游离型腰椎间盘突出症患者的临床特点及护理

发表时间：2016-09-08T12:02:58.117Z 来源：《医药前沿》2016年9月第25期作者：邓明星[导读] 腰椎间盘突出症是临床常见疾病，根据椎间盘破坏突出情况，将其分为游离、膨隆、突出、脱垂等类型。

（江苏阜宁县人民医院江苏阜宁 224400）【摘要】目的：观察分析游离型腰椎间盘突出症患者的临床特点，总结临床护理措施。方法：选取我院2014年2月～2015年2月收治的100例游离型腰椎间盘突出症患者，观察游离型腰椎间盘突出症临床特点，并实施相关护理方法。结果：本组治疗优良率为87.00%，未见复发病例。结论：游离型腰椎间盘突出症明确诊断后，根据游离情况，采取适当的手术治疗及护理措施，可取得不错的治疗效果。

【关键词】游离型腰椎间盘突出症；临床特点；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0263-02 腰椎间盘突出症是临床常见疾病，根据椎间盘破坏突出情况，将其分为游离、膨隆、突出、脱垂等类型，其中游离型腰椎间盘突出症比较严重，需引起高度重视。本文收集了100例游离型腰椎间盘突出症患者临床资料，探讨此病临床特点及护理方法，报道如下。

1.资料和方法1.1 一般资料本组100例游离型腰椎间盘突出症患者为我院2014年2月～2015年2月期间所收治，男性68例，女性32例，年龄42～70岁，平均年龄（51.8±3.6）岁；其中体力劳动者43例，长期坐位工作者24例，腰椎外伤史12例，其他21例。纳入标准[1]：入院经腰椎X线、CT、MRI检查，腰椎正侧位平片显示腰椎侧弯、生理变曲变直、椎间隙变窄，椎间盘游离位于椎体后缘压迫硬膜囊，确诊为游离型腰椎间盘突出症；无手术禁忌证；知晓研究内容，同意入组研究。本文研究经我院伦理委员会批准。

1.2 临床特点全部患者患有不同程度腰痛、下肢麻木、疼痛、腰椎活动受限等症状，其中间歇性跛行25例，排尿困难36例，行走困难5例，腰椎压叩痛72例，伴放射痛40例，踝反射减弱50例，膝放射减弱91例，直腿抬高试验呈阳性93例。

1.3 手术方法麻醉后，患者选择俯卧垫枕、屈膝屈髋腹部悬空位，于腰椎后路中央切口，椎板开窗29例，去除棘突及基底中央开窗44例，全椎板切除椎管减压术27例。术后尽可能将可切除的黄韧带去除，保护好神经根，探查神经根管，扩大根管。术后1～2d拔出引流管，指导患者进行康复训练。

1.4 护理方法（1）心理护理。此疾病患者表现为突发性剧烈腰腿疼痛，病程长、症状严重，对患者身心造成严重影响。护理人员应向患者讲解疾病起因、危害、治疗方法、注意事项等，纠正错误认知，并邀请有治疗经验的患者现身说法，可帮助患者缓解负面情绪，增加治疗依从性，减轻对手术的疑虑。（2）术前3d指导患者正确使用大小便器，减少便秘、尿潴留发生风险。指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，教会患者及家属轴线翻身方法，并讲解床上功能锻炼的好处。术后8h禁食，6h禁饮。（3）体位护理。手术结束后，采用3人搬运法将患者移到病床上，保持其胸、腰椎、颈在同一轴线上。术后去枕平卧6h，每2h翻身1次，使患者保持舒适体位，减轻身心不适感。协助患者翻身时，双手用力均匀，保持脊柱成直线，侧卧位与平卧位相互交替。（4）饮食护理。术后6d给予易消化、清淡、高纤维的半流质食物，待肠道功能恢复后，给予高热量、高蛋白、粗纤维食物，确保每日营养摄入量，加快创面修复。嘱咐患者多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘。（5）功能锻炼。向患者讲解术后功能锻炼的重要性，耐心解释锻炼方法、动作要领，并自身示范。根据患者恢复情况及耐受能力，制定科学合理的锻炼方案。术后1d，协助患者进行下肢屈伸运动；术后2d，指导患者进行直腿抬高，逐渐增加幅度，促进血液循环。同时进行股四头肌收缩运动，每次30min，每日2次。术后3～4d接受腰背肌功能训练，提高腰部肌力，维持腰椎稳定性[2]。术后5～6d，加强双下肢肌肉力量；术后7d鼓励患者下床活动。

