问诊胸痛现病史的要点

胸痛病人是急诊内科最常见的病人群，病因复杂、确诊难度大、有可能预示严重的不良预后，及时进行诊断具有特别意义，胸痛问诊的重点及意义：部位和放射、性质、诱发因素、时限、缓解因素、伴随症状。

（一）疼痛部位提示：
l、胸骨后：AP、主动脉夹层、食管疼痛；
2、心前区：AP、心包炎、肋软骨炎、带状疱疹；
3、胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、肋间肌炎、肝痛；
4、心尖区(左乳头下)：功能性胸痛、脾曲综合征；
（二）放射部位提示：
1、放射到颈部、下颌、左臂尺侧：AP、AMI、心包炎
2、放射到背部：主动脉夹层
（三）疼痛性质提示：
1、压迫性、压榨性、闷胀感：支持心肌缺血性疼痛
2、刀割样锐痛：支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞
3 撕裂样剧痛：主动脉夹层
4、针扎样、电击样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹
（四）诱发和缓解因素的提示：
1、心肌缺血性胸痛：常由劳力或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解；
2、非心肌缺血性胸痛：
①食管痉挛：进冷液体诱发或自发，含服硝酸甘油缓解
②胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重
③肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重
④过度通气性胸痛：呼吸过快诱发
⑤Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐后发作
（五）持续时间提示：
1、瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；
2、2至10分钟：心绞痛
3、10至30分钟：不稳定心绞痛
4、30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层，带状疱疹，肌骨骼痛；（六）伴随症状的提示：
1、胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；
2、胸痛伴咳血：见于肺栓塞、支气管肺癌；
3、胸痛伴发热：见于肺炎、胸膜炎、心包炎；
4、胸痛伴呼吸困难：提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；
5、胸痛伴吞咽困难：见于食道疾病；
6、胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：功能性胸痛。