手卫生
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• 手卫生是切断感染性疾病，接触传播的最主要措施， • 它是实施双向防护，防止疾病双向传播
2
手卫生的定义
手卫生: 洗호手、민卫관生클手消럽毒의和外역科할手消毒的总称
洗手是指医务人员用肥皂/皂液和流动水洗手，去除手部 皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手时间最好不 要少于20秒钟。 此时间与唱两遍生日歌大致相同
酒精类手消毒液效果和护肤方面已经被 证实要好于肥皂（皂液）和流动水洗手， 而且使用方便
手套是医疗操作 中有效的防护用品
护理一个以上病人时不要戴同一副手 套，做到一人一换 不要冲洗已使用的手套，手套不应循 环使用
戴手套前后，更要彻底清洁双手
戴手套不能代替洗手！
戴手套能代替洗手吗？
有人认为洗手不方便，而采用戴手套代替洗手的方式。 根据美国感染控制和流行病协会的调查，有很多关于手套 质量的可变性报道：乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡 胶手套有3%-52%的不可见渗透，另一方面是使用者可能在 摘手套时无意中污染了手部。即戴手套不能完全屏蔽病原 微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止 交叉感染，所以取下手套后应洗手或用手消液擦。
定植/感染
易感人群：气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者
4 病原菌存在于患者的皮肤及周围环境
病原菌从患者传播到医务人员的手
通过医务人员的手造成两名患者的交叉感染
病原菌从医务人员传播到患者身上
手卫生对病原菌传播的影响
• 在一项针对ICU的MRSA感染的数学模式研究中，Sebille发现 在病原体的传播中，医护人员起最重要的作用。令人感兴趣的 是，他们发现提高手卫生的依从性对MRSA的定植流行具有重 要的作用。他们的模式显示
• 如果没有任何手卫生操作MRSA的流行为30％， • 如果洗手依从性提高到40％，MRSA的流行会降低到22％， • 洗手依从性提高到60％，MRSA的流行会降到20％。 • 抗生素在这个研究中有少量相关影响。
手卫生设施
干手纸 干手器
干手方法
Marples和其同事研究微生物通过手接触从 人为污染的“捐赠者”的织物到清洁的“接 受者”的织物，发现如果捐赠者的织物或手 是湿的，那么传播的微生物的数量更多
手部的固有细菌 或皮肤定植的正 常菌群，常居于 皮肤毛囊和皮脂 腺开口处
通过手接触外 界媒体而附着 在皮肤上的,它 们处于皮肤表 面或角质层表 皮细胞上
数量差异很大, 主要取决于宿 主与周围环境 的接触范围和 程度
常驻菌 暂住菌
常见菌群： 白喉杆菌
表皮葡萄球 菌
常见菌群：
G+菌（金葡菌、 肠球菌）
G-菌（克雷伯菌、 大肠杆菌）
一般的护理操作,如数脉搏,协助病人活动,吸痰及会阴清洁 等,手部污染的细菌数量可达103~1010 1938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂住菌
培养皿显示：医务人员的 手很容易受到暂居菌的污染
2 常驻菌与暂住菌
种类及数量 呈恒定状态
大部分无致病性, 但对免疫功能低 下的病人可能致 病
不易被机械的 摩擦清除，需 要有抗菌成分 的洗手剂,将其 杀灭或抑制
手卫生
内容大纲
1
手卫生的重要性
2
手卫生定义
3
洗手的发展历史
4
病原菌洗的手传的播发及展交历叉史感染
5
手卫生设施
6
手卫生方法
7
手洗卫手生时监刻测
1 为什么手卫生很重要？
• 院内感染可延长住院时间、长期残疾、提高耐药菌的耐药性、增加额 外的医疗负担、导致死亡率增加、医疗系统的成本增加，并会增加患 者及其家属的精神压力。在发达国家中大约5-10%的住院患者发生过 院内感染，而在发展中国家里这一比例还要更高。
• 手是病菌播散的主要途径之一； 国外报道：医院感染80%是由手引起 的；国内资料：医院感染30%由手传播。
• 手卫生行为被证实是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全 最重要、最简单、最有效、最经济的措施。但能够做好这一点的医务 人员却不足40%。如医务人员每天坚持高质量的洗手,则可使手部的细 菌数减少60%~90%；并使医院感染发生率降低25%~50%。
正确干燥双手
×
×
×
×
√
6 什么时候应该洗手？
• 接触患者前 • 无菌操作前 • 接触患者血液体液后 • 接触患者后 • 接触患者周围环境后
干手纸 干手器
洗手和手消毒
