伤口清洗溶液及敷料的选择和使用

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不提倡局部使用抗生素
• 易产生耐药菌株 • 易产生过敏反应 • 另外，有些抗生素的应用有损于伤口细菌增殖
和上皮形成
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伤口敷料的种类
• 传统纱布敷料 • 油纱敷料 • 无粘性敷料 • 透明膜敷料 • 水凝胶 • 水胶体敷料 • 藻酸盐敷料
清水性纤维 超吸收性伤口垫 含胶原蛋白敷料 高渗盐敷料 泡沫敷料 含碳敷料 含银敷料
• 适用于： • 保护伤口免受外来污染 • 表浅伤口渗液少或无时 • 一、二期压疮
• 也常用作二级敷料，如与水凝胶结合使用在黑
色坏死或黄色腐肉伤口
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水胶体敷料
•主要成分：
羧甲基纤维素钠（CMC）
•合成弹性体 •医用粘合剂 •合成增塑剂 •表层PU半透膜
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水胶体敷料
优点：
提供湿性愈合环境，促进自溶清创；吸收少到中量 渗液；不需要外敷料；防水、防菌、保湿；可在压力下使 用；取出敷料时不易损伤肉芽组织。
•适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植。
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透明膜敷料
•优点： •可渗透气体和水蒸气
细菌和液体不能通过
•提供湿性环境，促进自
体溶解清创
•透明容易观察伤口 •可作内敷料和外敷料用
缺点： 吸收渗液能力差 可能浸渍周围皮肤 不能用于感染伤口
取出敷料时可能撕 伤周围脆弱皮肤
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透明膜敷料
伤口清洗溶液及敷料的 选择和使用
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伤口清洗液的选择
内容： 清洗伤口的指标 最安全的伤口清洗溶液----生理盐水 传统的消毒剂使用的变革 各类伤口清洗液的选择 伤口清洗的方法
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清洗伤口的指标
• 伤口感染 • 渗液过多 • 有异物或坏死组织碎片 • 有焦痂或腐肉 • 严重污染
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传统的消毒剂
新洁尔灭、洗必泰、75％乙醇、碘酊、优锁尔溶 液、3％双氧水等。
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传统消毒剂使用的变革
传统消毒剂由于其耐药菌株的产生和细胞毒作用， 新洁尔灭、洗必泰已不主张用于伤口清洗，优锁 尔溶液不宜在伤口创面上使用、乙醇和碘酊也不 主张使用于伤口消毒。
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• 双氧水为抗厌氧菌消毒剂，对伤口有刺激，在
• 大部分伤口使用生理盐水清洗即可 • 伤口周围皮肤消毒：一般以2％碘酊棉球从内
向外消毒2次，用75％酒精棉球脱碘；或用0.5 ％的碘伏棉球消毒2次。
• 感染性伤口用3％过氧化氢溶液、生理盐水清
洗。
• 脓腐较多伤口也可最后用0.5％碘伏消毒或湿
敷
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根据伤口的特点选择
• 感染性伤口，可根据分泌物培养结果选择合适
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伤口消毒剂应具有的特征
• 消毒效果确切，消毒后能达到所需要求 • 毒性小，使用之后无刺激和致敏反应 • 用于深部伤口的消毒剂不产生气泡，防止形成
气栓
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生理盐水是唯一已被证实了的最安 全的伤口清洗溶液
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临床和实验已经证明：用生理盐水清 洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观 颗粒污染和降低伤口感染是有效的
的清洗溶液
• 非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染伤口
均可使用生理盐水清洗伤口
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• 新鲜的肉芽组织伤口不宜过多清洗，以免损伤。
• 肉芽组织的伤口清洗后勿再用过氧化氢溶液清
洗，以免灼伤肉芽。
• 肉芽水肿伤口可用5%~10%氯化钠溶液湿敷。
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慢性或顽固性伤口，局部使用抗生素现象很多， 根据伤口细菌培养及药敏试验选择用药临床上屡 见不鲜。
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水凝胶类敷料
• 优点：
• 保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创； • 无粘性，容易清除； • 可填充窦道和腔隙、保护外露骨膜、肌腱等 • 有柔和性，减轻疼痛 • 有少到中量的吸收能力
• 缺点：
• 涂抹过多容易造成伤口浸渍；不能涂抹在正常皮肤上；
需要二级敷料固定；不主张用于渗液多的伤口和感染 伤口
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传统纱布敷料
优点： 中量吸收能力 湿纱有清创作用 纱条可填塞腔隙 覆盖伤口 固定敷料
缺点： 易有棉线脱落形成异物不能 吸收过多渗液，容易浸渍周 围皮肤 容易干燥、创面粘连，容易 再次损伤 浸透后，细菌容易入侵
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油纱敷料
•分为化学成分油纱和药物油纱
•优点：
缺点：
•粘性低，不伤肉芽组织 不能吸收渗液，易造成浸渍
和新生表皮
可渗透气体和细菌
•无痛取出
需外敷料固定
•保湿
在伤口上停留太久会
•顺应性好
造成干燥，取出敷料时引起
•引流作用
创伤
•可裁剪
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水胶体油纱
•特点：
是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱 布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既 保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口 愈合。
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藻酸盐敷料
• 成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生
产的敷料，含有藻酸钙盐成分
• 优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；
止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生 长；吸收渗液量是自身重量17—20倍。
• 缺点：不能用于干痂伤口；需要二级敷料固
定。
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藻酸盐敷料
• 藻酸盐敷料适用于： • 中到大量渗液的伤口； • 轻度出血伤口； • 黄色腐肉、坏死组织伤口； • 填充腔隙、瘘管、窦道等
根冠内冲洗有形成气栓的危险。
• 双氧水因有较好的去除坏死组织、脓液和污秽
物的作用，被保留用于清洗伤口，但同时需加 用生理盐水冲洗，以防止双氧水残留于伤口内 而对新生肉芽组织产生细胞毒作用
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现已证实，所有表面消毒剂，如聚烯酮碘 及过氧化氢溶液都具有细胞毒作用
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各类伤口清洗液的选择
缺点：
去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边； 不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口；不主张用于 深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需要密切观察的伤口
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水胶体敷料
水胶体敷料适用于：
•表浅和部分皮层损伤的伤口 •二到三期压疮 •小到中量渗液的伤口 •黄色腐肉和黑色坏死伤口 •有时也作为外敷料使用
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水凝胶类敷料使用注意事项
•少量涂抹在坏死组织上，不要涂在正常的皮肤上 •在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线，可加快GEL的吸
收，加快溶痂速度
•尽量外盖密闭敷料，如溃疡贴或渗液吸收贴、加快自溶性清创、如
果外盖纱布则需每天更换1--2次
•用于腔洞时，填充基底部起1/3的空隙，注意一定要接触到伤口基底。