1.5 评估指标参考腰椎功能MacNab评定量表[3]，优：临床症状、体征完全消失，无疼痛，无功能受限，恢复正常生活与工作；良：临床症状及体征明显改善，偶发非神经性痛，能参加调整好的工作；可：临床症状、体现有所好转，仍为失业或残废状态；差：症状反复发作，持续神经根受损。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。

2.结果

根据术中探查情况，将游离型腰椎间盘突出症分为异位游离型腰椎间盘突出症2例、单纯游离型腰椎间盘突出症70例、游离黏连型腰椎间盘突出症28例，术后2～10d，患者临床症状明显缓解。术后4周，优55例，良32例，可13例，治疗优良率为87.00%。随访6～20个月，平均随访（13.8±1.5）个月，未见复发病例。

3.讨论

随着人口老龄化进程不断加快，腰椎间盘突出症作为骨科常见病，其发病率呈逐年上升趋势，直接影响患者身体健康和生活质量。腰椎间盘突出症发病原因和机制较为复杂，多与腰椎间盘退行性改变、损伤、遗传、不良习惯、受寒受潮等因素有关，可表现为腰、颈、肩疼痛、麻木、大小便失禁等，大大降低患者生活质量。游离型腰椎间盘突出症临床特点为髓核及部分纤维环较大，位置不固定，部分游离间盘与硬膜囊黏连，突入硬膜内；也有的游离间盘位于硬膜囊后方。游离的椎间盘成分多为髓核，压迫神经根或炎性反应突破韧带，出现临床症状，多有腰腿疼痛史者，会加重疼痛，或伴有马尾神经损伤[4]。保守治疗游离型腰椎间盘突出症疗效欠佳，需及时接受收拾治疗。根据影像学结果选择最佳的手术方式，单纯游离型可采用椎板间开窗，游离黏连型，采用切除全椎板，若术中发现间盘与影像不符，可考虑异位游离，应改为全椎板切除或扩大开窗范围。老年患者机体器官组织处于衰退状态，身心深受能力差，在治疗的同时给予护理干预，有利于缓解患者负面情绪，提高治疗依从性，术后做好饮食、体位护理，加强功能锻炼，从而加快康复速度，进一步确保治疗效果。本组结果显示，治疗优良率高达87.00%，未见复发病例，取得了理想的治疗效果。【参考文献】

腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断

腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断发表者：苏子新一、一般体征 1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。 2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。 3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。 4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。 5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。 6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。 7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。 8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。 Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。

直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。 Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。股神经体征检查：股神经伸张试验（FNS test ），俯卧位，膝伸直，使髋后伸，患侧股前方疼痛为阳性，常提示L3-4 腰椎间盘突出症。神经障碍体征：皮肤感觉：腰神经分布区痛觉及触觉检查。运动障碍：拇指背伸肌力，踝背伸肌力。肌肉萎缩：测量下肢周径。腱反射：膝腱反射，跟腱反射。三、影像学检查 1 、腰椎平片：腰椎正位片腰椎棘突偏斜，侧弯，当突出位于神经根腋下时侧弯向健侧当突出位于神经根肩上时侧弯凸向患侧。 2 、CT 报告：腰椎间盘突出或膨出、硬膜受压、侧或双侧侧隐窝变窄等。 3 、MRI 报告：腰椎间盘突出或膨出。 4 、髓核造影：了解纤维环及髓核退变程度

腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义

腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义中华骨科杂志2014-09-28 发表评论(3人参与)分享作者：马信龙腰椎间盘突出症是骨科常见病及多发病，其病因包括内源性因素（遗传、发育、退变）和外源性因素（应力、营养、劳损、外伤等），但具体发病机制尚未完全阐明。腰椎间盘突出是描述形态学的术语，其分类大多也是基于影像学上的突出部位和形态。但临床症状的性质和轻重并不完全取决于突出形态，还与椎间盘突出的病理学变化密切相关。因此，腰椎间盘突出症的分型不应拘泥于影像学分型，而要考虑不同的病理变化和类型。关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会(AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&国际腰椎研究会(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine，ISSLS)分类等。 MacNab分类分为突出(protrusion)和疝出(herniation)，前者包括局限和广泛型，后者包括脱出、破裂脱垂和游离型。Spengler分类分为突出(pro-truded)、脱出(extruded)和游离(sequestered)。 AAOS&ISSLS分类分为退变(degeneration)、膨出(bulge)、突出(pro-trusion)和脱出(extrusion)，后者又分为韧带下型(subliga-rnentous)、经韧带型(transligamentous)和游离型(sequestru-tion)。这种分类将疝出作为统称，与MacNab分类的疝出相矛盾，国内周秉文等则将腰椎间盘突出症分为突起型、破裂型和游离型（表1）。因此，目前临床上对腰椎间盘突出症的分型仍较为混乱。

