银翘散的临床应用与药理实验研究

文献综述

银翘散的临床应用与药理实验研究

Clinical Application and Pharmacological Experiment Study of Yingqiao Powder

陈巧谋1,黄礼杰2,王炜2

(1.石门县人民医院,湖南　石门　415300;2.中国科技开发院医药科技开发所,广东　深圳　518057)

[摘要]　银翘散的现代临床上主要用于治疗上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽喉炎、肺炎、流行性出血热等病毒性感染疾病。药理实验研究表明银翘散具有解热镇痛、抗炎、抗过敏,抗菌、抗病毒作用。

[关键词]　银翘散;临床应用;药理实验研究

[Abstract]　Y inqiao Powder is mainly used for treating some diseases infected by virus such as upper respiratory tract,acute tonsillitis,faucitis,pneumonia and epidemic hemorrhagic fever.The pharmacological experiment study of Y inqiao Powder indicated that Y inqiao Powder has the efficacy of clearing away heat-evil and relieving pain,counteracting hypersusceptibility,counteracting bacteria and virus.

[K ey w ords]　Y inqiao Powder;Clinical application;Pharmacological experiment study

[中图分类号]R285.6　[文献标识码]A　[文章编号]1007-547(2003)09-037-03

银翘散是我国清代医家吴瑭(字鞠通)创制的著名中药方剂,处方由金银花、连翘、桔梗、薄荷等9味中药组成。该方始见于清代1788年刻印出版的吴瑭的代表中医著作《温病条辨》,具有辛凉解表、清热解毒的功效,主治风温初起,当时以治疗风温、温热病以及某些杂病属于邪在卫分、上焦而闻名,并一直沿用至今。现代临床上用于治疗流行性感冒、急性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎、疱疹、麻疹、流行性腮腺炎等病毒性感染疾病,是中医临床上广泛使用并且疗效确切的中药方剂之一。近年来,有许多人采用现代药理学方法对银翘散进行了深入的研究,结果表明,银翘散具有解热、镇痛、抗菌、抗病毒、解毒、抗炎、抗过敏等作用。现就近年来对银翘散的临床应用与药理学实验研究作一综述。

1　临床研究

1.1　治疗上呼吸道感染　急性上呼吸道感染,为临床上常见病多发病。本病属中医温病”风温”的范畴。银翘散作为治疗风温邪热在肺卫的主方,该方仍然还是现代治疗上呼吸道感染的主要方剂。王氏以银翘散治疗上呼吸道感染282例,结果痊愈253例,无效29例[1]。陈氏用银翘散加减治疗流行性感冒患者82例,总有效率为73.6%[2]。吕氏用加味银翘散为主方治疗上呼吸道感染62例,并与单纯使用西药治疗50例做比较,结果加味银翘散治疗急性上呼吸道感染总有效率明显优于单纯使用西药[3]。

小儿急性发热为门诊常见急症之一,董氏采用银翘散加减治疗小儿急性热症患者65例,总有效率达100%,明显优于以病毒唑治疗的对照组[4]。

俞氏以银翘散袋泡剂治疗25例发热及上感症状,其中风热型者22例,风寒型者3例。治疗结果,总疗效90.2%[5]。刘氏等对体温在37.5℃以上的上呼吸道感染并伴有急性化脓性扁桃体炎或肺炎等并发症(选择发病初期具有发热恶寒者)的卫分证者共50例进行治疗,有效44例,无效6例[6]。

程氏将上呼吸道感染病人随机分为两组,一组为加味银翘散合TMP组35例,一组为加味银翘散组30例。甲组在服煎汁的同时,每次服TMP片0.2g,结果表明,治疗3天,加味银翘散合TMP组痊愈,有效率为91.4%。加味银翘散组有效率为73.3%,两组疗效比较差异有显著性意义,加味银翘散合TMP组优于加味银翘散组[7]。刘氏将外感高热症患儿分为两组,甲组用双黄连粉针静脉点滴合银翘袋泡剂治疗,乙组用青霉素静脉点滴。治疗结果显示,甲组总有效率为95.34%,乙组为90.6%。甲组在退热方面明显优于乙组(P<0.05)[8]。王氏报道将275例感冒病人分成甲乙两组,甲组给予以银翘散、板蓝根、布洛芬等制成的增效银翘片治疗,乙组予强力银翘片治疗。3天内的治愈率、基本治愈率、总有效率分别为,甲组61.45%、23.64%、96.36%;乙组20. 69%、10.34%、87.36%[9]。这些实验结果表明,银翘散单独使用,治疗上呼吸道感染有显著的疗效,但是若与化学药物药物联合使用,则治疗效果要明显优于单用银翘散或者化学药物,说明某些化学药物与银翘散相互间有增效作用。

