、气性坏疽等梭状 芽孢杆菌感染。6.梅毒(包括先天性梅毒)。7.钩端螺旋体病。8.回归 热。9.白喉。10.青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球 菌心内膜炎。青霉素亦可用于治疗：1.流行性脑脊髓膜炎。2.放线 菌病。3.淋病。4.奋森咽峡炎。5.莱姆病。6.鼠咬热。7.李斯特菌感 染。8.除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。 风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿 生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。
选择抗菌药物的基本原则
尽量应用抗菌药物的序贯治疗，及早从肠外给药转变为肠内给药，
合理使用抗菌药物培训ppt课件
酰胺0。3）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
二《抗菌药物临床应用指导 原则》起草的背景
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
喹诺酮新分类及特征简表
▪
第一代
第二代
▪ 代表药
萘啶酸
氧氟沙星
▪
吡哌酸
环丙沙星
▪
氟洛沙星
▪ 抗菌谱
G(-)杆菌 G(-)杆菌●
▪
非典型菌
▪
▪
▪ 应用范围 尿路、肠道 各系统感染
●表示该作用较上一代增强
第三代 司帕沙星 格帕沙星 帕珠沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌 非典型菌●
厌氧菌 各系统感染
第四代 曲伐沙星 莫西沙星 加替沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌● 非典型菌
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 新一代氟喹诺酮类的特点：
▪ 对G（+）球菌的抗菌活性增强， ▪ 对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强， ▪ 增强了对非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣
▪ 适应症： 敏感菌所致的急性感染
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 头孢菌素类抗生素
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
二《抗菌药物临床应用指导 原则》起草的背景
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
喹诺酮新分类及特征简表
▪
第一代
第二代
▪ 代表药
萘啶酸
氧氟沙星
▪
吡哌酸
环丙沙星
▪
氟洛沙星
▪ 抗菌谱
G(-)杆菌 G(-)杆菌●
▪
非典型菌
▪
▪
▪ 应用范围 尿路、肠道 各系统感染
●表示该作用较上一代增强
第三代 司帕沙星 格帕沙星 帕珠沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌 非典型菌●
厌氧菌 各系统感染
第四代 曲伐沙星 莫西沙星 加替沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌● 非典型菌
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 新一代氟喹诺酮类的特点：
▪ 对G（+）球菌的抗菌活性增强， ▪ 对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强， ▪ 增强了对非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣
▪ 适应症： 敏感菌所致的急性感染
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 头孢菌素类抗生素
国家基本药物的合理使用培训课件
抗菌药物临床应用预警机制
2024/6/1229❖Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选 择、用药起始与持续时间。给药方法要按 照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规 定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药；手术时间超过3小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药 时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。
➢ 较易出现结晶尿、血尿等。大剂量长期应用时宜与碳酸氢钠 同服。
➢ 注意：(1)与酸性药物如维生素C等同时服用易导致结晶尿、 血尿。
(2)与口服抗凝药、降糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠合用，使 后者作用时间延长或毒性增加。
2024/6/12
22
喹诺酮类药物共性
❖广谱，对G-菌作用较强，对衣原体、支原 体等胞内感染有效。
2024/6/12
9
抗菌药物
❖ 青霉素类 ❖ 头孢菌素类 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 大环内酯类 ❖ 其他抗生素类 ❖ 磺胺类 ❖ 喹诺酮类 ❖ 硝基呋喃类 ❖ 抗真菌药 ❖ 抗病毒药 ❖ 抗结核药； ❖ 抗麻风药
2024/6/12
10
抗菌药物的作用机制
❖抑制细胞壁的合成
❖影响细胞膜通透性
❖影响胞浆内生命物质的合成
2024/6/12
19
其他抗生素 1
❖克林霉素 ➢对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 ➢治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 ➢主要不良反应为消化道反应，长期使用可
