呼吸机常见模式及参数设置

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同步间歇指令通气（SIMV）
同步间歇指令通气（SIMV）：自主 呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。 在触发窗内患者可触发和自主呼吸 同步的指令正压通气，在两次指令 通气间触发窗外允许患者自主呼吸。 指令呼吸以预设容量或者预设压力 的形式送气。
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Flow
(L/Байду номын сангаасin)
Pressure
(cm H2O)
呼吸机常见模式及参数设置
2013-08-22
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常见通气模式
PCV/VCV A/C SIMV CPAP PSV
BiPAP SPONT MMV PRVC
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PCV/VCV
PCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流，很快气 道压达到预置水平，之后送气速度减慢 以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。
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压力调节容量控制通气 （PRVC）
在使用PCV时，随着气道阻力和胸肺顺应 性的改变，必须人为地调整压力控制水 平才能保证一定的VT。在使用PRVCV时， 呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变 化，根据预置VT自动对压力控制水平进 行调整，使实际VT与预置VT相等。
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呼吸机参数设置
机械通气临床应用指南2006
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基本参数设置（2）
呼吸频率（RR）
1、成人通常设定为：12－20次/分；
2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动 脉血气分析的变化综合调整；
3、应根据原发病而定：
a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气；
b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可 >20次/分；
c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不 断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率；
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基本参数设置（6）
吸氧浓度 1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸 氧浓度（＜50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、 增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。
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容量预置型通气模式
改善通气： MV=Vt×RR
改善氧合： I：E Tpause(吸气暂 停时间) PEEP FiO2
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压力预置型通气模式
改善通气： 吸气压力 I：E
改善氧合： I：E PEEP FiO2
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基本参数设置(1)
潮气量（VT） 1、通常为5～12ml/kg； 2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意： Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O； 3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸 气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定； 4、最终应根据动脉血气分析进行调整。
VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、 吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机 来控制。
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辅助/控制通气 (A/C)
辅助/控制通气(A/C)：病人有自主 呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自 发呼吸在一定时间内不发生时，机 械通气自动由辅助转为控制型通气。 它属于间歇正压通气。
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A/C Mode
d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。
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基本参数设置（3）
吸气流速及其波形
1、成人通常40～60L/min；
2、流速波型：一般有方波、递减波、递 增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸） 四种，其中递减波与其他三种波形相比， 使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合 改善更明显，因而临床应用越来越广泛。 压力预置型呼吸模式均采用递减波；
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基本参数设置（5）
触发灵敏度
可分为压力和流速触发两种。一般认为 吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短
越好。压力触发很难低于110~120ms， 而流速触发可低于100ms，一般认为后
者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的
设置原则为：在避免假触发的情况下尽
可能小。一般置于-0.5~-1.5cmH2O或 2~5L/min。
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
b Spontaneous Breath
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Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
b PS Breath
Time (sec)
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压力支持通气（PSV）
概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提 供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助 压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维 持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一 定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主 呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的 人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸 肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性） 及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而 气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的 压力支持水平送入的VT较大。
CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情 况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水 柱）。
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持续气道正压
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双水平气道内正压(BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
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指令性分钟通气(MMV)
指令性分钟通气(MMV)：如果 SPONT的每分钟通气量低于限定量， 不足的气量由呼吸机供给；SPONT 的每分钟通气量大于限定量，呼吸 机则自动停止供气。临床上应用MVV
主要是为了保证从控制通气到自主呼吸 的逐渐过渡，避免通气不足发生。
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PSV
流速 L/m
流速切换
压力 cmH2O
设置压力
容量 mL
病人触发，流速切换，压力限
制
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Time
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持续气道内正压通气(CPAP)
持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼 吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地 施以一定程度的气道内正压，患者完成 全部的呼吸功，是呼气末正压在自主呼 吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎 陷。
3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。
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基本参数设置（4）
吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E）
1、通常I：E=1：1.5~1：2，Ti： 0.8~1.2s；
2、I：E=（Ti+Tpause）：Te
3、若因正压通气所致血压下降或出现 auto-PEEP，应延长呼气时间
4、当延长吸气时间，应严密监测血流动 力学及auto-PEEP