第二十四章 便秘-内科学(人卫版第9版)

铅中毒、卟啉病、肠易激综合征等 肿瘤、炎症（直肠炎、直肠溃疡）、解剖结构异常及功能障碍、肛管及肛周疾病（肛管狭窄、肛裂、 肛瘘、痔）
神经系统病变
中枢
马尾肿瘤、多发性硬化症、帕金森病、脊髓炎和多发性神经根炎
周围
神经纤维瘤、多发性神经炎
精神性疾病
焦虑、抑郁、精神压力大、神经性厌食
内分泌与代谢疾病 甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、嗜铬细胞瘤、低钾血症
第二十四章
便秘
作者 :黄志寅、肖 雪、唐承薇
单位 :四川大学华西临床医学院
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重点难点
掌握 便秘的定义、诊断与鉴别诊断
熟悉 便秘的治疗原则
了解 便秘的病因及发病机制
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持
续 或 反 复 便
体 贫血及营养异常状态 检 腹部及直肠肛门阳性体征 注 皮疹及神经系统体征 意 抑郁、焦虑等
秘
常 粪常规、粪隐血试验 规 血常规、血钙、血糖
检 结肠镜、CEA
查 腹部及盆腔超声或CT
三、诊断与处理
确定器质性疾病 疑诊器质性疾病
病因治疗 便秘治疗
(+) 特殊检查
(-) 功能性便秘
生活方式指导 短期使用药物
内科学（第9版）
一、便秘的定义
便秘（constipation）
指排便次数减少、粪便干硬和排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费 力、排出困难、排便不尽感、排便费时，需手法辅助排便。
我国老年人有便秘症状者高达15%-20%，女性多于男性，随着年龄的增长，患病率明显增加。
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饮食习惯 饮水 膳食纤维
排便习惯
促动力药 渗透性泻剂 容积性泻剂
不抑制便意 润滑剂
适当运动
不滥用通便药
仍持续或反复便秘
了解便秘病理生理特点
胃肠传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验
正 常 慢传输型 出口梗阻型 混合型
生活方式指导
短期用药
间歇、反复用药
促动力药 渗透/容积性性泻剂 润滑剂 生物反馈治疗 刺激性泻剂 (短期使用) 手掏 / 灌肠 (临时)
风湿免疫疾病
硬皮病、皮肌炎
肠道外病变压迫 卵巢囊肿、前列腺癌
医源性便秘
抗胆碱能药、抗惊厥药、抗酸剂、抗抑郁药、利尿剂、钙通道阻滞剂、铁剂、某些减肥药、吗啡等
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内科学（第9版）
病 伴随症状 史 基础疾病 要 生活、手术及药物史 点 结直肠肿瘤家族史
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内科学（第9版）
二、便秘的病因
相关因素及疾病
一般病因
老龄、妊娠、缺少膳食纤维、少运动、环境或生活规律改变
肠道病变
结肠肿瘤、感染性疾病（肠结核、肠阿米巴）、炎症性疾病（缺血性结肠炎、炎症性肠病）、内脏神
结肠
经与肌肉病变（先天性巨结肠）、肠道菌群失调；其它：结肠扭转、结肠套叠、肠吻合术后的狭窄、
直肠肛管Hale Waihona Puke Baidu