致假膜性肠炎；肝功能损害，白细胞减少 、血小板减少等 ➢注意:(1)不可直接静脉注射;稀释缓慢滴注。
(2)与红霉素有拮抗作用,不可联用。
2024/6/12
27
抗菌药物的合理使用 1
2024/6/1229❖Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选 择、用药起始与持续时间。给药方法要按 照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规 定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药；手术时间超过3小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药 时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。
➢ 较易出现结晶尿、血尿等。大剂量长期应用时宜与碳酸氢钠 同服。
➢ 注意：(1)与酸性药物如维生素C等同时服用易导致结晶尿、 血尿。
(2)与口服抗凝药、降糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠合用，使 后者作用时间延长或毒性增加。
2024/6/12
22
喹诺酮类药物共性
❖广谱，对G-菌作用较强，对衣原体、支原 体等胞内感染有效。
2024/6/12
9
抗菌药物
❖ 青霉素类 ❖ 头孢菌素类 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 大环内酯类 ❖ 其他抗生素类 ❖ 磺胺类 ❖ 喹诺酮类 ❖ 硝基呋喃类 ❖ 抗真菌药 ❖ 抗病毒药 ❖ 抗结核药； ❖ 抗麻风药
2024/6/12
10
抗菌药物的作用机制
❖抑制细胞壁的合成
❖影响细胞膜通透性
❖影响胞浆内生命物质的合成
2024/6/12
19
其他抗生素 1
❖克林霉素 ➢对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 ➢治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 ➢主要不良反应为消化道反应，长期使用可
致假膜性肠炎；肝功能损害，白细胞减少 、血小板减少等 ➢注意:(1)不可直接静脉注射;稀释缓慢滴注。
(2)与红霉素有拮抗作用,不可联用。
2024/6/12
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抗菌药物的合理使用 1
合理使用抗菌药物 ppt课件
患者临床情况明显好转，体温一直属于正常范围， 偶有咳痰，痰稀色白，肺部也闻不及痰鸣音，自 我感觉呼吸通畅、咳痰减少。
临床遇到的一些问题
○ 药敏报告中“敏感”“中介”“耐药”的 意义？
○ 参照药敏报告选择药物时，是否要选抑 菌圈直径最大的？
○ 根据药敏报告，选用敏感的药物，临床治 疗效果不理想，是否微生物室出错了？
药敏报告与临床不符耐药的药物临床效果不错
• 报告耐药，但病人的临床情况明显好转。 分离到的细菌可能只是一个定植菌，而不
是致病菌，这种情况在呼吸系统感染更为 常见，因为痰培养往往能长出很多细菌， 但不一定是致病菌，
可以继续使用原方案。
提示：
标本的正确选择、采集和运送直接 影响病原学诊断的结果，不符合要 求的标本不仅仅是浪费资源、更重 要的是误导临床或产生安全问题
前晚T 37.4℃ 肺部闻及痰鸣音，咳嗽、咳痰， 呈淡黄色
急查 血常规：WBC 13.80×109，NE% 81 留取标本细菌培养和药敏试验 经验 哌拉西林/舒巴坦 2.5g,bid,ivgtt 预防 吸入性肺炎
5.7 T 39℃ 【痰培养】金黄色葡萄球菌（++）MSSA
肺炎克雷伯杆菌（+）非产ESBL株 白色念珠菌（++） （未用药） X片示：肺部纹理粗大 吸入性肺炎确诊 调整：药敏试验中对金葡和肺克 都敏感的 头孢西丁 2.0g，q12h，ivgtt 5.8-5.9 T ：37.4℃-39℃ 咳嗽、咳痰症状无明显缓解 继续留取标本
果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药
物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床 应用。
卫办医政发[2009]38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
临床遇到的一些问题
○ 药敏报告中“敏感”“中介”“耐药”的 意义？
○ 参照药敏报告选择药物时，是否要选抑 菌圈直径最大的？
○ 根据药敏报告，选用敏感的药物，临床治 疗效果不理想，是否微生物室出错了？
药敏报告与临床不符耐药的药物临床效果不错
• 报告耐药，但病人的临床情况明显好转。 分离到的细菌可能只是一个定植菌，而不
是致病菌，这种情况在呼吸系统感染更为 常见，因为痰培养往往能长出很多细菌， 但不一定是致病菌，
可以继续使用原方案。
提示：
标本的正确选择、采集和运送直接 影响病原学诊断的结果，不符合要 求的标本不仅仅是浪费资源、更重 要的是误导临床或产生安全问题
前晚T 37.4℃ 肺部闻及痰鸣音，咳嗽、咳痰， 呈淡黄色
急查 血常规：WBC 13.80×109，NE% 81 留取标本细菌培养和药敏试验 经验 哌拉西林/舒巴坦 2.5g,bid,ivgtt 预防 吸入性肺炎
5.7 T 39℃ 【痰培养】金黄色葡萄球菌（++）MSSA
肺炎克雷伯杆菌（+）非产ESBL株 白色念珠菌（++） （未用药） X片示：肺部纹理粗大 吸入性肺炎确诊 调整：药敏试验中对金葡和肺克 都敏感的 头孢西丁 2.0g，q12h，ivgtt 5.8-5.9 T ：37.4℃-39℃ 咳嗽、咳痰症状无明显缓解 继续留取标本
果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药
物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床 应用。