应用肥皂（皂液）和流动水洗手： 手部有明显脏物时 饭前便后 怀疑或证实接触了炭疽杆菌时 使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手： 手部没有肉眼可见污染时
3、1867年，英国外科医生李斯特推广外科 医生在术前用石炭酸溶液消毒医师的双手及 消毒器械，使截肢手术的病死率从45.7%降 到15%。
4、 南丁格尔通过改善卫生条件，采取对 感染患者进行隔离、病房通风、戴手套等 措施，4个月死亡率从42%下降到2.2%。
4 感染性疾病传播条件：感染链
定植
污染
环境及其物品
Patrick和其同事发现从湿的手上传播到不同表面 的微生物的数量（>104）比仔细干燥后的手传播 的数量更多。
Sattar和其同事证实当手湿源自文库，金黄色葡萄 球菌从常用的衣服和床单织物传播到指腹的 频率更高。
尽管很少见，但是还是有医务人员手上着火的报 道，主要是由于在手上还沾满乙醇时产生了静电 。因此在触碰物体前应该保证双手的干燥以免这 类事件的发生。
一位专家在一个长期护理机构中的研究发现：医护人 员在应该戴手套时的实际戴手套率达到82%，但应该换手 套时按要求完成的却只有16%。事实上，如不及时更换手 套，戴同一副手套检查多个患者，可增加耐甲西林的金黄 色葡萄球菌（MRSA）的传播机会。因此，不正确的使用手 套是感染控制工作中的一个主要问题。
卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程
外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或 抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭
手部暂居菌、常居菌的过程。
2
正常皮肤菌落
人体各个部位的皮肤菌落数量不同
医务人员手部通常的菌落数量3.9×104 -4.6×106 cfu/cm2
具有致病性, 常常造成医 院感染暴发 流行
可用机械 方法清洗 或化学消 毒剂消除
3 洗手的发展历史
手卫生是降低医 院感染最简单、 最有效、最方 便、最经济的 措施
1、早在1843年，美国医生福尔梅斯通过 洗手降低孕妇的产褥热
2、1847年维也纳医院妇产科塞麦尔维斯医 生研究发现，产褥热发病率高的原因与医师 手污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产 褥热而死亡的病死率由22%降到3%
2
手卫生的定义
手卫生: 洗호手、민卫관生클手消럽毒의和外역科할手消毒的总称
洗手是指医务人员用肥皂/皂液和流动水洗手，去除手部 皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手时间最好不 要少于20秒钟。 此时间与唱两遍生日歌大致相同
酒精类手消毒液效果和护肤方面已经被 证实要好于肥皂（皂液）和流动水洗手， 而且使用方便
手套是医疗操作 中有效的防护用品
护理一个以上病人时不要戴同一副手 套，做到一人一换 不要冲洗已使用的手套，手套不应循 环使用
戴手套前后，更要彻底清洁双手
戴手套不能代替洗手！
戴手套能代替洗手吗？
有人认为洗手不方便，而采用戴手套代替洗手的方式。 根据美国感染控制和流行病协会的调查，有很多关于手套 质量的可变性报道：乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡 胶手套有3%-52%的不可见渗透，另一方面是使用者可能在 摘手套时无意中污染了手部。即戴手套不能完全屏蔽病原 微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止 交叉感染，所以取下手套后应洗手或用手消液擦。
定植/感染
易感人群：气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者
4 病原菌存在于患者的皮肤及周围环境
病原菌从患者传播到医务人员的手
通过医务人员的手造成两名患者的交叉感染
病原菌从医务人员传播到患者身上
手卫生对病原菌传播的影响
• 在一项针对ICU的MRSA感染的数学模式研究中，Sebille发现 在病原体的传播中，医护人员起最重要的作用。令人感兴趣的 是，他们发现提高手卫生的依从性对MRSA的定植流行具有重 要的作用。他们的模式显示
• 如果没有任何手卫生操作MRSA的流行为30％， • 如果洗手依从性提高到40％，MRSA的流行会降低到22％， • 洗手依从性提高到60％，MRSA的流行会降到20％。 • 抗生素在这个研究中有少量相关影响。
手卫生设施
干手纸 干手器
干手方法
Marples和其同事研究微生物通过手接触从 人为污染的“捐赠者”的织物到清洁的“接 受者”的织物，发现如果捐赠者的织物或手 是湿的，那么传播的微生物的数量更多