杨氏等以银翘散解毒丸改进成滴鼻剂(每毫升含生药0. 5g),随机分组,单盲法观察,治疗组用滴鼻剂,对照组用丸剂,治疗3天后统计疗效,结果在痊愈率、显效率、总有效率及症状积分值方面两组均差异无显著性意义(P>0.05)。但在48h内的不同阶段,体温下降值差异有显著性意义,说明滴鼻剂在退热速度上优于丸剂[10]。

1.2　治疗肺炎　呼吸道感染主要由病毒引起的,有不少患者很易由上呼吸道感染继发为气管炎和肺炎等下呼吸道感染。该病主要发病症状为发热、咳嗽、胸闷、口渴、舌红苔黄、脉数,属于中医肺热病和温病范畴。临床资料表明,银翘散能明显改善本病的症状,缩短病程。耿氏等采用银翘散煎剂,并以病毒唑加抗病毒口服液作对照,治疗102例下呼吸道感染患者,结果表明,治疗组的显效率和总有效率优于对

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照组(P<0.05)[11]。胡氏用银翘散煎剂加减治疗小儿肺炎25例,分别在3～5天内痊愈。实验中还发现,银翘散用于临床治疗屡用抗菌素而疗效不显著的肺炎患者,可取得一定效果[12]。肖氏等通过26例小儿支原体肺炎临床资料分析,分别选用银翘散、白虎汤加减,对并发症再行随证施治,重者加用抗生素,结果疗效明显优于单用抗生素治疗[13]。韦氏对116例小儿大叶性肺炎患者按中医进行治疗,风湿病毒犯肺型方选银翘散化裁,重症同时用青霉素。结果全部治愈,用西药治疗40例,虽全部治愈,但退烧,咳嗽、罗音等症消失均不及中西药治疗组快[14]。周氏等报道采用银翘散合并补中益气汤加减治疗老年性肺炎30例,有效率为86.66%,而另外30例同样病人采用银翘散合并桑菊饮治疗,有效率为60.00%[15]。

1.3　治疗扁桃腺炎与腮腺炎　急性扁桃腺炎是咽喉科常见病、多发病,在中医辨证上属于风热乳蛾,多由风热邪毒搏结于咽喉而成,银翘散既能祛邪外出,又能芳香辟秽,解毒利咽,药症相符,在临床上治疗效果显著。王氏等通过对用银翘散加味治疗急性扁桃腺炎51例观察,总有效率为100%,治愈率为7

2.5%[16]

。贾氏用加味银翘散处方水煎内服与湿敷患处,治疗50例流行性腮腺炎,全部治愈。平均治愈天数为3.74天[17]。用银翘散治疗流行性腮腺炎168例,随症加减,疗效显著[18]。内服银翘散加减,外敷方药,共碾细粉,加醋调糊,敷于腮腺区,治疗546例痄腮,全部治愈[19]。莫氏使用银翘散加味治疗急性扁桃体炎、咽炎176例,结果治愈135例,有效40例,无效1例[20]。应用银翘散随证加减,治疗急性化脓性扁桃体炎38例,治疗结果为30例服2～3剂后痊愈,8例服4剂痊愈[21]。

1.4　治疗流行性出血热　李氏在流行性出血热的发热期,以银翘散合白虎汤加减,并适当补液,结果:流行性出血热单纯西医治疗,平均住院时间为18.5天。经中西医结合治疗,均获痊愈,平均住院时间为13.4天[22]。蒋氏等对360例治疗组流行性出血热患者在西药治疗同时,按照中医辨证分型治疗,邪在卫分,用银翘散加减;对照组291例,全部西药治疗。结果治疗组治愈率98.33%,对照组治愈率95.88%。两组差异有显著性意义[23]

。

1.5　其它应用　汪氏用银翘散加减治疗暴发性剧烈风疹400例,多数病例能在一剂药后症状明显减轻,二剂药后大部分症状消失[24]

。李氏用银翘散为基础方化裁辨证施治治疗小儿风疹532例,疗效显著,总有效率100%[25]。另外银翘散在临床上还有用于治疗小儿口疮[26]

、颈部疮疡[27]

、血小板减少性紫癜[28]

、小儿咽-结膜热[29]、小儿疱疹性口炎[30]

、青少年麻疹样病毒疹[31]

、病毒性角膜炎[32]