卫办医政发[2009]38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
抗菌药物培训(共44张PPT)
表 1-2 肾功能减退患者抗菌药物的应 用
• 肾功能减退时的应用 抗菌药物 • 按原治疗剂量应用: • 阿奇霉素 头孢哌酮 替硝唑 • 多西环素 头孢曲松 克林霉素 氯霉素 酮康唑 • 轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用 • 美洛西林 利福平 克拉霉素 乙胺丁醇 哌拉西林/他唑巴坦 • 吡嗪酰胺 氨苄西林 头孢哌酮/舒巴坦 • 氟康唑 阿莫西林 • 轻、中、重度肾功能减退时均需减量应用 • 青霉素 头孢氨苄 亚胺培南 头孢噻肟 头孢呋辛 • 左氧氟沙星 头孢唑啉 • 防止应用，确有指征应用时需在治疗药物浓度监测下或按内生肌
• 增加“特殊 诊疗操作 中 抗菌药物预防 应用的建议〞 〔附录3〕
附录1 ： 抗菌药物在预防非手术患者 某些特定感染中的应用
• 预防用药根本原那么：
• 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危 人群；
• 预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证 据；
• 应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不 宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部 位；
• 亚胺培南/西司他丁 氟康唑 恩替卡韦 氯霉素 伊曲康唑 替硝唑 阿苯达唑
• 克拉霉素 酮康唑 氟喹诺酮类 甲苯达唑 万古霉素 利福平 异烟肼 拉米夫定
• 吡嗪酰胺 阿德福韦酯
• D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多
• 氨基糖苷类 四环素类(多西环素)
• X. 对人类致畸，危险性大于受益
• 利巴韦林
局部经验性用药
局部经验性用药
局部经验性用药
四、综合患者病情、病原菌种类及抗菌 药物特点制订抗菌治疗方案
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生 理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证
抗菌药物合理使用培训课件
严格掌握适应症
合理选用抗菌药物，避免不必要的使 用。
用药前仔细询问过敏史
对有过敏史的患者应慎用或禁用。
定期监测不良反应
用药过程中应密切观察，一旦出现不 良反应应立即停药并采取相应措施。
加强患者教育
告知患者可能出现的不良反应及处理 方法，提高患者的自我保护意识。
抗菌药物与其他药物的相互作用
与心血管药物的相互作用 ：如地高辛、胺碘酮等， 可能导致药物浓度增加或 降低。
2023
抗菌药物合理使用培 训课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
REPORTING
2023
目录
• 抗菌药物基础知识 • 抗菌药物合理使用指南 • 抗菌药物的不良反应与处理 • 抗菌药物的合理应用案例分析 • 抗菌药物合理使用的培训与考核
2023
PART 01
抗菌药物基础知识
REPORTING
2023
PART 03
抗菌药物的不良反应与处 理
REPORTING
抗菌药物常见的不良反应
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻等。
肾脏损害
可能导致肾功能异 常、肾损伤等。
皮肤过敏反应
如皮疹、瘙痒等。
肝脏损害
可能导致肝功能异 常、肝炎等。
血液系统反应
如贫血、白细胞减 少等。
抗菌药物不良反应的预防与处理
抗菌药物的种类与作用机制
抗生素
抑制或杀灭细菌生长的 药物，包括β-内酰胺类 、大环内酯类、氨基糖
苷类等。
抗病毒药物
抑制或杀灭病毒复制的 药物，如阿昔洛韦、利
巴韦林等。
抗真菌药物
抑制或杀灭真菌的药物 ，如氟康唑、伊曲康唑
等。
作用机制
合理选用抗菌药物，避免不必要的使 用。
用药前仔细询问过敏史
对有过敏史的患者应慎用或禁用。
定期监测不良反应
用药过程中应密切观察，一旦出现不 良反应应立即停药并采取相应措施。
加强患者教育
告知患者可能出现的不良反应及处理 方法，提高患者的自我保护意识。
抗菌药物与其他药物的相互作用
与心血管药物的相互作用 ：如地高辛、胺碘酮等， 可能导致药物浓度增加或 降低。
2023
抗菌药物合理使用培 训课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
REPORTING
2023
目录
• 抗菌药物基础知识 • 抗菌药物合理使用指南 • 抗菌药物的不良反应与处理 • 抗菌药物的合理应用案例分析 • 抗菌药物合理使用的培训与考核
2023
PART 01
抗菌药物基础知识
REPORTING
2023
PART 03
抗菌药物的不良反应与处 理
REPORTING
抗菌药物常见的不良反应
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻等。
肾脏损害
可能导致肾功能异 常、肾损伤等。
皮肤过敏反应
如皮疹、瘙痒等。
肝脏损害
可能导致肝功能异 常、肝炎等。
血液系统反应
如贫血、白细胞减 少等。
抗菌药物不良反应的预防与处理
抗菌药物的种类与作用机制
抗生素
抑制或杀灭细菌生长的 药物，包括β-内酰胺类 、大环内酯类、氨基糖
苷类等。
抗病毒药物
抑制或杀灭病毒复制的 药物，如阿昔洛韦、利
巴韦林等。
抗真菌药物
抑制或杀灭真菌的药物 ，如氟康唑、伊曲康唑
等。
作用机制
抗菌药物合理用药ppt课件
• 不宜选用
– 四环素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥 因 、萘啶酸
抗菌药合理应用
肝功能减退患者抗菌药物的应用
