利多卡因过敏的处理

基本信息
▪ 之后患者出现呕吐，为胃内容物，保持患者头低侧位及时吸出呕 吐物，复测血压85/50 mmHg，脉搏127次/分，血氧饱和度89%。
▪ 急查血气，同时给予多巴胺20 mg静脉滴注，0.9%氯化钠注射液 10 ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静脉滴注，0.9%氯化钠 注射液32 ml+多巴胺180 mg静脉泵入，之后患者生命体征相对 平稳。
▪ 手术以1%利多卡因3 ml逐层浸润麻醉至胸膜，局部麻醉完毕后患 者无不适。
基本信息
▪ 术中顺利，术后自CT室转运回病房过程中突发意识不清，数分钟 后出现大汗，迅速转至病房后立即给予心电监护，测血压为 108/56 mmHg，脉搏69次/分，血氧饱和度95%，给予肾上腺素 1 mg静脉滴注，持续吸氧，测血压为98/50 mmHg，脉搏179次 /分。
利多卡因过敏的原因
▪ 我们知道，局麻药都属于芳香基-酯链/酰胺链-胺基结构的化合物， 酯链为酯类局麻药，比如普鲁卡因；后者为酰胺类局麻药，比如 利多卡因。
▪ 在临床诊疗中，局麻药引起的过敏反应通常有两类，Ⅰ型超敏反 应（由IgE抗体介导的即时超敏反应）和Ⅳ型超敏反应（由致敏淋 巴细胞介导的迟发型超敏反应）。
利多卡因过敏的处理和预防
▪ 在此过程中，监测患者的生命体征变化也是及时指导抢救过敏休 克至关重要的环节。
▪ 除此之外，为了降低临床上利多卡因的用药风险，避免过敏反应 的发生，在应用该药物时，我们应该注意以下几点：
利多卡因过敏的处理和预防
• 用药前，详细询问患者病史、药物过敏史，有利多卡因过敏史者 禁用，有类似药物过敏史者应谨慎使用，必要时可以做利多卡因 皮试（即使说明书未做相关要求）。
利多卡因过 敏的处理
副标题
前言
▪ 利多卡因具有局部麻醉和抗心律失常的作用，临床常用于表面麻 醉、浸润麻醉、硬膜外麻醉和神经传导阻滞，也用于各种心律失 常。
▪ 近年来，利多卡因引起过敏反应的报道逐渐增多，引起过敏性休 克的报道也不少见，值得各科医生关注。
基本信息
▪ 患者，男，62岁。因“反复咳嗽2年，加重1周”入院。拟行CT引 导下经皮穿刺肺活检术，明确病理诊断。
• 备好急救、抗过敏休克药物，以保证过敏反应发生后能够及时救 治。
• 注意利多卡因的用法用量，尤其是浓度，应该严格遵照说明书要 求，一次给药不要超过最大限量。
利多卡因过敏的处理和预防
• 常规加用适量肾上腺素，可以有效降低过敏反应的发生。 • 局部浸润注射前先回抽有无血液，防止药物进入血管内引起毒性
▪ 虽然在术中我们会对患者的各项生命体征、意识状况进行观察， 但总有意外事件发生，需要我们及时处理。
▪ 当患者出现过敏症状时，我们必须立即明确致敏原，并给予面罩 给氧，缓解患者呼吸困难、憋气症状，同时迅速开通有效静脉通 道，静脉注射肾上腺素、葡萄糖酸钙、地塞米松等抗过敏、抗休 克药物，这也是抢救过敏性休克成功与否的关键。
利多卡因过敏的原因
▪ 一般认为，局部麻醉药的分子量低，本身并非抗原，但它的代谢 产物和血浆蛋白结合后，可以成为抗原，这在酯类局麻药中比较 多见，而酰胺类局麻药却很少发生。
▪ 这是因为酯类局麻药可以被组织或血浆中的假性胆碱酯酶裂解， 它的代谢产物是对氨基苯甲酸（PABA），PABA是一种小分子化 合物，偶联在载体蛋白上可以形成变应原。
利多卡因过敏的原因
▪ 存在于酰胺类局麻药中的防ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂——对羟基苯甲酸甲酯，它的分 子结构与PABA相似，而且也可以代谢为PABA，能在体内形成变 应原，导致过敏反应的发生。
▪ 另外，也有文献指出，利多卡因在肝脏的分解产物，单乙基甘氨 酸和二甲基苯胺会在体内形成半抗原，与蛋白质结合形成抗原， 从而刺激机体产生过敏反应。
利多卡因过敏的处理和预防
▪ 利多卡因导致的过敏反应多以突发呼吸困难、胸闷、大汗、远心 端湿冷、面色苍白、眩晕、血压下降等为主要症状，部分患者情 况比较严重或发生过敏后没有及时有效处理的话，容易出现意识 障碍、呼吸心跳骤停等症状，部分患者还能有恶心、呕吐、全身 皮疹、疹痒等伴随症状。
利多卡因过敏的处理和预防
反应，给药速度宜适当缓慢。 • 在应用局部麻醉药后，应该仔细观察药液皮丘和皮下浸润后的反
应。 • 用药过程中和用药后一定要密切观察，一旦患者发生过敏性休克，
立即停药，遵循过敏性休克的抢救原则及时抢救。
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