等疾病。

2　药理实验研究

2.1　解热镇痛作用　许多动物实验表明,银翘散对不同致热剂所引起的家兔发热均有明显的解热作用[33～40]。周氏等用银翘解毒片大鼠腹注50mg/kg、灌胃125mg/kg均有明显的镇痛效果,并能明显抑制三联疫苗致大鼠体温的升高[41];富氏等发现银翘散的不同剂型的解热镇痛作用强度不同,袋泡剂有明显解热作用,但片剂的解热作用较弱[42],口服液与片剂的解热作用无明显差异[34],颗粒剂、丸剂、片剂均有较强镇痛作用[42]。邓氏等在银翘散的解热作用机制的研究中,基本排除了银翘散通过对内毒素的灭活解毒而产生解热作用的可能性[36],但杜氏等发现银翘散能够解除致热原对Wistar大鼠温度敏感神经元的作用,证明该药为中枢性解热药,且其作用原理不全同于解热镇痛类药物[39]。杜氏等通过以伤寒副伤寒甲乙混合菌苗作为激活物观察银翘散对体外培养MNC合成释放EP的影响,结果表明其对EP合成无明显影响,提示银翘散的解热作用可能在于阻断EP产生以后的环节[40]。富氏等以对鲜酵母所致发热大鼠的解热效应为指标探讨了银翘散的药物动力学参数。结果表明银翘散的最小起效剂量为0.18g/kg,作用期为6.4小时,体内生物相当药量的消除半衰期为1.11h。另外以发汗的药效实验法证明银翘散能促进大鼠的汗腺分泌,并呈显著的量效相关。同时以发汗的药效法测定了药物的药效动力学参数,结果表明,银翘散的最低起效剂量为0.267g/kg po,相当于临床等效剂量的效应消退半衰期为

3.90h,效应维持时间为23.71h,效应达峰时间为2.21h[42]。

2.2　抗炎与抗过敏作用　银翘散具有很强的抗炎与抗过敏作用,能增强炎灶巨噬细胞对异物的吞噬能力,对多型变态反应均有明显的抗过敏作用。其抗过敏活性主要是通过抗组胺作用而实现,对5-羟色胺无明显抑制,对前列腺素作用也较弱[36]。

梁氏等发现银翘散能显著抑制致炎剂二甲苯引起的小鼠皮肤毛细血管通透性增高,并呈显著的量效相关[45],肖氏发现银翘散对小鼠耳廓肿胀、大鼠足趾肿胀均有抑制作用[33]。明显地抑制巴豆油致小鼠耳部炎性水肿;腹注200mg/kg银翘解毒片对鲜鸡蛋清引起的大鼠足跖肿胀也有明显的作用[41]

。银翘解毒水灌胃对大鼠蛋清性足肿胀和二甲苯所致小鼠耳廓肿胀有明显的抑制作用[37]。

2.3　抗菌抗病毒作用

周氏等发现银翘解毒片在体外有广谱抗菌作用并有明显的抗病毒作用,在体内也表现出明显减少病毒引起的死亡[41]。

佟氏等取小鼠随机分为治疗组、预防组及对照组。前两组以银翘散140g/kg,土霉素0.42g/kg灌胃给药,观察腹腔注射细菌悬液后24h内动物死亡情况,判断体内抗菌效果。结果银翘散组与对照组比较,差异显著,与土霉素比较无显著差异[44]。

邢氏等发现在银翘散与银翘解毒口服液的抑菌实验中,动物连续给药四天后再感染,则可明显减少死亡率。其中感染后24h与对照组比有明显差异(P<0.01)。两种剂型间无明显差异,均可提高动物的抗感染力。体外抑菌作用表明银翘散与银翘解毒口服液均有明显抑制肺炎球菌的作用[34]。

陈氏等发现银翘解毒水对乙型溶血性链球菌等九种细菌有不同程度的抑菌作用,对小鼠金黄色葡萄球菌感染有一定保护作用[37]。

3　结 语

银翘散作为一首沿用至今的临床疗效确切的中医经典方剂,在中医临床上对流行性感冒、肺炎、支气管炎、扁桃腺炎、腮腺炎等属于中医温热病范畴的病毒性感染疾病的治疗发挥了巨大的作用。而现代药理学的研究成果,也证明了银翘散对病毒性感染疾病的治疗作用。

近年来在对银翘散复方深入研究中,发现银翘散中具有抗流感病毒的有效部位为总黄酮类成分,用色谱技术进行分离、波谱等方法鉴定结构。结果从有效部位群中分离得到6种黄酮类成分[45]。建立了银翘散总黄酮TLC和HPLC指纹图谱和有效成分的HPLC含量测定的方法[46]。

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