• 肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性，可正 常应用——红霉素、林可霉素、克林霉素 • 肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应——氯 霉素、利福平、红霉素酯化物 • 药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍 微调整剂量——β内酰胺类 • 慎用——林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活动性肝 炎时避免） • 避免——红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福 平、两性-B、酮康唑、咪康唑、磺胺药、特比奈芬
– I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时
– 住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
抗菌药合理应用
滥用误区
抗菌药＝消炎退热药
抗菌药预防所有感染
新、贵品种的疗效优于老、廉品种 一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？
住院患者 的大处方 79％含 有抗菌药
抗菌药合理应用
卫生部的控制要求
– 住院患者抗菌药物使用率不超过60%
– 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
– 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% – 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 分钟至2小时
抗菌药合理应用
1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 12g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲 硝唑 0.5g。
3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球 菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 必要时可联合使用。 4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料 植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、 人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防 感染。
我院国家基本药物与合理用药培训PPT课件
基本药物中造影剂、麻醉药物没有编写。
-
2277
使用说明
在药物使用方法中，《指南》尽量做到简明扼要，药 物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药物信息 可参考“基本药物处方集”。
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般编入 临床主要处理专业中，读者可以在相关专业中查找。
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物剂型、 复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂型、规格等 以《国家基本药物目录》2012版为准。
-
2211
STG的不足
▪ 不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于 现行做法,而缺乏循证医学证据；
▪ 指南的制订及维护需要大量时间和努力； ▪ 更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰； ▪ 可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性
独立思维(医务人员懈怠)。
-
2222
使用说明
为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多发病 和《基本药物目录》能治疗疾病；
56.3
6
战争
50.2
-
36
《处方集》编写目的
响应WHO的倡导； 作为国家基本药物制度的重要组成部分； 作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，指
导各省市的目录增补和医院处方集的制定； 落实《药品管理法》和《处方管理办法》 规范处方行为，加强用药管理 保障患者用药安全、有效、经济和适宜
-
2266
使用说明
“药物治疗”是该指南编写的主要部分，对可供使用 的基本药物使用方法、疗程等作详细介绍，使基层医 师能直接根据该指南用药；
“注意事项”对一些重要的实验室检查、非基本药物、 非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机 构治疗等作了介绍，以使基层医师更加全面了解疾病 整体情况，患者得到良好的医学治疗。
-
2277
使用说明
在药物使用方法中，《指南》尽量做到简明扼要，药 物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药物信息 可参考“基本药物处方集”。
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般编入 临床主要处理专业中，读者可以在相关专业中查找。
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物剂型、 复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂型、规格等 以《国家基本药物目录》2012版为准。
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2211
STG的不足