腰椎间盘突出症的护理查房

腰椎间盘突出症的护理查房一、定义突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾神经）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。二、腰椎间盘突出症的诱发因素 1. 年龄因素，腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，平均手术年龄在40岁，因此退变可能是其重要因素。 2. 身高与性别，有人认为身材过高也会易发腰突症，而男性发病率是女性的5倍。 3. 增加腹压，临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、、屏气、用力排便等。 4. 不良体位，人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力，如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。 5. 职业因素，重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。 6. 受寒受湿，寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。三、汇报病史患者女，47岁，居民，文盲文化，因“腰痛伴双下肢疼痛麻木4年，颈痛2年”门诊拟“腰椎间盘突症”于2013-2-22-17：50收入住院。患者为中年女性，起病缓，病程长。主要病史经过为患者入院前4年，无诱因出现腰部疼痛，伴双下肢疼痛麻木，夜间明显，弯腰时明显，站立、行走后症状不加重，2年前无明显诱因出现颈痛，伴双上肢疼痛麻木，为求进一步的治疗，门诊以“腰椎间盘突症”收入我科。入院时患者神志清楚，呼吸平稳，步入病房，测T:36.4c P：82次/分 R：20次/分 BP：108/62mmhg,查体配合，全身浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，心脏瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢不肿。颈椎棘间旁压痛，屈颈实验阳性，叩压顶实验阴性，提颈实验阴性，

腰椎间盘突出症分型

腰椎间盘突出症分型时间:2011-09-23 13:58来源:弘医堂作者:弘医堂专家组腰椎间盘突出的迫害性极大，严重危害到部分病患的正常工作及生存，此病若未得到及时有效的控制，可诱发多种并发症状，如坐骨神经痛(是由其突出物对神经根的压迫和微循环改变以及神经根炎性反应和神经免疫因素起作用)，该病临床表现为腰痛伴/或下肢疼痛、麻木，严重者可表现为行走无力，甚至轻瘫。而腰椎间盘突出症治疗方法和治疗药物数不胜数，达到一个混乱的程度，但久治不愈和反复发作仍困扰着众多腰椎间盘突出症患者，其中有一个很大的原因是没有做到分型诊断和对应治疗。腰椎间盘突出医学全名叫腰椎间盘突出症，为西医的诊断名。在临床上腰椎间盘突出按病理分型为：退变型、膨出型、突出型、脱出型、游离型腰椎间盘突出。腰椎间盘突出是由椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。腰椎间盘突出还有位置分型、形态分型、还有综合分型。位置分型根据突出物与椎管的位置分为中央型、后外侧型、椎间孔内型、椎间孔外型。前两型常见，后两型少见，且多发于腰3~4和腰4~5水平。中央型又分类Ⅲ度，中央Ⅰ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm；中骨Ⅱ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线4mm；中央Ⅲ度突出：突出居中，伸延到两侧。根据神经根与突出椎间盘的关系分为肩上型、肩前型、腋下型。肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后方；腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间，神经根受压，向上迂曲变形。形态分型分为：凸起型、破裂型、游离型。凸起型是纤维环内部破裂，外层因受髓核压力而凸起，常呈半球形，孤立凸起于椎间盘后外侧，居神经根外前方或内下方（约占30%)。临应表现：年轻，发病缓慢，发病初期腰痛重于腿痛，神经根刺激症状较明显，如皮肤过敏，但肌肉萎缩不明显。X线片可表现椎间隙前窄后宽。破裂型是纤维环全层破裂或几乎全层破裂（67%)，已纤维化的髓核或破碎的纤维环致部分软骨板向后移位入椎管，突出块表面高低不平，仅有薄膜覆盖，突出范围一般较凸起起型广泛，与神经根可有粘连。重者可压迫两条条神经根或产生马尾神经受压综合征，腰椎后凸为主要体态。X线片见相依为命本边缘硬化。个别造影显示较大的一侧或前方压迫，中央型突出我属此型。游离型比较少见，突出物已离开突出的破裂口移到椎管中，甚至破入硬膜腔，可压迫硬膜囊和刺激神经根，临床征象与破裂型相似，神经根痛较轻，但马尾神经受压症状较重。非手术闻法以凸起型最好，破裂型次之，游率型应手术治疗。腰椎间盘突出综合分型：蒋位庄1985年提出了椎间盘源性腰腿痛的三个分型，即弹力型、退变失稳型和增生狭窄型。 (1)弹力型青壮年多见。常伴有跌、扑、闪、扭、等损伤史。发病急，腰痛明显，持续，

腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断

腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断发表者：苏子新一、一般体征 1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。 2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此和突出物和压迫神经根的位置关系有关。 3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。 4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。 5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。 6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。 7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。 8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。 Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。 Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。股神经体征检查：股神经伸张试验（FNS test ），俯卧位，膝伸直，使髋后伸，患侧股前方疼痛为阳性，常提示L3-4 腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症查体

腰椎间盘突出症查体 (1)步态：腰椎间盘突出症的患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧不能正常迈步和负重。腰椎间盘突出症患者症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。 (2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度的功能性脊柱舅凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧凸是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。 (3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。此点对诊断有重要意义，往往在L4、5椎间盘突出时较为明显。 (4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。 (5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。 (6)神经系统检查：L4、5椎间盘突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L4、5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，背伸肌力常有减退。L5、S1椎间盘突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，有足跖屈及屈曲无力，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有大、小便失禁，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。 (7)坐骨神经牵拉试验：具体检查方法如下：①直腿抬高试验：由于个人体质的差异，该_试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射笔即为阳性(注明抬高角度)，此点对诊断有较大价值。②直腿抬高加强试验(Bragard征)：在直腿抬高的基础上减少抬高角度，至无疼痛引出时，将踝关节用力被动背伸，诱发或加重根性疼痛为阳性。③屈伸膝试脸(Laseque征)，屈髋屈膝90。，将膝逐渐伸直，出现根性放射痛为阳性。 (8)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性。

腰椎间盘突出中医护理方案

腰椎间盘突出症中医护理方案一、常见证候要点（一）血瘀气滞证:腰腿痛剧烈，痛有定处,腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫?或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（二）寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽靜卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减, 伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。（三）湿热痹阻证:腰筋腿痛?痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虛证。阴虚证症见:心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温,形寒畏冷，舌质淡胖。二、常见症状/证候施护（一）腰腿疼痛 1。评估疼痛得诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。 2。体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平点、恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护与支律?注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支洋用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位得突然改变。 3。做好腰部、腿部保暖，防止受凉。 4。遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗,观察治疗后得效果，及时向医师反馈。 5。给予骨盆牵弓I,牵引重量就是患者体重1 /3-1/2左右，也可根据患者得耐受进行牵引重量调节、 6。遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。（二）肢体麻木 1、评估麻木部位、程度以及伴随得症状，并做好记录、 2、协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中?增进患者舒适度，并询问感受。 3、麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4、遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5、遵医嘱予穴位注射.常用穴位:足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限 1、评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其她意外事件发生、 2、做好健康教育，教会患者起床活动得注意事项,使用辅助工具行走。 3、卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度与耐力。 4、保持病室环境安全,物品放置有序，协助患者生活料理。

