疾病控制中级考试个人最全总结(地方病)

亚急性
多见于儿童（2-6岁），心脏扩大及水肿；3个月治疗不愈转为慢性。
慢性
起病缓慢，慢性心功能不全
潜在型
心功能代偿良好，多为普查发现，主要以心电图改变为主。一般无自觉症状。
并发症/合并症
血管栓塞；上呼吸道感染、肺炎；营养不良、消化不良；冠心病
诊断
1.流行病学特点；2.具有心脏的症状和体征（心脏增大或形态、搏动、节律或心电图异常），或心功能不全（气短、心悸、奔马率，肝大和水肿）的症状和体征；3.能排除其他疾病
临床诊断
氟牙症
临床表现
白垩型氟牙症；着色型氟牙症；缺损型氟牙症
Dean诊断方法
正常、可疑、极轻、轻、中、重
氟骨症
诊断要点及诊断依据
《氟骨症X线诊断》（WS192-1999），流行病学资料、临床表现、骨X线表现、实验室资料
基本X线征象
骨质硬化；骨质疏松；骨质软化；骨间断性生长；关节退行性变；骨间膜、肌腱、韧带骨化
光学显微镜
1.心肌变性；2.心肌坏死；3炎性反应；4.修复改变及心肌再生；5.心脏传导系统改变
心脏超微结构的改变
肌原纤维变形；细胞膜变性或坏死等。
病情监测
目的和意义
1．掌握全国克山病病情现状和消长趋势，指导重点病区的预防控制工作；2.评价综合措施防控效果，为评估控制和消除克山病提供科学依据。
内容和方法
病例搜索
县区疾控医疗机构配合下，查阅辖区医疗机构相关科室3年内出入院登记、门诊及住院的心肌病病历，根据病史、临床症状和体征等相关信息筛选出疑似克山病病历
重点监测
1.对监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者拍摄后前位2米距离胸部正位X光片；2.基本资料收集。
新发病人诊断复核
对各县发现的急型、亚急型克山病病人，由省级专家组到现场进行诊断复核，并报结果至国家CDC。
碘的吸收
胃肠道为主，皮肤和肺吸收少量。
碘的排泄
肾脏是碘排出的主要途径（90%），尿碘来自血浆无机碘，可反映碘摄入量。粪便排泄无机碘（10部变粗（初期体征，多为弥漫性）；2.呼吸困难是常见症状；3.吞咽困难一般少见；4.其他：声音嘶哑、痉挛性咳嗽等。
分度分型标准
分度标准
治疗
合格碘盐，碘油等，严重者给予手术或中医中药
实验室分析检验
微量碘分析
恒温消解尿碘测定
酸性条件，碘可催化亚砷酸与硫酸铈的氧化还原反应，反应速度与碘浓度正相关。根据硫酸铈（黄色）的褪色程度，通过分光光度法测定（下限5ug
盐：首选，精盐为主，碘剂为碘酸钾；2.碘油：口服，植物油+碘化物；3.其他：碘化食品和调味品，为辅助措施
措施
改旱田为水田，主食大米；退耕还林或还牧，实施以粮带赈；换食非病区粮；改种经济作物或发展副业，从市场购粮，提倡快打快收快干燥，科学加工和储藏，把T-2降到300ng/Kg以下
病情监测
长期趋势
中期动态
短期波动
监测指标
病名
碘缺乏病
概念
碘缺乏病
损伤取决于碘缺乏的程度和持续时间，也取决于集体受累于碘缺乏的不同发育阶段。包括胎儿早产、死产、先天畸形、亚克汀，克汀病、单纯聋哑、甲状腺肿等。
地方性甲状腺肿
多由地区性自然环境缺碘引起，也可由地区性水源或食物中的致甲肿物质（包括高碘）所致。
地方性克汀病
患者出生后即有不同程度的智力低下、体格矮小、听力障碍、神经运动障碍及不同程度的甲状腺功能低下和甲状腺肿，概括为呆、小、聋、哑、瘫。
流行特征
地域分布
全球性分布。山区重于丘陵，丘陵重于平原，内陆重于沿海；中国除上海外均由地甲肿，除江苏、上海外都有地克病流行。
其他粮食≤Kg，豆类、蔬菜、蛋类≤Kg，水果≤Kg，肉类≤Kg
预防
饮水型
改换低氟水源；饮水降氟；打低氟深水井；饮水除氟（混凝沉淀、活性氧化铝法、骨炭吸附法、羟基磷灰石）；降氟炉灶
燃煤污染型
改炉改灶降低室内空气氟污染；改变玉米干燥方式；改变玉米食用方法；玉米地膜育秧，提早成熟，避开雷雨季节收获；改变主食成分；降低燃煤含氟量，减轻氟污染。
燃煤污染型
主要分布在长江两岸附近及以南的边远山区，重病区集中在云南、贵州、四川三省交界的山区。
饮茶型
主要分布在四川、青海、西藏、新疆、内蒙古、云南等省的有饮砖茶或奶茶习惯的少数民族居住的地区。
人群分布
恒牙氟牙症发生在7-8岁以前的儿童，恒牙萌出后生活在高氟区的儿童不在发生氟牙症。氟骨症主要发生在成年人，20岁以后患病率岁年龄增加而升高。男女无差别。氟骨症与居住年限有关。