▪ 不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于 现行做法,而缺乏循证医学证据；
▪ 指南的制订及维护需要大量时间和努力； ▪ 更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰； ▪ 可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性
独立思维(医务人员懈怠)。
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2222
使用说明
为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多发病 和《基本药物目录》能治疗疾病；
56.3
6
战争
50.2
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36
《处方集》编写目的
响应WHO的倡导； 作为国家基本药物制度的重要组成部分； 作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，指
导各省市的目录增补和医院处方集的制定； 落实《药品管理法》和《处方管理办法》 规范处方行为，加强用药管理 保障患者用药安全、有效、经济和适宜
-
2266
使用说明
“药物治疗”是该指南编写的主要部分，对可供使用 的基本药物使用方法、疗程等作详细介绍，使基层医 师能直接根据该指南用药；
“注意事项”对一些重要的实验室检查、非基本药物、 非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机 构治疗等作了介绍，以使基层医师更加全面了解疾病 整体情况，患者得到良好的医学治疗。
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万古霉素
-内酰胺类 杆菌肽
N-乙酰胞壁酸五肽 N-乙酰葡萄糖胺
二糖复合物 直链十肽
转肽酶 粘肽
甘氨酸
胞浆内
胞浆膜
细胞膜外
抑制DNA、RNA的合成
喹诺酮类 利福霉素类
DNA旋转酶 依赖DNA的RNA多聚酶
抑制蛋白的合成
氨基糖苷类 四环素类 氯霉素 林可霉素类 大环内酯类
蛋白质合成全过程抑制药 30S 亚基抑制药
部位，推测可能致病菌，选用抗生素。
2. 合理使用—给药方案
剂量，给药途径，给药间隔，疗程，注意毒副反应， 并结合机体肝肾功能调整剂量。
3.去除原发感染灶，如脓肿形成，必须切开引流， 支持治疗，包括营养支持，
4.原发病的治疗。
抗菌药物的作用机制
• 1.阻断细胞壁的合成 • 如β内酰胺类、万古霉素、磷霉素 • • •
药效学特点
预测抗菌药 疗效因素
ß内酰胺类 时间依赖性， >MIC的持续 无抗菌药后效应 时间
氨基糖甙类 浓度依赖性， 氟喹诺酮类 抗菌药后效应
CMAX/MIC AUC/MIC
糖肽类
时间依赖性， >MIC的持续 抗菌药后效应 时间
合理应用的要点
1. 合理选用—类别、品种
重症细菌感染，应猛击。 首先取相应部位标本作细菌培养和药敏，并根据感染
时间依赖性抗菌药是指药物的杀菌作用主要取决 于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度(MIC)的时间， 即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不很重要。 关键指标T>MIC 。β-内酰胺类、大环内酯类、 糖肽类、四环素类属于时间）药性(resistance)
intrinsic resistance 固有耐药又称天然耐药,由细菌染色体基因决 定,代代相传。
acquired resistance 获得性耐药,是指细菌在接触抗生素后,改变代 谢途径,使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。 这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、 传播、扩散、变异等,形成高度和多重耐药。
cross resistance：
细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从 未接触的抗菌药也产生耐药性。
主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革 兰阴性菌感染。
头孢氨苄（4号），头孢唑啉（5号）， 头孢拉定（6号），头孢羟氨苄
第2代头孢菌素
对多数青霉素酶稳定
抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强
对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性 差。
头孢呋辛： 对多数G+菌有较强抗菌作用， 对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障， 为治疗化脓性脑膜炎选用药物。
2. 头孢菌素类
抗菌作用强，耐青霉素酶 临床疗效高，毒性低 过敏反应较青霉素类少
头孢菌素类
抗G+球菌
第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）
头孢唑啉（Ⅴ）
第二代头孢菌素
头孢呋辛
第三代头孢菌素
头孢噻肟
头孢哌酮
头孢曲松
头孢他啶
第四代头孢菌素
头孢吡肟
抗G-杆菌
酶稳定性
第1代头孢菌素
对青霉素酶稳定
对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶 不稳定
• • •
2. 损伤细胞浆膜影响通透性如多粘菌素
• 5.阻断RNA • DNA的合成 • 喹诺酮类、利福平 • 氟胞嘧啶 •
•
3.阻断蛋白合成
4.影响叶酸代谢
如氨基糖苷类、四环
如磺胺类、异烟肼、 素、红霉素和氯霉素
抑制细胞壁粘肽合成的抗菌药物
N-乙酰胞壁酸前体
磷霉素 N-乙酰胞壁酸
环丝氨酸↗ ↘
消旋酶 合成酶
基本药物培训(抗菌药物 合理用药)
主要内容
抗菌药物合理使用的基本概念 抗菌药物的分类及作用特点 感染性疾病如何选择抗菌药物 合理使用抗菌药物的相关规定 临床案例分析
