机械通气概述.pptx
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
23
禁忌症
机械通气无绝对的禁忌症 一些特殊疾病应首先作必要的处理 张力性气胸或气胸 －胸腔闭式引流 上呼吸道梗阻 －机械通气前尽可能清除 肺大泡 －限制气道平台压、密切监测 严重的心功能不全 －血流动力学监测，维
持 合适的心脏前负荷
24
应用指征
FIO2>40%,PaO2<60mmHg PaCO2>60mmHg，pH<7.30 呼吸急促，f>35bpm 潮气量<正常的1/3 肺活量<15ml/kg VT/VD>0.6
25
机械通气
概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机
26
呼吸机的连接方法
面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管
27
面罩鼻罩连接
适用于呼吸衰竭较轻，意识障碍 较轻，呼吸道自洁能力完整，有 自主呼吸的病人。BiPAP呼吸机 采用面罩（鼻罩）连接。
切换方式
患者控制
呼吸机或患者控制
呼气动力
胸廓与肺的弹性回缩
胸廓与肺的弹性回缩
呼气末肺泡内压 等于大气压
等于或高于大气压
机械通气的病理生理目的
支持肺泡通气 减少呼吸功 纠正通气/血流比例失调 维持或增加肺容积
15
支持肺泡通气
对于通气不足的病人，依靠机械 通气为病人提供部分或全部的通 气量。
21
适应症
治疗性机械通气
心肺复苏后期治疗。 通气功能不全或衰竭。 换气功能衰竭，如ARDS、肺水肿、肺不 张
、 肺栓塞、肺炎等。 呼吸机械功能失调或丧失。 非特异性衰弱，不能代偿呼吸做功的增加。
22
适应症
预防性机械通气 血流动力学不稳定。 术后恢复期病人，过度肥胖、慢性阻 塞性肺疾患行胸腹部手术、严重代谢 紊乱等。 吸入性肺损伤。 恶病质、严重衰弱病人。
33
人工气道:气管插管
34
气管切开
需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者， 或鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而 引流不畅者，如无禁忌证，可行气管切开。
优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水， 可长期保留，切开前插入气管插管，以保证切 开顺利，防止手术中呼吸、心跳骤停。
35
气 管 插 管及气管切开置 管
28
鼻罩及其连接
面罩及其连接
鼻面罩的并发症
气压伤 压力过高时可能会出现皮 下气肿、气胸等。
皮肤压伤 头带过紧所致，注意调 整头带到病人比较舒适的程度。
胃肠胀气 必要时插胃管减压。 注意由于恶心呕吐引起窒息。
31
呼吸机的连接方法
人工气道
将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的 气体通道
19
机械通气的临床目标
纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 保证镇静和肌松的安全性 防止或改善呼吸肌疲劳 减少全身和心肌的氧耗 维持胸壁的稳定性
机械通气
概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机
16
减少呼吸功
通过机械通气做功，使患者呼吸 肌做功减少，降低呼吸肌氧耗， 从而缓解呼吸困难症状，缓解呼 吸肌疲劳，并改善其它重要器官 或组织的氧供。
17
纠正通气/血流比例失调
正压通气可改善吸入气体在肺内 分布的均匀性，改善通气/血流 比例，提高血氧含量。
18
维持或增加肺容积
机械通气使肺脏充分膨胀，可 预防和治疗肺不张及其相关的 氧合、顺应性、防御机制异常 。应用PEEP可维持或增加功 能残气量，用于治疗术后低氧 血症和ARDS等。
目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。
适应证
上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 清除气道分泌物 提供机械通气的通道
32
气管插管
有经口腔或鼻腔二种
经口插管插入相对容易，快速，管径可相对 较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐 受，不易固定，留置时间不能太长。
经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用， 不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。 缺点是口径偏小，不利于吸痰。
1928年 iron lung 1934年 Frenkner研制出第一台气动限压呼吸机——