效果监测
饮水含氟量；室内空气氟浓度；食物含氟量；尿氟含量；氟牙症患病情况；氟中毒症状和体征；骨X线检查。
氟损伤机体的
病理表现
牙齿形成发育不全的斑釉。使牙釉质受到破坏，表面无光泽，出现白垩，着色或缺损；牙本质出现明显的点线，钙化紊乱不全；牙骨质根尖由含过量氟化物的骨质的骨质构成的钙化块，表面有黄色素沉着；
病名
大骨节病（KBD）
概念
绝大多数发生在儿童长管状骨干骺闭合前；基本病变是四肢骺软骨、透明软骨的变性与坏死。基本不影响智力，不遗传、不传染，对寿命无明显影响。呈现地方性、多发性、变形性。
病区
多发生在山区、半山区，但发病以沟壑地带最严重，整个病区属于大陆性气候、暑期短、霜期长、昼夜温差大。从东北到川藏高原的狭长地带，呈灶状分布，累及14个省市自治区。
颈部处于正常位置，看不见、摸不着甲状腺为0度；看不见、容易摸得着甲状腺为1度；看得见、摸得着甲状腺为2度
分型标准
弥漫型：甲状腺均匀肿大，触诊摸不到结节；在甲状腺上可摸到一个或几个结节为结节性；在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或几个结节，为混合型。
B超法测定容积
《儿童少年甲状腺容积的正常值》（GB16398-1996），8岁≤；9岁≤。10岁≤.
人群分布
累及全人口，育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女和0-2岁婴幼儿、学龄前及学龄儿童是高危人群。
消长规律
病情依赖于人类所采取的碘干预措施是否到位和持续性如何。
病因
外环境缺碘导致机体摄碘不足。
发病机制
碘的代谢
碘的分布
正常人体含碘20-50mg，甲状腺最多8-15mg。停止碘摄入的情况，甲状腺内的碘可供人体2-3个月分泌甲状腺激素之用。
1.多种血清酶增高（细胞膜损伤）；2.红细胞膜改变：磷脂减少，脆性增加；3.尿液生化改变：尿肌酸，尿羟脯氨酸等高于正常人。
现场摄片及
暗房技术
30mA机为例，黑纸口袋装片代替增感盒，管球距手部距离应为65cm，电源220V，X线机高压60KV，曝光时达到30mAs
暗房操作：红灯下进行，显影药和定影药最好在配制24h后使用，最适温度为16-20℃，显影药为碱性的，定影药为微酸性，不能相混。定影时间不少于30分钟，清水冲洗不少于30分钟。
治疗
切断氟源，减少集体摄氟量；较少机体吸收；促进体内氟排泄，改善生活营养条件，增强抵抗力；对症治疗
氟化物卫生标准
人群总摄氟量
8-15周岁：燃煤污染型病区（人日），饮水型病区（人日）；15周岁以上：燃煤污染型病区（人日），饮水型病区（人日）
环境氟
饮水含氟量≤L；大气含氟量：日均允许浓度m3，一次最大允许浓度 mg/m3；地面水含氟量≤L；污水灌溉用水含氟量≤L；食品含氟量：大米面粉≤Kg，
影响发病因素
摄氟量；营养条件；饮水中化学成分及硬度；抗氟元素摄入量；生活饮食习惯；个体差异。
病区程度划分
轻病区
当地出生成长的8-12岁儿童，氟牙症患病率＞30%；经X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者；饮水含氟量＞L或总摄氟量＞
中等病区
缺损型氟牙症患病率＞20%；经X线检查证实出现中度氟骨症患者，重度氟骨症患者＜2%；饮水含氟量＞L或总摄氟量＞
重病区
缺损型氟牙症患病率＞40%；经X线检查证实出现重度氟骨症患者＞2%；饮水含氟量＞L或总摄氟量＞
控制标准
病情指标
当地出生病成长的8-12岁儿童氟牙症患病率＜30%；氟骨症患者的症状明显减轻，骨关节功能得到改善，X线征象有逆转；没有新发氟骨症患者。
环境指标
人群总摄氟量达到：8-15岁，（人日）；＞15岁，（人日）.病情指标是病区控制的决定性指标，人群总摄氟量是病区控制的先决条件。
治疗
关键
防止、治疗急型心肌损害及因此而致的循环功能障碍
急型
早发现、早确诊、就地抢救治疗，急性病例用大剂量维生素C静脉注射为主的综合疗法，以纠正心源性休克、肺水肿及严重的心率失常，以及防止、治疗合并症。
亚急型、慢性
1.建立家庭病床，加强生活管理（地高辛；控制钠盐；消除诱因；定期复查）；2.应用强心苷（充分发挥药效并避免中毒）；3.利尿药的应用治疗水肿；4.血管扩张药的应用。