二、抗菌药物的分类及作用特点
机体药物病原菌关系 机体
抗菌药物
抗菌作用 耐药性
病原微生物
抗菌药的药效学特点
抗菌药
细菌耐药性变异的趋势
近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要 表现：
（1）耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高 （2）凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多 （3）耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围，包括
许多国家和地区传播 （4）出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染 （5）耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）
一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾 上腺素0.5～1 ml，临床症状无改善者，半小时后 重复给药1次，同时配合其他对症治疗。
青霉素类药物为杀菌性抗生素，杀菌疗效主要取 决于血药浓度的高低，在短时间内有较高的血药 浓度时对治疗有利。若采取静脉滴注给药，宜将 一次剂量的药物溶于约100ml输液中，于0.5～1小 时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药 浓度，二则可减少药物分解并产生致敏物质。
50S 亚基抑制药
药代动力学特点
浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类
时间依赖性弱持续效应 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 万古霉素
浓度依赖性抗菌药具有良好的快速杀菌作用，浓 度是决定临床疗效的因素，其对致病菌的杀菌作 用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切。 关键指标Cmax/MIC和AUC24/MIC，氨基糖苷类、 喹诺酮类、硝基咪唑类药物使用时应将全天剂量一 次给予。（老年患者喹诺酮药仍可分2次给予）
合成抗菌药
氟喹诺酮类
磺胺类
1、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
类
（指绿脓杆
菌青霉素）
青霉素G 氨苄青霉素 甲氧苯青霉 羧苄青霉素 素
青霉素V
羟氢苄青霉 苯唑青霉素 替卡西林 素
氧哌嗪青霉 素
青霉素类药物临床应用提示
详细询问患者有无过敏史
用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位/ ml， 皮内注射0.05～0.1 ml）。
的出现 （6）产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异
避免细菌耐药性的产生
合理选用抗菌药 足够的剂量和疗程 必要时联合用药 有计划的轮换供药 开发新的抗菌药
常用抗菌药物
抗 生素
抗 菌 药 物
ß内酰胺类
大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类 糖肽类
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ß内酰胺酶抑制剂
头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强， 对大肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟 氨苄相仿
第3代头孢菌素
对多种青霉素酶稳 对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长
-内酰胺类 杆菌肽
N-乙酰胞壁酸五肽 N-乙酰葡萄糖胺
二糖复合物 直链十肽
转肽酶 粘肽
甘氨酸
胞浆内
胞浆膜
细胞膜外
抑制DNA、RNA的合成
喹诺酮类 利福霉素类
DNA旋转酶 依赖DNA的RNA多聚酶
抑制蛋白的合成
氨基糖苷类 四环素类 氯霉素 林可霉素类 大环内酯类
蛋白质合成全过程抑制药 30S 亚基抑制药
部位，推测可能致病菌，选用抗生素。
2. 合理使用—给药方案
剂量，给药途径，给药间隔，疗程，注意毒副反应， 并结合机体肝肾功能调整剂量。
3.去除原发感染灶，如脓肿形成，必须切开引流， 支持治疗，包括营养支持，
4.原发病的治疗。
抗菌药物的作用机制
• 1.阻断细胞壁的合成 • 如β内酰胺类、万古霉素、磷霉素 • • •
药效学特点
预测抗菌药 疗效因素
ß内酰胺类 时间依赖性， >MIC的持续 无抗菌药后效应 时间
氨基糖甙类 浓度依赖性， 氟喹诺酮类 抗菌药后效应
CMAX/MIC AUC/MIC
糖肽类
时间依赖性， >MIC的持续 抗菌药后效应 时间
合理应用的要点
1. 合理选用—类别、品种
重症细菌感染，应猛击。 首先取相应部位标本作细菌培养和药敏，并根据感染
时间依赖性抗菌药是指药物的杀菌作用主要取决 于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度(MIC)的时间， 即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不很重要。 关键指标T>MIC 。β-内酰胺类、大环内酯类、 糖肽类、四环素类属于时间）药性(resistance)
intrinsic resistance 固有耐药又称天然耐药,由细菌染色体基因决 定,代代相传。
acquired resistance 获得性耐药,是指细菌在接触抗生素后,改变代 谢途径,使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。 这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、 传播、扩散、变异等,形成高度和多重耐药。