“Spiropulsator” 1948年 美国Bennett发明间歇正压呼吸机TV-2P 1951年 瑞典Engstrom Medical公司生产出第一台定
容呼吸机Engstrom100取代了当时的“铁肺” 1964年 Emerson第一台电动控制呼吸机 80年代以来 新一代多功能电脑型呼吸机 我国起步晚，1958年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。
人工气道梗阻的处理
常见原因
导管扭曲 气囊疝出堵塞导管远端开口 痰栓或异物阻塞管道 气管壁塌陷 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
肌纤维收 缩
胸腔内压 降低
肌腱及肌 梭张力变
化
O2和 CO2
血气变化 反馈
肺容积变化
机械通气与自主呼吸比较(一)
机械通气与自主呼吸比较(二)
自主呼吸
机械通气
吸气信号来源
呼吸中枢
呼吸中枢或呼吸机
吸气动力
吸气肌收缩产生的负压
呼吸机提供的正压
吸气期肺泡内压 低于大气压
高于大气压
潮气量
主要由患者吸气力量决定 主要由设置潮气量支持压力决定
1971年制成电动时间切换定容呼吸机。
4
1928年 iron lung
美国田纳西州女子 奥德尔顿因患上小儿 麻痹，以致身体无法 呼吸，终生都要依靠 “铁肺”活命，在这 个“铁肺”里生活了 57年，日前奥德尔 顿度过了她的60大寿。
Simense900c
Bennet8400
无创呼吸机
机械通气
机械通气的概述
机械通气
概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机
2
概念
机械通气是应用呼吸机进行人工 呼吸的一种方法。主要目的是改 善氧合和通气，纠正低氧血症和 高碳酸血症，同时可减轻病人的 呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循 环功能。
3
发展历史
概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机
9
基本原理
吸气时呼吸机将空氧混合气压入 肺内，产生或辅助肺间歇性膨胀； 呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩 使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，
产生呼气。
ห้องสมุดไป่ตู้10
CO2
O2
自主呼吸过程
呼吸中 枢
神经传导
神经肌 肉接头
禁忌症
机械通气无绝对的禁忌症 一些特殊疾病应首先作必要的处理 张力性气胸或气胸 －胸腔闭式引流 上呼吸道梗阻 －机械通气前尽可能清除 肺大泡 －限制气道平台压、密切监测 严重的心功能不全 －血流动力学监测，维
持 合适的心脏前负荷
24
应用指征
FIO2>40%,PaO2<60mmHg PaCO2>60mmHg，pH<7.30 呼吸急促，f>35bpm 潮气量<正常的1/3 肺活量<15ml/kg VT/VD>0.6
25
机械通气
概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机
26
呼吸机的连接方法
面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管
27
面罩鼻罩连接
适用于呼吸衰竭较轻，意识障碍 较轻，呼吸道自洁能力完整，有 自主呼吸的病人。BiPAP呼吸机 采用面罩（鼻罩）连接。
切换方式
患者控制
呼吸机或患者控制
呼气动力
胸廓与肺的弹性回缩
胸廓与肺的弹性回缩
呼气末肺泡内压 等于大气压
等于或高于大气压
机械通气的病理生理目的
支持肺泡通气 减少呼吸功 纠正通气/血流比例失调 维持或增加肺容积
15
支持肺泡通气
对于通气不足的病人，依靠机械 通气为病人提供部分或全部的通 气量。
21
适应症
治疗性机械通气
心肺复苏后期治疗。 通气功能不全或衰竭。 换气功能衰竭，如ARDS、肺水肿、肺不 张
、 肺栓塞、肺炎等。 呼吸机械功能失调或丧失。 非特异性衰弱，不能代偿呼吸做功的增加。
22
适应症
预防性机械通气 血流动力学不稳定。 术后恢复期病人，过度肥胖、慢性阻 塞性肺疾患行胸腹部手术、严重代谢 紊乱等。 吸入性肺损伤。 恶病质、严重衰弱病人。
33
人工气道:气管插管
34
气管切开
需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者， 或鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而 引流不畅者，如无禁忌证，可行气管切开。
优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水， 可长期保留，切开前插入气管插管，以保证切 开顺利，防止手术中呼吸、心跳骤停。
35
气 管 插 管及气管切开置 管