腰椎间盘突出症的诊断标准1

腰椎间盘突出症的诊断标准1、临床表现腰椎间盘突出症患者主要症状是下腰痛和坐骨神经痛，由于腰部是人体活动的枢纽，承受了很大的挤压和扭转应力，故腰部的椎间盘最易发生变性破裂，在轻微的腰扭伤或感受风寒湿外邪等外因的作用下，发生椎间盘突出，约有一半的病人表现为先腰痛后腿痛，约有1／ 3 的病人为腰背痛和腿痛同时发生，其他有少部分病人则先出现腿痛后出现腰背痛。先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年。部位多在下腰背和腰骶部。这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢，且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。约有98％的腰椎间盘突出症患者出现有腿痛的症状。其疼痛的部位与性质，因椎间盘突出的部位不同而不同。95％的腰椎间盘突出症发生在腰 4、 5 或腰 5 骶 1 椎间盘，这一类患者多主要表现为，一侧或双侧下肢的沿坐骨神经走行的放射痛，多数病人疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。疼痛的范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而导致下肢疼痛加重。病人在早期可有下肢疼痛过敏，病程较久或神经根受压较重者，有下肢麻木或感觉迟钝。对于高位的腰椎间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。典型的腰椎间盘突出症患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限(以前屈为主 )、椎旁压痛、直腿抬高受限等。另外，上腰椎间盘突出发病较少，发病多以腰部疼痛和大腿疼痛明显。腰椎间盘突出部位在椎管中央，患者突然出现会阴部剧烈疼痛，小便功能障碍，性功能障碍或下肢活动无力突然加重，即为马尾神经综合症，应立即就诊，急症手术，但术后效果多不满意。 2 、查体腰部向一侧弯曲，腰椎的生理曲度减小(俗称 " 板腰 ") ，腰部多有明显的压痛点或叩痛点(可伴同一侧下肢放射痛 )。腰部活动受限，多以前屈受限为主，直腿抬高试验 70°以内为阳性，加强试验阳性，单侧或双侧下肢有皮肤痛、温、触觉减退区，多为小腿内侧、外侧或足背外侧、第Ⅰ第Ⅱ足趾间、足底，但痛、温、触觉减退区不是呈"袜套 "状分布，单侧或双侧下肢部分肌肉肌力减退，长时间发病有肌萎缩，或足下垂，足拇指下垂。 3、影像学诊断普通X 线平片提示腰椎生理前凸变小，病变椎间隙变窄或前窄后宽(侧位 )，腰椎出现侧弯，两侧椎间隙不等宽，病变侧变窄 (正位 )。腰椎 CT 提示软组织向后突入椎管，偏一侧多见，挤压神经根，偶有钙化影出现。腰椎MRI 提示病变阶段椎间盘脱水变性，向后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。MRI(即磁共振成像 )是近年来在医学临床工作中广为使用的一种特殊影像技术，它对软组织病变的灵敏度较高，如果病人由腰椎间盘突出压迫神经根，则在MRI 上可以较为明显地显露出来，并且由于MRI 可以进行三个方向的摄影，根据其信号的强度，可较好地对椎间盘突出的部位与类型作出诊断。但是 MRI 也有它的不足之处，如果用它对病人的骨组织进行检查，其结果则不如X 光片与 CT 的检查结果好，并且体内有金属异物与假体的患者不能进行该项检查，尤其是用于腰椎间盘突出合并腰椎骨刺形成，或合并骨质破坏、骨折的患者，应该全面进行X 光片、 CT 与 MRI 平片检查。4、腰椎间盘突出症的诊断标准1）、腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经痛。 2）、下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰5、骶 1或腰 4脊神经根分布区） 3）、下腰脊神经根牵扯体征：①直腿抬高试验小于50°。②直腿抬高加强试验为阳性。③健肢抬高试验阳性。以上三种体征必需有一种为阳性。 4 ）、神经学物理检查中肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变四种有两种为阳性。5）、脊髓造影、腰椎间盘CT平扫或腰核磁共振检查为阳性结果并与受累神经根的临床症状和体征相符合。以上五个标准均为阳性，才能做出腰椎间盘突出症诊断。

腰椎间盘突出症教案

教案教学目标与要求： 1、熟悉腰腿痛诊断及鉴别诊断以及常用的治疗原则。 2、了解腰腿痛的病因和发病机理。 3、了解腰腿痛的治疗方法主要知识点、重点与难点：腰椎间盘突出症的临床表现、影像学表现以及治疗原则。教学方法：床边案例教学讲授内容：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。一、病因及病理椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出（图）。髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。二、临床表现及诊断（一）腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，放射向大腿前方。 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。（二）脊柱侧弯畸形主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于

腰腿痛中医诊疗方案

腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、概述腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。二、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史（2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛（3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI 检查射片即可诊断。 2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。（2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：

腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。（3）体征：腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。腰部压痛和叩击痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶脊肌痉挛。间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得