cross resistance：
细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从 未接触的抗菌药也产生耐药性。
主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革 兰阴性菌感染。
头孢氨苄（4号），头孢唑啉（5号）， 头孢拉定（6号），头孢羟氨苄
第2代头孢菌素
对多数青霉素酶稳定
抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强
对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性 差。
头孢呋辛： 对多数G+菌有较强抗菌作用， 对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障， 为治疗化脓性脑膜炎选用药物。
2. 头孢菌素类
抗菌作用强，耐青霉素酶 临床疗效高，毒性低 过敏反应较青霉素类少
头孢菌素类
抗G+球菌
第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）
头孢唑啉（Ⅴ）
第二代头孢菌素
头孢呋辛
第三代头孢菌素
头孢噻肟
头孢哌酮
头孢曲松
头孢他啶
第四代头孢菌素
头孢吡肟
抗G-杆菌
酶稳定性
第1代头孢菌素
对青霉素酶稳定
对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶 不稳定
• • •
2. 损伤细胞浆膜影响通透性如多粘菌素
• 5.阻断RNA • DNA的合成 • 喹诺酮类、利福平 • 氟胞嘧啶 •
•
3.阻断蛋白合成
4.影响叶酸代谢
如氨基糖苷类、四环
如磺胺类、异烟肼、 素、红霉素和氯霉素
抑制细胞壁粘肽合成的抗菌药物
N-乙酰胞壁酸前体
磷霉素 N-乙酰胞壁酸
环丝氨酸↗ ↘
消旋酶 合成酶
基本药物培训(抗菌药物 合理用药)
主要内容
抗菌药物合理使用的基本概念 抗菌药物的分类及作用特点 感染性疾病如何选择抗菌药物 合理使用抗菌药物的相关规定 临床案例分析
二、抗菌药物的分类及作用特点
机体药物病原菌关系 机体
抗菌药物
抗菌作用 耐药性
病原微生物
抗菌药的药效学特点
抗菌药
细菌耐药性变异的趋势
近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要 表现：
（1）耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高 （2）凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多 （3）耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围，包括
许多国家和地区传播 （4）出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染 （5）耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）
一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾 上腺素0.5～1 ml，临床症状无改善者，半小时后 重复给药1次，同时配合其他对症治疗。
青霉素类药物为杀菌性抗生素，杀菌疗效主要取 决于血药浓度的高低，在短时间内有较高的血药 浓度时对治疗有利。若采取静脉滴注给药，宜将 一次剂量的药物溶于约100ml输液中，于0.5～1小 时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药 浓度，二则可减少药物分解并产生致敏物质。
50S 亚基抑制药
药代动力学特点
浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类
时间依赖性弱持续效应 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 万古霉素
浓度依赖性抗菌药具有良好的快速杀菌作用，浓 度是决定临床疗效的因素，其对致病菌的杀菌作 用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切。 关键指标Cmax/MIC和AUC24/MIC，氨基糖苷类、 喹诺酮类、硝基咪唑类药物使用时应将全天剂量一 次给予。（老年患者喹诺酮药仍可分2次给予）
合成抗菌药
氟喹诺酮类
磺胺类
1、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
类
（指绿脓杆
菌青霉素）
青霉素G 氨苄青霉素 甲氧苯青霉 羧苄青霉素 素
青霉素V
羟氢苄青霉 苯唑青霉素 替卡西林 素
氧哌嗪青霉 素
青霉素类药物临床应用提示
详细询问患者有无过敏史
用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位/ ml， 皮内注射0.05～0.1 ml）。
的出现 （6）产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异
避免细菌耐药性的产生
合理选用抗菌药 足够的剂量和疗程 必要时联合用药 有计划的轮换供药 开发新的抗菌药
常用抗菌药物
抗 生素
抗 菌 药 物
ß内酰胺类
大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类 糖肽类
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ß内酰胺酶抑制剂
头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强， 对大肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟 氨苄相仿
第3代头孢菌素
对多种青霉素酶稳 对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长