手部的固有细菌 或皮肤定植的正 常菌群，常居于 皮肤毛囊和皮脂 腺开口处
通过手接触外 界媒体而附着 在皮肤上的,它 们处于皮肤表 面或角质层表 皮细胞上
数量差异很大, 主要取决于宿 主与周围环境 的接触范围和 程度
常驻菌 暂住菌
常见菌群： 白喉杆菌
表皮葡萄球 菌
常见菌群：
G+菌（金葡菌、 肠球菌）
G-菌（克雷伯菌、 大肠杆菌）
一般的护理操作,如数脉搏,协助病人活动,吸痰及会阴清洁 等,手部污染的细菌数量可达103~1010 1938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂住菌
培养皿显示：医务人员的 手很容易受到暂居菌的污染
2 常驻菌与暂住菌
种类及数量 呈恒定状态
大部分无致病性, 但对免疫功能低 下的病人可能致 病
不易被机械的 摩擦清除，需 要有抗菌成分 的洗手剂,将其 杀灭或抑制
手卫生
内容大纲
1
手卫生的重要性
2
手卫生定义
3
洗手的发展历史
4
病原菌洗的手传的播发及展交历叉史感染
5
手卫生设施
6
手卫生方法
7
手洗卫手生时监刻测
1 为什么手卫生很重要？
• 院内感染可延长住院时间、长期残疾、提高耐药菌的耐药性、增加额 外的医疗负担、导致死亡率增加、医疗系统的成本增加，并会增加患 者及其家属的精神压力。在发达国家中大约5-10%的住院患者发生过 院内感染，而在发展中国家里这一比例还要更高。
• 手是病菌播散的主要途径之一； 国外报道：医院感染80%是由手引起 的；国内资料：医院感染30%由手传播。
• 手卫生行为被证实是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全 最重要、最简单、最有效、最经济的措施。但能够做好这一点的医务 人员却不足40%。如医务人员每天坚持高质量的洗手,则可使手部的细 菌数减少60%~90%；并使医院感染发生率降低25%~50%。
正确干燥双手
×
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√
6 什么时候应该洗手？
• 接触患者前 • 无菌操作前 • 接触患者血液体液后 • 接触患者后 • 接触患者周围环境后
干手纸 干手器
洗手和手消毒
应用肥皂（皂液）和流动水洗手： 手部有明显脏物时 饭前便后 怀疑或证实接触了炭疽杆菌时 使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手： 手部没有肉眼可见污染时
3、1867年，英国外科医生李斯特推广外科 医生在术前用石炭酸溶液消毒医师的双手及 消毒器械，使截肢手术的病死率从45.7%降 到15%。
4、 南丁格尔通过改善卫生条件，采取对 感染患者进行隔离、病房通风、戴手套等 措施，4个月死亡率从42%下降到2.2%。
4 感染性疾病传播条件：感染链
定植
污染
环境及其物品
Patrick和其同事发现从湿的手上传播到不同表面 的微生物的数量（>104）比仔细干燥后的手传播 的数量更多。
Sattar和其同事证实当手湿源自文库，金黄色葡萄 球菌从常用的衣服和床单织物传播到指腹的 频率更高。
尽管很少见，但是还是有医务人员手上着火的报 道，主要是由于在手上还沾满乙醇时产生了静电 。因此在触碰物体前应该保证双手的干燥以免这 类事件的发生。
一位专家在一个长期护理机构中的研究发现：医护人 员在应该戴手套时的实际戴手套率达到82%，但应该换手 套时按要求完成的却只有16%。事实上，如不及时更换手 套，戴同一副手套检查多个患者，可增加耐甲西林的金黄 色葡萄球菌（MRSA）的传播机会。因此，不正确的使用手 套是感染控制工作中的一个主要问题。
卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程
外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或 抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭
手部暂居菌、常居菌的过程。
2
正常皮肤菌落
人体各个部位的皮肤菌落数量不同
医务人员手部通常的菌落数量3.9×104 -4.6×106 cfu/cm2
具有致病性, 常常造成医 院感染暴发 流行
可用机械 方法清洗 或化学消 毒剂消除
3 洗手的发展历史
手卫生是降低医 院感染最简单、 最有效、最方 便、最经济的 措施
1、早在1843年，美国医生福尔梅斯通过 洗手降低孕妇的产褥热
2、1847年维也纳医院妇产科塞麦尔维斯医 生研究发现，产褥热发病率高的原因与医师 手污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产 褥热而死亡的病死率由22%降到3%