28
鼻罩及其连接
面罩及其连接
鼻面罩的并发症
气压伤 压力过高时可能会出现皮 下气肿、气胸等。
皮肤压伤 头带过紧所致，注意调 整头带到病人比较舒适的程度。
胃肠胀气 必要时插胃管减压。 注意由于恶心呕吐引起窒息。
31
呼吸机的连接方法
人工气道
将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的 气体通道
19
机械通气的临床目标
纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 保证镇静和肌松的安全性 防止或改善呼吸肌疲劳 减少全身和心肌的氧耗 维持胸壁的稳定性
机械通气
概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机
16
减少呼吸功
通过机械通气做功，使患者呼吸 肌做功减少，降低呼吸肌氧耗， 从而缓解呼吸困难症状，缓解呼 吸肌疲劳，并改善其它重要器官 或组织的氧供。
17
纠正通气/血流比例失调
正压通气可改善吸入气体在肺内 分布的均匀性，改善通气/血流 比例，提高血氧含量。
18
维持或增加肺容积
机械通气使肺脏充分膨胀，可 预防和治疗肺不张及其相关的 氧合、顺应性、防御机制异常 。应用PEEP可维持或增加功 能残气量，用于治疗术后低氧 血症和ARDS等。
目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。
适应证
上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 清除气道分泌物 提供机械通气的通道
32
气管插管
有经口腔或鼻腔二种
经口插管插入相对容易，快速，管径可相对 较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐 受，不易固定，留置时间不能太长。
经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用， 不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。 缺点是口径偏小，不利于吸痰。
1928年 iron lung 1934年 Frenkner研制出第一台气动限压呼吸机——
“Spiropulsator” 1948年 美国Bennett发明间歇正压呼吸机TV-2P 1951年 瑞典Engstrom Medical公司生产出第一台定
容呼吸机Engstrom100取代了当时的“铁肺” 1964年 Emerson第一台电动控制呼吸机 80年代以来 新一代多功能电脑型呼吸机 我国起步晚，1958年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。
人工气道梗阻的处理
常见原因
导管扭曲 气囊疝出堵塞导管远端开口 痰栓或异物阻塞管道 气管壁塌陷 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
肌纤维收 缩
胸腔内压 降低
肌腱及肌 梭张力变
化
O2和 CO2
血气变化 反馈
肺容积变化
机械通气与自主呼吸比较(一)
机械通气与自主呼吸比较(二)
自主呼吸
机械通气
吸气信号来源
呼吸中枢
呼吸中枢或呼吸机
吸气动力
吸气肌收缩产生的负压
呼吸机提供的正压
吸气期肺泡内压 低于大气压
高于大气压
潮气量
主要由患者吸气力量决定 主要由设置潮气量支持压力决定
1971年制成电动时间切换定容呼吸机。
4
1928年 iron lung
美国田纳西州女子 奥德尔顿因患上小儿 麻痹，以致身体无法 呼吸，终生都要依靠 “铁肺”活命，在这 个“铁肺”里生活了 57年，日前奥德尔 顿度过了她的60大寿。
Simense900c
Bennet8400
无创呼吸机
机械通气
机械通气的概述
机械通气
概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机
2
概念
机械通气是应用呼吸机进行人工 呼吸的一种方法。主要目的是改 善氧合和通气，纠正低氧血症和 高碳酸血症，同时可减轻病人的 呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循 环功能。
3
发展历史
概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机
9
基本原理
吸气时呼吸机将空氧混合气压入 肺内，产生或辅助肺间歇性膨胀； 呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩 使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，
产生呼气。
ห้องสมุดไป่ตู้10
CO2
O2
自主呼吸过程
呼吸中 枢
神经传导
神经肌 肉接头