子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用

子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用
【摘要】目的探讨子宫背带式缝合术（b-lynch缝合术）在治疗剖宫产产后出血中的作用。

方法回顾性分析我院2009年1月——2012年6月收治的剖宫产术中大出血患者28例，随机分为治疗组（11例）和对照组（17例）。

两组均使用常规治疗，治疗组加用背带式缝合。

结果治疗组在术中出血量、手术时间及产褥病率等方面均明显低于对照组（p<0.01）。

结论子宫背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血的有效方法。

【关键词】背带式缝合；剖宫产；产后出血
产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首[1]。

剖宫产是解决难产和产科并发症的主要手段，对剖宫产大出血常规的治疗方法是药物治疗，按摩子宫，宫腔填塞及子宫动脉结扎，当这些方法都失效时则只能切除子宫。

国内报道剖宫产的子宫切除率为0.45%-0.61%[2-3]。

切除子宫将造成生育能力的永久丧失，对女性的身心造成了极大伤害。

为了尽可能减少产后出血病人的子宫切除率，嵩县人民医院妇产科从2009年开始开展子宫背带式缝合术治疗产后出血，避免了子宫切除，取得了良好疗效，现报告如下：1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月——2012年6月本院剖宫产术中大出血患者28例，年龄18-39岁，孕周38-41周，初产妇8例，经产妇20例。

剖宫产指征分别为巨大儿8例，重度子痫前期5例，前置胎盘5例，双胎4例，瘢痕子宫3例，产程停滞2例，胎儿窘迫
1例。

术中出血量﹥800ml。

1.2 手术方法两组病人均取腹部横切口，采用硬腰联合麻醉。

术中均常规使用缩宫素20u静滴，10u宫体注射，米索前列醇200ug 含服，按摩子宫。

对照组采用子宫动脉结扎及宫腔填塞。

治疗组行背带式缝合术。

具体步骤为：将子宫托出腹腔，清除宫腔积血，行子宫压迫实验。

若加压后出血明显减少，则成功可能性大，行背带式缝合术。

下推膀胱腹膜反折，暴露子宫下段。

用1号可吸收性外科缝线从右侧子宫切口下缘2-3cm，子宫内侧3cm处进针，经宫腔至距切口上缘2-3cm，子宫内侧4cm出针，然经距宫角3-4cm处宫底将缝线垂直绕向子宫后壁，与前壁相应位置进针；进入宫腔横向至左侧后壁与右侧相应位置出针，出针后将缝针垂直通过宫底至子宫前壁，在左侧相应位置分别于左侧子宫切口上下缘缝合。

助手加压子宫，同时缓慢渐进地拉紧缝线首尾，于子宫切口中点下缘3cm 处打结。

然后缝合子宫切口。

将子宫放回腹腔，观察10min，若下段切口无渗血，阴道出血不多，子宫渐转红润，生命体征平稳后关腹。

1.3 疗效评价标准有效：子宫渐收缩变硬，切口无渗血，阴道出血减少，生命体征平稳，尿量正常。

无效：子宫仍软且大，切口渗血，阴道出血增多，生命体征恶化，尿少或无尿。

2 结果
治疗组经背带式缝合后，出血量减少，5分钟内有效止血，术后无再发出血，且保留了子宫。

对照组经药物及宫腔填塞或子宫动脉
结扎后出血减少，但操作费时，起效慢，且术后需取出纱条，有再出血风险，且可能发生宫腔感染。

两组在手术时间，产后出血及产褥病率方面比较，差异均有高度统计学意义（p﹤0.01），见表1。

3 讨论
子宫背带式缝合术（b-lynch缝合术）是产后出血处理的一个里程碑，自b-lynch于1997年首次报道以来，全世界已实施将近1300例，成功率为98.5%[4]。

其原理是纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效挤压，血流明显减少，局部血栓形成而止血；同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使其关闭而止血。

它主要适用于子宫收缩乏力所致的产后出血。

在具体操作过程中，我们对其进行了以下改进：①缝线仅在浆膜层，肌层内穿行，不穿透子宫粘膜，减少了子宫内膜异位症及产褥感染几率。

②在缝线绕行宫底过程中，分别在子宫前后壁及宫底处垂直褥式缝合子宫浆肌层3-4针，将缝线固定于子宫，以防子宫缩小，缝线滑落，引起其他脏器的嵌顿、梗阻。

③若子宫过大，可考虑在子宫两侧各行一次b-lynch缝合。

④若宫体部局部的胎盘剥离后，质软，收缩差，出血多，可在子宫外行局部的压迫缝合。

⑤若为前置胎盘子宫下段收缩差，可暴露胎盘剥离面，行8字缝合止血后再b-lynch缝合，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。

⑥对单纯子宫下段收缩差的，可沿子宫横轴方向于子宫下段做直褥式缝合，然后抽拉紧缝线，可有效治疗单纯子宫下段收缩不良所致出血。

b-lynch缝合术的安全性较高，临床效果好，主要表现在以下几
方面：①因缝线为可吸收线，其柔韧性强，组织内不起化学作用，3个月后可完全吸收，故不影响再次怀孕。

②此法并非动脉血供完全中断而止血，而是由于动脉血压减小，血流减缓，加之受到纵向压缩，交织于肌壁间的子宫血管、血窦被动关闭，易使血液凝固成血栓而止血，故不会导致子宫缺血坏死。

③病人术后子宫复旧，恶露排出及术后哺乳，月经恢复情况均与其他病人无较大差异，且并不增加产褥感染和产褥病率。

④和以往常用的宫腔纱条填塞术相比，此方法更简单，迅速，术前无需特殊准备，且不增加潜在感染机会，患者不需承担抽取纱条时再出血的危险。

经b-lynch式缝合或改良式b-lynch缝合后，有效控制了剖宫产术时大出血，避免了子宫切除，保留了生育功能，提高了生活质量，且操作简单，安全可靠，止血迅速，故有显著优点和临床使用价值，尤其适用于无急诊动脉栓塞技术的基层医院。

参考文献
[1] 丰有吉，沈铿，主编.妇产科学[m].第1版.北京：人民卫生出版社，2005：209-213.
[2] 陈秋燕.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术后出血的临床效果观察[j].当代医学，2012，18（34）：35-36.
[3] 曾荔萍.产科急症子宫切除41例临床分析[j].实用妇产科杂志，2004，20（4）：255.
[4] 李小毛，段涛，杨慧霞，主编.剖宫产热点问题解读[m].第1版.北京：人民军医出版社，2008：144-149.。