Ⅱ度病例
具有Ⅰ度病例的体征或X线征，同时必须伴有短指、短趾畸形者，肌肉萎缩较重，身高发育明显落后。
Ⅲ度病例
具有Ⅱ度病例的体征或X线征，同时必须伴有身材矮小畸形者。
X射线诊断
主要用右手部X线片，手部X线征阳性与实际病患的符合率在95%以上，手部X线主要表现在干骺端、骨端、骨骺和腕骨4个部位。
体液生化改变
病名
克山病（地方性心肌病）
流行特征
地区性
东北到西南的一条宽阔的过渡带的16省市自治区
季节性多发
东北（急性）：冬季，11-2月；西南（小儿亚急性）：夏季，6-9月
人群多发
农村地区农业人口，生育期妇女和儿童高发
家庭多发
家庭集中多发，多为生活条件差、多子女的贫困户
病因
生物地球化学说
1.硒缺乏；2.病区粮存在致病因素（Vit E和锰）；3.膳食因素的致病作用（钙与蛋白质）
生物病因学说
1.生物病毒感染（柯莎奇B）；2.真菌中毒（串珠镰刀真菌）
发病机制
1.新陈代谢偏移；2.自由基代谢紊乱（触发因素），氧自由基代谢紊乱的启动作用；3.心肌线粒体损害。
临床
急性
发病急、病情重、变化快。心源性休克伴严重心率失常；发作时多为突然发生恶心、呕吐，呕吐可呈喷射状，频繁呕吐表示病情严重
活跃病区
岁儿童新发病例多，自觉症状明显，X线阳性率高于临床检出率；2.干骺端阳性率高于骨端阳性率。
相对静止病区
岁儿童新发病例少；线阳性率低于临床检出率；3.干骺端阳性率低于40%。
静止病区
岁儿童无新发病例；线检查无干骺端病例或干骺端阳性率低于10%。
病因
粮食中镰刀真菌产生的T-2毒素。（与饮水无关，吃大米的地区不得大骨节病）
病名
地方性氟中毒
概念
生物地球化学性疾病，自然条件下，长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟导致的全身性慢性蓄积性中毒，主要引起氟牙症（氟斑牙）和氟骨症。
流行特征
地区分布
饮水型
除上海，海南外均有。1.浅层潜水高氟区；2.深层高氟地下水区；3.富氟岩石和富矿床地区；4.地热和温泉高氟水地区。
显影过度可致对比度下降，高压过高可导致细微结构模糊，显影不足可导致对比度不佳，定影不足可导致X线片久放发黄，温度过高可致脱膜、显影过快、片子发黑导致无法诊断。
治疗
成人大骨节病的治疗尚无好办法，主要是活血化瘀、止痛、按摩和理疗，严禁用激素类药物。
防治策略和措施
策略
以切断传播因子传播途径为根本方法，预防为主，控制大骨节病
潜在型
不需治疗
预防
1.补硒（硒片、硒盐、硒粮及含硒食品）；2.膳食预防（大豆制品及平衡膳食）3.综合性预防（保护水源、改善水质；改善居住条件；改善环境卫生；改善营养；消除发病诱因；治理生态环境；建立健全基层防治网）
病理
心脏病理改变
肉眼所见
1.心脏扩大，增重；2.心室壁切面境界清楚的多数严重变形和坏死病灶；3.病变分布有一定的规律性；4.心内膜可见斑块增厚和附壁血栓。
监测
病情指甲状腺肿大率；措施包括碘盐、碘油、健康教育、人群碘营养状况用尿碘和TSH来评价。
法规
两个条例一个办法
《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》、《盐业管理条例》、《食盐专营办法》
进展
2000年10月1日，下调了碘盐浓度，加工厂层次：（35±15）mg/Kg（20-50）mg/Kg；居民户层次：（20-50）mg/Kg；非碘盐标准：5﹤mg/Kg
诊断
诊断原则
根据病区接触史（食用足够数量病区产玉米、面粉），并有相应的症状、体征、手部X线征等，排除其他骨关节病
临床诊断
早起无关节增粗、变形，但患儿有手、踝、膝多关节休息后疼痛和/或有多发性的对称性手指末节下垂，或患儿手部X线检查有大骨节病X线改变
Ⅰ度病例
有早期体征或X线征，同时必须伴有多发、对称性的关节增粗和轻度功能障碍，肌肉轻度萎缩。
骨骼的组织病理改变，主要是骨质硬化，异位钙化和骨化，可伴有骨质疏松和软化。
血尿生化改变
血液是氟运输的介质，血氟升高；50%左右的氟蓄积于体内，其余由尿中排除，尿氟含量升高。
病名
地方性砷中毒
流行病学
饮水型（新疆、内蒙古、山西、宁夏、吉林）；燃煤污染型（贵州）；混合型（砷、氟病区共存）