子宫背带式缝合术治疗产后出血3例分析

子宫背带式缝合术治疗产后出血3例分析

标签：子宫背带式缝合；产后出血；治疗

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml。产后出血是分娩期严重并发症，目前仍居我国孕产妇死亡原因首位、而产后出血的主要原因是宫缩乏力性产后出血，如处理不当或不及时可威胁产妇的生命，因此及时有效的处理宫缩乏力性产后出血对降低孕产妇的病死率有极其重要的意义。

1资料与方法

1.1一般资料病例一，女，23岁，因停经41+1周临产于2010年11月16日入院，B超提示BPD 98 mm,FL 73 mm。入院诊断：（1）G3P1孕41+1周临产LOA。（2）可疑巨大儿。因产程异常出现活跃期停滞行子宫下段剖宫产术，术中取出胎儿（4300 g）胎盘后出现宫缩乏力性产后出血，经子宫按摩，宫体及静脉使用缩宫素无效，行子宫背带式缝合术。病例二，女，28岁，因停经41+3周，不规律腹痛3 h于2010年12月13入院，B超提示BPD 93 mm,FL 74 mm，羊水指数184 mm。入院诊断:（1）G3P1孕41+3周先兆临产LOA。（2）瘢痕子宫。（3）羊水过多。因有剖宫产史行二次剖宫产术，术中羊水2300 ml，胎儿（3800 g）胎盘娩出后出现宫缩乏力性产后出血，经子宫按摩，宫体及静脉使用缩宫素无效，行子宫背带式缝合术。病例三，因停经40+6周，无痛性大量阴道流血1 h于2010年12月8日入院，B超提示完全性前置胎盘。入院诊断：（1）G2P1孕40+6周待产LOA。（2）完全性前置胎盘。（3）失血性贫血。立即行子宫下段剖宫产术，术中取出胎儿及胎盘后子宫出现宫缩乏力性产后出血，经子宫按摩，宫体及静脉使用缩宫素无效，抢救休克的同时行子宫背带式缝合术。

1.2手术方法首先将子宫暴露于手术切口外，清除宫腔积血后，助手用双手挤压子宫、帮助子宫收缩同时术者用2号可吸收线从子宫切口下缘2 cm距右宫旁2 cm处进针，穿透子宫肌层于子宫切口上缘2 cm距右宫旁3 cm处出针，将缝线拉至宫底，距右宫角3 cm处穿过浆肌层，不穿透蜕膜层缝合一针，出针后使缝线绕过宫底达子宫后壁，于宫后壁相当子宫切口部位距右宫旁2 cm处进针，水平出针至距左宫旁2 cm处出针，将缝线拉至宫底依前法在左宫角处缝一针，缝线拉至子宫前壁于子宫切口上缘2 cm距左宫旁3 cm处进针，穿透宫腔于子宫切口下缘2 cm距左宫旁2 cm处出针，助手帮助逐渐收紧缝线两端后打结，使子宫保持收缩状态，观察出血停止后缝合子宫切口。

2结果

以上三例患者经子宫背带式缝合处理后，出血停止。因宫缩乏力性出血，术中、术后不同程度输血600~1000 ml，术后B超检查，子宫复旧均佳，无并发血液循环不良及再次出血发生。术后切口Ⅱ／甲愈合。

3讨论

宫缩乏力性产后出血居产后出血病因首位，以往处理办法有子宫按摩、药物（缩宫素、米索前列醇等）治疗、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎或介入栓塞等方法，在上述方法无效后需行子宫切除挽救产妇生命，而子宫背带式缝合术降低了子宫切除的几率。

子宫背带式缝合术又名B-lynch缝合术，是由英国Milton Keynes医院报道的一种控制产后出血的手术方法，尤其适用于剖宫产术中经一般治疗无效的宫缩乏力性产后出血。与其他制止出血的手术方法比较，有简单、快速等优点。与宫腔填塞比较，宫腔填塞的纱布可能带来感染及取出纱布后再次出血的可能，而B-lynch缝合不用再次拆除缝线，亦无感染及再次出血的可能；与子宫动脉结扎或介入栓塞比较，子宫动脉结扎对手术的技巧要求高、且介入栓塞还需更高的手术条件，不便基层医院掌握推广。因此B-lynch缝合术实为一种简单、有效、快速、经济、利于掌握的治疗宫缩乏力性产后出血的新方法。在手术过程中，笔者在宫底两侧各缝合一针，避免了缝线从子宫上滑脱，也避免缝线在子宫收缩后形成圈将其他组织器官套入至梗阻的可能，缝线可选择从1-0号到2号可吸收线，线的韧性好、打结可靠，捆绑子宫止血的效果好，值得基层医院推广。