腰椎间盘突出症的诊断标准

. 腰椎间盘突出症的诊断标准1、临床表现腰椎间盘突出症患者主要症状是下腰痛和坐骨神经痛，由于腰部是人体活动的枢纽，承受了很大的挤压和扭转应力，故腰部的椎间盘最易发生变性破裂，在轻微的腰扭伤或感受风寒湿外邪等外因的作用下，发生椎间盘突出，约有一半的病人表现为先腰痛后腿痛，约有1／3的病人为腰背痛和腿痛同时发生，其他有少部分病人则先出现腿痛后出现腰背痛。先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年。部位多在下腰背和腰骶部。这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢，且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。约有98％的腰椎间盘突出症患者出现有腿痛的症状。其疼痛的部位与性质，因椎间盘突出的部位不同而不同。95％的腰椎间盘突出症发生在腰4、5或腰5骶1椎间盘，这一类患者多主要表现为，一侧或双侧下肢的沿坐骨神经走行的放射痛，多数病人疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。疼痛的范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而导致下肢疼痛加重。病人在早期可有下肢疼痛过敏，病程较久或神经根受压较重者，有下肢麻木或感觉迟钝。对于高位的腰椎间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。典型的腰椎间盘突出症患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限(以前屈为主)、椎旁压痛、直腿抬高受限等。另外，上腰椎间盘突出发病较少，发病多以腰部疼痛和大腿疼痛明显。腰椎间盘突出部位在椎管中央，患者突然出现会阴部剧烈疼痛，小便功能障碍，性功能障碍或下肢活动无力突然加重，即为马尾神经综合症，应立即就诊，急症手术，但术后效果多不满意。2、查体腰部向一侧弯曲，腰椎的生理曲度减小(俗称"板腰")，腰部多有明显的压痛点或叩痛点(可伴同一侧下肢放射痛)。腰部活动受限，多以前屈受限为主，直腿抬高试验70°以内为阳性，加强试验阳性，单侧或双侧下肢有皮肤痛、温、触觉减退区，多为小腿内侧、外侧或足背外侧、第Ⅰ第Ⅱ足趾间、足底，但痛、温、触觉减退区不是呈"袜套"状分布，单侧或双侧下肢部分肌肉肌力减退，长时间发病有肌萎缩，或足下垂，足拇指下垂。3、影像学诊断普通X线平片提示腰椎生理前凸变小，病变椎间隙变窄或前窄后宽(侧位)，腰椎出现侧弯，两侧椎间隙不等宽，病变侧变窄(正位)。腰椎CT提示软组织向后突入椎管，偏一侧多见，挤压神经根，偶有钙化影出现。腰椎MRI提示病变阶段椎间盘脱水变性，向后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。MRI(即磁共振成像)是近年来在医学临床工作中广为使用的一种特殊影像技术，它对软组织病变的灵敏度较高，如果病人由腰椎间盘突出压迫神经根，则在MRI上可以较为明显地显露出来，并且由于MRI可以进行三个方向的摄影，根据其信号的强度，可较好地对椎间盘突出的部位与类型作出诊断。但是MRI也有它的不足之处，如果用它对病人的骨组织进行检查，其结果则不如X光片与CT的检查结果好，并且体内有金属异物与假体的患者不能进行该项检查，尤其是用于腰椎间盘突出合并腰椎骨刺形成，或合并骨质破坏、骨折的患者，应该全面进行X光片、CT与MRI平片检查。4、腰椎间盘突出症的诊断标准1）、腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经痛。2）、下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰5、骶1或腰4脊神经根分布区）3）、下腰脊神经根牵扯体征：①直腿抬高试验小于50°。②直腿抬高加强试验为阳性。③健肢抬高试验阳性。以上三种体征必需有一种为阳性。4）、神经学物理检查中肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变四种有两种为阳性。5）、脊髓造影、腰椎间盘CT平扫或腰核磁共振检查为阳性结果并与受累神经根的临床症状和体征相符合。以上五个标准均为阳性，才能做出腰椎间盘突出症诊断。部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！

腰椎间盘突出症中医诊疗方案2016

腰椎间盘突出症管理方案一、中西医病名中医病名：腰痛西医病名：腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。二、诊断（一）疾病诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 1、有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2、常发生于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4、病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5、下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6、影像学检查：X线摄片，脊柱侧凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT或MRI检查可

显示椎间盘突出的部位及程度。（二）中医症候诊断基本症候——血瘀症：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。兼症：血瘀兼寒湿症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。（三）西医病理分型 1、按突出程度分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型。 2、按突出解剖位置分型：中央型、中央旁型、后外侧型、椎间孔型、极外侧型。三、诊疗方案 1、中药疗法：血瘀证：基本治法为活血化瘀，通络止痛。汤剂：桃红四物汤加减；中成药：血塞通针400mg（亦可红花针、灯盏花针、川芎嗪针等辩证使用）加5%葡萄糖或0.9%生理盐水200ml,静脉点滴，每日一次。兼寒湿证：基本治法为散寒除湿，温经通络。汤剂：独活寄生汤加减；中成药：汉桃叶片，1次4粒，温开水送服，1日2次。 2、非药物疗法：新医正骨——氏腰椎定点旋转复位法。

腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断

腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断、急性腰扭伤多数有急性腰扭伤史，可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。二、慢性腰部劳损可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起。常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。直腿抬高试验无放射痛。三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感。退变较严重的患者，小关节不对称，该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根，或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。四、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史和长期工作姿势不良者。主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛。直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。五、腰椎椎弓崩裂与滑脱指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接，又称峡部不连。在椎弓崩裂的基础上椎体产生向前滑移，又称真性滑脱。若椎弓完整椎体产生滑脱，则称为假性滑脱。当椎弓峡部断裂时，椎弓断端活动，形成假关节。由于反复的活动摩擦使断端产生大量的纤维软骨样骨痂，这些增生的纤维软骨组织，可引起神经根粘连产生腰腿痛，并可造成神经根性受压产生根性痛。与腰椎间盘突出症的鉴别要点：①椎弓崩裂及崩裂性滑脱一般病程较长，无明显加重或缓解期。②对神经根影响不如椎间盘突出明显。③X线检查可明确诊断，并可确定滑移的程度，可加摄腰椎动力位X片以明确椎体结构稳定性，必要时可结合CT、MRI检查做出判断。六、腰椎管狭窄症 ①中央型椎管狭窄主要原因是由于椎间盘退变，纤维环弥漫性向后膨出，使椎间隙变小，椎板向后重叠，黄韧带产生皱褶，再加上关节突退变性增生，内聚侵向中线，使椎管的中矢径缩小，椎管内马尾神经遭受卡压。临床表现多有长期下腰背、臀部及大腿后侧疼痛，症状逐渐加重，站立和伸腰时症状加重，后逐渐出现间歇性跛行。疼痛范围逐渐扩大，并出现感觉异常，足趾背伸力弱，跟腱反射减弱或消失，甚至可出现鞍区感觉缺失和括约肌功能障碍。 ②神经根型椎管狭窄（侧隐窝狭窄）腰神经根管是指神经根自硬膜囊发出后斜向外下直至椎间孔外口，此段神经根通

游离型腰椎间盘突出症患者的临床特点及护理

游离型腰椎间盘突出症患者的临床特点及护理发表时间：2016-09-08T12:02:58.117Z 来源：《医药前沿》2016年9月第25期作者：邓明星[导读] 腰椎间盘突出症是临床常见疾病，根据椎间盘破坏突出情况，将其分为游离、膨隆、突出、脱垂等类型。（江苏阜宁县人民医院江苏阜宁 224400）【摘要】目的：观察分析游离型腰椎间盘突出症患者的临床特点，总结临床护理措施。方法：选取我院2014年2月～2015年2月收治的100例游离型腰椎间盘突出症患者，观察游离型腰椎间盘突出症临床特点，并实施相关护理方法。结果：本组治疗优良率为87.00%，未见复发病例。结论：游离型腰椎间盘突出症明确诊断后，根据游离情况，采取适当的手术治疗及护理措施，可取得不错的治疗效果。【关键词】游离型腰椎间盘突出症；临床特点；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0263-02 腰椎间盘突出症是临床常见疾病，根据椎间盘破坏突出情况，将其分为游离、膨隆、突出、脱垂等类型，其中游离型腰椎间盘突出症比较严重，需引起高度重视。本文收集了100例游离型腰椎间盘突出症患者临床资料，探讨此病临床特点及护理方法，报道如下。 1.资料和方法1.1 一般资料本组100例游离型腰椎间盘突出症患者为我院2014年2月～2015年2月期间所收治，男性68例，女性32例，年龄42～70岁，平均年龄（51.8±3.6）岁；其中体力劳动者43例，长期坐位工作者24例，腰椎外伤史12例，其他21例。纳入标准[1]：入院经腰椎X线、CT、MRI检查，腰椎正侧位平片显示腰椎侧弯、生理变曲变直、椎间隙变窄，椎间盘游离位于椎体后缘压迫硬膜囊，确诊为游离型腰椎间盘突出症；无手术禁忌证；知晓研究内容，同意入组研究。本文研究经我院伦理委员会批准。 1.2 临床特点全部患者患有不同程度腰痛、下肢麻木、疼痛、腰椎活动受限等症状，其中间歇性跛行25例，排尿困难36例，行走困难5例，腰椎压叩痛72例，伴放射痛40例，踝反射减弱50例，膝放射减弱91例，直腿抬高试验呈阳性93例。 1.3 手术方法麻醉后，患者选择俯卧垫枕、屈膝屈髋腹部悬空位，于腰椎后路中央切口，椎板开窗29例，去除棘突及基底中央开窗44例，全椎板切除椎管减压术27例。术后尽可能将可切除的黄韧带去除，保护好神经根，探查神经根管，扩大根管。术后1～2d拔出引流管，指导患者进行康复训练。 1.4 护理方法（1）心理护理。此疾病患者表现为突发性剧烈腰腿疼痛，病程长、症状严重，对患者身心造成严重影响。护理人员应向患者讲解疾病起因、危害、治疗方法、注意事项等，纠正错误认知，并邀请有治疗经验的患者现身说法，可帮助患者缓解负面情绪，增加治疗依从性，减轻对手术的疑虑。（2）术前3d指导患者正确使用大小便器，减少便秘、尿潴留发生风险。指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，教会患者及家属轴线翻身方法，并讲解床上功能锻炼的好处。术后8h禁食，6h禁饮。（3）体位护理。手术结束后，采用3人搬运法将患者移到病床上，保持其胸、腰椎、颈在同一轴线上。术后去枕平卧6h，每2h翻身1次，使患者保持舒适体位，减轻身心不适感。协助患者翻身时，双手用力均匀，保持脊柱成直线，侧卧位与平卧位相互交替。（4）饮食护理。术后6d给予易消化、清淡、高纤维的半流质食物，待肠道功能恢复后，给予高热量、高蛋白、粗纤维食物，确保每日营养摄入量，加快创面修复。嘱咐患者多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘。（5）功能锻炼。向患者讲解术后功能锻炼的重要性，耐心解释锻炼方法、动作要领，并自身示范。根据患者恢复情况及耐受能力，制定科学合理的锻炼方案。术后1d，协助患者进行下肢屈伸运动；术后2d，指导患者进行直腿抬高，逐渐增加幅度，促进血液循环。同时进行股四头肌收缩运动，每次30min，每日2次。术后3～4d接受腰背肌功能训练，提高腰部肌力，维持腰椎稳定性[2]。术后5～6d，加强双下肢肌肉力量；术后7d鼓励患者下床活动。 1.5 评估指标参考腰椎功能MacNab评定量表[3]，优：临床症状、体征完全消失，无疼痛，无功能受限，恢复正常生活与工作；良：临床症状及体征明显改善，偶发非神经性痛，能参加调整好的工作；可：临床症状、体现有所好转，仍为失业或残废状态；差：症状反复发作，持续神经根受损。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。 2.结果根据术中探查情况，将游离型腰椎间盘突出症分为异位游离型腰椎间盘突出症2例、单纯游离型腰椎间盘突出症70例、游离黏连型腰椎间盘突出症28例，术后2～10d，患者临床症状明显缓解。术后4周，优55例，良32例，可13例，治疗优良率为87.00%。随访6～20个月，平均随访（13.8±1.5）个月，未见复发病例。 3.讨论随着人口老龄化进程不断加快，腰椎间盘突出症作为骨科常见病，其发病率呈逐年上升趋势，直接影响患者身体健康和生活质量。腰椎间盘突出症发病原因和机制较为复杂，多与腰椎间盘退行性改变、损伤、遗传、不良习惯、受寒受潮等因素有关，可表现为腰、颈、肩疼痛、麻木、大小便失禁等，大大降低患者生活质量。游离型腰椎间盘突出症临床特点为髓核及部分纤维环较大，位置不固定，部分游离间盘与硬膜囊黏连，突入硬膜内；也有的游离间盘位于硬膜囊后方。游离的椎间盘成分多为髓核，压迫神经根或炎性反应突破韧带，出现临床症状，多有腰腿疼痛史者，会加重疼痛，或伴有马尾神经损伤[4]。保守治疗游离型腰椎间盘突出症疗效欠佳，需及时接受收拾治疗。根据影像学结果选择最佳的手术方式，单纯游离型可采用椎板间开窗，游离黏连型，采用切除全椎板，若术中发现间盘与影像不符，可考虑异位游离，应改为全椎板切除或扩大开窗范围。老年患者机体器官组织处于衰退状态，身心深受能力差，在治疗的同时给予护理干预，有利于缓解患者负面情绪，提高治疗依从性，术后做好饮食、体位护理，加强功能锻炼，从而加快康复速度，进一步确保治疗效果。本组结果显示，治疗优良率高达87.00%，未见复发病例，取得了理想的治疗效果。【参考文献】

游离型腰椎间盘突出症患者的临床特点及护理

腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断

腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义

腰椎间盘突出症的护理查房

腰椎间盘突出症分型

腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断

腰椎间盘突出症查体

腰椎间盘突出中医护理方案

腰椎间盘突出症的诊断标准1

腰椎间盘突出症教案

腰腿痛中医诊疗方案

腰椎间盘突出症的诊断标准

腰椎间盘突出症中医诊疗方案2016

最新腰椎间盘突出症诊疗指南

腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断

游离型腰椎间盘突出症患者的临床特点及护理